Angina pectorală este o formă clinică privată de boală coronariană, afectare reversibilă a miocardului, caracterizată prin episoade de durere compresivă, apăsătoare sau arzătoare în piept, adesea în spatele sternului sau în proiecția inimii. Atacul de durere este de scurtă durată și durează 3-5 minute, provocat de activitate fizică sau stres emoțional, uneori de inhalarea de aer rece. Durerea datorată mecanismelor compensatorii de expansiune a arterelor coronare ale inimii se oprește adesea de la sine în repaus după 3-5 minute. Uneori, nitrații cu acțiune scurtă în tablete sau spray-uri sublinguale sunt necesari pentru a calma durerea.
Model de atac
Angina pectorală se dezvoltă din cauza insuficienței circulatorii în mușchiul inimii în momentul creșterii sarcinii funcționale. Odată cu consumul crescut de substrat energetic și oxigen în arterele coronare afectate de ateroscleroză, este imposibilă o creștere semnificativă a fluxului sanguin. Acest lucru creează condiții pentru înfometarea energetică a regiunilor miocardice, care sunt numite zone ischemice. Ca răspuns la aceastaSe dezvoltă durere arsătoare anginoasă sau echivalentul anginei de efort - dificultăți de respirație în repaus și un sentiment de nemulțumire episodică cu respirația, profunzimea și eficiența respirației.
După declanșarea mecanismelor compensatorii, care implică extinderea arterelor coronare, un atac de angină se oprește, pe măsură ce fluxul de nutrienți și oxigen către zona ischemică a miocardului crește. Activitatea funcțională a celulelor în acest moment este restabilită, durerea anginoasă încetează.
Tipuri de angină
CH este o formă de angină pectorală, în care durerea anginoasă se dezvoltă tocmai în momentul stresului fizic sau emoțional și încetează fie după ce se opresc, fie după administrarea de nitroglicerină. Aceasta este linia clară care separă angina în repaus, formele instabile și progresive ale acesteia, precum și durerea anginoasă vasospastică.
În angina instabilă, durerea anginoasă apare atât în timpul efortului, cât și în repaus. Practic nu este oprit prin administrarea de nitrați cu acțiune scurtă, deși intensitatea durerii poate scădea. Dacă o astfel de durere vă deranjează mai mult de 30 de minute după ce ați luat nitrați de 2 ori, atunci afecțiunea trebuie interpretată ca un atac de cord și solicitați ajutor medical.
Este important ca în cazul anginei pectorale, clasificarea și izolarea formei bolii este sarcina medicului. Datorită evaluării plângerilor pacientului și utilizării metodelor instrumentale de diagnostic, se realizează obiectivarea stării,diagnostic corect. Fiecare pacient ar trebui să înțeleagă că uneori forma actuală de angină pectorală din cauza unei clinici neclare nu este determinată imediat. Cu toate acestea, terapia internată implică, de obicei, prescrierea de medicamente pentru a trata cele mai severe dintre bolile posibile.
Etiologie
Cauza directă a anginei de efort este ateroscleroza coronariană stenozantă. Influența sa se realizează în felul următor: în timpul vieții, o placă de colesterol se depune treptat în arterele muscular-elastice ale corpului din interiorul arterei. Din acest motiv, lumenul arterei se îngustează, iar debitul său scade semnificativ. Din această cauză, odată cu creșterea nevoilor de energie ale miocardului, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice, organismul nu poate furniza rapid miocardului cu nutrienți și oxigen.
Rezultatul este angina de efort, care se dezvoltă atunci când artera se îngustează cu 30-50%. Ca factori etiologici trebuie indicate toate fenomenele care provoacă și agravează dezvoltarea aterosclerozei coronariene. Și anume:
- tulburări ereditare ale metabolismului grăsimilor și colesterolului;
- disfuncție endotelială ereditară;
- malnutriție (consum frecvent de grăsimi animale prelucrate termic);
- sindrom metabolic, hipertrigliceridemie și dislipidemie dobândită, hiperuricemie, diabet zaharat;
- hipertensiune arterială;
- disfuncție endotelială indusă de fumat.
Gradațiefactori
În fruntea listei se află cei mai importanți factori, a căror influență este cea mai dăunătoare. Aceasta înseamnă că pacienții cu factori de risc mai mari simt efectele anginei și bolii coronariene la o vârstă mult mai timpurie. Mai jos sunt fenomenele care provoacă mai puțin activ dezvoltarea și agravarea aterosclerozei arterelor coronare. De asemenea, provoacă dezvoltarea bolii, dar nu la fel de repede ca în cazul tulburărilor ereditare ale metabolismului lipidelor și colesterolului, disfuncției endoteliale.
Apariția unui atac de angină pectorală depinde de gradul de afectare a arterelor inimii prin ateroscleroză. Vasoconstricția de până la 30% nu afectează alimentarea cu sânge a inimii în timpul efortului. Arterele coronare îngustate cu 30% sau mai mult nu mai pot satisface nevoia crescută de oxigen a miocardului activ funcțional, ceea ce contribuie la dezvoltarea ischemiei și la apariția durerii anginoase.
Patogenie
Cu un atac de angină pectorală, echilibrul dintre nevoia de oxigen din cardiomiocite în condiții de efort fizic sau stres și livrarea de oxigen de către sânge este perturbat. Ca urmare, se dezvoltă ischemia miocardică reversibilă. Astfel de episoade implică modificări ale metabolismului celulelor inimii: echilibrul ionic este perturbat, sinteza ATP scade și se dezvoltă acidoza celulară.
Aceste modificări duc la disfuncții diastolice și sistolice ale inimii și tulburări electrofiziologice. Se înregistrează modificări electrocardiografice ale undei T și ale segmentului ST. aparitieDurerea anginoasă din angina pectorală se explică prin eliberarea de adenozină din cardiomiocitele ischemice, care stimulează receptorii A1 ai terminațiilor fibrelor nervoase ale mușchiului inimii.
Simptome
Un semn caracteristic al anginei pectorale este durerea anginoasă. Natura durerii este arsură, strângere, tăiere sau apăsare. Unii pacienți pot simți disconfort în spatele sternului, apăsare, greutate în piept. Localizarea tipică a durerii este în spatele sternului, deși acestea pot radia către umărul stâng, spre gât și maxilarul inferior, mai rar în regiunea interscapulară și sub omoplatul stâng. Durata unui atac anginos este de 3-5 minute. Durerea dispare după încetarea activității fizice sau după administrarea de nitroglicerină. Dacă durerea persistă mai mult de 25-30 de minute și nu este ameliorată de nitrații cu acțiune scurtă, trebuie solicitată asistență medicală.
În practica clinică, există o formă nedureroasă de ischemie. Această condiție se datorează duratei scurte și severității slabe a procesului patologic. Ischemia nedureroasă este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat, persoanele în vârstă cu boli ale măduvei spinării. Echivalentul durerii la acest grup de pacienți este dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune. Diagnosticul de angină de efort este cert în prezența durerii anginoase tipice, prezența factorilor de risc de mai sus și dovezile eficacității nitraților cu acțiune scurtă.
Forme clinice de angină pectorală
Distingeți formele clinice stabile și instabile de angină pectorală. În primul caz, prescripția apariției durerii retrosternale este de 1 lună sau mai mult. Apoiatacurile sunt stereotipe, durerea are întotdeauna același caracter, localizare, iradiere, durată, apare cu aceeași activitate fizică (stereotipică) și se oprește în repaus sau după administrarea de nitroglicerină. În afara convulsiilor, pacientul se simte bine.
Odată cu creșterea gradului de stenoză a arterei coronare și scăderea lumenului acesteia, durerile anginoase apar mai des, devin mai lungi, sunt provocate de o activitate fizică ușoară și pot apărea ulterior în repaus. Astfel de modificări în dinamica bunăstării indică angina instabilă (UA) - o formă de sindrom coronarian acut, caracterizată prin dezvoltarea ischemiei miocardice persistente. Există următoarele forme de NS: angină progresivă pentru prima dată, angina post-infarct precoce și spontană.
Angină pectorală stabilă
Stresul fizic sau stresul psiho-emoțional la pacienții cu ateroscleroză severă poate provoca un atac de durere anginoasă. Și în funcție de intensitatea sarcinii pe care o poate suporta un pacient cu boală coronariană și ateroscleroză a arterelor coronare, se disting clase funcționale de angină pectorală:
- Clasa I. Activitatea fizică zilnică neintensă nu provoacă crize de angină, durerea apare doar la exerciții fizice excesive, rapide sau prelungite.
- Clasa II. Ușoară limitare a activității fizice. Pacientul constată apariția durerii anginoase sau a disconfortului în spatele sternului cu o scurtă plimbare pe o zonă plată în comparație cu colegii. Mersul pe jos de peste 200 m devine dificil.
- Clasa III. Limitare pronunțată a activității fizice. Durerea la pacient provoacă cea mai mică activitate (de exemplu, îmbrăcarea).
- Clasa IV. Limitarea completă a activității fizice până la autoservire, atacurile frecvente de angină apar în repaus.
Diagnosticul clinic al anginei pectorale se bazează pe studiile activității funcționale a pacientului. Aceasta este o măsură a obiectivizării severității bolii. În același timp, testele funcționale periodice, de exemplu, un test pe bandă de alergare sau un test ergometric pe bicicletă, vă permit să evaluați vizual eficacitatea tratamentului și să faceți modificări atunci când apar episoade de ischemie pe ECG.
Angină pectorală progresivă
Angina pectorală progresivă este o formă de insuficiență cardiacă caracterizată printr-o creștere a atacurilor anginoase tipice, o creștere a duratei acestora și o scădere a pragului de apariție. Dacă pacientul simte că durerea din inimă este adesea tulburătoare, este mai rău ameliorată de nitroglicerină sau apare pe fondul unei sarcini mult mai mici, atunci un astfel de diagnostic este probabil. Aceasta necesită o vizită la medic, reînregistrarea și interpretarea ECG-ului în comparație cu cele anterioare.
Angina pectorală progresivă, ale cărei simptome sunt asemănătoare atacului anginos obișnuit cu o frecvență crescută a episoadelor dureroase, necesită adesea tratament într-un spital de inimă. Terapia este asociată cu numirea anticoagulantelor, crescând dozabeta-blocante, antihipertensive, statine.
Diagnostic
Într-o boală precum angina de efort, severitatea este legată de definiția clasei funcționale. Iar prima etapă a diagnosticului este colectarea plângerilor și anamnezei: pe baza caracteristicilor tipice ale durerii retrosternale, apariția durerii în timpul stresului fizic sau psiho-emoțional și ameliorarea unui atac prin odihnă și nitroglicerină, se poate suspecta că prezența insuficienței cardiace. Mai târziu, următoarele studii de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a detecta boala coronariană și leziunile concomitente ale sistemului cardiovascular:
- hemograma completă, studiu biochimic, lipidogramă;
- electrocardiogramă în repaus, în timpul efortului, în timpul repausului, monitorizare Holter;
- teste de stres funcționale (test de bicicletă sau test de bandă de alergare);
- radiografie toracică, ecocardiografie;
- angiografie coronariană.
Ordinea măsurilor de diagnostic
Cu siguranță, pentru un medic, cel mai important factor pentru diagnosticarea anginei pectorale sunt simptomele. Ce trebuie făcut pentru a obiectiva ischemia și a pune un diagnostic, specialistul decide în funcție de disponibilitatea studiilor instrumentale. Cea mai utilă metodă este angiografia coronariană planificată, pregătirea pentru care uneori durează mai mult de o lună. În acest timp, este necesar să se stabilească cursul anginei pectorale, să se efectueze monitorizarea zilnică a ECG și ABPM, ECHO-KG, studii biochimice, fibrogastroscopie a stomacului.
Cel din urmă studiu poate fi contraindicat în angina pectorală severă, dizabilitate, insuficiență cardiacă congestivă decompensată și fibrilație atrială. EGD este necesar pentru a exclude un ulcer, care va preveni administrarea de anticoagulante necesare după stentarea. Unele dintre noile stenturi de artere coronare deja eliberează medicamente, dar EGD este încă necesară pentru a exclude tumorile, ulcerele și eroziunile.
