În practica medicală, mai des în stadiul prespitalicesc, sunt afecțiuni urgente care amenință viața pacientului și necesită perfuzia intravenoasă de soluții sau administrarea de medicamente. Din păcate, în unele cazuri, accesul venos nu este posibil și este necesar să se folosească o metodă de rezervă: accesul intraos. Până în prezent, orice ambulanță este echipată cu un set pentru acest tip de perfuzie. Pe lângă etapa prespitalicească, această metodă este practicată activ în pediatrie și terapie intensivă. Ce este această metodă? Cum se realizează accesul intraos, care sunt indicațiile și contraindicațiile?
Circulația osoasă
Orice os este alimentat cu sânge și are plexuri venoase, care sunt un sistem de drenaj în circulația centrală. Principalul plus este că viteza de perfuzie este aproximativ egală cu viteza de perfuzievena centrală și chiar mai sus. Deci prin tibie, rata de administrare ajunge până la 3 litri pe oră, iar prin humerus - până la 5 litri. Teoretic, accesul intraos urmat de perfuzie se poate realiza prin orice os mare. Dispozitivele moderne sunt proiectate pentru diferite puncte de acces, inclusiv sternul.
Contraindicații absolute
- Leziune la nivelul osului proximal în legătură cu accesul intraos. Când se efectuează o perfuzie, există șansa ca lichidul să iasă din patul vascular. Acest curs de evenimente poate duce la sindromul compartimental.
- Proces inflamator local. Dacă este prezent la punctul de acces, există riscul de infecție în țesutul osos cu inflamație ulterioară (osteomielita).
Contraindicații relative
Proteza poate interfera cu accesul intraos. La completarea puncției, aceasta poate fi deteriorată cu o deteriorare suplimentară a funcțiilor sale și, de asemenea, sistemul de puncție se va defecta.
Puncte de acces
Astăzi, există site-uri importante care sunt cel mai frecvent perfuzate, deoarece multe dispozitive sunt limitate din punct de vedere anatomic.
Capul humerusului. Punctul este la un centimetru deasupra gâtului chirurgical și la 2 centimetri lateral de tendonul bicepsului. Acul este introdus la un unghi de 45 de grade
Tibia. Locul de care avem nevoie este în regiunea tuberozității tibiei. Poate fi găsit la 1-2 centimetri sub rotulă și la 2 centimetri medial față de aceasta. Acintrodus la un unghi de 90 de grade
Bernum. Punctul este la aproximativ 2 cm sub crestătura jugulară. Acul este introdus la 90 de grade față de stern
Tipuri de dispozitive
Trocarul manual este unul dintre cele mai ieftine și simple dispozitive din punct de vedere al tehnicii de acces intraos. În acest caz, puncția se face manual, așa că această manipulare necesită multă experiență a practicianului. Introducerea acului este o mișcare de răsucire și necesită suficientă forță fizică atunci când lucrați cu pacienți adulți.
Acces sternal rapid (toracic). Un sistem care include un pistol deja echipat cu lame și tuburi de perfuzie. Pentru accesul intraos, dispozitivul este îndreptat către zona dorită a pielii pretratate, ajutând cu mâna a doua, deoarece trebuie să existe suficientă forță fizică pentru a străpunge mânerul sternului.
În plus, dispozitivul este deplasat și cateterul intraos rămâne introdus. Dacă este necesară aspirarea sângelui, atunci trebuie injectați 10 ml de soluție salină în sistem înainte de aceasta. Pentru a scoate dispozitivul, deconectați toate tuburile de perfuzie, îndepărtați capacul de protecție și scoateți cateterul intraos perpendicular pe stern, acoperind rana cu un tampon de tifon steril.
Pistolul este conceput pentru a accesa tibia și humerusul. Pielea este prelucrată imediat înainte de puncție, pistolul este îndreptat spre punctul de acces la un unghi de 90 de grade. Odată ce sunteți sigur că vă aflați în poziția corectă, îndepărtațitrageți pistolul în siguranță și introduceți acul. Apariția măduvei osoase în canulă indică poziția corectă a acului. După puncție, sistemul trebuie spălat cu 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Accesul este îndepărtat prin mișcări de rotație, urmate de închiderea plăgii cu un tampon de tifon steril.
Drill este cea mai comună metodă dintre toate datorită tehnicii simple de acces intraos. Aparatul constă dintr-un burghiu mic și un ac care este atașat de el cu un magnet. Setul include ace de diferite dimensiuni pentru toate grupurile de pacienți.
Pentru persoanele obeze, există ace mai lungi pentru a compensa excesul de grăsime corporală. Accesul începe cu selectarea locului de puncție și tratamentul pielii. Membrul este fixat cu mâna a doua, oferind în același timp acces intraos în momentul în care acul trece prin piele și țesuturi moi.
„Găurirea” are loc până când rezistența scade. După aceea, burghiul este deșurubat, canula rămâne în os, iar aspectul măduvei osoase confirmă poziția corectă a sistemului.
În continuare, setul de perfuzie este conectat și, ca de obicei, se spală 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Se indeparteaza printr-o miscare puternica de tragere cu rotire in sensul acelor de ceasornic. În caz de dificultate, puteți folosi un suport pentru ac.
Sindromul durerii
Accesul intraos, în special la tibie, este de obicei o procedură dureroasă. Osul în sineare receptori pentru durere, deci puncția în majoritatea cazurilor este dureroasă doar atunci când pielea și grăsimea subcutanată sunt perforate. Cu toate acestea, receptorii intraososi reacţionează atunci când lichidul este injectat, iar pacientul, deşi este conştient, poate prezenta dureri destul de severe. În absența antecedentelor alergice, se recomandă introducerea unei soluții 2% de lidocaină înainte de terapia perfuzabilă.
Complicații
Complicațiile după accesul intraos apar cel mai adesea din cauza tehnicii necorespunzătoare de implementare a acestuia: poate apărea o situație precum sângerarea. Poate duce la dezvoltarea sindromului compartimental, care determină o creștere a presiunii intrafasciale, care poate provoca ulterior o scădere a circulației sângelui în țesuturi.
Există, de asemenea, un risc ridicat de apariție a osteomielitei (inflamația țesutului osos). Acesta crește de mai multe ori atunci când sistemul este instalat mai mult de o zi. Următorul, mai rar, dar nu mai puțin periculos, este deteriorarea structurilor învecinate. De exemplu, atunci când se face un acces în stern, este posibil să se dezvolte pneumotorax, lezarea vaselor mari cu dezvoltarea ulterioară a sângerării interne.
Acest sistem este destul de convenabil și ușor de realizat, într-o anumită măsură chiar mai ușor de configurat accesul intravenos. Mulți medici nu recunosc această metodă din cauza riscului de complicații. Dar, după cum se spune, câștigătorii nu sunt judecați, deoarece osteomielita este mai umană decât condamnarea unui pacient la moarte.
