Sincopa reprezintă episoade de scurtă durată de pierdere a conștienței din cauza problemelor vasculare și a altor probleme patologice la nivelul creierului. Datorită prevalenței acestei probleme în rândul populației, această problemă ar trebui luată în considerare mai detaliat pentru a identifica cele mai frecvente cauze, a clarifica metodele de asistență și prevenire.
Definiția conceptului
Syncope este numele pentru leșin din cuvântul latin syncope. Leșinul poate apărea la oameni de toate vârstele. Dacă analizăm statisticile și sondajele, atunci aproximativ o treime dintre oameni au leșinat cel puțin o dată în viață. O criză de epilepsie și leșin trebuie distinse cu strictețe, deoarece aceste patologii necesită tipuri de tratament complet diferite.
Cea mai mare parte a acestei patologii apare din cauza dezechilibrului în activitatea sistemului nervos autonom, care este responsabil de controlul activității organelor interne și a vaselor de sânge. Prin urmare, sincopa apare adesea în timpul supraîncărcărilor, stresului, condițiilor nefavorabile de lucru.și poziția inconfortabilă a corpului.
Dezvoltarea leșinului are loc în medie din cauza scăderii fluxului de sânge către creier cu 30% sau mai mult, ceea ce duce la înfometarea de oxigen și pierderea conștienței. Următoarele pot afecta fluxul de sânge către creier: o scădere a tonusului peretelui vascular, o scădere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, o scădere a debitului cardiac, modificări spastice în vasele capului și gâtului, o scădere ascuțită a scăderea glicemiei.
Din păcate, în aproape jumătate din cazuri, cauza de bază a leșinului nu poate fi determinată din cauza modificărilor pe termen scurt ale sistemului vascular și nervos.
Codare
Sincopa conform ICD-10 este desemnată R55. Această clasificare este internațională și este utilizată pentru codificarea bolilor în fișele medicale și fișele de concediu medical în coloanele corespunzătoare. Sincopa conform ICD-9 nu a fost criptată în Federația Rusă din 1999, după ce a zecea revizuire a clasificării a intrat în vigoare. Aceste cifruri sunt mai des folosite de neurologi, dar și medicii din alte specialități ar trebui să le cunoască. Codul sincopei din concediul medical va arăta doar ca R55, iar toate celel alte rubrici sunt excluse din această secțiune, deoarece sunt deja legate de alte procese patologice.
Cauzele leșinului
Cauzele sincopei sunt multiple, dar pot fi sistematizate:
- Tulburări circulatorii pe termen scurt asociate cu modificări reflexe în funcționarea organelor șisisteme. Acest lucru este posibil cu o activitate crescută a sistemului nervos parasimpatic, adică predominarea influenței nervului vag asupra inimii și vaselor de sânge. În acest caz, numărul de bătăi ale inimii încetinește, vasele de sânge se dilată, tensiunea arterială scade, astfel încât sistemul cardiovascular nu poate furniza creierului cantitatea necesară de oxigen și nutrienți și se oprește.
- Preponderența semnificativă față de parasimpatici poate apărea cu entuziasm puternic, stres, frică, vederea sângelui, în cabinetul stomatologic.
- Iritarea reflexă a sinusurilor carotide poate apărea cu tuse severă, strănut, înghițire, în timpul exercițiilor intense, cântând la instrumente de suflat.
- Contribuiți la acest tip de leșin poate fi purtarea de gulere strânse, cravate, eșarfe, precum și o lungă ședere verticală într-o cameră înfundată, neaerisite pentru o perioadă lungă de timp.
- Geneza ortostatică a sincopei este asociată cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o persoană se trezește după o lungă culcare, somn. În acest caz, creierul are o aprovizionare insuficientă cu sânge din cauza faptului că, din diverse motive, sângele nu are timp să ajungă la creier atât de repede pe cât are nevoie organismul în acest moment.
- Această afecțiune necesită o examinare deosebit de atentă pentru a exclude o patologie gravă: boala Parkinson, neuropatie diabetică, neuropatie cu amiloidoză, boala Addison, atrofie a mai multor sisteme.
- O astfel de sincopă apare și din cauza scăderii volumuluisânge circulant ca urmare a sângerărilor de diferite naturi sau a deshidratării cauzate de diaree sau vărsături.
- Unele medicamente pot provoca sincope (medicamente pentru hipertensiunea arterială, inclusiv diuretice, precum și nitrați pentru tratamentul anginei pectorale, medicamente cu levodopa).
- Leșinurile, cauzate de funcționarea anormală a inimii, apar la aproximativ o cincime dintre persoanele care suferă de pene de curent.
- Încălcarea alimentării cu sânge și oxigen a creierului în acest caz este asociată cu patologia cardiacă, manifestată sub formă de aritmii de natură variată, blocaje, tahicardie, bradicardie, funcționare afectată a stimulatoarelor cardiace artificiale și utilizarea de medicamente antiaritmice.
- Bolile care afectează valvele cardiace (stenoză, insuficiență) îngreunează furnizarea de oxigen către celulele creierului, ceea ce poate duce la sincopa cardiogenă.
- Aceeași cauză a leșinului în alte patologii organice ale mușchiului inimii și vaselor de sânge (angina pectorală, infarct, cardiomiopatie, anevrism, tumori, pericardită, miocardită, embolie pulmonară).
- Sincopa în neurologie poate fi de natură cerebrovasculară. În practica neurologică, există conceptul de insuficiență vertebrobazilară, care include patologia vaselor arterelor bazilare vertebrale și cerebrale din cauza osteocondrozei coloanei cervicale. În acest caz, pacienții sunt îngrijorați de amețeli și, cu o deteriorare semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, este posibilă o sincopă.
- Sindromul de furt poateapar cu îngustarea sau blocarea patologică a venei subclaviei, care, pe lângă amețeli și vedere dublă, poate duce la leșin.
- Pacienții vârstnici pot suferi leșin din cauza accidentului vascular cerebral asociat cu spasme, care duc la hipoxie.
- Acțiunea temperaturilor ridicate (insolație) dilată vasele de sânge ale corpului, sângele merge la periferie, ceea ce duce la malnutriția celulelor creierului și la dezvoltarea sincopei cerebrovasculare.
Clasificarea sincopei
Leșinul poate fi clasificat în funcție de diverse criterii. Cel mai adesea, tipurile de sincope sunt luate în considerare în funcție de cauzele cauzelor lor:
1. Sincopă reflexă:
- Vasomotor asociat cu reglarea vasculară afectată a sistemului nervos autonom.
- Vag, adică datorită acțiunii predominante a nervului vag asupra corpului.
- Carotide, care rezultă din efecte directe sau indirecte asupra sinusului carotidian sensibil.
2. Sincopă ortostatică:
- Primar (în boli ale sistemului nervos, cum ar fi Parkinson).
- Secundar (cu patologii ale organelor interne care perturbă reglarea nervoasă periferică, cum ar fi neuropatia diabetică).
- Sincopă după o schimbare a poziției corpului și a sarcinii.
- Distractie dupa ce mananc.
- Lesine după administrarea anumitor medicamente (blocante, diuretice, nitrați).
- Sincopă după administrarealcool.
- Fooning din cauza volumului sanguin redus.
3. Sincopă cardiogenă:
- Asociat cu tulburări ale ritmului cardiac.
- Asociat cu tulburări de conducere.
- Când stimulatorul cardiac nu funcționează.
- Datorită efectului medicinal al medicamentelor antiaritmice.
- Eșec din cauza unei boli valvulare.
- Sincopă după sau în timpul unui atac de cord.
- Fooning din cauza leziunilor organice ale mușchiului inimii (miocardită, distrofie miocardică, mixom, angină pectorală).
- Sincopă paroxistică datorată leziunii vaselor mari (anevrism de aortă, embolie pulmonară).
4. Sincopă cerebrală:
- Cu insuficiență vertebrobazilară.
- Leșin cu sindrom de furt.
- Cu encefalopatie discirculatorie de origine vasculară.
- Pentru insolație.
Manifestări clinice la adulți
Sindromul de sincopă trece clinic prin trei etape:
- Etapa pre-sincopă se caracterizează prin slăbiciune generală, stare de rău, greață, dureri abdominale, întunecarea ochilor. Pielea devine palidă, transpirația crește. Pacienții sunt adesea îngrijorați de amețeli, dureri de cap, disconfort în regiunea inimii, senzația că nu este suficient aer, palpitații. Această afecțiune nu apare neapărat înainte de leșin și poate dura până la câteva minute. În acest moment persoana esteconștient și își amintește ce i se întâmplă.
- Sincopa durează în medie 20 de secunde. Nu există conștiință. Toți mușchii corpului se relaxează, pupilele se dilată, pielea devine palidă și umedă de transpirație sau poate fi uscată.
- Etapa post-leșin este caracterizată de revenirea conștiinței. Persoana poate fi letargică și letargică. Adesea este deranjat de dureri de cap, confuzie de gânduri, amețeli, slăbiciune, disconfort în piept. Starea de după sincopă durează cel mai adesea nu mai mult de o jumătate de oră.
Distractie la copii
Sincopa la copii și adolescenți este o problemă foarte gravă și apare la 15% dintre persoanele sub 18 ani.
Cel mai des în copilărie apar sincope reflexe asociate cu situații neplăcute copiilor, stimularea sinusului carotidian, hiperfuncția vagală. Sincopa cardiogenă poate fi asociată cu defecte cardiace, aritmii (aproximativ 11%).
Este imperativ să diferențiezi sincopa de o criză epileptică. La interogarea unui copil, este, de asemenea, necesar să intervievezi martorii pierderii cunoștinței, pentru a clarifica ce simptome l-au precedat, cât de repede au fost restabilite toate funcțiile.
Manifestările clinice la copii sunt similare cu ceea ce se întâmplă cu leșinul la adulți. Înainte de sincopă, copilul se poate plânge de o senzație de slăbiciune, lipsă de aer, zgomot în urechi, întunecarea ochilor, greață, amorțeală a brațelor și picioarelor. În perioada post-sincopă, copilul poate fi foarte speriat și poate începe să plângă. Necesarcalmează și explică-i copilului ce se întâmplă.
Diagnosticarea sincopei
Pentru a pune un diagnostic precis, specialistul ar trebui să întrebe în detaliu despre toate cazurile de pierdere a cunoștinței, ce le-a precedat, cum au decurs aceste episoade, cum a ajuns pacientul și și-a revenit după perioada de leșin. Pentru a face acest lucru, este necesar să efectuați o anchetă a unui martor al unei stări sincopale, deoarece pacientul însuși are o idee doar despre partea care l-a precedat și despre perioada de după reluarea conștiinței.
Tensiunea arterială se măsoară folosind un tonometru în stare calmă, în decubit dorsal și în picioare. Este mai bine să măsori de trei ori.
Electrocardiografia va ajuta la evaluarea ritmului contracțiilor inimii, a absenței blocajelor, a manifestărilor ischemice și a frecvenței pulsului.
Când sunt detectate abateri, monitorizarea zilnică a inimii este afișată folosind un dispozitiv ECG conectat la o persoană care trebuie să își îndeplinească toate sarcinile și sarcinile obișnuite.
Dacă există o abatere în monitorizarea de 24 de ore sau suspiciunea de vreo patologie organică a inimii, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete.
CBC poate detecta anemia, care poate contribui la leșin.
Pentru a exclude sau a confirma natura reflexă a leșinului, persoanele sub 40 de ani pot fi testate cu masaj sinusului carotidian în decubit dorsal sub controlul ECG și măsurarea tensiunii arteriale. Acesta este locul din gât în care se împarte artera carotidă comunăintern și extern, are o mare acumulare de celule receptore responsabile de inervarea vaselor de sânge și a inimii. Iritația lor duce la activarea sistemului nervos parasimpatic, o încetinire a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. Persoanele care răspund la masaj cu o scădere pronunțată a ambilor indicatori (o scădere a presiunii sistolice mai mici de 50 mm Hg și fără contracții ventriculare timp de trei secunde) au hipersensibilitate a acestui nod, care poate provoca sincopă reflexă, de exemplu, cu o strânsă. guler sau cravată.
Testele ortostatice sunt efectuate în cazurile de suspiciune de sincopă asociată cu o modificare a poziției corpului. Este în curs de desfășurare o tranziție dinamică activă de la decubit dorsal la statul în picioare.
Diagnostic diferențial
Diferențiază leșinul cu următoarele condiții:
- Probleme metabolice care duc la afectarea conștienței, până la comă (hipo- și hiperglicemie, hipoxie, hipercapnie, hiperventilație).
- Epilepsie.
- Efect toxic al diferitelor substanțe.
- Atacuri ischemice tranzitorii.
- Cataplexie.
- Pseudo sincopă în psihoză.
- „Leșin” isteric.
- Atacuri de panică.
Pentru a confirma sau exclude manifestările patologice de mai sus, examinarea trebuie aprofundată. Se efectuează o examinare cu ultrasunete a vaselor gâtului, reoencefalografia pentru a studia fluxul sanguin cerebral. Electroencefalografia permite excluderea naturii convulsive a bolii. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului arată structura acestuia, tulburări vasculare la nivelul medulului, detectează tumori și chisturi, precum și anomalii de dezvoltare.
Testul biochimic de sânge reflectă indicatorii metabolismului. Studiul nivelului de hormoni din sânge ajută la depistarea patologiei endocrine.
Când trece toate examinările și găsește cauza dificilă, pacientul trebuie îndrumat către un psihoterapeut sau psihiatru.
Tratament și prevenire
Sincopa este un motiv pentru a consulta un specialist. Tratamentul poate fi cu sau fără medicamente.
În sincopă, recomandările pentru comportamentul suplimentar al pacienților vor depinde de cauza sincopei.
Schimbarea stilului de viață în timpul genezei reflexe, asociată cu evitarea situațiilor care provoacă sincopa, va ajuta la reducerea numărului acestora la minimum. Ar trebui să fiți mai puțin în încăperi înfundate, neputând să le ventilați, purtați haine largi, care să nu stimuleze zona carotidă de pe gât.
Pentru sincopa reflexă frecventă, care agravează semnificativ viața pacienților sau îi împiedică să ducă viața pe care și-ar dori-o (conducerea unei mașini, lucrul la înălțime, cariera sportivă), aceștia trebuie tratați.
Exercițiile fizice cu brațele și picioarele încrucișate poate crește tensiunea arterială pentru un timp pentru a evitasincopă.
Există metode fizice de antrenament a pacienților cu sincopă ortostatică pentru a crește timpul petrecut în poziție verticală (antrenamentul la titlu). Un astfel de antrenament se face treptat pe o perioadă lungă de timp.
Medicamentele pentru stabilizarea sistemului nervos autonom, inclusiv antidepresivele, dau rezultate temporare și inconsecvente. Eficient în tulburările nevrotice concomitente, inclusiv fobiile și atacurile de panică.
Sincopa cardiogenă este tratată împreună cu cauza de bază. Ar fi oportun să contactați centrul de sincope și aritmii cardiace. Se efectuează terapie medicamentoasă, precum și utilizarea tehnicilor de stimulare.
Recomandările clinice pentru sincopa la vârstnici se reduc la terapia care vizează cauza sincopei. Adesea cauzele sunt factori ortostatici, carotidieni și aritmici, precum și patologia vasculară. Se întâmplă ca asupra aceleiași persoane să acționeze mai multe amenințări. Medicamentele luate de un astfel de pacient ar trebui revizuite pentru a stimula riscul de a dezvolta sincope.
Menținerea unui stil de viață sănătos cu o alimentație adecvată, evitarea dependențelor dăunătoare, exercițiile regulate și recreerea în aer liber vor fi de un bun ajutor în tratamentul leșinului de orice etiologie.
Complicații
Deoarece sincopa este o tulburare în funcționarea sistemului nervos asociatădin multe motive, atunci complicațiile lor pot fi diferite în ceea ce privește pericolul pentru viață și implicarea organelor și sistemelor.
Complicațiile leșinului sunt:
- Răniri de cădere.
- Sindromul morții cardiace (stop cardiac).
- Asfixie din cauza retractiei limbii.
- Procese de memorie și gândire afectate cu sincope frecvente din cauza perfuziei reduse a sângelui în creier (în special la pacienții vârstnici).
