Conform statisticilor, fiecare al zecelea nou-născut primește îngrijiri medicale în sala de naștere, iar 1% dintre toți cei născuți au nevoie de o gamă completă de resuscitare. Un nivel ridicat de pregătire a personalului medical poate crește șansele de viață și poate reduce posibila dezvoltare a complicațiilor. Resuscitarea adecvată și la timp a nou-născuților este primul pas către reducerea numărului de decese și dezvoltarea bolilor.
Concepte de bază
Ce este resuscitarea neonatală? Aceasta este o serie de activități care au ca scop revitalizarea corpului copilului și restabilirea activității funcțiilor pierdute. Include:
- resuscitare cardiopulmonară;
- terapie intensivă;
- aplicarea ventilației mecanice;
- instalarea unui stimulator cardiac etc.
Bebelușii la termen nu necesită resuscitare. Se nasc activi, tipa tare, pulsul si pulsul sunt in limite normale, pielea are o culoare roz, copilul raspunde bine la stimulii externi. Astfel de copii sunt așezați imediat pe burta mamei.și acoperiți cu un scutec uscat și cald. Conținutul mucos este aspirat din tractul respirator pentru a-și restabili permeabilitatea.
Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare este considerata o urgenta. Se efectuează în caz de stop respirator și cardiac. După o astfel de intervenție, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică bazele terapiei intensive. Un astfel de tratament are ca scop eliminarea posibilelor complicații ale opririi activității organelor importante.
Dacă pacientul nu poate menține singur homeostazia, resuscitarea nou-născutului include ventilația mecanică (ALV) sau plasarea stimulatorului cardiac.
De ce aveți nevoie pentru resuscitare în sala de nașteri?
Dacă necesitatea unor astfel de evenimente este mică, atunci o persoană va fi necesară pentru a le desfășura. În cazul unei sarcini severe și în așteptarea unei game complete de resuscitare, în maternitate sunt doi specialiști.
Resuscitarea unui nou-născut în sala de nașteri necesită o pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, ar trebui să verificați dacă aveți tot ce aveți nevoie și să vă asigurați că echipamentul este în stare de funcționare.
- Este necesar să conectați o sursă de căldură, astfel încât masa de resuscitare și scutecele să fie încălzite, rulați un scutec într-o rolă.
- Verificați dacă sursa de oxigen este instalată corect. Trebuie să existe suficient oxigen, presiune ajustată corespunzător și rata de livrare.
- Ar trebui să verificați pregătirea echipamentului carenecesar pentru a aspira conținutul căilor respiratorii.
- Pregătiți instrumente pentru eliminarea conținutului gastric în caz de aspirație (tub, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator de meconiu.
- Pregătiți și verificați integritatea pungii și a măștii de resuscitare, precum și a trusei de intubare.
Trutul de intubare constă din tuburi endotraheale cu fire, un laringoscop cu diferite lame și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.
Ce face evenimentele de succes?
Reanimarea nou-născutului în sala de naștere se bazează pe următoarele principii de succes:
- disponibilitatea echipei de resuscitare - resuscitatorii trebuie să fie prezenți la toate nașterile;
- muncă coordonată - echipa trebuie să funcționeze fără probleme, completându-se reciproc ca un singur mecanism mare;
- personal calificat - fiecare resuscitator ar trebui să aibă un nivel ridicat de cunoștințe și abilități practice;
- lucrare ținând cont de reacția pacientului - acțiunile de resuscitare ar trebui să înceapă imediat când devin necesare, se iau măsuri ulterioare în funcție de reacția corpului pacientului;
- deservirea echipamentului - echipamentul de resuscitare trebuie să fie reparat și disponibil în orice moment.
Motive pentru evenimente
Factorii etiologici de oprimare a inimii, plămânilor și altor organe vitale ale nou-născutului includ dezvoltarea asfixiei, traumatisme la naștere, dezvoltarea patologiei congenitale, toxicoza unei geneze infecțioase și alte cazuri de inexplicabil.etiologie.
Resuscitarea nou-născuților la copii și nevoia acesteia pot fi prezise chiar și în perioada de naștere a copilului. În astfel de cazuri, echipa de resuscitare ar trebui să fie pregătită să ajute imediat copilul.
Necesitatea unor astfel de evenimente poate apărea în următoarele condiții:
- apă mare sau scăzută;
- îmbrăcat prea mult;
- diabet matern;
- hipertensiune arterială;
- boli infecțioase;
- hipotrofie fetală.
Există, de asemenea, o serie de factori care apar deja în timpul nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la nevoia de resuscitare. Acești factori includ bradicardia la copil, operația cezariană, nașterea prematură și rapidă, placenta previa sau abrupția, hipertonicitatea uterină.
asfixie nenăscută
Dezvoltarea tulburărilor respiratorii cu hipoxie a organismului provoacă tulburări ale sistemului circulator, proceselor metabolice și microcirculației. Apoi există o tulburare în activitatea rinichilor, a inimii, a glandelor suprarenale, a creierului.
Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea apariției complicațiilor. Cauzele tulburărilor respiratorii:
- hipoxie;
- permeabilitate afectată a căilor respiratorii (aspirație de sânge, mucus, meconiu);
- leziuni organice ale creierului și funcția SNC;
- malformații;
- nu este suficient surfactant.
Diagnosticul necesității de resuscitare se realizează după evaluarea stării copilului pe scara Apgar.
| Ce se evaluează | 0 puncte | 1 punct | 2 puncte |
| Starea de respirație | Dispărut | Patologic, neregulat | Plâns puternic, ritmic |
| HR | Dispărut | Mai puțin de 100 bpm | Mai mult de 100 de bătăi pe minut |
| Culoarea pielii | Cianoză | Piele roz, membre albăstrui | Roz |
| Starea de tonus muscular | Dispărut | Membre ușor îndoite, ton slab | Mișcări active, ton bun |
| Reacția la stimuli | Dispărut | Ușoară | Bine definit |
Evaluarea stării cu până la 3 puncte indică dezvoltarea asfixiei severe, de la 4 la 6 - asfixie de severitate moderată. Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.
Secvența evaluării stării
- Copilul este pus sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul este aspirat din cavitatea nazală și din gură. Se oferă stimulare tactilă.
- Respirația este evaluată. În cazul unui ritm normal și al prezenței unui strigăt puternic, treceți la etapa următoare. Cu respirație neregulată, ventilația mecanică se efectuează cu oxigen timp de 15-20min.
-
Frecvența cardiacă este în curs de evaluare. Dacă pulsul este peste 100 de bătăi pe minut, treceți la următoarea etapă a examinării. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 100 de bătăi, se efectuează IVL. Apoi se evaluează eficacitatea măsurilor.
- Puls sub 60 - compresii toracice+IVL.
- Puls de la 60 la 100 - IVL.
- Pulsul peste 100 - IVL în caz de respirație neregulată.
- După 30 de secunde, dacă masajul indirect cu ventilație mecanică este ineficient, trebuie efectuată terapia medicamentoasă.
- Culoarea pielii este în curs de examinare. Culoarea roz indică starea normală a copilului. În caz de cianoză sau acrocianoză, este necesar să se administreze oxigen și să se monitorizeze starea bebelușului.
Cum se efectuează resuscitarea primară?
Asigurați-vă că vă spălați și tratați mâinile cu un antiseptic, puneți mănuși sterile. Se consemnează ora nașterii copilului, după ce se iau măsurile necesare, se documentează. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură, învelit într-un scutec uscat și cald.
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți coborî capul și pune copilul pe partea stângă. Acest lucru va opri procesul de aspirație și va permite îndepărtarea conținutului gurii și al nasului. Aspirați ușor conținutul fără a recurge la introducerea adâncă a aspiratorului.
Dacă aceste măsuri nu ajută, resuscitarea nou-născutului continuă prin igienizarea traheei cu ajutorul laringoscopului. După apariția respirației, dar absența ritmului acesteia, copilul este transferat într-un ventilator.
Unitatea de terapie intensivă neonatală primește un copildupă resuscitarea inițială pentru asistență suplimentară și menținerea funcțiilor vitale.
Ventilație
Etapele resuscitarii neonatale includ ventilatia artificiala. Indicație pentru ventilație:
- lipsa de respirație sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
- puls de mai puțin de 100 de ori pe minut, indiferent de starea respirației;
- cianoză persistentă cu funcționarea normală a sistemelor respirator și cardiovascular.
Acest set de activități se desfășoară folosind o mască sau o geantă. Capul nou-născutului este aruncat puțin înapoi și se aplică o mască pe față. Se ține cu degetele arătător și degetul mare. Restul scoate maxilarul copilului.
Masca trebuie să fie pe zona bărbiei, nasului și gurii. Este suficient să ventilați plămânii cu o frecvență de 30 până la 50 de ori într-un minut. Ventilația sacului poate duce la intrarea aerului în cavitatea stomacului. Îl puteți îndepărta de acolo cu o sondă gastrică.
Pentru a controla eficacitatea conducerii, este necesar să se acorde atenție creșterii toracelui și modificării ritmului cardiac. Copilul continuă să fie monitorizat până când ritmul respirator și ritmul cardiac sunt complet restabilite.
De ce și cum se efectuează intubația?
Reanimarea primară a nou-născuților include și intubarea traheală, în caz de ventilație mecanică ineficientă timp de 1 minut. Alegerea corectă a tubului pentru intubare este unul dintre punctele importante. Este realizat înîn funcție de greutatea corporală a bebelușului și de vârsta gestațională.
Intubația se efectuează și în următoarele cazuri:
- trebuie să eliminați aspirația de meconiu din trahee;
- ventilatie prelungita;
- facilitarea managementului resuscitarii;
- administrare de adrenalină;
- prematuritate profundă.
Pe laringoscop, iluminarea este aprinsă și luată în mâna stângă. Capul nou-născutului este ținut cu mâna dreaptă. Lama este introdusă în gură și ținută de baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede glota. Tubul de intubație este introdus din partea dreaptă în cavitatea bucală și trecut prin corzile vocale în momentul deschiderii acestora. Se întâmplă la inhalare. Tubul este ținut la marcajul planificat.
Scoateți laringoscopul, apoi conductorul. Introducerea corectă a tubului se verifică prin strângerea pungii de respirație. Aerul intră în plămâni și provoacă expansiunea toracelui. Apoi, sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.
Compresie card
Resuscitarea unui nou-născut în sala de naștere include compresiile toracice, care sunt indicate atunci când ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut.
Există două moduri de a efectua un masaj indirect. Când utilizați primul, presiunea asupra pieptului se efectuează folosind degetele arătător și mijlociu ale unei mâini. Într-o altă variantă, masajul se realizează cu degetele mari ale ambelor mâini, iar degetele rămase sunt implicate în susținerea spatelui. Reanimator-neonatolog conducepresiune pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât pieptul se prăbușește cu 1,5 cm. Frecvența presării este de 90 pe minut.
Este imperativ să vă asigurați că inhalarea și compresiile toracice nu sunt efectuate în același timp. Într-o pauză între presiuni, nu vă puteți îndepărta mâinile de pe suprafața sternului. Apăsarea pe sac se face după fiecare trei presiuni. La fiecare 2 secunde trebuie să efectuați 3 împingeri și 1 ventilație.
Acțiuni în cazul contaminării apelor cu meconiu
Funcțiile de resuscitare a nou-născutului includ asistență cu colorarea cu meconiu a lichidului amniotic și un scor Apgar mai mic de 6.
- În timpul travaliului, după ce capul iese din canalul de naștere, aspirați imediat conținutul cavității nazale și al gurii.
- După naștere și plasarea bebelușului sub o sursă de căldură, înainte de prima respirație, este indicat să se intubeze tubul de cea mai mare dimensiune posibilă pentru a extrage conținutul bronhiilor și traheei.
- Dacă se poate extrage conținutul și are un amestec de meconiu, atunci este necesar să se reintubeze nou-născutul cu un alt tub.
- Ventilația este ajustată numai după ce tot conținutul a fost eliminat.
Terapia cu medicamente
Reanimarea nou-născuților la copii se bazează nu numai pe intervenții manuale sau hardware, ci și pe utilizarea medicamentelor. În cazul ventilației mecanice și masajului indirect, când activitățile sunt ineficiente mai mult de 30 de secunde,consumați droguri.
Reanimarea nou-născutului implică utilizarea de adrenalină, resuscitatoare de volum, bicarbonat de sodiu, naloxonă, dopamină.
Adrenalina este injectată printr-un tub endotraheal în trahee sau într-o venă prin jet. Concentrația medicamentului este de 1: 10 000. Medicamentul este utilizat pentru a crește forța de contracție a inimii și pentru a accelera ritmul cardiac. După administrarea endotraheală, se continuă ventilația mecanică, astfel încât medicamentul să poată fi distribuit uniform. Dacă este necesar, agentul este administrat după 5 minute.
Calculați doza de medicament în funcție de greutatea copilului:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Când se utilizează pierderea de sânge sau necesitatea de a reumple volumul de sânge circulant, albumina, soluția salină de clorură de sodiu sau soluția Ringer. Medicamentele se injectează în vena cordonului ombilical într-un jet (10 ml la 1 kg din greutatea corporală a copilului) încet timp de 10 minute. Introducerea suplimentelor cu BCC poate crește tensiunea arterială, poate reduce nivelul de acidoză, poate normaliza ritmul pulsului și poate îmbunătăți metabolismul tisular.
Reanimarea nou-născuților, însoțită de o ventilație eficientă a plămânilor, necesită introducerea de bicarbonat de sodiu în vena ombilicală pentru a reduce semnele de acidoză. Medicamentul nu trebuie utilizat până când copilul este ventilat corespunzător.
Dopamina este folosită pentru a crește indicele cardiac și filtrarea glomerulară. Medicamentul dilată vasele rinichilor și crește clearance-ulsodiu la utilizarea terapiei prin perfuzie. Se administrează intravenos prin microfluidic, sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
Naloxona se administrează intravenos cu o rată de 0,1 ml de medicament la 1 kg de greutate corporală a copilului. Remediul este folosit atunci când culoarea pielii și pulsul sunt normale, dar există semne de depresie respiratorie. Nou-născutului nu trebuie să i se administreze naloxonă în timp ce mama utilizează droguri narcotice sau este tratată cu analgezice narcotice.
Când să opriți resuscitarea?
VL continuă până când copilul obține 6 puncte Apgar. Această evaluare se efectuează la fiecare 5 minute și durează până la o jumătate de oră. Dacă după acest timp nou-născutul are un scor mai mic de 6, atunci el este transferat la UTI a maternității, unde se efectuează resuscitarea ulterioară și terapie intensivă a nou-născuților.
Dacă eficacitatea măsurilor de resuscitare este complet absentă și se observă asistolă și cianoză, atunci măsurile durează până la 20 de minute. Când apar chiar și cele mai mici semne de eficacitate, durata acestora crește atâta timp cât măsurile dau un rezultat pozitiv.
Unitate de terapie intensivă nou-născuți
După recuperarea cu succes a plămânilor și a inimii, nou-născutul este transferat la secția de terapie intensivă. Acolo, munca medicilor are ca scop prevenirea posibilelor complicații.
Un nou-născut după resuscitare trebuie să prevină apariția umflării creierului sau a altor tulburări ale sistemului nervos central, pentru a restabili muncarinichii și funcția excretoare a organismului, normalizarea circulației sanguine.
Un copil poate dezvolta tulburări metabolice sub formă de acidoză, acidoză lactică, care se datorează încălcărilor microcirculației periferice. Din partea creierului, sunt posibile crize convulsive, hemoragie, infarct cerebral, edem și dezvoltarea unei comei. De asemenea, pot apărea disfuncții ventriculare, insuficiență renală acută, atonie a vezicii urinare, insuficiență a glandelor suprarenale și a altor organe endocrine.
În funcție de starea bebelușului, acesta este plasat într-un incubator sau un cort cu oxigen. Specialiștii monitorizează activitatea tuturor organelor și sistemelor. Copilul are voie să se hrănească numai după 12 ore, în majoritatea cazurilor - printr-o sondă nazogastrică.
Greșeli nu sunt permise
Este strict interzisă desfășurarea activităților a căror siguranță nu a fost dovedită:
- stropiți copilul cu apă;
- comprima-i pieptul;
- lovește fesele;
- pentru a direcționa jetul de oxigen în față și altele asemenea.
Soluția de albumină nu trebuie utilizată pentru a crește CBV inițial, deoarece aceasta crește riscul de deces neonatal.
Efectuarea resuscitarii nu inseamna ca bebelusul va avea anomalii sau complicatii. Mulți părinți se așteaptă la manifestări patologice după ce nou-născutul a fost la terapie intensivă. Evaluările unor astfel de cazuri arată că, în viitor, copiii au aceeași dezvoltare ca și semenii lor.
