Meniscii sunt discuri cartilaginoase care leagă femurul de tibie. Acţionează ca amortizoare şi menţin stabilă articulaţia genunchiului.
În unele sporturi, cum ar fi fotbalul și hocheiul, un menisc rupt este una dintre cele mai frecvente leziuni. Cu toate acestea, îl puteți obține fără a face sport, cum ar fi îngenuncherea, ghemuirea sau ridicarea ceva greu. Riscul de rănire crește odată cu vârsta, pe măsură ce oasele și țesuturile din jurul genunchiului se uzează.
Funcții și structură
Meniscul este o formațiune de cartilaj triedric situat între tibie și femur. Este compusa aproximativ 70% din fibre de colagen. De asemenea, conține compuși proteici speciali. În partea exterioară a meniscului se îngroașă. Interacționează cu ligamentele meniscofemurale transversale, anterioare și posterioare.
Există două tipuri de menisc în articulațiile genunchiului: extern (lateral) și intern (medial). Cel exterior are o formă inelară. Este mai mobil, astfel încât leziunile meniscului lateral sunt mai puțin frecvente.
Forma meniscului medial este în formă de C. Uneori are forma unui disc - în astfel de cazuri are o dimensiune puțin mai mare. Deoarece ligamentul colateral tibial este situat la mijloc, mobilitatea meniscului este limitată, ceea ce duce la leziuni mai frecvente.
Discul cartilajului este atașat de capsula articulației genunchiului. Este format dintr-un corp, un corn anterior și un corn posterior.
Aceste structuri de cartilaj oferă stabilitate și ajută la distribuirea greutății corporale, împiedicând frecarea oaselor. În plus, ajută la concentrarea nutrienților în țesuturile care acoperă oasele coapsei și ale piciorului inferior. Ca amortizoare, meniscul ameliorează presiunea asupra articulației genunchiului.
De asemenea, stabilizează capacitatea motrică a articulației genunchiului, distribuie sarcina și reduc presiunea pe suprafața acesteia, reduc frecarea dintre tibie și femur și limitează gama de mișcare.
Simptome și diagnostic
Un menisc rupt provoacă de obicei umflare și durere localizată la genunchi. Durerea este agravată prin răsucire sau ghemuire. Uneori, un fragment după o ruptură se poate mișca în interiorul genunchiului și îl „bloca”, limitând mobilitatea.
Pe lângă aceasta, simptomele sunt:
- squat crunch thatindică faptul că cornul posterior al meniscului medial a fost rupt;
- prezența sângerării în zona articulației (apare mai des atunci când meniscul medial este rupt).
Uneori, un menisc lateral rupt face ca simptomele să fie confundate cu cele ale artritei genunchiului cu înmuierea cartilajului articular. În unele situații, inflamația cronică a articulațiilor provoacă simptome similare. În acest caz, sunt necesare proceduri suplimentare de diagnosticare de clarificare.
La stabilirea unui diagnostic se ține cont de plângerile pacientului, de gradul de manifestare a simptomelor, se examinează zona afectată. În același timp, se atrage atenția asupra posibilelor cauze ale decalajului. Diagnosticul este confirmat prin examene instrumentale:
- radiografie cu agent de contrast;
- examen cu ultrasunete (ultrasunete);
- tomografie computerizată (CT);
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
De asemenea, poate fi efectuată artroscopia de diagnostic.
Tipuri de răni
Pauza poate avea loc în una sau mai multe direcții. Leziunile traumatice sunt de obicei verticale, în timp ce cele care rezultă din modificările degenerative ale meniscului lateral al articulației genunchiului sunt de obicei orizontale.
Cel mai frecvent tip de leziune este o ruptură radială. Este îndreptat de la marginea medială spre marginea laterală și se desfășoară de-a lungul razei. Astfel de daune sunt, de asemenea, curbate. Poate rula de-a lungul meniscului, în jurul circumferinței. Un alt tip este un gol „sub forma unui mâner de găleată”. Elpericolul este ca „mânerul găleții” să se răstoarne și să ajungă pe ceal altă parte a capului articulației femurale, provocând blocarea articulației.
Gap poate fi și:
- verticală longitudinală;
- patchwork oblic;
- radial transversal;
- cu leziuni ale cornului anterior sau posterior.
Lacrimile degenerative pot apărea nu numai din cauza procesului de îmbătrânire, ci și ca urmare a unor traume repetate. De asemenea, deteriorarea poate fi totală și parțială, cu sau fără deplasare. Ruptura cornului anterior al meniscului lateral este mai puțin frecventă decât o leziune similară celei posterioare. Evoluția cronică a bolii și tratamentul intempestiv pot duce la afectarea cartilajului și a ligamentului încrucișat anterior.
Grupuri și factori de risc
Lacrimile meniscului lateral sunt cele mai frecvente la sportivi. Leziunile traumatice apar de obicei ca urmare a încărcării transversale semnificative și a răsucirii piciorului inferior, precum și a hiperflexiei (flexie excesivă). Lacrimile degenerative sunt mai frecvente la persoanele peste 40 de ani și pot apărea fără prea multe traumatisme. Fumătorii prezintă un risc mai mare de a suferi astfel de daune.
Cel mai adesea, acest tip de încălcare a corpului apare la persoanele de peste 30 de ani. La cei mai tineri, astfel de leziuni se întâlnesc mai rar, deoarece meniscul este încă destul de elastic. Slăbește odată cu vârsta, iar rănile sunt mai frecvente, chiar și din mișcări simple, cum ar fi ghemuirea sau mersul pe teren neuniform.
În plus, astaafectarea meniscului lateral poate apărea în următoarele cazuri:
- cu abducție prea ascuțită a piciorului inferior;
- în prezența reumatismului și a gutei, care duc la modificări degenerative și traume;
- din cauza unor leziuni secundare, vânătăi sau entorse;
- cu activitate fizică semnificativă combinată cu greutate corporală mare;
- în caz de slăbiciune congenitală a articulațiilor și ligamentelor;
- pentru inflamația cronică a articulației genunchiului.
Terapie
Tratamentul unei rupturi de menisc lateral va depinde de dimensiunea, tipul și localizarea acesteia. Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil odihnă, medicamente pentru durere și pachete de gheață pentru a reduce umflarea. Se poate oferi și terapie fizică. Acest lucru va ajuta la întărirea mușchilor din jurul genunchiului și la menținerea stabilă.
În primele zile după rănire, răceala se aplică la fiecare 4 ore timp de 15 până la 30 de minute. Acest lucru ajută la minimizarea durerii și disconfortului. Folosirea unui bandaj elastic și administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, va ajuta, de asemenea, la ameliorarea umflăturilor. Cu acest tratament, puteți reveni treptat la activitățile normale.
Dacă aceste proceduri nu ajută sau vătămarea este prea gravă, medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală. Pentru diagnostic, se poate face imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau se poate face o examinare folosind un artroscop. Acest instrument este echipat cu o cameră care permite medicilor să vadă articulațiile din interior.
În timpul examinării se stabilește gradul de deteriorare. Deteriorarea lateralăMeniscul de gradul 2, precum și lacrimile de gradul 1, cel mai adesea nu necesită intervenție chirurgicală. Medicamentele pot reduce temporar durerea și umflarea, dar nu pot ajuta la vindecarea leziunii de la sine. Pentru leziuni mai grave, cum ar fi o leziune de gradul 3 a cornului anterior al meniscului lateral, intervenția chirurgicală este foarte probabilă. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, în cel mai bun caz, umflarea și durerea vor fi eliminate, iar pacientul își va putea relua activitățile obișnuite. În cel mai rău caz, afectarea va „bloca” genunchiul, limitându-i semnificativ mobilitatea.
Caracteristici ale tratamentului chirurgical
Când meniscul lateral este rupt, operația constă în îndepărtarea sau tăierea segmentului rupt folosind un artroscop și instrumente special concepute. Deoarece doar sfertul său exterior are aport de sânge, sutura va avea succes atunci când apare o ruptură în această zonă vasculară. Este puțin probabil ca lacrimile din zona nevasculară să se vindece și, prin urmare, trebuie îndepărtate.
Modificările degenerative ale cornului anterior al meniscului lateral sunt o sursă de disconfort pentru un număr semnificativ de pacienți. Eficacitatea tratamentului în condiții de degenerare cronică rămâne scăzută. Rupturile complexe se pot dezvolta în timp. Terapia nechirurgicală cu AINS și fizioterapie pot ameliora durerea și pot îmbunătăți funcția mecanică a articulației genunchiului. Pentru pacienții refractari la terapia conservatoare, meniscectomia parțială artroscopică poateoferă ameliorarea durerii pe termen scurt, mai ales atunci când este combinată cu un program regulat de terapie fizică eficient. Pacienții cu simptome evidente și patologie meniscală pot beneficia de meniscectomie parțială artroscopică, dar nu este garantat succesul operației, mai ales dacă există o patologie articulară asociată.
Într-o meniscectomie artroscopică totală, întregul menisc este îndepărtat.
Contraindicații
Medicul poate refuza efectuarea operației în următoarele cazuri:
- în starea de sănătate a pacientului, în care este imposibilă utilizarea anesteziei (boli ale sistemului cardiovascular, respirator, urinar în stadiul de decompensare);
- în prezența bolilor infecțioase ale articulației genunchiului;
- la bătrânețe;
- în prezența infecțiilor purulente în organism;
- în caz de afectare semnificativă a capsulei articulației genunchiului, precum și contractură, anchiloză, boală adezivă, ruptură completă a ligamentelor;
- cu antecedente de accident vascular cerebral sau atac de cord;
- în prezența cancerului.
Tipuri de tranzacții
În funcție de gradul și localizarea leziunii, de vârsta pacientului și de alți factori, se efectuează diferite tipuri de intervenții chirurgicale:
- chirurgie artroscopică;
- meniscectomie parțială artroscopică;
- meniscectomie totală artroscopică.
De asemenea, poate fi efectuată o operație de restabilire a meniscului, ceea ce vă permite să-i salvați structura șiperformanţă. Lipirea internă se realizează fără incizii. Pentru a face acest lucru, utilizați cleme speciale. Dacă cartilajul este complet distrus și alte tratamente eșuează, se poate efectua un transplant de menisc.
Pregătire pentru operație
Înainte de ziua procedurii, pacientul trebuie să fie supus unei examinări, inclusiv analize de sânge, raze X, RMN, ECG și fluorografie. Dacă aveți probleme de sănătate înainte de operație, cum ar fi răceală, febră, infecție, erupție cutanată, trebuie să vă informați medicul.
În săptămâna dinaintea operației, este indicat să vă ajustați stilul de viață: urmați o dietă ușoară, renunțați la obiceiurile proaste.
Artroscopia genunchiului
Această metodă de tratament chirurgical este considerată minim invazivă. În timpul acestei operații, medicul face mici incizii. În ele este introdus un artroscop, permițându-vă să examinați ruptura în detaliu, care este apoi cusută împreună.
Această operație se efectuează dacă:
- rănire recentă;
- ruptura a avut loc într-o zonă care este bine aprovizionată cu sânge;
- pacientul este tânăr.
Locația rupturii este importantă deoarece dacă aceasta are loc într-o zonă în care nu există aport de sânge, există o mare probabilitate de divergență a suturii, marginile nu se vor putea vindeca de la sine, altă operație va fi necesar.
Această operație păstrează funcțiile meniscului și ale articulației, prognostic bun pentru tratament ulterioar, risc minim de modificări artrotice.
Dezavantajele acestei metode de tratament sunt asociate cu dificultăți în determinarea indicațiilor necesare, laboriozitate și cost ridicat, precum și un risc ridicat de complicații și o perioadă lungă de recuperare.
La efectuarea cusăturii artroscopice, articulația nu este deschisă, ceea ce reduce posibilitatea de infecție și traumatisme la nivelul articulației. Acest tip de operație este folosit cel mai adesea atunci când cornul posterior al meniscului este rupt.
în funcțiune
Procedura se efectuează sub anestezie generală. Piciorul este îndoit într-un unghi ușor, apoi se fac mici incizii prin care se introduc un artroscop și instrumente în cavitatea articulației. Articulația este spălată pentru a elimina cheaguri de sânge, după care marginile meniscului rupt sunt cusute împreună. Pentru a face acest lucru, utilizați un fir chirurgical sau capse absorbabile.
Dacă nu există complicații, pacientul este externat după câteva zile. Reabilitarea ulterioară are loc în ambulatoriu. Perioada de recuperare după o astfel de operație este de aproximativ o lună.
Cele mai frecvente complicații ale acestui tratament includ infecția tisulară sau sutura de proastă calitate.
Procedura artroscopică pentru diagnosticarea și repararea unui menisc rupt durează aproximativ o oră. Dacă chirurgul poate vedea leziunea cu un artroscop, el poate determina dacă există șansa de a o sutura sau dacă va fi necesară îndepărtarea parțială sau completă. În cazul în care recuperarea este posibilă, procedura este finalizată prin intervenție chirurgicală artroscopică. Se fac mai multeo incizie, iar medicul introduce acolo instrumente chirurgicale pentru a repara meniscul. Operația presupune suturarea marginilor rupte, ceea ce favorizează și mai mult vindecarea acesteia. Doar 10% dintre astfel de leziuni sunt recuperate folosind această metodă. În cele mai multe cazuri, este necesară o meniscectomie parțială, în care partea deteriorată este îndepărtată și țesutul sănătos este lăsat intact.
Dacă cartilajul este în stare bună, în ciuda unei rupturi parțiale a meniscului lateral, refacerea integrității acestuia este de preferat îndepărtării, chiar parțială. Rupturile de la marginile exterioare, numite leziuni capsulare periferice, pot fi reparate prin intervenție chirurgicală artroscopică. În plus, lacrimile care trec vertical prin menisc pot fi adesea suturate prin intervenție chirurgicală artroscopică, lăsând meniscul intact.
Meniscectomie artroscopică
În cazul unor avarii mai grave, se efectuează, respectiv, o operație mai complexă. Se numește meniscectomie artroscopică, care poate fi parțială sau completă.
Acest tip de intervenție chirurgicală este considerată o procedură minim invazivă utilizată pentru a trata un cartilaj rupt de menisc la nivelul genunchiului. Aceasta elimină doar segmentul rupt. Unii pacienți necesită terapie fizică după operație. Timpul mediu de revenire la toate activitățile este de 4-6 săptămâni după operație.
Eficiență
Indepartarea unui segment rupt, in special, cu afectarea cornului anterior al meniscului lateral de gradul 3, foarterestabilește eficient funcția genunchiului pentru o perioadă lungă de timp. Odată cu eliminarea totală, există posibilitatea apariției artritei în 10-15 ani.
Segmentul rupt trebuie îndepărtat relativ rapid (în decurs de câteva luni) pentru a nu deteriora cartilajul articular. Întârzierea poate duce la atrofie musculară și contractură articulară, ceea ce îngreunează pacientul să-și recapete în cele din urmă funcția normală după intervenție chirurgicală.
Complicații și riscuri
Pacienții ar trebui să înțeleagă că nu sunt restabilite toate consecințele unei rupturi a meniscului lateral al articulației genunchiului. Cartilajul din genunchi poate fi pur și simplu uzat în timp, împiedicând chirurgul să-l cuseze înapoi. În acest caz, medicul îl va îndepărta complet și va rezolva orice alte probleme la genunchi.
Complicațiile meniscectomiei artroscopice includ infecția și tromboza venoasă profundă (cheaguri). Există, de asemenea, un anumit risc atunci când utilizați anestezie.
Riscul de infecție reduce utilizarea antibioticelor intravenoase. Dacă se formează un cheag, pacientului i se administrează anticoagulante pentru a preveni extinderea sau mișcarea acestuia.
Procedurile chirurgicale și riscurile asociate cu o leziune laterală a meniscului cornului anterior vor depinde de starea pacientului și de nevoile individuale. Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că vârsta lor joacă un rol important în succesul procedurii. Chirurgia reconstructivă este de obicei cea mai eficientă pentru persoanele cu vârsta sub 30 de ani care au suferit procedura în primele două luni de la o leziune. PentruPentru persoanele cu vârsta peste 30 de ani, rata de succes a intervenției chirurgicale scade deoarece țesutul meniscului începe să se deterioreze în mod natural și să se slăbească odată cu vârsta.
Recuperare și reabilitare
Procesul de terapie restaurativă, de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru un corn posterior rupt al meniscului lateral, depinde de starea fizică generală a pacientului după intervenție chirurgicală. De regulă, programul de fizioterapie al unui pacient după o intervenție chirurgicală artroscopică la genunchi poate fi împărțit în trei etape:
- recâștiga controlul mușchilor picioarelor și înțărcă cârjele;
- restabilirea mișcării complete și a forței genunchiului;
- reveniți la activitatea normală.
Uneori, un program de terapie fizică sau un tratament conservator este recomandat ca alternativă la intervenția chirurgicală pentru a controla inflamația, durerea și umflarea.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, ciorapi compresivi după intervenția chirurgicală pentru a ajuta la prevenirea cheagurilor de sânge.
