Adenomul hipofizar este o formațiune tumorală de natură benignă. Provine din țesutul glandular situat în glanda pituitară anterioară. Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se exprimă prin sindroame oftalmo-neurologice (tulburări de mișcare a ochilor, cefalee, câmpuri vizuale duble și îngustarea acestora) și endocrino-metabolice, unde, în funcție de tipul bolii, se manifestă acromegalie, disfuncție sexuală, hipogonadism., gigantism, galactoree pot fi diagnosticate, hiper- și hipotiroidism, hipercortizolism.
Diagnosticul se stabilește pe baza informațiilor obținute în urma tomografiei șeii turcești, angiografie a creierului capului, radiografie, RMN, examene oftalmologice și hormonale. Adenomul hipofizar (cod ICD D35-2) este tratat cu radiații, radiochirurgie și îndepărtare transcraniană sau transnazală.
Esența patologiei
Hipofiza este plasatăla baza craniului, în adâncirea şeii turceşti. Are lobi anteriori si posteriori. Un adenom hipofizar este o tumoare hipofizară care începe în țesuturile lobului anterior. Produce șase hormoni care reglează funcționarea glandelor endocrine: somatotropină, lutropină, tirotropină, prolactină, hormon adrenocorticotrop, folitropină. Judecând după statistici, patologia apare în doar zece la sută din toate tumorile din interiorul craniului care apar în neurologie. Apare mai ales la pacienții de vârstă mijlocie (30 până la 40 de ani).
Clasificarea bolii
Dificultatea de a clasifica această boală este că din punct de vedere anatomic, glanda pituitară aparține sistemului nervos, dar din punct de vedere funcțional, celui endocrin.
Adenomul hipofizar este clasificat în funcție de următoarele criterii:
1. Adenoamele sunt hormonal active (adenoamele de tip plurihormonal sunt capabile să secrete o serie de hormoni, de exemplu, prolactosomatotropinomul). Cele mai comune soiuri sunt:
- somatotropinom;
- tirotropinom;
- gonadotropinom;
- prolactinom;
- corticotropinom.
2. Adenoamele hormonale inactive sunt subdivizate în funcție de proprietățile morfologice:
- Adenoamele „silențioase” sunt corticotrofe, somatotrofe (de primul și al doilea tip), lactotrofe, tireotrofe, gonadotrofice;
- adenoame cu celule nule;
- oncocitoame.
3. În funcție de dimensiunea tumorii:
- microadenom: nu mai mult de zece milimetri;
- picoadenom: nu mai mult de trei;
- macroadenom: peste zece milimetri în diametru;
- gigant: 40-50+.
4. În funcție de caracteristicile locației în raport cu șaua și creșterea turcească:
- creștere endoselară, adică în interiorul șei;
- infrasellar (direcția de creștere este în jos);
- suprasellar (în sus);
- retrosellar (spate, și anume sub coaja tare a clivusului creierului);
- anteselar (creștere în orbită, labirint cu zăbrele);
- lateroselar (în cavitatea sinusului cavernos, lateral, în fosa de sub tâmplă etc.).
Dacă în timpul semnelor clinice de secreție excesivă de hormoni hipofizari nu se stabilește diagnosticul corect și neoplasmul este în continuare în creștere, apar simptome neurologice și oftalmologice, ale căror modificări sunt posibile datorită direcției de creștere a tumorii.
Motive pentru apariție
În știința medicală modernă, patogeneza și etiologia adenomului hipofizar rămân obiectul cercetării. În general este acceptat că un adenom poate apărea sub influența unui număr de factori provocatori, precum neuroinfecția (bruceloză, abces cerebral, tuberculoză, poliomielita, neurosifilis, meningită, malarie cerebrală, encefalită etc.), traumatisme cranio-cerebrale, negative. efecte asupra fătului în timpul dezvoltării intrauterine. Recent, s-a observat că la femei, patologia se poate datora utilizării prelungite a contraceptivelor orale.
Adenom hipofizar la copii se dezvoltă în cazuri rare. Aceste neoplasme sunt de obicei benigne.
Datorită faptului că glanda pituitară reglează fondul hormonal al organismului, chiar și cu modificări minore ale structurii acestuia, pot începe tulburări ale stării de spirit a copilului, ale capacității sale de concentrare și, de asemenea, în dezvoltarea generală.
Adenoamele cauzează adesea dureri de cap și probleme de vedere.
Oamenii de știință arată că boala în unele cazuri apare din cauza stimulării hipotalamice excesive a acestui organ, care este o reacție ca răspuns la scăderea primară a activității hormonale a glandelor endocrine de la periferie. Un mecanism similar pentru apariția sa este posibil cu hipotiroidismul și hipogonadismul primar.
Ce este - un adenom al glandei pituitare a creierului, am explicat. Cum se manifestă?
Semne de boală
Adenomul hipofizar se manifestă clinic ca o serie de semne oftalmo-neurologice cauzate de presiunea tumorii în creștere asupra structurilor din interiorul craniului situate în zona șeii turcești. Cu natura hormonal activă a adenomului, locul principal în tabloul clinic va aparține sindromului endocrino-metabolic. Schimbările în starea unei persoane sunt adesea asociate nu cu hiperproducția hormonului pituitar tropical, ci cu organul țintă pe care îl afectează și îl activează. Semnele sindromului de schimb endocrin sunt direct determinate de caracteristicile tumorii. Cu toate acestea, pe de altă parte, patologia poate fi însoțită de unele caracteristicipanhipopituitarismul, care se dezvoltă ca urmare a distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoră în creștere. Simptomele unui adenom hipofizar apar în diferite variante.
Hipopituitarism
Un astfel de fenomen precum hipopituitarismul este inerent tumorilor de dimensiuni mari. Apare din cauza distrugerii țesuturilor hipofizare cauzate de mărirea tumorii. Această afecțiune patologică se caracterizează prin scăderea libidoului, disfuncție sexuală, impotență, hipogonadism și hipotiroidism. De asemenea, pacienții se confruntă cu creștere în greutate, depresie, slăbiciune și piele uscată.
Simptomele unui adenom hipofizar sunt destul de neplăcute.
Sindromul oftalmo-neurologic
Simptomele oftalmo-neurologice care însoțesc patologia depind în mare măsură de prevalența și direcția creșterii neoplasmului. Cel mai adesea este o durere de cap, tulburări de mișcare a ochilor, diplopie și modificări ale câmpurilor vizuale. Cefaleea apare din cauza presiunii exercitate asupra șaui turcești de către un adenom hipofizar. Este plictisitoare, nu este afectată de poziția corpului, nu există greață. Pacienții cu această boală se plâng adesea că durerea de cap nu este întotdeauna ameliorată cu analgezice. Cel mai adesea este localizat în regiunile temporală și frontală, în spatele orbitei. Poate exista o creștere bruscă a durerii de cap cu adenom hipofizar, fie datorită creșterii intense a tumorii, fie a hemoragiei în țesutul acesteia.
şei. Patologia de lungă durată poate provoca atrofia nervului optic. Odată cu direcția laterală de creștere a adenomului, acesta comprimă în cele din urmă ramurile nervilor al treilea, al patrulea, al cincilea și al șaselea ai craniului. Din această cauză apar defecte ale funcției oculomotorie, adică oftalmoplegie, precum și diplopie (vedere dublă). Poate exista o scădere a acuității vizuale. Când un adenom hipofizar crește în partea inferioară a selei turcice și se extinde în continuare la sinusul sfenoid sau etmoid, o persoană dezvoltă congestie nazală, care imită clinica tumorilor nazale sau a sinuzitei. Când sunt îndreptate în sus, structurile hipotalamusului sunt deteriorate și conștiința pacientului poate fi, de asemenea, perturbată.
Semnele de adenom hipofizar sunt importante de recunoscut în timp util.
Sindromul endocrino-metabolic
Prolactinomul este un adenom hipofizar care secretă prolactină. Este însoțită de nereguli în ciclul menstrual al femeii, infertilitate, amenoree și galactoree. Astfel de simptome pot apărea în combinație sau izolat. Aproximativ 30% dintre pacienții cu prolactinom au probleme sub formă de acnee, seboree, anorgasmie, obezitate moderată, hipertricoză. La bărbați, în primul rând, apar semne oftalmo-neurologice împotriva cărora sunt posibile ginecomastia, scăderea libidoului, impotența și galactorea.
Somatotropinomul este un adenom hipofizar care produce hormon de creștere, la adulți se manifestă sub formă de acromegalie, la copii – gigantism. Pe lângă transformările scheletice caracteristice la oameni,dezvoltă obezitate și diabet zaharat, o creștere a dimensiunii glandei tiroide (gușă nodulară sau difuză), cel mai adesea neînsoțită de funcționare afectată. Adesea există hiperhidroză, hirsutism, grasime excesivă a pielii și apariția de nevi, papiloame și veruci pe ea. Se poate dezvolta polineuropatie, care este însoțită de parestezii, durere și scăderea sensibilității membrelor la periferie.
Corticotropinomul este un adenom care produce ACTH și este determinat în aproape sută la sută din cazuri cu boala Itsenko-Cushing. Tumora se manifestă ca semnele clasice de hipercortizolism, pigmentare crescută a pielii din cauza producției excesive de hormon de stimulare a melanocitelor împreună cu ACTH. Pot exista tulburări psihice. Este caracteristic acestei varietăți de adenoame că există tendința de a transforma tipul malign cu metastaze ulterioare. Odată cu apariția precoce a tulburărilor endocrine, o tumoare poate fi detectată chiar înainte ca semnele oftalmo-neurologice să apară datorită creșterii acesteia.
Gonadotropinomul - un astfel de adenom care produce hormoni gonadotropi și are caracteristici nespecifice, este cel mai adesea determinat de prezența simptomelor oftalmo-neurologice uzuale. Tabloul clinic poate include o combinație de galactoree (datorită secreției crescute de prolactină de către țesuturile hipofizare care înconjoară adenomul) și hipogonadism.
Tirotropinomul este un adenom hipofizar care secretă TSH. Cu caracterul său primar, se manifestă sub formăhipertiroidism. Cu toate acestea, cu o apariție secundară, se poate vorbi de hipotiroidism.
Diagnosticul adenomului hipofizar
Principalele metode de diagnostic pentru patologie sunt examenul radiografic și biochimic, adică craniografia, tomografia RMN, tomografia computerizată, metoda radioimunologică. Dacă există suspiciunea unui adenom, atunci în primul rând, se face craniografia cu raze X (două proiecții), tomografia zonei șeii turcești pentru a determina proprietățile caracteristice ale procesului intraselar volumetric, care provoacă transformări în os. structuri (osteoporoza), precum și distrugerea spatelui șeii, etc. Caracteristică caracteristică este natura de ocolire a fundului acesteia. Pentru a determina prezența unei tumori și specificul ei structural (chistic, solid etc.), se utilizează dimensiunea și direcția de creștere, se utilizează tomografia computerizată și cu îmbunătățirea contrastului. Cu adenom hipofizar, datorită tomografiei RMN, este posibilă în unele cazuri să se stabilească dezvoltarea infiltrativă a tumorii. Dacă există suspiciunea de creștere laterală a acesteia (adică la sinusurile cavernoase), trebuie efectuată angiografia cerebrală. Prin pneumocisternografie se determină deplasarea cisternelor chiasmatice, precum și simptomele unei șei turcești goale.
O metodă de diagnosticare specifică cu sensibilitate ridicată pentru adenom hipofizar este detectarea radioimunologică a concentrației de hormoni hipofizari în serul sanguin.
Diagnosticul unei astfel de boli trebuie neapărat să fie complex. Suspiciunea unui adenomfie dacă pacientul prezintă defecte neurologice oftalmice sau sindrom endocrino-metabolic. Labilitatea emoțională rezultată a pacienților, complexitatea căutării diagnosticului, creșterea lentă, posibilitatea de supradiagnostic și evoluția clinică benignă a multor adenoame necesită dedicarea atentă și cu tact a pacienților la rezultatele examinării.
Specialistul trebuie în primul rând să se asigure că sindromul endocrino-metabolic nu este rezultatul utilizării unui număr de medicamente (antidepresive, antipsihotice, medicamente antiulceroase care provoacă galactoree, sau corticosteroizi care afectează aspectul cushingoidismului)., etc.).) sau efecte neuro-reflex (palpare crescută de către pacientă a glandelor mamare, prezența unui contraceptiv în interiorul uterului, anexită de tip cronic), care pot contribui la formarea galactoreei reflexe.
Este obligatoriu să se excludă hipotiroidismul primar, care este o cauză frecventă de galactoree. După aceea, este prescrisă determinarea concentrației de hormoni pituitari tropicali în sânge, precum și o analiză cu raze X a craniului. O creștere mare a concentrației acestui hormon, împreună cu simptomele radiografice ale adenomului hipofizar, confirmă diagnosticul.
Teste farmacologice speciale de stres sunt de asemenea folosite pentru a detecta un răspuns anormal la influența farmacologică din țesutul adenomatos. Dacă se suspectează un adenom, pacientul trebuie îndrumatconsultație cu un oftalmolog. În studiul câmpurilor vizuale și a acuității vizuale, precum și în analiza fundului de ochi, se pot stabili tulburări de vedere sau sindrom chiasmal, iar în unele cazuri, defecte ale nervului oculomotor.
Cu o concentrație scăzută de hormoni pituitari în sânge și o indicație în examinarea cu raze X a prezenței formațiunii volumetrice în zona șeii turcești, sunt RMN, tomografie computerizată, angiografie cerebrală și pneumocisternografie. folosit pentru adenomul hipofizar.
Diagnosticul de tip diferențial se realizează cu tumori hormonal inactive, care sunt localizate în zona șeii turcești, cu insuficiență hipofizo-hipotalamică (de origine non-tumorală), cu tumori care nu sunt localizate în glanda pituitară și produc hormoni peptidici. Acest neoplasm trebuie diferențiat de sindromul unei șau turcești goale, care se caracterizează prin apariția unui sindrom neurologic oftalmic.
Cum se tratează adenomul hipofizar?
Caracteristici ale tratamentului patologiei
Tratamentul conservator poate fi aplicat în principal în legătură cu prolactinoamele mici. Se efectuează cu antagonişti de prolactină, de exemplu, Bromkriptin. Dacă adenomul este mic, atunci se pot folosi metode de iradiere pentru a influența tumora: protoni sau radioterapie la distanță, gammaterapie, radiochirurgie stereotactică, adică introducerea unei substanțe radioactive direct în țesutul tumoral.
Pacienți cu adenom mare sau cu complicații însoțitoare (defecte vizuale, hemoragie,apariția unui chist în creierul capului), trebuie consultat un neurochirurg pentru a lua în considerare posibilitatea îndepărtării adenomului hipofizar. Operația de eliminare a neoplasmului poate fi efectuată prin metoda transnazală folosind tehnici endoscopice. Macroadenoamele sunt îndepărtate transcranian, adică cu ajutorul craniotomiei.
Tratamentul adenomului hipofizar poate da unele complicații. Mai multe despre asta mai târziu.
Consecințe și complicații așteptate
- Defecte de vedere.
- Leziuni ale țesuturilor hipofizare sănătoase.
- Circulație afectată în creier.
- Infecție.
- Lichioree.
Dacă s-a folosit metoda endoscopică, atunci consecințele negative după intervenție chirurgicală sunt minimizate.
Un pacient se află în spital după ce un adenom hipofizar a fost îndepărtat prin metoda endoscopică, nu pentru mult timp dacă nu au existat complicații în timpul operației. Variație de timp: în 1-3 zile.
Pentru fiecare pacient după externare, se elaborează un program de reabilitare individual pentru a evita reapariția bolii.
Ce așteaptă o persoană cu adenom hipofizar după o intervenție chirurgicală?
Prognoză
Deși este un neoplasm benign, pe măsură ce se mărește, ca și alte tumori cerebrale ale capului, devine malign datorită comprimării structurilor anatomice care îl înconjoară. Mărimea tumorii afectează, de asemenea, posibilitatea de îndepărtare completă a acesteia. Adenom hipofizar peste doicentimetri în diametru este asociat cu probabilitatea de recidivă după intervenție chirurgicală. Se poate întâmpla în decurs de cinci ani.
De asemenea, prognosticul adenomului hipofizar depinde de varietatea acestuia. De exemplu, cu microcorticotropinoame, în 85% din cazuri, se observă restabilirea completă a funcționării sistemului endocrin după terapia chirurgicală. La pacienții cu prolactinom și somatotropinom, această cifră este mult mai mică - de la 20 la 25%. Unele date sugerează că după tratamentul chirurgical, în medie, 67% se recuperează, cu recăderi în 12% din cazuri. Uneori, odată cu hemoragia într-un adenom, are loc autovindecarea, ceea ce este obișnuit în special în cazul prolactinoamelor.
Consecințele posibile ale adenomului hipofizar sunt cel mai bine cunoscute dinainte.
Sarcina și adenom
Dacă adenoamele secretoare de prolactină, în absența unei terapii adecvate, astfel de concepte sunt adesea incompatibile. Datorită secreției de prolactină în exces de către tumoră, o femeie nu reușește să rămână însărcinată. Se întâmplă ca un astfel de neoplasm să apară deja direct în timpul sarcinii.
Alte tipuri, în care concentrația de prolactină din sânge rămâne în limite normale, nu interferează cu conceperea unui copil. Operația de adenom hipofizar nu se efectuează în această perioadă.
Dacă este detectată o astfel de boală, pacienta trebuie să viziteze un ginecolog, neurochirurg și endocrinolog pe toată durata sarcinii.
Prevenire
Pentru prevenire, se recomandă evitarea apariției leziunilor cerebrale traumatice, la timptratați diferite boli infecțioase pentru a preveni infecția creierului și evitați utilizarea contraceptivelor orale prea mult timp.
Dacă sunt detectate anomalii neurologice, oftalmologice și hormonale, trebuie să solicitați imediat ajutor medical calificat.
Am examinat adenomul glandei pituitare a creierului. Ce este acum este clar.
