Recent, din ce în ce mai des în practica medicală apar boli cauzate de afectarea circulației cerebrale. Ele se manifestă în principal la persoanele care abuzează de alcool și tutun, au antecedente de obezitate, diabet zaharat și hipertensiune arterială. Unul dintre aceste complexe de simptome patologice este boala Binswanger, sau altfel - encefalopatia aterosclerotică subcorticală. Boala a fost descrisă în 1894 și a primit numele cercetătorului său Otto Binswanger datorită eforturilor lui Alois Alzheimer, care a propus această idee. Un studiu mai detaliat al acestei patologii a fost făcut de neurologul canadian Olshevsky la mijlocul secolului al XX-lea.
Definiție
Boala lui Binswanger este o boală care se caracterizează printr-o încălcare a circulației cerebrale subcorticale din cauza îngroșării pereților vaselor de sânge și a scăderii debitului acestora. Acest lucru afectează calitatea nutriției substanței albe a creierului. Se dezvoltă ischemia. Un curs rapid progresiv duce la tulburări neurologice severe, demență și alte complicații. În plus, pot apărea tulburări de mers, tulburări de inervație a organelor pelvine. La sfârșitul bolii, paciențiideveni complet dependent de ajutorul extern și au nevoie de serviciile unui îngrijitor profesionist.
Etiologie
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii pot fi patologii vasculare somatice generale, cum ar fi hipertensiunea arterială. Dar alte afecțiuni care provoacă îngustarea persistentă a vaselor mici ale creierului pot afecta dezvoltarea procesului. Acestea includ angiopatia amiloidă și angiopatia cerebrală autosomal dominantă. Însuși conceptul de „boala Binswanger” trebuie tratat cu prudență, deoarece aceasta nu este o unitate nosologică separată, ci un sindrom patologic inerent unui număr de boli, cum ar fi leucodistrofia metacromatică sau leucoencefalopatia progresivă.
Patogenie
Din cauza hipertensiunii, vasele creierului sunt într-o stare spasmodică. Lumenul lor este îngustat nu numai din cauza reducerii stratului de mușchi netezi, ci și din cauza prezenței modificărilor aterosclerotice. Astfel, nutriția substanței albe a creierului este perturbată și apare ischemia acestuia, iar apoi atrofia. În locurile de îngustare a rețelei arteriale apar chisturi, focare de hemoragie și necroză. Substanța creierului scade în volum, devine mai puțin densă, poate fi înlocuită cu lichid sau comprimată datorită expansiunii compensatorii a cavităților ventriculilor. Natura detestă golul.
Simptome
Vin tulburările pe care le provoacă boala lui Binswangertreptat. Sunt posibile două variante ale evoluției bolii:
- Progradient continuu, când nu există goluri de lumină și simptomele devin mai complicate în timp.
- Progresie lentă cu perioade de platou, când nu se observă o deteriorare în clinică pentru o perioadă lungă de timp.
De regulă, pacienții se plâng de tulburări de mers și incontinență urinară și fecală. Aceștia dezvoltă demență intelectuală și emoțională, manifestată prin simptome neurologice tranzitorii rare. Există o deteriorare a memoriei și a abilităților cognitive.
Pe baza simptomelor predominante, experții disting demența dismnestică, amnestică și pseudo-paralitică. Critica asupra stării lor la pacienți este redusă sau absentă cu totul, starea de spirit este de obicei neutră sau optimistă, este posibilă uitarea de evenimente curente. Asa se strecoara boala Binswanger usor si imperceptibil. Clinica poate fi completată cu crize epileptice, nevroză.
Diagnostic
La stabilirea unui diagnostic, medicul se bazează pe istoricul cules, tabloul clinic și analizele de laborator și instrumentale. Baza înscrierii în cardul medical „boala lui Binswanger” este demența persistentă confirmată, combinată cu oricare două semne din listă:
- tulburări de mers;
- sindrom pseudobulbar;
- bradikinezie;
- disfuncție a organelor pelvine;- simptome frontale.
In plus, prezenta hipertensiunii, aritmiilor, infarctului miocardic sau diabetului este obligatorie.diabet.
Diagnosticul diferențial se realizează cu boala Alzheimer utilizând scala ischemică Khachinsky, precum și datele CT și RMN.
Tratament
La pacienții diagnosticați cu boala Binswanger, tratamentul este efectuat de doi medici simultan - un neurolog și un psihiatru. Aceștia se consultă cu endocrinologi, interniști, cardiologi, deoarece terapia ar trebui să acopere toate legăturile patogenezei și să oprească simptomele.
O piatră de hotar importantă în terapia etiopatogenetică este reducerea tensiunii arteriale la niveluri normale. Desigur, simptomele existente nu regresează, dar acest lucru ajută la prevenirea deteriorării. În plus, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, anticoagulante pentru a preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral, medicamente nootrope pentru păstrarea funcțiilor cognitive. Dacă este necesar, din cauza stării de spirit depresive sau a prezenței unor anomalii mentale, se prescriu antidepresive sau antipsihotice.
Prognoză pentru viață și sănătate
La două săptămâni după începerea tratamentului, se poate observa o îmbunătățire vizibilă a stării pacientului. Mai mult de jumătate dintre persoanele diagnosticate cu boala Binswanger au un prognostic satisfăcător. Cu toate acestea, ei trebuie să fie supuși unei examinări de rutină de către un neuropatolog, internist, psihiatru și cardiolog la o policlinică din locul lor de reședință.
Diagnosticarea în timp util poate nu numai să prelungească viața unei persoane, ci și să-i îmbunătățească calitatea. Pentru bătrâni, este esențialsă fie neputincios, să nu se transforme într-o povară pentru familie. Ei trebuie să știe la ce să se aștepte de la un diagnostic al bolii Binswanger. Invaliditatea grupului II-III este un rezultat foarte probabil al acestei boli. Este necesar să se pregătească mental pacientul pentru faptul că tratamentul nu face decât să oprească procesul, dar nu se vindecă, iar consecințele negative vor trebui să fie înfruntate, doar puțin mai târziu.
Complexul de simptome al lui Binswanger este o terminare comună a hipertensiunii arteriale cu o componentă aterosclerotică. Singura prevenire posibilă a acesteia este o dietă și un stil de viață adecvat la o vârstă fragedă și matură pentru a preveni dezvoltarea și progresia hipertensiunii arteriale. Atunci principalul factor etiologic va fi exclus și nu va exista niciun motiv pentru dezvoltarea bolii.
Nu vă automedicați și rămâneți sănătoși!
