Boala cardiacă congenitală (CHD) este o modificare anatomică a inimii, a vaselor și valvelor sale care se dezvoltă în uter. Potrivit statisticilor, o astfel de patologie apare la 0,8-1,2% dintre toți nou-născuții. CHD la un copil este una dintre cele mai frecvente cauze de deces sub vârsta de 1 an.
Cauze ale bolii coronariene la copii
În acest moment, nu există explicații clare pentru apariția anumitor defecte cardiace. Știm doar că este cel mai vulnerabil organ al fătului pentru o perioadă de la 2 până la 7 săptămâni de sarcină. În acest moment are loc așezarea tuturor părților principale ale inimii, formarea valvelor sale și a vaselor mari. Orice impact care a avut loc în această perioadă poate duce la formarea patologiei. De regulă, nu este posibil să se afle cauza exactă. Cel mai adesea, următorii factori duc la dezvoltarea CHD:
- mutații genetice;
- infectii virale suferite de o femeie in timpul sarcinii (in special, rubeola);
- boli extragenitale severe ale mamei (diabet zaharat, lupus eritematos sistemic și altele);
- abuz de alcool în timpul sarcinii;
- vârsta mameipeste 35.
Formarea CHD la un copil poate fi afectată și de condițiile de mediu nefavorabile, expunerea la radiații și administrarea anumitor medicamente în timpul sarcinii. Riscul de a avea un copil cu o patologie similară crește dacă femeia a avut deja sarcini regresive în trecut, nașterea mortii sau moartea copilului în primele zile de viață. Este posibil ca defecte cardiace nediagnosticate să fi fost cauza acestor probleme.
Nu uitați că boala cardiacă congenitală poate să nu fie o patologie independentă, ci o parte a unei afecțiuni nu mai puțin formidabile. De exemplu, în sindromul Down, bolile de inimă apar în 40% din cazuri. La nașterea unui copil cu malformații multiple, cel mai adesea cel mai important organ va fi implicat și în procesul patologic.
Tipuri de CHD la copii
Medicina cunoaște mai mult de 100 de tipuri de diferite defecte cardiace. Fiecare școală științifică oferă propria sa clasificare, dar cel mai adesea UPU-urile sunt împărțite în „albastru” și „alb”. O astfel de selecție de defecte se bazează pe semnele externe care le însoțesc sau, mai degrabă, pe intensitatea culorii pielii. Cu „albastru” copilul are cianoză, iar cu „alb” pielea devine foarte palidă. Prima variantă apare în tetralogia Fallot, atrezie pulmonară și alte boli. Al doilea tip este mai tipic pentru defectele septale atriale și ventriculare.
Există o altă modalitate de a împărți CHD la copii. Clasificarea presupune în acest caz gruparea viciilor în grupuridupa starea circulatiei pulmonare. Există trei opțiuni aici:
1. CHD cu congestie pulmonară:
- canal arterios deschis;
- defect septal atrial (ASD);
- defect septal ventricular (VSD);
2. VPS cu epuizarea cercului mic:
- Tetralogia lui Fallot;
- stenoză pulmonară;
- transpunerea marilor vase.
3. CHD cu flux sanguin nemodificat în circulația pulmonară:
- coarctație a aortei;
- stenoză aortică.
Semne de malformații cardiace congenitale la copii
CHD este diagnosticată la un copil pe baza unei game de simptome. În cazurile severe, schimbările vor fi vizibile imediat după naștere. Nu va fi dificil pentru un medic cu experiență să pună un diagnostic preliminar deja în sala de naștere și să își coordoneze acțiunile în conformitate cu situația actuală. În alte cazuri, părinții nu bănuiesc prezența bolilor de inimă încă mulți ani, până când boala trece în stadiul de decompensare. Multe patologii sunt detectate numai în adolescență la unul dintre examenele medicale regulate. La tineri, boala cardiacă congenitală este adesea diagnosticată la trecerea printr-o comisie de la biroul militar de înregistrare și înrolare.
Ce îi dă motivului medicului să-și asume o boală cardiacă congenitală la un copil aflat în sala de nașteri? În primul rând, atrage atenția colorarea atipică a pielii unui nou-născut. Spre deosebire de bebelușii cu obrajii trandafiri, un copil cu boală de inimă va fi palid sau albastru (în funcție de tipul de leziune a circulației pulmonare). Pielea este rece și uscatăatingere. Cianoza se poate răspândi în întregul corp sau poate fi limitată la triunghiul nazolabial, în funcție de severitatea defectului.
Când asculți pentru prima dată zgomotele inimii, medicul va observa zgomote patologice în punctele semnificative de auscultare. Motivul apariției unor astfel de modificări este fluxul greșit de sânge prin vase. În acest caz, folosind un fonendoscop, medicul va auzi o creștere sau scădere a tonurilor inimii sau va detecta zgomote atipice pe care un copil sănătos nu ar trebui să le aibă. Toate acestea împreună fac posibil ca medicul neonatolog să suspecteze prezența unei boli cardiace congenitale și să trimită copilul pentru diagnosticare țintită.
Un nou-născut cu una sau alta CHD, de regulă, se comportă neliniștit, plânge des și fără motiv. Unii copii, dimpotrivă, sunt prea letargici. Nu alăptează, refuză biberonul și nu dorm bine. Posibilă dificultăți de respirație și tahicardie (bătăi rapide ale inimii)
În cazul în care diagnosticul de CHD la un copil a fost pus la o vârstă mai târzie, este posibilă dezvoltarea abaterilor în dezvoltarea mentală și fizică. Astfel de copii cresc încet, se îngrașă slab, rămân în urmă la școală, nu țin pasul cu colegii sănătoși și activi. Ei nu fac față sarcinilor de la școală, nu strălucesc la orele de educație fizică și adesea se îmbolnăvesc. În unele cazuri, un defect cardiac devine o constatare accidentală la următorul examen medical.
În situații severe, se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică. Există dificultăți de respirație la cel mai mic efort. Umflarea picioarelor, mărirea ficatului șisplină, există modificări ale circulației pulmonare. În absența asistenței calificate, această afecțiune se încheie cu invaliditatea sau chiar decesul copilului.
Toate aceste semne permit într-o măsură mai mare sau mai mică să se confirme prezența CHD la copii. Simptomele pot varia în diferite cazuri. Utilizarea metodelor moderne de diagnostic ne permite să confirmăm boala și să prescriem tratamentul necesar la timp.
etape de dezvoltare UPU
Indiferent de tip și gravitate, toate viciile trec prin mai multe etape. Prima etapă se numește adaptare. În acest moment, corpul copilului se adaptează la noile condiții de existență, ajustând munca tuturor organelor la o inimă ușor alterată. Datorită faptului că toate sistemele trebuie să funcționeze în acest moment pentru uzură, nu poate fi exclusă dezvoltarea insuficienței cardiace acute și a insuficienței întregului organism.
A doua etapă este faza compensării relative. Structurile modificate ale inimii asigură copilului o existență mai mult sau mai puțin normală, îndeplinindu-și toate funcțiile la nivelul corespunzător. Această etapă poate dura ani de zile până când duce la eșecul tuturor sistemelor corpului și la dezvoltarea decompensării. Cea de-a treia fază a CHD la un copil se numește terminală și se caracterizează prin schimbări grave în întregul corp. Inima nu mai poate face față funcției sale. Se dezvoltă modificări degenerative ale miocardului, care, mai devreme sau mai târziu, se termină cu moartea.
Defect septal atrial
Să luăm în considerare unul dintre tipurile de UPU. TSA la copii este una dintre cele mai frecvente malformațiiinima, întâlnită la bebelușii cu vârsta peste trei ani. Cu această patologie, copilul are o mică gaură între atriul drept și cel stâng. Ca urmare, există un reflux constant de sânge de la stânga la dreapta, ceea ce duce în mod natural la revărsarea circulației pulmonare. Toate simptomele care se dezvoltă în această patologie sunt asociate cu o încălcare a funcționării normale a inimii în condiții modificate.
În mod normal, deschiderea dintre atrii există la făt până la naștere. Se numește foramen oval și se închide de obicei cu prima respirație a nou-născutului. În unele cazuri, gaura rămâne deschisă pe viață, dar acest defect este atât de mic încât persoana nici măcar nu știe despre el. Încălcări ale hemodinamicii în această variantă nu sunt observate. Un foramen oval deschis care nu provoacă niciun disconfort copilului poate deveni o descoperire accidentală în timpul unei examinări cu ultrasunete a inimii.
În schimb, un adevărat defect septal atrial este o problemă mai serioasă. Astfel de găuri sunt mari și pot fi situate atât în partea centrală a atriilor, cât și de-a lungul marginilor. Tipul de cardiopatie congenitală (ASD la copii, după cum am spus deja, este cel mai frecvent) va determina metoda de tratament aleasă de specialist pe baza datelor ecografice și a altor metode de examinare.
simptome ASD
Distingeți între defectele septale atriale primare și secundare. Ele diferă între ele în particularitățile locației găurii din peretele inimii. În ASD primar, este detectat un defectîn partea de jos a barierei. Diagnosticul de CHD, TSA secundar la copii se pune atunci când gaura este situată mai aproape de partea centrală. Un astfel de defect este mult mai ușor de corectat, deoarece în partea inferioară a septului există puțin țesut cardiac care vă permite să închideți complet defectul.
În majoritatea cazurilor, copiii mici cu TSA nu sunt diferiți de colegii lor. Ele cresc și se dezvoltă odată cu vârsta. Există tendința de a frecventa răceli fără niciun motiv anume. Din cauza refluxului constant de sânge de la stânga la dreapta și a revărsării circulației pulmonare, bebelușii sunt predispuși la boli bronhopulmonare, inclusiv pneumonie severă.
Pentru mulți ani de viață, copiii cu TSA pot avea doar o ușoară cianoză în zona triunghiului nazolabial. În timp, se dezvoltă paloarea pielii, dificultăți de respirație cu efort fizic minor și o tuse umedă. În absența tratamentului, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltarea fizică, încetează să facă față programului școlar obișnuit.
Inima pacienților mici poate rezista mult timp sarcinii crescute. Plângerile de tahicardie și neregularități ale ritmului cardiac apar de obicei la vârsta de 12-15 ani. Dacă copilul nu a fost sub supravegherea medicilor și nu a făcut niciodată o ecocardiogramă, diagnosticul de CHD, TSA la un copil poate fi pus doar în adolescență.
Diagnosticul și tratamentul ASD
La examinare, cardiologul constată o creștere a suflului cardiac la punctele semnificative de auscultare. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când sângele trece prin valvele îngustate, se dezvoltă turbulențe, pe care medicul le aude printr-un stetoscop. Fluxul de sânge printr-un defect al septului nu provoacă zgomot.
În timp ce ascultați plămânii, puteți detecta raze umede asociate cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Percuția (locuirea pieptului) relevă o creștere a limitelor inimii din cauza hipertrofiei acesteia.
La examinarea unei electrocardiograme, semnele de supraîncărcare a inimii drepte sunt clar vizibile. O ecocardiogramă a evidențiat un defect în zona septului interatrial. O radiografie a plămânilor vă permite să vedeți simptomele stazei sângelui în venele pulmonare.
Spre deosebire de un defect de sept ventricular, un ASD nu se închide niciodată de la sine. Singurul tratament pentru acest defect este intervenția chirurgicală. Operația se efectuează la vârsta de 3-6 ani, până când se dezvoltă decompensarea cardiacă. Este planificată o intervenție chirurgicală. Operația se efectuează pe inimă deschisă sub bypass cardiopulmonar. Medicul sutează defectul sau, dacă orificiul este prea mare, îl închide cu un plasture tăiat din pericard (cămașa inimii). Este de remarcat faptul că operația pentru TSA a fost una dintre primele intervenții chirurgicale asupra inimii în urmă cu mai bine de 50 de ani.
În unele cazuri, în locul suturii tradiționale, se folosește o metodă endovasculară. În acest caz, se face o puncție în vena femurală și o ocluzie (un specialdispozitiv care închide defectul). Această opțiune este considerată mai puțin traumatizantă și mai sigură, deoarece se efectuează fără deschiderea pieptului. După o astfel de operație, copiii își revin mult mai repede. Din păcate, nu în toate cazurile este posibilă aplicarea metodei endovasculare. Uneori, locația găurii, vârsta copilului, precum și alți factori înrudiți nu permit o astfel de intervenție.
Defect septal ventricular
Să vorbim despre un alt tip de UPU. VSD la copii este a doua cea mai frecventă boală cardiacă la copiii cu vârsta peste trei ani. În acest caz, se găsește o gaură în sept care separă ventriculii drept și stâng. Există un reflux constant de sânge de la stânga la dreapta și, ca și în cazul unui TSA, se dezvoltă o supraîncărcare a circulației pulmonare.
Starea pacienților mici poate varia foarte mult în funcție de dimensiunea defectului. Cu o gaură mică, copilul poate să nu facă nicio plângere, iar zgomotul din timpul auscultării este singurul lucru care îi va deranja pe părinți. În 70% din cazuri, defectele septului ventricular minore se închid de la sine înainte de vârsta de 5 ani.
O imagine complet diferită apare cu o variantă mai severă a CHD. VSD la copii ajunge uneori la dimensiuni mari. În acest caz, există o probabilitate mare de a dezvolta hipertensiune pulmonară - o complicație formidabilă a acestui defect. La început, toate sistemele corpului se adaptează la noile condiții, mișcând sângele dintr-un ventricul în altul și creând o creșterepresiunea în vasele cercului mic. Mai devreme sau mai târziu, se dezvoltă decompensarea, în care inima nu mai poate face față funcției sale. Nu există descărcare de sânge venos, acesta se acumulează în ventricul și intră în circulația sistemică. Tensiunea ridicată în plămâni previne intervenția chirurgicală pe inimă, iar astfel de pacienți mor adesea din cauza complicațiilor. De aceea este atât de important să identificăm acest defect din timp și să trimiteți copilul pentru tratament chirurgical.
În cazul în care VSD nu s-a închis de la sine înainte de 3-5 ani sau este prea mare, se efectuează o operație pentru restabilirea integrității septului interventricular. Ca și în cazul unui TSA, deschiderea este suturată sau închisă cu un plasture tăiat din pericard. De asemenea, este posibilă închiderea defectului prin mijloace endovasculare, dacă condițiile o permit.
Tratamentul malformațiilor cardiace congenitale
Metoda chirurgicală este singura care elimină o astfel de patologie la orice vârstă. In functie de severitate, tratamentul CHD la copii poate fi efectuat atat in perioada neonatala, cat si la o varsta mai inaintata. Există cazuri de intervenții chirurgicale pe inimă efectuate asupra fătului din uter. În același timp, femeile au putut nu numai să ducă sarcina în siguranță până la data scadenței, ci și să dea naștere unui copil relativ sănătos care nu necesită resuscitare chiar în primele ore de viață.
Tipurile și termenii de tratament în fiecare caz sunt determinate individual. Chirurgul cardiac, pe baza datelor de examinare și a metodelor instrumentale de examinare, alege metoda de operare șistabilește termene limită. În tot acest timp copilul se află sub supravegherea specialiștilor care îi controlează starea. În pregătirea pentru operație, bebelușul primește terapia medicamentoasă necesară pentru a elimina cât mai mult posibil simptomele neplăcute.
Dizabilitate cu CHD la un copil, supus unui tratament în timp util, se dezvoltă destul de rar. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală permite nu numai evitarea morții, ci și crearea unor condiții normale de viață, fără restricții semnificative.
Prevenirea malformațiilor cardiace congenitale
Din păcate, nivelul de dezvoltare a medicinei nu oferă o oportunitate de a interveni în dezvoltarea intrauterină a fătului și de a afecta cumva depunerea inimii. Prevenirea CHD la copii presupune o examinare amănunțită a părinților înainte de o sarcină planificată. Înainte de a concepe un copil, viitoarea mamă ar trebui, de asemenea, să renunțe la obiceiurile proaste, să schimbe locurile de muncă din industriile periculoase cu alte activități. Astfel de măsuri vor reduce riscul de a avea un copil cu o patologie a dezvoltării sistemului cardiovascular.
Vaccinarea cu rubeola, care se administrează tuturor fetelor, ajută la evitarea bolii coronariene din cauza acestei infecții periculoase. În plus, viitoarele mămici ar trebui cu siguranță să fie supuse unui screening cu ultrasunete la vârsta gestațională programată. Această metodă vă permite să identificați la timp malformațiile la copil și să luați măsurile necesare. Nașterea unui astfel de copil va fi supravegheată de cardiologi și chirurgi experimentați. La nevoie, imediat din sala de nasteri, nou-nascutul va fi dus la un specialistdepartamentul să funcționeze imediat și să-i ofere posibilitatea de a trăi mai departe.
Prognosticul pentru dezvoltarea malformațiilor cardiace congenitale depinde de mulți factori. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai probabil să prevină starea de decompensare. Tratamentul chirurgical în timp util nu numai că salvează viețile tinerilor pacienți, dar le permite și să trăiască fără restricții semnificative de sănătate.
