De regulă, hipogonadismul hipogonadotrop este asociat cu subdezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare. De asemenea, metabolismul grăsimilor și proteinelor în patologie este afectat, ceea ce provoacă obezitate, cașexie, tulburări ale sistemului osos și disfuncționalități ale inimii.
Ce medici ar trebui să mă adresez?
Trebuie remarcat faptul că hipogonadismul hipogonadotrop masculin și feminin este diferit.
Diagnosticul și tratamentul bolii se realizează în comun de către endocrinologi, ginecologi și ginecologi-endocrinologi, dacă pacienta este femeie, și andrologi, dacă pacientul este bărbat.
Baza tratamentului este terapia hormonală. Dacă este necesar, este indicată intervenția chirurgicală, chirurgia plastică.
Cum este clasificată boala?
Hipogonadismul poate fi primar sau secundar. Forma primară este provocată de o încălcare a funcționalității țesutului testicular din cauza unui defect al testiculelor. Încălcările la nivel cromozomial pot provoca aplazie sau hipoplazie a țesutului testicular, manifestată în absența secreției de androgeni sau insuficiența producției lor pentru formarea completă.organe sexuale și caracteristici sexuale secundare.
Hipogonadismul hipogonadotrop la băieți este exprimat în infantilism mental.
Forma secundară este cauzată de o încălcare a structurii glandei pituitare, o scădere a funcției sale gonadotrope sau deteriorarea centrilor hipotalamusului, care afectează glanda pituitară și îi reglează activitatea. Boala se exprimă în tulburări mintale.
Atât formele primare, cât și cele secundare pot fi congenitale sau dobândite. Patologia poate contribui la infertilitate la bărbați în 40-60% din cazuri.
Cauzele bolii la bărbați
Scăderea nivelului de androgeni poate fi cauzată de scăderea cantității de hormoni produși sau de starea patologică a testiculelor în sine, disfuncția hipotalamusului și a glandei pituitare.
Etiologiei manifestării primare a bolii pot fi atribuite:
- subdezvoltarea congenitală a gonadelor, care apare cu defecte genetice,
- aplazie testiculară.
Factorii predispozitivi includ:
- încălcarea descendenței testiculare;
- expunerea la substanțe toxice;
- administrarea chimioterapiei;
- expunerea la solvenți pe bază organică, nitrofurani, pesticide, alcool, tetraciclină, medicamente pe bază de hormoni în doze mari etc.;
- boli de natură infecțioasă (oreion, rujeolă, orhită, veziculită);
- prezența bolii radiațiilor;
- boală testiculară dobândită;
- răsucirecordonul spermatic;
- torsiune testiculară;
- proces atrofic după operație;
- excizia herniei;
- chirurgie scrotală.
În hipogonadismul primar, există o scădere a nivelului de androgeni din sânge. Se dezvoltă o reacție compensatorie a glandelor suprarenale, producția de gonadotropine crește.
Tulburările hipotalamusului și ale glandei pituitare duc la forma secundară (procese inflamatorii, neoplasme, perturbarea vaselor de sânge, patologia dezvoltării intrauterine a fătului).
Contribuie la dezvoltarea hipogonadismului secundar poate:
- adenom hipofizar cu hormon de creștere;
- hormon adrenocorticotrop (boala Cushing);
- prolactinom;
- disfuncție a hipofizei sau a hipotalamusului după operație;
- procesul de îmbătrânire, care provoacă o scădere a testosteronului din sânge.
În forma secundară, are loc o scădere a gonadotropinelor, ducând la o scădere a producției de androgeni de către testicule.
O formă de boală care afectează bărbații este scăderea producției de spermatozoizi cu un nivel normal de testosteron. Este foarte rar să observați o scădere a nivelului de testosteron cu un nivel normal al spermei.
Simptome ale bolii la bărbați
Hipogonadismul hipogonadotrop la bărbați are propriile sale manifestări clinice. Acestea se datorează vârstei pacientului, precum și nivelului deficienței de androgeni.
Dacă testiculele unui băiat sunt afectateînainte de pubertate, atunci se formează un eunuchoidism tipic. Scheletul devine disproporționat de mare. Acest lucru se datorează întârzierii osificării în zona de creștere. Regiunea umerilor și pieptul sunt, de asemenea, în urmă în dezvoltare, membrele devin lungi, mușchii scheletici sunt slab dezvoltați.
Se poate observa obezitate de tip feminin, ginecomastie, hipogenitalism, care se manifestă prin dimensiunea mică a penisului, absența pliurilor la nivelul scrotului, hipoplazie testiculară, subdezvoltarea prostatei, absența părului pubian, subdezvoltarea laringe, timbru ridicat al vocii.
Cu o manifestare secundară a bolii, se remarcă adesea o greutate mare a pacientului, o funcție crescută a cortexului suprarenal și perturbarea glandei tiroide.
Dacă funcția testiculară este redusă după pubertate, atunci simptomele unei astfel de patologii precum hipogonadismul hipogonadotrop sunt mai puțin pronunțate.
Se notează următoarele fenomene:
- reducere testiculară;
- păr mic pe față și pe corp;
- pierderea elasticității pielii și subțierea;
- funcție sexuală redusă;
- tulburări vegetative.
Reducerea dimensiunii testiculelor este întotdeauna asociată cu o producție redusă de spermă. Aceasta provoacă infertilitate, apare regresia caracteristicilor sexuale secundare, slăbiciune musculară, se constată astenie.
Diagnosticul hipogonadismului la bărbați
Diagnosticul se realizează prin antropometrie, examinarea și palparea organelor genitale, evaluarea simptomelor clinice ale gradului de pubertate.
Examinarea cu raze X va ajuta la estimarea vârstei osoase. Densitometria este utilizată pentru a determina saturația oaselor cu minerale. O radiografie a șeii turcești determină dimensiunea acesteia și prezența neoplasmelor.
Estimarea vârstei osoase vă permite să determinați în funcție de momentul osificării articulației mâinii și încheieturii mâinii când a început pubertatea. Acest lucru ar trebui să țină cont de posibilitatea osificării mai devreme (pentru pacienții născuți în sud) și mai târziu (pentru pacienții născuți în nord), precum și de faptul că alți factori pot provoca, de asemenea, afectarea osteogenezei.
Cercetările din laboratorul de spermă sugerează afecțiuni precum azo- sau oligospermia.
Conținutul unor astfel de hormoni este indicat:
- gonadotropine sexuale;
- testosteron total și gratuit;
- hormon luteinizant;
- gonadoliberin;
- hormon anti-Müller;
- prolactină;
- estradiol.
În forma primară a bolii, nivelul gonadotropinelor din sânge este crescut, iar în forma secundară este scăzut. Uneori nivelul lor este în redistribuirea normei.
Determinarea estradiolului în serul sanguin este necesară pentru feminizarea pronunțată clinic și pentru manifestarea secundară a bolii, în prezența unor tumori la nivelul testiculelor care produc estrogen sau a tumorilor la nivelul glandelor suprarenale.
Cetosteroizii din urină pot fi normali sau scăzuti. Dacă se suspectează sindromul Klinefelter, este indicată o analiză cromozomială.
Biopsia testiculară nu estecapabil să ofere informații pentru un diagnostic corect.
Tratament
Tratamentul hipogonadismului hipogonadotrop are ca scop eliminarea cauzei principale care a determinat patologia. Scopul terapiei constă în măsuri preventive care contribuie la normalizarea dezvoltării sexuale, la refacerea ulterioară a țesutului testicular al testiculelor și la eliminarea infertilității. Terapia se desfășoară sub supravegherea unui urolog și a unui endocrinolog.
Cum se elimină hipogonadismul hipogonadotrop la bărbați? Tratamentul depinde de o serie de factori:
- formă clinică de patologie;
- gravitatea perturbării hipotalamusului, glandei pituitare și a sistemului reproducător;
- prezența unor patologii existente paralele;
- momentul debutului bolii;
- vârsta pacientului.
Tratamentul pacienților adulți este corectarea nivelului de androgeni și eliminarea disfuncției sexuale. Infertilitatea cauzată de hipogonadismul congenital nu poate fi tratată.
În cazul unei anomalii congenitale primare sau a unei boli dobândite, cu conservarea endocrinocitelor în testicule, se folosesc medicamente stimulatoare. Băieții sunt tratați cu medicamente non-hormonale, în timp ce pacienții adulți sunt tratați cu medicamente hormonale (androgeni și gonadotropine în doze mici).
În absența funcției testiculare de rezervă, este indicată terapia de substituție cu androgeni și testosteron. Aportul de hormoni se efectuează pe tot parcursul vieții.
În forma secundară a bolii la copii șiadulții trebuie să utilizeze terapia hormonală cu gonadotropine. Dacă este necesar, sunt combinați cu hormoni sexuali.
Tratamentul fortifiant și educația fizică sunt, de asemenea, afișate.
Operatia pentru boala consta in transplantul ovarului cu criptorhidie, cu subdezvoltarea penisului, se recurge la chirurgie plastica. În scopuri cosmetice, recurg la implantarea unui testicul pe bază sintetică (în absența unui testicul necoborât în cavitatea abdominală).
Chirurgia este utilizată folosind tehnici microchirurgicale împreună cu controlul sistemului imunitar, al nivelurilor hormonale și al organului implantat.
În cursul terapiei sistematice, deficitul de androgeni scade, se reia dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, potența este parțial restabilită, manifestările de osteoporoză și decalajul de vârstă osoasă scad.
Cum progresează boala la femei
Hipogonadismul hipogonadotrop la femei se caracterizează prin subdezvoltarea și funcționarea crescută a gonadelor ovarelor. Forma primară se datorează subdezvoltării congenitale a ovarelor sau leziunilor în timpul perioadei neonatale.
Se constată o scădere a producției de hormoni sexuali, ceea ce provoacă o creștere a nivelului de gonadotropine care stimulează ovarele.
Analiza arată un nivel ridicat de hormoni care stimulează foliculii și luteina, precum și un nivel scăzut de estrogen. Un nivel redus de estrogen determină atrofia sau subdezvoltarea organelor genitale feminine, a glandelor mamare, lipsamenstruație.
Dacă funcția ovarelor a fost afectată înainte de pubertate, atunci există o lipsă de caracteristici sexuale secundare.
Hipogonadismul hipogonadotrop la femei în forma sa primară este observat în următoarele condiții:
- tulburare congenitală la nivel genetic;
- hipoplazie ovariană congenitală;
- procese infecțioase (sifilis, tuberculoză, oreion, radiații, îndepărtarea chirurgicală a ovarelor);
- înfrângere de natură autoimună;
- sindrom de feminizare testiculară;
- ovare polichistice.
Hipogonadismul hipogonadotrop secundar la femei apare cu patologia glandei pituitare și a hipotalamusului. Se distinge printr-un conținut scăzut sau o încetare completă a producției de gonadotropine care reglează funcția ovariană. Acest proces este declanșat de inflamația în zona creierului. Astfel de boli au un efect dăunător și sunt însoțite de o scădere a efectului gonadotropinelor asupra ovarelor.
Cum sunt legate de boli precum hipogonadismul hipogonadotrop la femei și sarcina? Dezvoltarea intrauterină nefavorabilă a fătului poate afecta, de asemenea, apariția patologiei.
Simptome ale bolii la femei
Simptomele puternice ale unei boli în perioada fertilă sunt o încălcare a menstruației sau absența acestora.
Nivelurile scăzute de hormoni feminini duc la subdezvoltarea organelor genitale, a glandelor mamare, afectareadepunerea de țesut adipos și creșterea slabă a părului.
Dacă boala este congenitală, atunci nu apar caracteristicile sexuale secundare. Femeile au un pelvis îngust și fese plate.
Dacă boala a apărut înainte de pubertate, atunci caracteristicile sexuale care au apărut rămân păstrate, dar menstruația se oprește, țesuturile genitale se atrofiază.
Diagnosticare
În hipogonadism, există o scădere a nivelului de estrogen și o creștere a nivelului de gonadotropine. Cu ajutorul ultrasunetelor se detectează un uter redus, se diagnosticează osteoporoza și formarea întârziată a scheletului.
Tratamentul patologiei la femei
Cum este tratat hipogonadismul hipogonadotrop la femei? Tratamentul implică terapia de substituție. Femeilor li se prescriu medicamente, precum și hormoni sexuali (etinilestradiol).
În caz de menstruație, sunt prescrise contraceptive orale care conțin estrogeni și progestative, precum și medicamentele „Trisiston”, „Trikvilar”.
Înseamnă „Klimen”, „Trisequens”, „Klimonorm” sunt prescrise pacienților după 40 de ani.
Tratamentul cu agenți hormonali este contraindicat în următoarele condiții:
- tumori oncologice în zona glandelor mamare și a organelor genitale;
- boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
- patologia rinichilor și ficatului;
- tromboflebită.
Prevenire
O boală precum hipogonadotropahipogonadism, are un prognostic favorabil. Prevenirea constă în educarea sănătății publice și monitorizarea femeilor însărcinate, precum și activități de promovare a sănătății.
