Rinichii sănătoși sunt filtrul sângelui. Întregul său volum trece prin filtrul renal de peste 1000 de ori pe zi. 1 litru de sânge este curățat într-un minut. Într-o perioadă scurtă de timp, rinichii, filtrul nostru natural, preiau molecule de substanțe toxice pentru organism și excesul de apă din sânge care intră în tractul urinar și părăsește organismul. Substanțele utile care au circulat în sânge sunt returnate în fluxul sanguin.
Din păcate, din diverse motive, rinichii pot fi afectați și își pot pierde funcțiile, ceea ce duce la reținerea substanțelor toxice în organism. Dacă nu curățați sângele de toxine, atunci o persoană va muri din cauza auto-otrăvirii. În urmă cu aproximativ 50 de ani, persoanele cu insuficiență renală au murit la o vârstă fragedă. Cât timp trăiesc oamenii în hemodializă în prezent depinde de disponibilitatea unui echipament adecvat, de profesionalismul personalului medical, de bolile concomitente, dar într-o măsură mai mare de persoana însăși, de stilul său de viață și de o atitudine adecvată față de sănătatea sa.
Rinichi artificialfiltru
La mijlocul secolului al XVIII-lea, aplicând legile fizicii, un om de știință din Scoția a dezvoltat un sistem de purificare a sângelui. A studiat-o pe câini lipsiți de rinichi. Dispozitivul nu a fost la înălțimea așteptărilor din cauza dezvoltării multor complicații.
Prima procedură de dializă umană a fost efectuată de un medic german la începutul secolului al XIX-lea. Au fost efectuate 15 proceduri pe diferite persoane, care nu au trăit mult după aceea. Acest lucru se datorează dezvoltării tromboembolismului. Au folosit hirudină de lipitori, o proteină care subțiează sângele, care a fost rapid neutralizată de sistemul imunitar al pacienților și sângele s-a îngroșat odată cu formarea de cheaguri de sânge. Un rezultat pozitiv a fost obținut în 1927 cu o procedură cu heparină, dar pacientul a murit oricum.
În toamna anului 1945, un medic olandez a îmbunătățit aparatul folosit la acea vreme și a scos cu succes pacientul din starea de uremic, dovedind în sfârșit eficacitatea hemodializei. În 1946, medicul a publicat un manual privind tratamentul pacienţilor cu uremie cu hemodializă.
Mecanism de filtru magic
Hemodializa este un sistem de purificare a sângelui fără implicarea rinichilor. Procedura necesită acces la o venă și o arteră. Sistemele sunt introduse în aceste vase și formează șunturi, care sunt atașate hemodializatorului. Din șuntul arterial, sângele intră în aparat, unde sunt capilare cu membrane semipermeabile. Capilarul este înconjurat de o cavitate cu lichid de dializă, unde, conform legii osmozei, moleculele dăunătoare părăsesc sângele. Substanțele necesare vieții provin din dializat în capilarși intră în fluxul sanguin al pacientului. Pentru a preveni tromboza, se introduce un anticoagulant în sistem. Dializatul procesat este îndepărtat și sângele purificat este returnat pacientului. Din punct de vedere al timpului, procedura durează de la 4 la 12 ore și se repetă de 3 ori pe săptămână, iar în unele cazuri în fiecare zi.
Câți trăiesc pe hemodializă? Statisticile arată - o medie de 15 ani, dar există dovezi în istorie că au existat pacienți care au trăit 40 de ani. Cartea de înregistrări rusă descrie o femeie care a petrecut 30 de ani pe dializă.
Metoda de purificare extracorporală a sângelui are multe costuri. Mai mult de un milion de ruble sunt cheltuite pe an pe persoană. În prezent, există un program de stat, datorită căruia costurile sunt plătite de stat. Oamenii de știință încearcă să îmbunătățească dispozitivele ei înșiși, astfel încât în viitorul apropiat această procedură să devină disponibilă tuturor celor care suferă de insuficiență renală. Luați în considerare ce tipuri de aparate de hemodializă există.
După funcționalitate
- Clasic - aparat cu o zonă mică de membrană. Doar moleculele mici trec prin filtru. Debitul sanguin de până la 300 ml/min. Procedura durează 4 ore.
- Foarte eficient. Aria membranei semi-permeabile este de 1,5 - 2,2 mp. Accelerează debitul sanguin la 500 ml/min, ceea ce reduce durata procedurii la 3 ore. Dializatul se mișcă în direcția opusă sângelui, viteza de până la 800 ml/min.
- Debit mare. Vă permite să curățați sângele de orice, chiar și săriturimolecule mari.
După tipul de dializatoare
- capilar. Cel mai apropiat de fiziologia unui rinichi sănătos.
- Disc (lamelar).
Dispozitive portabile
Există purificatoare portabile de sânge. Sunt comune în țările occidentale. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu BRC folosesc aceste dispozitive. Echipamentul este scump, estimat la 20.000 de dolari. Dispozitivele portabile au avantajele lor:
- fără coadă;
- a exclus posibilitatea de a contracta infecții de contact cu sânge (hepatită, HIV);
- vă puteți deplasa liber cu ei în timpul procedurii.
Dezavantajul unor astfel de dispozitive este că poate apărea o reacție imprevizibilă și este necesară asistență de urgență.
Dializă peritoneală
Lichidul (dializatul) este injectat în cavitatea abdominală printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Volumul este de aproximativ 2 litri. Un capăt al tubului este în abdomen, iar celăl alt este închis. Nu este necesar un dializator. Membrana în acest caz este peritoneul, prin care substanțele toxice trec în soluția de dializat. Expunerea lichidului este de 4-5 ore, după care lichidul este îndepărtat prin cateter, iar soluția pură se toarnă din nou în același volum. Există riscul de inflamație a peritoneului, care poate duce la metode suplimentare de tratament, până la o operație de urgență. Atunci când se efectuează orice tip de hemodializă, este necesarrespecta regulile de sterilitate. Această procedură este contraindicată persoanelor supraponderale (tip abdominal de obezitate) și persoanelor care au boală adezivă.
Care sunt motivele pentru dializă
Această procedură a devenit singura salvare pentru mii de pacienți ai căror rinichi nu și-au îndeplinit funcțiile.
Hemodializa este prescrisă persoanelor cu următoarele probleme de sănătate:
1. Insuficiență renală acută și cronică (IRA și IRC). Se caracterizează printr-o debit zilnic mic de urină, o scădere confirmată de laborator a ratei de filtrare glomerulară (LES). Cât timp trăiesc cu hemodializă renală depinde de tolerabilitatea procedurii și de respectarea recomandărilor medicului de către pacient. Dializa este efectuată pentru a înlocui funcția renală complet pierdută și pentru a elimina reziduurile azotate în insuficiența renală cronică. În insuficiența renală acută, hemodializa este efectuată pentru a elimina substanțele toxice din organism care au cauzat insuficiența renală acută și pentru a elibera excesul de lichid.
2. nefropatie diabetica. Este o complicație vasculară tardivă a diabetului zaharat. Capilarele filtrelor renale devin sclerozate din cauza nivelurilor crescute persistente de glucoză. Pragul renal al glicemiei este de 10 mmol/l. Când nivelul zahărului este peste acest indicator, glucoza începe să fie filtrată în urină. Moleculele sunt mari și afectează pereții delicati ai capilarelor. Cât timp puteți trăi cu hemodializă cu diabet zaharat depinde de gradul de compensare a patologiei, de nivelul hemoglobinei glicate și de prezența altor complicații severe. Pentru diabeticii cu vârsta peste 70 de ani, hemodializa este contraindicată.
3. Intoxicații cu alcool (metil sau etil). Metaboliții unor alcooli determină formarea de cristale care afectează țesutul renal și provoacă insuficiență renală acută. Cât timp trăiesc pe hemodializă după otrăvire depinde de gradul de deteriorare a țesutului renal. Există șansa ca funcția rinichilor să fie restabilită și hemodializa să nu mai fie necesară.
4. Efectele toxice ale medicamentelor și otrăvirea cu otrăvuri. Există un efect dăunător direct asupra rinichilor. Hemodializa este efectuată pentru a elimina otrava și metaboliții medicamentelor din organism. Dacă organismul este capabil să facă față, atunci se efectuează hemodializa până când funcția rinichilor este restabilită. Cât timp trăiesc cu hemodializă renală în această situație depinde de tipul și cantitatea de agent dăunător.
5. O stare de suprahidratare, când organismul conține o cantitate mare de apă („otrăvirea cu apă”) și există riscul de a dezvolta edem cerebral și pulmonar. Scopul procedurii va fi eliminarea excesului de apă, scăderea tensiunii arteriale și reducerea umflăturilor.
6. Încălcarea raportului de electroliți din organism. Apare cu pierderi de lichide cu vărsături frecvente, diaree, obstrucție intestinală, febră prelungită. Utilizați dializate speciale cu electroliții necesari pentru a le înlocui sau îndepărta. Efectuați până când echilibrul electroliților este restabilit.
7. Transplant de rinichi. Până începe rinichiul transplantat, acesta este susținut. Cât timp trăiesc după respingerea rinichilor la hemodializă?Cât ar trăi fără transplant. Aproximativ 20 de ani.
Indicații pentru procedură
Anumiți indicatori pentru care este indicat un „rinichi artificial”:
- Debitul zilnic de urină mai mic de 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Reducerea ratei de filtrare glomerulară sub 15 ml/min. Valoarea normală este de 80-120 ml/min.
- Valoarea creatininei este peste 1 mmol/l.
- Nivel de uree - 35 mmol/l.
- Potasiu peste 6 mmol/l.
- Bicarbonat sub 20 mmol/l - acidoză metabolică.
- Umflarea în creștere a creierului, plămânilor, inimii, rezistentă la terapia standard.
Contraindicații pentru hemodializă
- Proces infecțios. Microorganismele circulă în sânge. Procedura de hemodializă îmbunătățește fluxul de sânge în întregul corp și există un risc uriaș ca flora patogenă să intre în inimă, ceea ce poate provoca inflamații. Dezvoltarea periculoasă a sepsisului.
- Accident vascular cerebral acut. Procedura poate crește nivelul tensiunii arteriale și poate înrăutăți situația.
- Tulburări mentale și epilepsie. Hemodializa este stresantă pentru organism. O ușoară modificare a tensiunii arteriale poate provoca o durere de cap și un atac de boală mintală sau convulsii. Pentru o terapie de în altă calitate, este necesar să se calmeze pacientul și să se îndeplinească cerințele medicale ale personalului de lucru al centrului de dializă în timpul procedurii.
- Tuberculoză izbucnește încorp. Acest tip de pacient este o sursă de infecție și nu poate vizita centrele de hemodializă. Chiar dacă creați o unitate specializată de dializă, există riscul contaminării organismului cu Mycobacterium tuberculosis.
- Tumori maligne. Răspândire periculoasă a metastazelor.
- Insuficiență cardiacă cronică, infarct miocardic acut și prima zi după acesta. Hemodializa afectează raportul electrolitic și orice modificare a acestuia poate duce la tulburări de ritm cardiac, până la stop cardiac. În bolile cronice de inimă, sângele curge prin patul vascular cu o viteză mai mică și există zone de îngroșare, iar procedura de dializă poate provoca mișcarea unui cheag de sânge și blocarea unei artere.
- Hipertensiune arterială severă. Există riscul unei crize hipertensive.
- Vârsta peste 80 de ani. Motivul este că sistemul cardiovascular al pacienților în vârstă suferă o involuție. Venele și arterele devin fragile, îngreunând accesul la hemodializat. Se remarcă faptul că persoanele după vârsta de 60 de ani trăiesc pe hemodializă, atâta timp cât posibilitățile sistemului cardiovascular le permit.
- Boli de sânge. Introducerea heparinei poate agrava tulburările de sângerare, iar procedura de hemodializă poate distruge unele dintre celulele roșii din sânge, ceea ce agravează evoluția anemiei.
Complicații ale hemodializei
Local:
- Inflamație și complicații purulente la locul de acces vascular.
- Durere și disconfort muscular.
- Dermatită de contact.
Sistem:
- Încălcarea stării generale sub formă de slăbiciune, dureri de cap, stare de rău, greață, dureri musculare.
- Reacție alergică generalizată la componentele membranei.
- Scăderea tensiunii arteriale (scădere sau creștere).
- Embolism aerian.
- Sepsis. În cazul nerespectării regulilor de asepsie pe fondul imunitații slăbite la această categorie de pacienți.
- Iatrogenie - infectie cu hepatita virala si HIV. Este necesar un grad ridicat de sterilizare. În condițiile unui flux mare de pacienți și a unei cantități mici de echipamente, este posibil un nivel insuficient de procesare a sistemului. Totul depinde de munca personalului medical.
Cine o face
Procedura de hemodializă în spital trebuie efectuată numai de profesioniști din domeniul sănătății. În ultimii ani s-a răspândit practica efectuării hemodializei la domiciliu. Este mult mai convenabil pentru pacient, deoarece acesta rămâne în cercul rudelor sale. La domiciliu, procedura poate fi efectuată de orice persoană (nu un lucrător sanitar) care a fost instruită. Câți oameni trăiesc în medie pe hemodializă, în acest caz, depinde de cât de steril este persoana care efectuează procedura. Dacă nu se spală suficient de bine pe mâini (acest lucru trebuie făcut mai întâi cu săpun, apoi cu o soluție dezinfectantă, de exemplu, Betadine), nu respectă sterilitatea atunci când aplică un bandaj la locul injectării unei fistule în corpul pacientului., o infecție care pătrunde în corpul pacientului îl poate ucide în câteva luni. Dacă totul este făcut corect, pacientul va trăi cât o persoană care nu are probleme cu rinichii.
Dietăpentru hemodializă
Cât timp poți trăi cu hemodializă depinde în mare măsură de modul în care pacientul are grijă de sănătatea lui. Nu ar trebui să bea, să fumeze, să mănânce afumaturi, murături, marinate, dulciuri făinoase, prăjeli. Meniul unei astfel de persoane ar trebui să includă produse proaspete de în altă calitate, care conțin vitamine și proteine (pui, iepure, carne de vită slabă, ouă fierte). Limitați-vă cu alimente precum lapte, fasole, nuci, brânză.
