Dacă nu cu mult timp în urmă știrile despre transplantul de organe erau percepute ca ceva fantastic, astăzi se vorbește despre această metodă de tratament chirurgical ca fiind una dintre cele mai eficiente, oferind o șansă pacienților fără speranță. Între timp, este important ca pacientul și rudele acestuia să fie conștienți de pericolul unei astfel de intervenții, de importanța pregătirii cu atenție pentru aceasta și de importanța schimbării stilului de viață în viitor. Un transplant de ficat este o măsură drastică pentru tratamentul bolilor mortale. Operația se efectuează în prezența indicațiilor vitale, în cazul în care nu există nicio îndoială că fără transplant de organe pacientul este sortit morții.
Semnificația transplantului de organe
După cum știți, ficatul uman este o glandă care îndeplinește funcții fiziologice importante. Medicii îl numesc un fel de „filtru” al organismului, care neutralizează și elimină substanțele nocive și toxice, alergenii, produsele din organism.metabolism, exces de hormoni. Este ficatul care joacă un rol fundamental în procesele metabolice, inclusiv sinteza colesterolului, bilei, bilirubinei și enzimelor pentru digestia alimentelor. Fierul menține echilibrul carbohidraților în organism și este implicat activ în procesele hematopoiezei. Dacă îndepărtarea splinei, a unuia dintre rinichi și chiar a pancreasului în ansamblu nu privează o persoană de șansele unei existențe cu drepturi depline, atunci nu poate rămâne fără ficat - acest lucru va duce inevitabil la moarte.
Incapacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile poate fi declanșată de o serie de boli periculoase. La o persoană sănătoasă, în organism sunt produse substanțe care stimulează regenerarea glandei, dar cu leziuni extinse ale organului, își pierd eficacitatea. Un transplant de ficat în astfel de cazuri este singura șansă de a salva viața pacientului.
În ce cazuri este transplantată o glandă
Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este orice boală fatală sau stadiul acesteia, în care organul încetează să mai îndeplinească funcții vitale pentru organism. În Rusia, se efectuează un transplant de ficat în caz de:
- anomalie intrauterină a formării glandelor;
- tumoare malignă inoperabilă;
- în ultimele etape ale oncologiei progresive de tip difuz;
- pentru insuficiență hepatică acută.
Majoritatea bolilor care afectează țesuturile acestei glande provoacă modificări cicatrici în structura acesteia, care ulterior îi afectează performanța și afectează negativ funcționalitatea alte organe și sisteme.
Cu ciroza, cel mai des se recurge la un transplant de ficat. Această patologie se caracterizează printr-un proces ireversibil de înlocuire a țesutului sănătos cu țesut fibros. Ciroza poate fi de mai multe tipuri:
- alcoolic (apare pe fondul abuzului prelungit de alcool);
- viral (este rezultatul infecției cu virusul hepatitei C, B);
- congestiv (se dezvoltă ca urmare a hipoxiei și stazei venoase);
- biliare primară (are origine genetică).
Odată cu dezvoltarea cirozei, apar foarte des complicații incompatibile cu viața sub formă de encefalopatie hepatică, ascită, sângerare internă. De regulă, prezența diagnosticului de „ciroză hepatică” în sine nu este condiția principală pentru un transplant de organ. Decizia de a transplanta glanda se ia in cazul progresiei rapide a insuficientei hepatice. Pe fundalul unei creșteri bruște a simptomelor, aceștia încep să caute mai activ un donator.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Totuși, aici nu trebuie să uităm că transplantul oricărui organ ar trebui efectuat în absența oricăror obstacole, inclusiv transplantul de ficat. Operatia se face cu contraindicatii relative? Este dificil să răspundem fără echivoc la această întrebare, deoarece medicul, atunci când decide asupra unui transplant, ia în considerare o serie de caracteristici individuale ale corpului pacientului. Contraindicațiile relative includ:
- dependență de droguri și alcool;
- bătrânețe;
- tromboză venă portală;
- obezitate;
- consecințe ale altor intervenții chirurgicale reprogramate.
O decizie negativă de a transplanta ficatul unui donator va fi în cazul unor tulburări funcționale severe ale sistemului nervos central, insuficiență cardiacă acută și insuficiență respiratorie. Forma cronică a bolilor infecțioase periculoase (tuberculoză, HIV) este un alt „nu” ferm în materie de transplant. Ideea de grefare a unui organ donator, de regulă, este abandonată și în cazul metastazelor extinse la pacient. Dacă este necesar un transplant de ficat pentru ciroză, care are etiologie de hepatită, pacientul este trecut pe lista de așteptare pentru intervenție chirurgicală numai după ce infecția virală s-a vindecat.
Cine poate deveni donator
După cum știți, vă puteți dona organul sau țesutul unui beneficiar numai pe bază de voluntariat. În același timp, donatorului de organe i se impun o serie de cerințe; dacă cel puțin una dintre ele nu îndeplinește, transplantul devine imposibil. O persoană care este gata să dea o parte din organul său trebuie să:
- Treceți un examen medical cuprinzător, care va confirma absența contraindicațiilor pentru operația de transplant de ficat.
- Fii biocompatibil cu destinatarul (persoana care are nevoie de un organ donator).
- Efectuați proceduri suplimentare pentru a verifica consecințele probabile după îndepărtarea țesuturilor.
- Semnați documentele de consimțământ pentru transplant.
Transplant de glande de la o rudă
Pentrutransplant de ficat în Rusia, este permis să devină donator al unei persoane adulte cu sănătate bună care dorește să doneze o parte din propriul organ unei rude sau altui beneficiar. Cel mai adesea, rudele de sânge (părinți, copii, frați, surori) acționează ca donatori. Condiția principală este un grup de sânge adecvat și vârsta adultă. Se crede că un transplant de ficat de la un donator care este rudă este cea mai bună opțiune. Acest tip de transplant al unei părți a glandei are mai multe avantaje:
- Perioada de așteptare pentru un ficat donator este nemăsurat scurtată. În coada generală, majoritatea destinatarilor așteaptă un organ potrivit timp de câteva luni și uneori ani. Dar cel mai adesea, pentru a salva viața pacientului, trebuie efectuat imediat un transplant de ficat pentru cancer sau ciroză.
- Este posibil să se pregătească temeinic atât destinatarul, cât și donatorul pentru operație.
- Un transplant de organ de la un donator viu este de preferat unui transplant de la o persoană decedată.
- Probabilitatea de supraviețuire crește datorită îndepărtării și transplantului simultan de material.
- Din latura psihologică, destinatarul percepe mai ușor implantarea unui organ de la o persoană cu care există o relație de sânge.
Abilitatea naturală de a se regenera asigură recuperarea treptată a ficatului la ambii participanți la această manipulare complexă. Glanda crește la dimensiunea normală, cu condiția ca cel puțin un sfert din masa sa inițială să fie păstrată.
Transplant post-mortem
Donațiecorpul poate fi postum. În acest caz, glanda este luată de la o persoană cu moarte cerebrală înregistrată (în principal după leziuni cerebrale traumatice incurabile). Legile unui număr de state moderne interzic recoltarea de organe de la o persoană decedată.
Grefarea unei glande donatoare de la o persoană cu moarte cerebrală înregistrată implică o operație de urgență. Comisia care determină candidații pentru transplant revizuiește urgent lista de așteptare și numește beneficiarul. Pacientul este dus la clinică, unde efectuează un transplant de ficat, se pregătesc și se procedează la operație. Din momentul retragerii până la începutul manipulării, nu trebuie să treacă mai mult de 6 ore.
Pentru bebe
O problemă separată este donarea copiilor. Este posibil să transplantați un ficat unui copil, dar numai o persoană adultă are dreptul de a dona o parte din ficat. În plus, atunci când selectați un donator, dimensiunea organului trebuie luată în considerare pentru cea mai bună rată de supraviețuire.
Astfel, un primitor sub vârsta de 15 ani este transplantat doar cu jumătate din unul dintre lobii ficatului, în timp ce pacienții adulți primesc întotdeauna lobi întregi.
Tipuri de transplanturi
Există doar trei metode principale de transplant de ficat:
- ortotopic;
- heterotopic;
- reluarea drenajului biliar.
Primul este cel mai răspândit. Aceasta implică îndepărtarea completă a unui organ uman bolnav și o glandă donatoare sau partea sa este plasată în locul său. Dupătransplant, ficatul ar trebui să-și ocupe locul fiziologic natural în spațiul de sub diafragmă. O astfel de operațiune se efectuează în opt cazuri din zece. Procedura durează de la 8 la 12 ore, se desfășoară în etape.
Transplantul heterotopic este o operație în care organul afectat nu este îndepărtat din corpul pacientului. Un nou ficat (partea sa) este transplantat la locul splinei sau a unuia dintre rinichi, urmat de atașarea la sistemul vascular. Îndepărtarea glandei se efectuează cu o parte a venei cave inferioare numai dacă întregul ficat este transplantat cu fragmentul corespunzător al vasului de sânge. Arterele și canalele biliare care duc la organ sunt încrucișate. Circulația este menținută prin manevră cu pompe speciale.
A treia opțiune de transplant: ficatul donatorului este transplantat fără vezică biliară. Pentru a restabili excreția normală a bilei din organism, chirurgul conectează canalele biliare ale pacientului și organul transplantat. La început, drenajul va funcționa la joncțiuni. De îndată ce nivelul de bilirubină din sânge se stabilizează, aceasta va fi îndepărtată.
Pregătire pentru operație
Execuția chirurgicală a transplantului este asociată cu o serie de dificultăți tehnice, astfel încât este alocat suficient timp pentru pregătirea înainte de transplantul de ficat. Apropo, reabilitarea va dura mult mai mult.
Un pacient pe lista de așteptare trebuie să fie pregătit în orice moment pentru un transplant de urgență. Pacientul are nevoie de:
- Renunțați complet la obiceiurile proaste.
- Urmează o dietă șisfatul medicului.
- Nu te îngrași.
- Fă sport în mod regulat, fă o activitate fizică de bază.
- Luați medicamente de la cursul pregătitor.
Un potențial destinatar trebuie să fie mereu în zona de acces, să fie în contact și să aibă strâns lucruri, documente în cazul unei operațiuni urgente. Cea mai mică modificare a sănătății și condiției fizice trebuie raportată medicului curant.
Înainte de un transplant hepatic direct, pacientul trebuie supus unei examinări de urgență, care include:
- test de sânge;
- electrocardiografie;
- oncotests;
- Ecografia organelor interne.
În plus, țesutul donatorului este introdus în corpul pacientului ca măsură preventivă pentru a preveni respingerea glandei după transplant. Pentru a crește șansele de supraviețuire, un organ sănătos este îndepărtat simultan cu hepatectomia pacientului. Dacă această condiție nu poate fi îndeplinită, glanda donatoare este păstrată la rece la o temperatură care nu depășește 0 °C.
Perioada de reabilitare
Răspunsul la întrebarea care sunt șansele de recuperare la o persoană care a suferit un transplant de ficat și cât timp trăiește cu un organ donator, este posibil doar după ce perioada de reabilitare a trecut. Orice tip de transplant este una dintre cele mai complexe intervenții chirurgicale care necesită mult timp pentru recuperare.
Pacientul își petrece prima săptămână după operație în secția de terapie intensivă, deciîntrucât această perioadă este cea mai periculoasă pentru pacient. După un transplant de ficat pot apărea o serie de complicații:
- Insuficiență hepatică primară. Organul „străin” nu începe imediat să-și îndeplinească funcțiile, prin urmare este posibilă intoxicația corpului. Țesuturile glandei suferă necroză. În cazurile severe, este necesar un al doilea transplant hepatic urgent. Dacă acest lucru nu se face, pacientul va muri.
- Sângerare.
- Peritonită.
- Tromboză venă portală.
- Infecție tisulară însoțită de inflamație.
- Respingere de organe.
Ultima dintre acestea este o reacție normală a sistemului imunitar al primitorului la un corp străin. De obicei, respingerea este oprită prin suprimarea răspunsului imun cu imunosupresoare. Pacientul va trebui să ia aceste medicamente pentru o perioadă destul de lungă, până când noul organ prinde complet rădăcini. De îndată ce riscul de respingere scade, doza este redusă.
Conform recenziilor, un transplant de ficat obligă pacientul să-și schimbe radical stilul de viață. Condițiile obligatorii pentru pacient sunt:
- Urmărire regulată cu un hepatolog în primul an după transplant.
- Ecografia periodică, teste clinice de sânge și urină.
- Urmați-vă dieta (dieta 5 este recomandată).
- Inadmisibilitatea activității fizice ridicate.
Un pacient cu imunitate deprimată trebuie protejat de virușii care pot deveni fatal pentru el din cauza incapacității temporare de aorganismul să reziste bolilor infecțioase. Este important de înțeles că riscul de respingere a organelor însoțește pacientul până în ultimele zile, iar fără a lua imunosupresoare, probabilitatea este egală cu 99%. În ciuda acestui fapt, majoritatea pacienților care au suferit cu succes o intervenție chirurgicală și perioada postoperatorie reușesc să trăiască o viață plină, să crească copii, să lucreze și să trăiască.
Cât timp trăiesc oamenii după un transplant de ficat
În Rusia, transplantul de organe interne se efectuează conform programelor federale. Ministerul Sănătăţii trimite pacientul la unul dintre centrele de transplant, unde este supus unei examinări amănunţite. După aceea, datele lui sunt trecute pe lista de așteptare. Când vine rândul și se găsește un donator potrivit, pacientul va fi operat. Apropo, există și coadă pentru cei care vor să primească fier de la o rudă.
După cum sa menționat deja, prognosticul de viață pentru pacienții cu transplant de ficat poate fi dat numai după reabilitare. Până la 90% dintre beneficiari trăiesc peste un an. Pragul de supraviețuire de cinci ani este depășit cu aproximativ 85%, iar cel de cincisprezece ani - nu mai mult de 60%. Cele mai bune rezultate în ceea ce privește supraviețuirea se observă la pacienții care au primit un ficat de la un donator viu. Recuperarea completă a organului donator are loc în doar câteva luni, deoarece în majoritatea cazurilor o porțiune a glandei este îndepărtată folosind o metodă laparoscopică minim invazivă.
