Singura opțiune de tratament pentru insuficiența renală care poate oferi rezultate pe termen lung și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului este transplantul de rinichi. Datorită transplantului acestui organ, medicii au reușit să ajute mai mult de un pacient în stadiul terminal. În ciuda faptului că astfel de operații au fost efectuate de mult timp, problema transplantului de rinichi în Rusia nu își pierde relevanța din cauza numărului mare de pacienți care au nevoie de el. În țara noastră, fiecare al optulea rezident suferă de boli cronice ale sistemului excretor.
Informații generale
Acesta este un proces chirurgical complex, care este îndepărtarea organelor sau a țesuturilor moi de la un donator și grefarea acestora la primitor. Aproximativ jumătate din operațiile chirurgicale efectuate în lume în scopul transplantului de organe sunt manipulări pentru transplantul de rinichi. Aproximativ 30.000 de astfel de intervenții sunt efectuate anual în lume.
Transplantologia a făcut întreaga lume să vorbească despre sine, deoarece această tehnică de tratament demonstrează o rată ridicată de supraviețuire în rândul pacienților fără speranță. În 80% din cazuri, pacienții depășesc cei cinci aniprag după transplantul de rinichi.
În comparație cu dializa, care nu cu mult timp în urmă era singura modalitate de a susține viața pacienților grav bolnavi, transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului, deoarece elimină necesitatea șederii permanente într-o unitate medicală.. Cu toate acestea, timpul de așteptare pentru intervenție chirurgicală poate fi prea lung din cauza deficitului de organe donatoare. Atunci dializa devine, de fapt, singura modalitate de a menține funcționalitatea corpului pacientului. În plus, pentru a menține rinichiul implantat într-o stare satisfăcătoare cât mai mult timp, beneficiarul va trebui să ia medicamente până în ultimele zile, să fie examinat periodic de specialiști și să fie responsabil față de sine pentru stilul său de viață, alimentație, activitatea de muncă., etc.
Metode de obținere a unui transplant
Dacă o persoană are nevoie de un transplant de rinichi, primul pas este să-i găsești un donator. O persoană care dorește să-și doneze organul unei persoane nevoiașe poate fi o persoană în viață (în Rusia poate fi doar o rudă) sau o persoană decedată, dacă înainte de moarte el sau rudele sale au încheiat un acord privind îndepărtarea unui rinichi. Prima variantă este mai de preferat, deoarece crește șansele primitorului de a supraviețui organului. În al doilea caz, un organ donator este prelevat de la o persoană cu moarte cerebrală documentată, care este documentată.
Conform statisticilor, un transplant de rinichi de la un donator viu are mai mult succes. Este legat decapacitatea medicului de a planifica operația în avans și de a obține mai mult timp pentru a se supune unei examinări, a pregăti destinatarul, în timp ce implantarea organului unei persoane decedate se efectuează cât mai curând posibil din cauza incapacității medicilor de a întârzia procese inevitabile de descompunere a țesuturilor.
Cui se recomandă operația
Principala indicație pentru transplant sunt tulburările grave în funcționarea rinichilor. Dacă un pacient este diagnosticat cu insuficiență renală cronică, aceasta înseamnă că organismul său își pierde capacitatea de a îndeplini funcțiile de purificare a sângelui. Compensarea parțială a acestei încălcări se poate datora dializei. Insuficiența renală terminală este ultima fază a patologiilor renale cronice, complicații ale anomaliilor congenitale sau leziuni. În acest caz, este necesară o operație de transplant de rinichi sau utilizarea continuă a terapiei de înlocuire renală, care are ca scop eliminarea artificială a produselor metabolice toxice din organism. În caz contrar, poate apărea intoxicația generală a corpului și, ca urmare, moartea pacientului.
Bolile care duc la insuficiență renală cronică includ:
- nefrită interstițială (proces inflamator în țesutul renal interstițial);
- pielonefrită (infecție a unui organ);
- glomerulonefrita (tulburări în funcționarea aparatului glomerular);
- boală polichistică a rinichilor (tumori benigne multiple);
- nefropatie (lezarea glomerulului și parenchimului rinichilor pe fondul diabetului zaharat);
- inflamația rinichilor cumcomplicație a lupusului eritematos sistemic;
- nefroscleroză (înlocuirea celulelor parenchimului sănătoase cu țesut fibros).
Există contraindicații
În transplantologia modernă, nu există un consens cu privire la cazurile în care nu este recomandată o operație de grefare a unui organ donator. În diferite centre medicale, lista contraindicațiilor pentru transplantul de rinichi poate varia ușor. Cel mai adesea, un transplant este refuzat pacienților în cazul:
- Incompatibilitatea reacției imunologice a primitorului la limfocitele donatorului. Niciunul dintre specialiștii calificați nu va întreprinde o astfel de operație, deoarece în acest caz riscul de respingere hiperacută a unui organ străin va fi extrem de mare.
- Patologii oncologice. Transplantul este contraindicat chiar și la ceva timp după tratamentul tumorii. În numărul predominant de cazuri, pacienții au voie să facă transplant după cel puțin doi ani de la momentul tratamentului pentru cancerul radical. În același timp, în unele centre medicale specializate în transplant, aceștia nu așteaptă niciun termen dacă au îndepărtat cu succes cancerul de rinichi, vezica urinară, col uterin și bazaliomul de piele într-un stadiu incipient. După tratamentul pentru cancer de col uterin, cancer de sân, melanom, perioada de observație crește la 5 ani.
- Infecții. Contraindicațiile absolute ale transplantului de rinichi de la donator sunt infecția cu HIV, hepatita activă B, C, tuberculoza. După vindecarea tuberculozei, pacientul este urmărit cel puțin un an.
- Boli cronice care pot agrava starea pacientuluiîn perioada postoperatorie. Acestea includ ulcerul peptic al tractului gastrointestinal, insuficiența cardiacă.
Nu cu mult timp în urmă, nefropatia, care apare ca o complicație a diabetului zaharat, era considerată o contraindicație pentru transplantul de rinichi. Astfel de pacienți au un prognostic de supraviețuire mai prost după transplant, totuși, cu un tratament corect și în timp util, șansele pacientului de recuperare cresc de câteva ori.
Nu este recomandat să recurgeți la un transplant de rinichi de la donator dacă pacientul refuză să respecte prescripțiile medicale. Indisciplina primitorilor în 5-10% din cazuri duce la respingerea organului implantat. Nerespectarea prescripțiilor prescrise de specialiști în ceea ce privește terapia imunosupresoare, alimentația și stilul de viață este plină de complicații grave. O altă contraindicație asociată cu incapacitatea pacientului de a respecta regulile după un transplant de rinichi sunt tulburările psihice, schimbările de comportament pe fondul dependenței de droguri și alcoolismul.
Desigur, transplantul nu se efectuează dacă donatorul și primitorul au tipuri de sânge incompatibile. Pe lângă contraindicațiile absolute, există și unele relative. Un rinichi este transplantat copiilor și vârstnicilor numai în cazuri izolate, deoarece efectuarea unor astfel de operații este asociată cu o complexitate crescută și o probabilitate scăzută de supraviețuire a organului. Dacă un potențial donator nu îndeplinește cerințele declarate, are patologii grave, participarea sa la transplant este pusă sub semnul întrebării, pentru a elimina careopiniile consultative ale specialiștilor în alt specializați vă vor ajuta.
Tehnici de transplant
Operațiile de grefare a unui organ la un destinatar sunt clasificate după cum urmează:
- Transplant izogen. Aici, o rudă de sânge acționează ca un donator - o persoană al cărei material biologic are o asemănare genetică și imunologică. Acesta este cel mai frecvent tip de manipulare a transplantului de rinichi.
- Transplant alogen. Un străin devine donator dacă există compatibilitate cu corpul pacientului. În țara noastră, organele sunt transplantate doar de la un donator decedat.
- Replantarea înseamnă returnarea unui organ unei persoane. Necesitatea unei astfel de operații apare din cauza unei răni grave, separării sau tăierii organului.
În plus, operațiunile de transplant se disting în funcție de localizarea organului implantat. Deci, de exemplu, cel mai dificil este transplantul heterotopic, atunci când un organ „străin” se grefează într-un loc destinat anatomic, în timp ce rinichiul nefuncțional al primitorului este îndepărtat. În transplantul ortotopic, organul grefat este plasat în altă parte, cel mai adesea în zona iliacă, iar rinichiul bolnav rămâne, nu este îndepărtat.
Cum să vă pregătiți pentru un transplant
Pentru a înțelege dacă să facă un transplant de rinichi, dacă această opțiune de tratament este adecvată, pacientul trebuie să fie supus unui examen clinic complet. Diagnosticarea cuprinzătoare va identifica sau exclude posibile contraindicații. Inainte depacientul va fi pe lista de așteptare pentru un transplant de rinichi, trebuie să:
- Oferiți teste de laborator pentru sânge, urină și spută.
- Pasa cu raze X, ultrasunete și alte tipuri de studii instrumentale (gastroscopie, electrocardiografie, RMN, CT).
- Obțineți sfaturi de la specialiști de în altă specialitate (psiholog, narcolog, otolaringolog, stomatolog, cardiolog, gastroenterolog, hematolog). Pentru femeile beneficiare, este obligatorie, de asemenea, recomandarea unui medic ginecolog.
Înainte de operația propriu-zisă, pacientul va trebui să fie supus unei a doua examinări, deoarece poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni pentru a aștepta un organ donator adecvat.
Dacă nu există contraindicații, se stabilește compatibilitatea donatorului și a primitorului, pacientul este plasat într-o secție de spitalizare. În unele cazuri, transplantul de rinichi este precedat de dializă - se recurge la o procedură de purificare artificială a sângelui cu câteva zile înainte de transplant. Pacientului i se prescriu sedative dacă starea lui psihologică o impune.
Ultimul aport de alimente și lichide înainte de operație are loc cu 8-10 ore înainte de operație. În plus, destinatarul trebuie să semneze documentele relevante pentru a-și oficializa acordul la acest tip de intervenție. Pachetul de documente include și confirmarea informării despre posibilele riscuri, amenințări la adresa sănătății și vieții.
Cum merge operațiunea
Un transplant de rinichi de la un donator viu are loc în mai multe etape. De regulă, procedura de nefrectomie la pacient are loc aproape simultan cuîndepărtarea chirurgicală a unui organ donator; prin urmare, un astfel de transplant necesită participarea mai multor echipe de specialiști. În comparație cu o operație de grefare a unui organ de la un donator decedat la un pacient (aici rinichiul este pregătit în prealabil), această intervenție chirurgicală poate dura mult mai mult.
Transplantul se efectuează sub anestezie generală. În timp ce o echipă de specialiști efectuează o nefrectomie la donator, a doua echipă pregătește locul transplantului la primitor. După aceea, organul este fixat și conectat la artera, vena și ureterul pacientului. Următorul pas obligatoriu este cateterizarea vezicii urinare.
Principalul indicator al unei operații de succes este cantitatea de urină a rinichiului transplantat după câteva zile. În starea normală a organului, acesta își atinge funcționalitatea deplină într-o săptămână, prin urmare, conform recenziilor, un transplant de rinichi nu necesită o ședere lungă în spital. Dacă nu există complicații, pacientul este externat după câteva săptămâni.
De asemenea, calitatea vieții după un transplant de rinichi de la un donator nu are de suferit. Singurul organ rămas crește în timp și îndeplinește pe deplin funcțiile necesare.
Copiii fac transplant de rinichi
La vârsta adultă, dializa este mult mai ușor de tolerat decât la începutul vieții. Un astfel de tratament poate aduce dificultăți nu numai fizice, ci și psihice. Şederea lungă la dializă interferează cu dezvoltarea şi creşterea normală a copilului. Dacă copilul are indicație de transplant, operația trebuie efectuată încurând. În același timp, în copilărie, un transplant de rinichi, conform recenziilor, are șanse mai mari de succes. Organul prinde rapid rădăcini, starea pacientului se stabilizează rapid.
Adesea, apar dificultăți în etapa de a găsi un donator potrivit. Dacă este necesar un transplant de rinichi urgent, un organ de la un adult este transplantat unui copil. Cu toate acestea, această opțiune este posibilă numai dacă există suficient spațiu în spațiul retroperitoneal al unui mic recipient pentru implantarea organelor. În plus, nu poate fi exclus riscul de aprovizionare cu sânge insuficientă a „noului” rinichi din cauza diametrului mic al vaselor. Copii cu boli ale inimii sau ale sistemului cardiovascular, patologii de natură psihică, operația este contraindicată.
Viața după operație
La întrebarea despre un transplant de rinichi: „Cât timp trăiesc de obicei cu un organ implantat?” nimeni nu poate da un răspuns definitiv. Succesul grefei unui organ depinde în mare măsură nu numai de caracteristicile corpului uman, ci și de respectarea strictă a recomandărilor medicului curant.
După transplant este necesară reabilitarea pe termen lung, care include repaus la pat, administrarea de antiinflamatoare și imunosupresoare, o revizuire radicală a meniului zilnic și supraveghere medicală constantă. În general, prognosticul poate fi considerat favorabil, cu o intervenție de în altă calitate și un curs satisfăcător al perioadei de reabilitare, o persoană va reveni cu siguranță la viața normală. În unele cazuri, după 15-20 de ani, este necesarretransplant.
Cum să mănânci corect cu un transplant de rinichi
Dieta minimizează riscul de complicații. Inițial, după operație, pacientul poate primi nutrienți numai prin infuzie de soluții medicinale. Un pacient poate primi o dietă după un transplant de rinichi după 5-7 zile.
Corpul unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală atât de gravă are nevoie în special de un aport echilibrat de vitamine, calciu, fosfați și nutrienți. Creșterea în greutate este inacceptabilă, deoarece kilogramele în plus pot duce la o serie de consecințe negative.
Medicii recomandă respectarea principiilor de bază ale nutriției după transplantul de rinichi nu numai pentru primitor, ci și pentru donator:
- Limitați consumul de sare și este recomandabil să refuzați cu totul condimentele, deoarece aceste substanțe contribuie la retenția de lichide în organism și provoacă sete.
- Nu includeți conserve în meniu.
- Excludeți din dietă carnea grasă, peștele, cârnații, fast-food.
- Hrana din plante ar trebui să prevaleze în dietă, iar proteinele animale ar trebui să fie mai atente.
- Sub cea mai strictă interdicție, orice băuturi alcoolice, cafea și ceai tare.
- În loc de lapte integral, este recomandabil să bei chefir sau iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, fără aditivi.
- Limitați consumul zilnic de lichide la 1,5-2 litri pentru a preveni creșterea stresului asupra rinichilor.
De ce organul nu prinde rădăcini, semne de respingere
În stadiul perioadei postoperatorii, pacientul se află înspital sub supraveghere medicală non-stop. Pentru a evalua funcționarea transplantului, se efectuează în mod regulat teste de sânge și urină pentru electroliți, uree, creatinină, se efectuează ecografii și alte diagnostice instrumentale pentru a evalua calitatea fluxului sanguin în rinichiul transplantat.
Există mai multe opțiuni pentru complicații după un transplant de rinichi. Viața pacientului poate fi în pericol real, așa că este important să recunoaștem cât mai curând posibil schimbările negative din organism. Cauza lor poate fi:
- Conexiune nesatisfăcătoare a vaselor, care poate provoca sângerare. Ca urmare, pacientul dezvoltă hematoame în spațiul retroperitoneal.
- Inflamația și supurația cusăturii de pe corp după operație. Terapia, care este administrată pentru a minimiza riscul de respingere, slăbește sistemul imunitar, ceea ce poate duce la infectarea rănii.
- Tromboide în arterele iliace sau venele profunde ale picioarelor.
- Respingere. Poate apărea brusc (hiperacut) sau în primele luni după operație. Uneori respingerea devine cronică. În acest caz, este o reacție lentă și discretă. Apariția sa este plină de consecințe grave. Dacă medicamentele imunosupresoare nu reușesc să corecteze situația, rinichiul donatorului va muri.
Respingerea unui nou organ poate fi suspectată din mai multe motive. De obicei, pacienții se plâng de durere, umflături, temperatură corporală crescută și tensiune arterială, frecvență scăzutăurinare, dificultăți de respirație și stare generală de rău. Când apar astfel de semne, pacientul are nevoie de asistență medicală imediată. În cazul respingerii acute, medicul va decide dacă crește doza de medicament imunosupresor sau o înlocuiește cu unul mai puternic.
Unde se face transplantul de rinichi
Operațiunile de transplant sunt un tip de îngrijire medicală de în altă tehnologie. În Rusia, transplantul de rinichi este efectuat de peste 40 de organizații medicale care au licența corespunzătoare. Este de remarcat faptul că din bugetul federal sunt alocate cote pentru fiecare regiune pentru a efectua operații gratuite pentru pacienții nevoiași, dar, din păcate, nu există suficiente fonduri publice pentru toți. Costul mediu al unui transplant de rinichi este de aproximativ 1 milion de ruble. În același timp, nu vorbim despre prețul unui organ donator, deoarece un astfel de comerț este interzis în Rusia, ci despre costul intervenției chirurgicale, indiferent de organul care va fi transplantat - de la o rudă sau de la un donator decedat.
Există mai multe centre medicale care se ocupă cu transplantul de rinichi în țara noastră decât clinici specializate în transplantul de alte organe. Instituțiile de vârf din Moscova sunt:
- FNC de transplantologie și organe artificiale.
- RNC de chirurgie numit după academicianul B. V. Petrovsky RAMS.
- Centrul de Cercetare Oncologică al Academiei Ruse de Științe Medicale.
- SC Chirurgie cardiovasculară numită după A. N. Bakulev RAMS.
- Centrul medical și chirurgical numit după N. I. Pirogov.
- Spitalul Clinic de Copii din RusiaRoszdrav.
- Academia Medicală Militară numită după S. M. Kirov.
Există și departamente de transplant în 23 de regiuni și orașe, inclusiv Sankt Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nijni Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Ekaterinburg. Informații despre cel mai apropiat centru medical de transplant de rinichi pot fi obținute de la structurile teritoriale ale Ministerului Sănătății. În același loc, pacienții lasă cererile pentru o cotă.
De-a lungul vieții după transplant, pacientul trebuie să-și monitorizeze în mod constant starea de sănătate, să ia medicamente pentru suprimarea răspunsului imunitar - acestea vor ajuta la prevenirea respingerii. În plus, pacientul trebuie să fie supus unor proceduri de diagnosticare periodice și să ducă un stil de viață sănătos.
Pentru sănătatea unei persoane care a participat la transplant în calitate de donator, riscurile sunt mai puțin grave, cu toate acestea, mai târziu în viață, cu un singur rinichi, există încă o parte din probabilitatea unor consecințe negative.
