Ruperea ligamentelor genunchiului este o leziune foarte frecventă, care se caracterizează printr-o separare completă sau parțială a fibrelor ligamentare care țin oasele piciorului și coapsei într-o poziție stabilă. Potrivit statisticilor, astfel de leziuni reprezintă aproximativ 85% din toate leziunile traumatice ale articulațiilor. Iar leziunile la genunchi reprezintă aproximativ 50% din toate rupturile.
Acest fenomen patologic în sine nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar durerea severă cauzată de acesta și incapacitatea de a merge provoacă o invaliditate de scurtă durată, dar permanentă. Cu ligamentele complexe ale genunchiului rupte, unii pacienți nu vor putea niciodată să se întoarcă la activitățile lor obișnuite dacă sunt asociați cu sarcini mari pe genunchiul accidentat.
Mulțumită varietatii uriașe de medicamente moderne și tehnologii medicale, orice problemă poate fi vindecată. Pentru rupturile parțiale se folosește tratamentul conservator, iar pentru rupturile complete se folosește tratamentul chirurgical. TerapieTraumatologii ortopedii se ocupă de această patologie.
Mecanismul rănirii și cauzele sale
Singurul factor care provoacă o ruptură a ligamentului genunchiului este trauma. Prin urmare, criteriul inițial pe care se bazează un diagnostic este circumstanțele în care a fost obținut.
La o leziune care contribuie la rupturi, mișcarea efectuată de o persoană și sarcina asupra articulației, de regulă, nu corespunde amplitudinii maxime posibile pe care o poate efectua o anumită articulație. În acest caz, o tensiune excesivă apare într-o anumită zonă a genunchiului, ceea ce provoacă deteriorarea fibrelor structurilor ligamentare. Adesea, o situație similară este observată atunci când:
- impacturi directe și laterale în zona articulației genunchiului;
- sărind de la înălțime pe un membru îndoit sau drept;
- cădere cu accent pe un membru îndoit la genunchi;
- plicând piciorul inferior în lateral;
- rotația excesivă a corpului față de piciorul inferior fixat într-o anumită poziție.
Mecanismul traumatizării depinde de ce ligament al genunchiului va fi afectat. Forța aparatului ligamentar și rezistența leziunii determină dacă ligamentul este rupt - complet sau parțial.
Soiuri de patologie
În practica medicală, clasificarea rupturii ligamentului genunchiului este extrem de importantă, deoarece stă la baza principalelor metode de terapie și a criteriilor de diagnostic pentru tipul de leziune.
Astfel, există lacune:
- În funcție de afectarea ligamentului. Cruciforme (anterior și posterior), care sunt localizate în interiorul genunchiului și asigură stabilitate genunchiului în ceea ce privește deplasarea înainte sau înapoi; ligamentele colaterale (laterale), care sunt situate pe suprafața exterioară sau interioară a articulației și o împiedică să se deplaseze în lateral; ligamentele meniscofemurale și ligamentul transvers al meniscurilor, care le fixează; rotula, care oferă stabilitate rotulei.
- În funcție de gradul de deteriorare. Ruptura parțială a ligamentelor genunchiului - o modificare a integrității unor fibre; complet, care se caracterizează prin intersecția tuturor fibrelor; osteoepifizioliza, în care mici fragmente de os sunt rupte.
Există și unele combinate, în care mai multe ligamente sunt rănite în grade diferite.
Simptome generale
Acum să explorăm următorul aspect. Cele mai frecvente simptome ale rupturii ligamentului genunchiului sunt:
- sindrom de durere strălucitoare, când pacientul are o durere puternică de arsură în zona afectată;
- umflare pronunțată în zona articulației afectate;
- aspect de slăbiciune și mobilitate nenaturală a articulației;
- tulburări ale activității funcționale (imposibilitatea mișcărilor obișnuite, limitarea mobilității);
- hematom (hemoragie subcutanată) sau hiperemie a pielii în zona articulației lezate, care se răspândesc adesea la țesuturile din jur.
Specificsemne
Există mai multe simptome specifice ale rupturii ligamentului genunchiului. Acestea sunt:
- Când ligamentul extern colateral este deteriorat, durerea este observată la apăsarea pe suprafața laterală exterioară a genunchiului. În plus, este posibil să observați o mișcare laterală anormală a piciorului inferior în raport cu axa femurală (în interior).
- Când ligamentul colateral intern este rănit, se observă o durere punctiformă de-a lungul interiorului genunchiului. În combinație cu mobilitatea patologică a piciorului inferior în procesul de abducție spre exterior și o coapsă stabilă. Care sunt celel alte simptome ale rupturii ligamentului genunchiului?
- Ar trebui să-ți asculți sentimentele. Dacă există o ruptură a ligamentului încrucișat anterior sau posterior al genunchiului, pacientul are o durere severă în interiorul acestei articulații, umflare severă de-a lungul perimetrului ei cu „votarea” rotulei (presiunea asupra rotulei cu piciorul drept o determină să se miște). spre interior, iar după ce presiunea încetează, această structură revine la poziția normală), mobilitate excesivă a piciorului inferior.
- Dacă leziunea a afectat ligamentele meniscului, atunci simptomele generale ale stării patologice sunt completate de clicuri, instabilitate și blocaj în timpul mișcărilor articulației genunchiului. Adesea, acest grup de ligamente este rănit în combinație cu ligamentele colaterale. La fel și meniscurile înșiși.
Cu cât zona de leziune este mai mare, cu atât simptomele de ruptură a ligamentelor articulației genunchiului sunt mai pronunțate (în consecință, cu semne complete de leziune, semnele de leziune sunt mai pronunțate decât în cazul celor parțiale). Este destul de natural.
Leziunea laterală a ligamentelor genunchiului
Două ligamente laterale (colaterale) sunt localizate pe părțile laterale ale genunchiului. Ligamentul colateral fibular (lateral lateral) întărește genunchiul din exterior. Deasupra ei este atașat de condilul femural extern, dedesubt - de capul fibulei. Ligamentul colateral tibial (medial-lateral), respectiv, este situat pe suprafața interioară a articulației genunchiului. Deasupra, este atașat de condilul femural intern, dedesubt - direct de tibie. În plus, unele dintre fibrele sale sunt atașate de meniscul intern și de capsula articulară și, prin urmare, leziunile ligamentului intern lateral sunt foarte adesea combinate cu leziunile meniscului intern.
Ligamentul lateral exterior al genunchiului este mult mai puțin rănit decât cel intern. Deteriorarea aparatului ligamentar al articulației genunchiului poate apărea cu o deviere excesivă a piciorului inferior spre interior. De exemplu, în timp ce răsuciți picioarele. Rupturile ligamentului lateral al articulației genunchiului sunt adesea complete. Poate fi asociat cu fracturi prin avulsiune ale capului fibulei.
În caz de lezare a acestui grup de ligamente ale genunchiului, pacientul se plânge de durere severă a durerii în zona afectată, care crește semnificativ atunci când piciorul inferior este deviat spre interior. Mișcările membrelor sunt sever limitate. Articulația genunchiului este edematoasă, se determină hemartroză. Severitatea simptomelor depinde de gradul de leziune a structurilor ligamentare. La o ruptură completă, se determină slăbirea articulației.
Laturaligamentul intern este rănit mult mai des, cu toate acestea, deteriorarea sa este de obicei incompletă. Astfel de leziuni apar atunci când piciorul este excesiv spre exterior. O astfel de afectare a ligamentelor genunchiului este adesea combinată cu rupturi ale meniscului intern și deteriorarea capsulei articulare, care poate fi ușor diagnosticată prin RMN al articulației genunchiului. Genunchiul este foarte umflat. În plus, în procesul de sondare se determină o oarecare durere, cu abaterea piciorului inferior spre exterior, în timpul mișcărilor. O fotografie a unei rupturi de ligament a articulației genunchiului este prezentată mai jos. Dar medicul trebuie să pună un diagnostic.
Terapia pentru leziuni ale ligamentelor laterale ale genunchiului
Ruptura totală sau parțială a aparatului ligamentar al articulației genunchiului în traumatologie se tratează cu metode conservatoare. Medicii anesteziază locul leziunii cu o soluție de novocaină. Cu sângerări interne severe, se efectuează o puncție în cavitatea articulară. O atela de ipsos este plasată pe picior de la gleznă până la vârful coapsei.
Ruptura completă a ligamentului intern lateral este, de asemenea, tratată în mod tradițional. În cazul leziunilor ligamentului lateral extern, este necesară intervenția chirurgicală, deoarece capetele sale, atunci când sunt rupte, sunt mult separate unele de altele, iar fuziunea lor naturală devine, de regulă, imposibilă. In timpul operatiei se efectueaza o sutura lavsan a fibrelor ligamentare sau autoplastie de tendon. Grefele sunt utilizate atunci când se dezvoltă o disecție de ligament.
În o fractură prin avulsiune a capului, se fixează un fragment de osfibula cu un șurub special. Când fibrele sunt fuzionate, lungimea ligamentului crește adesea din cauza țesutului cicatricial. Ca urmare, funcția sa de întărire scade, articulația genunchiului își pierde stabilitatea. Dacă alte structuri ale articulației (ligamentele încrucișate, capsula) nu compensează această instabilitate, se efectuează o operație de reconstrucție. În timpul căreia locul de atașare este mutat sau se efectuează plastia tendonului. Tratamentul rupturilor ligamentului genunchiului trebuie să fie cuprinzător și în timp util. Acest lucru este important!
Leziuni ale ligamentelor încrucișate
Acest grup de ligamente este situat în interiorul articulației genunchiului și conectează tegumentul articular al femurului și tibiei. Ligamentul încrucișat anterior este atașat de suprafața posterioară superioară a condilului femural, trece prin articulație anterior și spre interior și apoi se atașează de capacul tibial în regiunea sa anterointernă.
Ligamentul încrucișat posterior este atașat de suprafața anterioară superioară a condilului femural. Trece în cavitatea articulară din spate și spre exterior, după care este atașat de suprafața tibiei în zona sa exterioară posterioară. Ligamentul încrucișat anterior împiedică piciorul inferior să alunece înainte, în timp ce ligamentul încrucișat posterior îl împiedică să alunece înapoi.
Ruptura ligamentului încrucișat anterior este cauzată de o lovitură puternică sau de o presiune excesivă pe spatele piciorului inferior atunci când piciorul este îndoit la genunchi. Ligamentul încrucișat posterior poate fi deteriorat atunci când este supraîntinstibia sau atunci când este lovit pe suprafața sa frontală. Leziunile ligamentelor anterioare sunt cele mai frecvente. În plus, se observă adesea apariția „triadei Turner”, care se caracterizează printr-o combinație de rupturi ale ligamentelor încrucișate anterioare și laterale externe. Precum și deteriorarea meniscului interior.
Ce alte simptome ale unei rupturi de ligament a genunchiului sunt posibile? Fotografia nu poate arăta întreaga imagine. Prin urmare, nu ar trebui să amânați vizita la medic.
Simptome ale leziunii ligamentului încrucișat
Cu această leziune, genunchiul începe să se umfle puternic, există o durere ascuțită. În cavitatea articulară, sau în afara acesteia, se determină prezența lichidului (hemartroza). Cel mai frecvent simptom clinic al rupturii ligamentului încrucișat este semnul „sertar”, caracterizat prin mișcarea excesivă a piciorului inferior înainte și înapoi. La diagnosticare, specialistul îndoaie membrul relaxat al pacientului la un unghi de 90 de grade, susține coapsa cu o mână și mișcă piciorul inferior înainte și înapoi cu ceal altă. Dacă se deplasează înainte, aceasta indică, în primul rând, o încălcare a integrității ligamentului încrucișat anterior. Dacă piciorul inferior se mișcă înapoi, înseamnă că ligamentul încrucișat posterior s-a rupt. Cu o ruptură parțială a ligamentelor încrucișate, simptomul descris poate fi absent. Pentru cel mai complet studiu al combinatului, se efectuează artroscopia diagnostică a articulației.
Leziuni ale ligamentelor încrucișate. Terapie
În cazul unei rupturi parțiale a genunchiuluiTratamentul ligamentelor este conservator: puncția articulației, precum și impunerea unei atele de gips. Full este considerată o indicație pentru intervenția chirurgicală. Integritatea fibrelor ligamentare poate fi restabilită în mod tradițional (prin acces deschis) sau endoscopic (folosind un artroscop). Operațiile artroscopice sunt considerate cele mai puțin traumatice. Ce altceva poate fi tratat pentru un ligament rupt al genunchiului?
În caz de leziuni cronice se efectuează lavsanoplastie. Fie înlocuirea aparatului ligamentar cu o autogrefă din ligamentul patelar al aceluiași pacient, leziuni proaspete ale ligamentelor genunchiului, capătul ligamentului este suturat la os. Operația în acest caz trebuie efectuată nu mai târziu de 5-6 săptămâni de la momentul rupturii. La o dată mai devreme, intervenția chirurgicală nu se efectuează, deoarece poate provoca dezvoltarea contracturilor (limitarea mobilității). În general, tratamentul rupturilor ligamentului încrucișat al articulației genunchiului nu este un proces ușor.
Ruptura meniscului
Meniscul este o formațiune cartilaginoasă specifică, care se află în interiorul cavității articulare în zona de legătură a oaselor. Funcția lor principală este de a crește suprafețele de contact ale suprafețelor de îmbinare și de a distribui cât mai uniform sarcinile. Funcțiile meniscului includ, de asemenea, reducerea frecării și amortizarea în zona suprafețelor cartilajului.
Meniscii, și sunt doar doi dintre ei - intern și extern, sunt răniți foarte des. Sunt acoperite cu cartilaj și sunt atașate de tibie prin ligamente. La îndoirea genunchiului, meniscurile suntaproximativ 80% din sarcină, deci integritatea lor este extrem de importantă pentru mișcarea normală.
Există două tipuri de leziuni meniscale:
- traumatic, ca urmare a loviturilor la genunchi, a căderilor și nu numai;
- degenerative, din cauza tulburărilor metabolice și legate de vârstă.
Ce este cel mai adesea combinat cu o ruptură de ligament în meniscul articulației genunchiului? Medicul va putea răspunde la această întrebare mai detaliat. Dar mai ales este combinată cu afectarea ligamentelor încrucișate anterioare și cu o fractură a condilului tibiei (deseori meniscul intern este afectat).
Lacrimile de menisc sunt de obicei cauzate de exerciții fizice intense sau de leziuni sportive. Acest lucru provoacă următoarele simptome:
- dureri articulare, umflare;
- acumulare de lichid în interiorul articulației;
- senzație de frecare sau de clic în genunchi;
- blocarea articulației, însoțită de mișcarea meniscului spre interior, precum și de imposibilitatea extinderii membrului.
Dacă se suspectează o astfel de leziune, este necesară o examinare detaliată a genunchiului de către un medic ortoped. Dacă în cavitatea articulației genunchiului este detectată prezența unui lichid care interferează cu diagnosticul, specialistul face o puncție a articulației și anesteziază zona leziunii. În plus, pentru a realiza un diagnostic mai precis, este necesar să eliminați umflarea zonei deteriorate.
Sunt necesare, de asemenea, mai multe vizualizări. Acest lucru ajută la excluderea prezenței fracturilor osoase, subluxației rotulei, deteriorarea suprafeței articulare. Dacă este necesar, se prescrie un RMN pentru a obține o imagine a zonei meniscului și a nivelului de deteriorare a acesteia, precum și a stării.tendoane, ligamente și cartilaje.
Artroscopia este considerată necesară - o tehnică de examinare a articulației genunchiului din interior prin introducerea în ea a unui instrument special cu iluminare și a unei camere.
Zona de leziune, vârsta pacientului, perioada de timp de la leziune și alți factori sunt luați în considerare pentru a selecta metoda de terapie pentru o ruptură de menisc.
Când un menisc este rupt, precum și atunci când ligamentele sunt rupte, se folosesc două metode de tratament - chirurgicală și conservatoare. Metoda conservatoare presupune descărcarea articulației. Și anume impunerea de bandaje de fixare, răcire, poziție ridicată a piciorului și kinetoterapie. Operația pentru un ligament rupt al genunchiului implică diverse manipulări în care medicii încearcă să obțină o potrivire maximă a părților rupte ale meniscului.
Prim ajutor
Este important ca victima să ofere asistența necesară. În acest caz, trebuie respectat următorul algoritm de acțiuni:
- După o ruptură a ligamentelor articulației genunchiului, este importantă imobilizarea membrului rănit. Inițial, este necesară imobilizarea zonei rănite - fixați-o cu o atela specială, un bandaj elastic elastic sau o atela din mijloace improvizate, o orteză (genunchiere) și o atela de ipsos.
- Răcirea zonei deteriorate. Pentru a face acest lucru, aplicați comprese cu gheață sau apă rece, care ajută la reducerea durerii și a umflăturilor.
- Să luați medicamente pentru durere. Pentru a calma durerea, pacientul trebuie să iamedicamente analgezice și antiinflamatoare: „Tempalgin”, „Ketorol”, „Analgin”, „Ketanov”, „Nimesil”, „Diclofenac” și altele.
- Transportul unui pacient la o unitate medicală.
Măsuri de diagnostic
În primul rând, după ce pacientul este internat în spital, este examinat de un medic. În timpul examinării, sunt efectuate diverse teste care ajută la determinarea naturii leziunii, stadiul deteriorării și așa mai departe. După examinarea victimei pentru confirmare, medicul traumatolog poate prescrie următoarele proceduri de diagnostic:
- CT, RMN;
- radiografie;
- Ultrasunete.
Aceste tehnici vă permit să determinați cu exactitate gradul de traumatizare a ligamentelor și să stabiliți o posibilă afectare combinată a articulației genunchiului (luxație, fractură etc.). Pe baza informațiilor primite, specialistul întocmește un plan de terapie ulterioară.
Ce altceva implică tratamentul rupturilor ligamentului genunchiului?
Terapie suplimentară
Pe toată perioada de tratament este necesară fixarea genunchiului accidentat, care poate dura de la 3-4 săptămâni până la șase luni. La începutul terapiei, articulația genunchiului este fixată mai rigid decât la sfârșit (de exemplu, mai întâi se fixează cu o atela de ipsos, iar mai târziu cu un bandaj elastic).
În plus, pe toată perioada de tratament sunt utilizate diverse medicamente antiinflamatoare: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac și diverse unguente pe baza componentelor lor.
Tratament de mare succes al rupurilor parțiale ale ligamentului încrucișat al articulației genunchiuluiprin kinetoterapie. Aceste metode includ UHF, magnetoterapia, electroforeza și alte metode. Este important să rețineți că procedurile de fizioterapie pot fi efectuate doar la o săptămână (minimum) după accidentare.
Dacă există chiar și cea mai mică suspiciune de ruptură a ligamentului anterior al articulației genunchiului sau orice alta, încărcările asupra membrului lezat sunt categoric contraindicate. În caz contrar, prejudiciul rezultat va fi și mai agravat. Ce poate provoca transformarea unei rupturi parțiale a ligamentului într-una completă. Prin urmare, atunci când primiți astfel de răni, este recomandat să respectați cu strictețe odihna și să urmați recomandările medicale.
Ne-am uitat la simptomele și tratamentul unei rupturi de ligament al genunchiului. Sperăm că subiectul a devenit mai clar pentru dvs.
