În articol vom lua în considerare etapele de dezvoltare a peritonitei. Această patologie este o inflamație difuză sau locală a învelișului seros al peritoneului. Principalele semne ale patologiei sunt dureri abdominale, tensiune musculară, greață și vărsături, retenție de gaze, febră, stare gravă.
Descriere
Procesul de peritonită este însoțit de simptome severe, dezvoltarea insuficienței de organ. Mortalitatea în acest caz este de aproximativ 20-30%, iar în formele severe ajunge la 50%.
Peritoneul este format din doua foite seroase - parietala si viscerala, care acopera organele interne si peretii cavitatii. Este o membrană semipermeabilă, activă, care îndeplinește numeroase funcții: absorbția exudatului, bacteriilor, produșilor de liză, secreția de lichid seros, protecția mecanică și antimicrobiană a organelor etc. O proprietate protectoare importantă este capacitatea peritoneului de a delimita inflamația. datorită aderențelor și cicatricilor, precum și umoralși mecanisme celulare.
Înainte de a lua în considerare etapele peritonitei, să vorbim despre cauzele bolii.
Cauzele peritonitei
Cauza principală a peritonitei este o infecție bacteriană reprezentată de microflora nespecifică a tractului digestiv. Poate fi Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobi, eubacterii, Peptococcus, Clostridia. În 80% din observații, peritonita este provocată de asocierea microbilor patogeni. Mai rar, apariția acestui proces se datorează unei microflore specifice - Mycobacterium tuberculosis, streptococ hemolitic, gonococi, pneumococi. Prin urmare, atunci când alegeți o terapie rațională pentru peritonită, cultura bacteriologică cu determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene joacă rolul principal.
Stadiile evoluției peritonitei vor fi luate în considerare mai jos.
Ținând cont de etiologie, se distinge peritonita primară și secundară. Bacteriile primare se caracterizează prin pătrunderea bacteriilor în cavitatea abdominală pe calea hematogenă sau limfogenă sau prin trompele uterine. Inflamația peritoneului poate fi asociată cu enterocolită, salpingită, tuberculoză a organelor genitale sau a rinichilor. Peritonita primară este rară.
Ultimul stadiu al peritonitei este foarte periculos.
În practica medicală, mai des se confruntă cu peritonită secundară, care se dezvoltă ca urmare a unui proces distructiv-inflamator sau a unor leziuni. Cel mai adesea, peritonita apare după apendicita (flegmonoasă, perforativă, gangrenoasă), ulcer perforatstomac, piosalpinx, rupturi ovariene, obstrucție intestinală, ocluzii ale vaselor mezenterice, boala Crohn, colecistită flegmono-gangrenoasă, diverticulită, pancreatită, necroză pancreatică și alte patologii.
Peritonita post-traumatică poate apărea ca urmare a leziunilor deschise sau închise ale organelor. Cauza peritonitei postoperatorii poate fi un defect în aplicarea ligaturii, afectarea peritoneului, infecția cavității etc.
Clasificarea peritonitei și etapele cursului sunt prezentate mai jos.
Clasificare
În medicina clinică se disting peritonita bacteriană (toxic-chimică, aseptică) și bacteriană. Primele se dezvoltă ca urmare a iritației peritoneului de către agenți neinfecțioși (sânge, bilă, suc gastric sau pancreatic, urină). O astfel de peritonită capătă rapid caracterul unei infecții bacteriene ca urmare a adăugării unei infecții din lumenul tractului gastrointestinal.
Luând în considerare natura revărsării peritoneale, se izolează peritonita seroasă, hemoragică, fibrinoasă, bilioasă, fecală, purulentă, putrefactivă.
În funcție de evoluția bolii, această patologie se împarte în peritonită acută și cronică. Luând în considerare prevalența leziunilor la nivelul peritoneului, se disting local (pelvin, subdiafragmatic, subhepatic, apendicular, interintestinal) și difuz. Putem vorbi despre peritonita difuză atunci când inflamația nu are limite și limite clare.
Etape ale peritonitei
Cum decurge această patologie?
Prima etapă a peritonitei este reactivă, care nu durează mai mult de 24 de ore. Se caracterizează prin dureri severe în abdomen, forțând pacientul să ia o poziție forțată - pe o parte, cu picioarele îndoite spre stomac. Durerea se extinde la toată cavitatea abdominală.
Un chirurg în stadiul reactiv al peritonitei examinează un pacient și identifică următoarele semne de inflamație peritoneală:
- Simptome Blumberg-Shchetkin - medicul apasă pe stomac, fixându-și degetele în peretele din față timp de 2 secunde. O smucitură puternică a mâinii provoacă durere severă la un pacient cu peritonită.
- Simptomele Mendel - lovirea abdomenului, care în această patologie determină o creștere a durerii și ajută la stabilirea localizării procesului.
- Frenicus-simptom - presiune în regiunea supraclaviculară. Un semn similar este caracterizat de iritația nervului frenic, care apare în timpul proceselor acute în peritoneu, chiar și în prima etapă a peritonitei.
- Simptome de Înviere - atunci când pacientul expiră, specialistul își trece degetele de la coaste spre ilion. Durerea crescută indică iritația cavității abdominale.
În acest stadiu, există vărsături, greață, hipertermie, presiune crescută, ritm cardiac crescut.
II stadiu al peritonitei - toxic, care durează aproximativ 2-3 zile. Creșterea intoxicației împinge simptomele locale în fundal. Durerea abdominală și simptomele care indică iritația peritoneului devin mai puțin pronunțate. Care sunt simptomele stadiului toxic al peritonitei?
În clinicătabloul este dominat de pareza intestinală și flatulență cu constipație, iar vărsăturile capătă un miros fetid. Pulsul crește semnificativ, presiunea scade.
III stadiu al peritonitei - terminal, care apare în trei zile. Intoxicația provoacă deshidratare severă. Se dezvoltă ischemia tisulară, acidoza și o creștere a coagulării sângelui, ceea ce duce la insuficiență multiplă de organe. Respirația pacientului devine frecventă și superficială, presiunea acestuia scade la cote critice. În stadiul terminal al peritonitei, vărsăturile evacuează conținutul intestinului, abdomenul este puternic umflat, este imposibil să se determine perist altismul chiar și atunci când se ascultă cu un fonendoscop. Sistemul nervos reacționează la intoxicația cu adinamie. În același timp, pacientul poate fi în euforie fără să simtă durere. Are confuzie, delir.
În stadiul cel mai dificil, terminal al dezvoltării peritonitei, starea pacientului devine extrem de dificilă: pielea și mucoasele devin nesănătoase albăstrui, palide sau gălbui, limba este uscată, pe ea apare un înveliș gros întunecat. suprafaţă. Există, de asemenea, o umflare pronunțată a organelor interne, în urma căreia procesul de excreție a urinei este perturbat, se dezvoltă dificultăți de respirație, bătăile inimii cresc la niveluri critice, iar pacientul își pierde periodic cunoștința. Această etapă este considerată extrem de periculoasă și, în același timp, prognozele sunt foarte dezamăgitoare. Dacă nu este tratat, pacientul moare într-o zi. Mai jos luăm în considerare peritonita urinară, stadiile de dezvoltare șiclinică.
Peritonită urinară
Leziunile ureterelor, perforarea vezicii urinare pot provoca dezvoltarea așa-numitei peritonite „urinare”, care se caracterizează prin scurgerea urinei în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, astfel de fenomene rămân adesea nerecunoscute în timpul intervențiilor chirurgicale - doar la 4 din 23 de femei, leziunile ureterale au fost identificate intraoperator, la 16 pacienți cu fistule urogenitale - acestea s-au format ca urmare a unei leziuni a organelor urinare care nu a fost identificată în timpul interventie chirurgicala. Deteriorarea acestora este evidențiată de scurgerea urinei în diferite momente după operații.
Diviziunile complete ale ureterelor se termină de obicei cu stenoze cicatriciale nevindecătoare și fistule care provoacă modificări hidronefrotice și peritonită urinară.
Când urina se revarsă în spațiul periureteral, poate deveni încapsulată de o capsulă fibroasă, formând astfel un urinom care ocupă adesea întreg spațiul retroperitoneal și poate coborî în zona pelviană. În același timp, se dezvoltă stare de rău, durere în partea corespunzătoare a abdomenului și uneori simptome de abdomen acut. O formațiune similară, care a apărut din cauza leziunilor ureterului, provoacă modificări distructive grave ale rinichilor și ale tractului urinar la aproape fiecare al doilea pacient.
În stadiul de dezvoltare a peritonitei urinare, tratamentul chirurgical este lombotomia, însoțită de golirea urinomului.
Acțiunile chirurgilor sunt aceleași ca la oricare altul, singura diferență estesimptomele și durata procesului patologic.
Diagnosticul peritonitei
Palparea abdomenului ajută la identificarea simptomelor peritoneale pozitive: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. Apăsarea pe ea se caracterizează prin tonalitatea senzațiilor sonore, ceea ce indică o efuziune în peritoneul liber; Imaginea auscultativă indică o scădere sau absența completă a oricărui zgomot intestinal, se aud simptome de „tăcere de moarte”, „zgomot de stropire”. Examenul vaginal și rectal în această patologie ne permite să suspectăm un proces inflamator la nivelul pelvisului mic (pelvioperitonită), prezența exudatului în spațiul Douglas sau sânge.
Radiografia peritoneală în peritonita datorată perforației de organ poate indica prezența gazului liber (simptomul secerului) sub diafragmă; cu obstrucție intestinală se observă boluri Kloiber. Un semn indirect de raze X al peritonitei este o excursie limitată a diafragmei, poziția ridicată a acestuia și prezența efuziunii în sinusul pleural. Lichidul liber în peritoneu trebuie determinat prin ecografie.
Modificări ale analizelor de sânge de laborator pentru peritonită (leucocitoză, VSH crescut, neutrofilie) indică intoxicație purulentă.
Laparocenteză
În plus, la diagnosticarea acestei patologii se efectuează laparocenteză, care este o puncție a cavității abdominale, precum și laparoscopia diagnostică. Aceste metode de diagnosticare a peritonitei sunt indicate în cazuri de incertitudine și permit identificarea cauzeiși natura procesului patologic.
Tratamentul peritonitei - metode și medicamente
La diagnosticarea peritonitei nu trebuie luate în considerare doar simptomele bolii. Diagnosticul se face pe baza analizelor de sânge de laborator (leucocitoză semnificativă), ultrasunete și radiografii ale peritoneului (este evidențiată zona exsudatelor acumulate). Cu date de diagnostic îndoielnice, chirurgul ar trebui să efectueze o puncție și o laparoscopie.
Pași de operare
Tratamentul peritonitei purulente se reduce de obicei la o intervenție chirurgicală precoce. Operația constă din următorii pași:
- Preparat în care se administrează anestezie și curățarea intestinului.
- Eliminați cauza principală a peritonitei, care poate fi rezecția ulcerului, excizia apendicelui etc.
- Indepartarea exudatului din peritoneu si spalare cu agenti antiseptici.
- Instalarea drenajului pentru scurgerea ulterioară a fluidului acumulat.
- Pe lângă operație, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă.
- Lupta împotriva infecției include administrarea de agenți antibacterieni (Ampicilină, Ceftriaxonă, Gentamicină).
- Detoxifiere, care este o perfuzie intravenoasă de clorură de calciu, gemodez, soluție Ringer sau glucoză. Dacă este necesar, se efectuează plasmafereza și hemosorpția.
- Măsuri reparatorii pentru normalizarea compoziției sângelui, în care preparatele proteice sunt prescrise pacientului(Hidrolizină, Albumină), Plasmă, Vitamina K.
- Prevenirea acumulării în continuare a excesului de lichid în cavitatea abdominală. În acest caz, pacientului i se prescriu diuretice (Furosemid, Lasix).
- Tratament simptomatic, care include administrarea de medicamente antiemetice ("Cerucal"), medicamente nesteroidiene ("Ibuprofen"), eliminarea parezei intestinale ("Prozerin").
În cazurile de peritonită difuză, se efectuează adesea mai multe intervenții chirurgicale până la suprimarea completă a exsudației. Și deși știința și practica medicală au atins astăzi un nivel destul de ridicat, un proces inflamator total în peritoneu provoacă un rezultat fatal în aproape 50% din cazuri. Cu peritonită limitată, localizată, moartea apare în doar 5% din cazuri, în principal la pacienții cu insuficiență imunitară și malnutriție severă.
Recuperarea postoperatorie a pacienților include terapie antibacteriană și perfuzie, introducerea de imunocorectori, soluții ozonate și transfuzia de masă leucocitară. Pentru terapia antimicrobiană se utilizează o combinație de aminoglicozide, cefalosporine și metronidazol, care oferă un efect asupra întregului spectru de agenți patogeni potențiali.
Prevenirea și prognosticul peritonitei
Succesul terapiei pentru această afecțiune patologică depinde în mare măsură de momentul intervenției chirurgicale și de caracterul complet al volumului tratamentului postoperator. Mortalitatea în cazurile de peritonită extinsă este extrem de mare - aproape fiecare al doilea pacient moare,iar moartea are loc în urma intoxicației purulente severe și a insuficienței tuturor organelor.
Deoarece cea mai mare parte a peritonitei sunt secundare, prevenirea lor necesită diagnosticarea și tratamentul imediat al patologiei de bază - ulcer gastric, apendicita, colecistită, pancreatită etc. Prevenirea peritonitei postoperatorii trebuie să includă hemostaza adecvată, igienizarea peritoneului, evaluarea viabilității anastomozelor.
