Secreția din uter care nu este asociată cu tulburări sistemice, boli de natură organică sau sarcină se numește sângerare uterină disfuncțională. Ele sunt abreviate ca DMK, frecvența unei astfel de patologii apare la 15-20% dintre toți pacienții ginecologici, indiferent de vârsta femeii. De la scurgerea obișnuită în timpul menstruației, acestea se disting prin durata și volumul pierderii de sânge. Un factor provocator în secreția grea este adesea o încălcare a funcționării normale a ovarelor.
Motive pentru DMK
Factorii care provoacă vârsta reproductivă sunt:
- Perioada postoperatorie precedată de chiuretaj de diagnostic, îndepărtarea polipilor sau avorturi.
- Tulburări ale funcției ovariene, manifestate prin sinteza insuficientă de hormoni, polichistice.
- Patologii ale principalului organ feminin - tumori maligne, polipi,fibroame.
- Boala tiroidiană. Apariția sângerării contribuie la creșterea producției de substanțe hormonale care stimulează tiroida.
- Folosirea anumitor medicamente hormonale, inclusiv contraceptive și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
- Insuficiența glandelor suprarenale.
- Producție afectată de substanțe hormonale care afectează ciclul menstrual.
Sângerarea uterină disfuncțională în timpul premenopauzei este cauzată de:
- tulburare de coagulare a sângelui;
- modificări ale hipotalamusului;
- neoplasme în uter de natură malignă;
- lipsa de estrogen și progesteron;
- polipi de natură glandulare;
- hiperplazie endometrială.
Clasificarea DMK
Sângerarea uterină este împărțită în funcție de mecanismul patogenetic în:
- Anovulatorii. În acest caz, foliculul nu se maturizează, nu există ovulație, iar ciclul este caracterizat ca fiind monofazat. După o scurtă întârziere a menstruației, apar sângerări abundente.
- Ovulatorie. Cauza sângerării este crescută sau, dimpotrivă, producția scăzută de hormoni sexuali de către ovare.
Clasificarea sângerărilor uterine disfuncționale în funcție de volumul pierderilor de sânge și în funcție de ciclul menstrual este următoarea:
- Menoragie. Într-un alt mod, se numește sângerare irruptivă. Patologia ginecologică provoacă apariția lor.
- Metroragie sau sângerarenatura aciclică. Această specie se caracterizează prin sângerare după sau înainte de menstruație.
- Hipermenoreea este scurgeri lunare abundente însoțite de pierderi mari de sânge.
- Polimenoree. Menstruația durează mai mult decât de obicei. Volumul secrețiilor sanguine crește.
Următoarea clasificare a sângerărilor uterine disfuncționale se bazează pe vârstă:
- juvenile;
- reproductive;
- climacteric.
Diagnostic
Setul de măsuri de diagnosticare include:
- Colectarea anamnezei.
- Examinarea colului uterin - detectarea modificărilor vizibile.
- Analiza citologică a unei răzuiri din canalul cervical.
- Ecografia - pentru a detecta patologia ovariană, endometrioza sau fibromul.
- Test de sânge pentru substanțe hormonale, general, biochimie.
- Chiuretaj de diagnostic - depistarea celulelor atipice, hiperplazie.
- IRM - detectarea tulburărilor la nivelul hipofizei și hipotalamusului.
Dacă este indicat, sunt recomandate metode suplimentare de examinare și consultații cu medici specialiști.
Mecanism patogenetic
Sângerarea uterină disfuncțională (cod ICD-10: N92) este o consecință a unei insuficiențe hormonale și a unei tulburări în reglarea funcțiilor ovariene, a cărei activitate este controlată de sistemul hipotalamo-hipofizar. Insuficiența glandei pituitare duce la perturbarea maturizării foliculului și a funcției menstruale. Ca urmare, în corpul femininnivelurile de estrogen cresc. Din cauza lipsei de sinteză a corpului galben în ovare, progesteronul nu este produs. În uter, există o creștere excesivă a endometrului, care este ulterior respins și are loc pierderea de sânge. Intensitatea și durata sângerării depind de activitatea fibrinolitică, de agregarea trombocitară și de tonusul vascular. Alocările se pot opri de la sine, dar există riscul reapariției lor. Principalele semne de sângerare patologică:
- amețeli;
- durere în abdomenul inferior;
- slăbiciune;
- presiune mai scăzută;
- ochi înnegriți;
- disconfort în regiunea lombară;
- pofta de mancare;
- sete;
- un număr destul de mare de alocări;
- perioade neregulate;
- prelungirea menstruației.
Terapie. Consecințe
Conform ghidurilor clinice, sângerarea uterină disfuncțională este un motiv de spitalizare și este urgentă. Principiile tratamentului sunt următoarele:
- opriți sângerarea;
- prevenirea recidivelor;
- răzuire;
- hemostază hormonală;
- eliminați consecințele hemoragiei;
- folosirea de medicamente de substituție a plasmei pentru pierderi mari de sânge.
Sângerarea este tratată atât conservator, cât și chirurgical. În primul caz, se întâmplă:
- Hormonale, adică medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a ajuta la restabilirea ciclului menstrual. Cursul tratamentului este lung, până la opt luni. Preparatele „Jess”, „Rigevidon”, „Yarina” s-au dovedit bine. Regimul de tratament este selectat de medicul curant.
- Non-hormonal - care vizează întărirea elasticității și rezistenței vaselor de sânge.
În aceste scopuri, se folosesc Ascorutin, Detralex, Phlebodia și alte mijloace. În caz de coagulare scăzută a sângelui, medicul recomandă medicamente care îmbunătățesc agregarea trombocitelor.
Luarea de medicamente care normalizează producția de prolactină
Metoda chirurgicală pentru sângerarea uterină disfuncțională în ginecologie este utilizată în condiții patologice care necesită intervenție chirurgicală urgentă, de exemplu, la detectarea fibroamelor sau polipilor.
La alegerea unei metode de terapie, medicul ține cont de vârsta, durata și intensitatea scurgerii, de cauza eșecului ciclului menstrual, precum și de prescripția patologiei.
Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Terapia începută inoportun duce la anemie persistentă și în continuare la infertilitate. Dacă factorul provocator pentru sângerare este disfuncția ovariană și tulburările hormonale, atunci există un risc mare de degenerare a endometrului într-un neoplasm malign. Cea mai gravă consecință este moartea cauzată de scurgerea prelungită abundentă.
Factori care provoacă sângerări uterine la vârsta reproductivă
Cauzele sângerării uterine disfuncționale din perioada reproductivă sunt asociate cu:
- circulația sanguină afectată ca urmare a trombozei și vasodilatației;
- eșec în sistemhipotalamus-glanda pituitară-ovare-glandele suprarenale; ca urmare, apare sângerare anovulatorie;
- perturbarea homeostaziei hormonale după avort;
- patologii infecțioase, endocrine;
- situații stresante;
- intoxicație a organismului;
- luând medicamente antiinflamatoare hormonale și nesteroidiene.
Terapie și prevenire
Tratamentul sângerării uterine disfuncționale la femeile de vârstă fertilă implică intervenții chirurgicale și prevenirea în continuare a sângerării. Efectuați hemostaza chirurgicală. Pentru a preveni recăderile, este indicată terapia hormonală. Ele sunt selectate individual în funcție de rezultatele histologiei. Prognosticul este favorabil cu un tratament adecvat. Pentru a preveni sângerările uterine, femeilor aflate la vârsta fertilă se recomandă:
- nutriție bună;
- educație fizică;
- alternarea muncii și odihnei;
- întărire;
- tratamentul oportun al infecției;
- luând contraceptive orale, conform acordului cu medicul.
Sângerare uterină la femeile aflate la menopauză
Sângerarea uterină disfuncțională (codul ICD al celei de-a zecea revizuiri în timpul premenopauzei - N92.4) este o patologie ginecologică frecventă care apare la femeile de 45-55 de ani. Motivul este asociat cu tulburările metabolice și funcționarea normală a sistemului endocrin. În acest moment, sângerarea este destul de dificilă în comparație cu alte perioade de vârstă. Factorii care contribuiesângerare:
- modificări legate de vârstă în structura hipotalamusului, care reglează funcția ovariană;
- tumori ovariene de natură hormonală.
Caracteristic pentru încălcările pubertale sau reproductive ale coagularii sângelui în perioada premenopauzei, nu apare. Concomitent cu tratamentul, medicul dezvăluie o patologie organică:
- răzuie mucoasei corpului și a canalului cervical;
- efectuează o ecografie a ovarelor.
În viitor, tactica de tratare a sângerărilor uterine disfuncționale în perioada premenopauză va depinde de prezența bolilor ginecologice concomitente și a altor patologii. În timpul tratamentului, se efectuează în mod necesar manipulări care ajută la eliminarea tulburărilor metabolice și endocrine existente. În cele mai multe cazuri, prognosticul cu un tratament adecvat este favorabil. Există dovezi că femeile care utilizează contraceptive orale prezintă rareori sângerări premenopauză. Prin urmare, medicii iau în considerare utilizarea acestor medicamente ca parte a prevenirii sângerării uterine.
Sângerare uterină disfuncțională în perioada juvenilă
Sângerarea uterină juvenilă sau pubertală este o scurgere în timpul pubertății, de la primul flux menstrual până la vârsta de 18 ani. Această afecțiune patologică este considerată o formă severă de tulburări ale sistemului reproducător în timpul pubertății la copii și adolescenți. Sângerarea uterină pubertală adevărată include sângerarea care aparedin cauza unei disfuncționalități a echilibrului hormonal și a absenței cauzei principale, adică a bolilor organice ale zonei genitale. Secreția de sânge la fete este în mare parte de natură anovulatorie. Există sângerări uterine disfuncționale juvenile după formarea funcției menstruale după doi sau trei ani. Contribuie la dezvoltarea acestui fenomen:
- intoxicație a organismului;
- Modificări ale nivelurilor hormonale din cauza pubertății, luarea de medicamente hormonale;
- boli infecțioase de natură cronică sau acută;
- situații de stres;
- hipovitaminoză cauzată de malnutriție;
- patologia sistemului endocrin;
- subdezvoltarea uterului.
Semne principale ale sângerării uterine juvenile:
- secreții din tractul genital pentru mai mult de opt zile;
- interval de sângerare mai mic de 21 de zile;
- pierdere de sânge care depășește 120 ml pe zi;
- tahicardie;
- slăbiciune;
- sete;
- durere de cap;
- oboseală;
- reducere a presiunii;
- dermă și mucoase de culoare palidă.
Sângerarea abundentă și prelungită duce la anemie, care este însoțită de o deteriorare a bunăstării generale. O consecință periculoasă este o modificare a membranei mucoase a organului feminin principal și, ca urmare, există riscul de a dezvolta o tumoare malignă a uterului. În unele cazuri, poate fi dificil să se facă distincția între menstruația regulată și sângerare. În aceste scopuri, o întreagă gamă deactivități, inclusiv diagnostice instrumentale și de laborator. Până la sfârșitul pubertății, probabilitatea de sângerare uterină disfuncțională juvenilă (ICD-10 - N92.2) scade. În viitor, disfuncțiile menstruale sunt posibile, dar motivele vor fi diferite, de exemplu, relațiile sexuale necontrolate care duc la avort. Întreruperea sarcinii în timpul formării fondului hormonal duce la încălcări grave și provoacă sângerare. În plus, procesul inflamator rezultat reprezintă o amenințare pentru ovare, ceea ce duce la disfuncție hormonală.
Caracteristici ale tratamentului sângerării uterine juvenile
Terapia depinde de manifestările clinice și de cauza apariției acestora. În unele cazuri, este suficient să eliminați factorul extern, și anume stresul emoțional sau activitatea fizică. Dacă descărcarea nu este însoțită de anemie severă, atunci tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este necesară spitalizarea, deoarece clinica este severă. Oprirea sângerării uterine pubertale se realizează concomitent cu căutarea cauzei care a provocat această afecțiune. Ei folosesc medicamente care au un hemostatic, sedativ, măresc tonusul uterului, precum și medicamente care întăresc vasele de sânge. La stabilirea cauzei scurgerii, tratamentul este îndreptat spre eliminarea acesteia. Pentru a opri sângerarea, se folosesc medicamente hormonale „Dufaston”, „Utrozhestan” sau agenți combinați care conțin estrogeni și progestativi. În plus, restabilirea funcției hormonale se realizează cu ajutorul următoarelor medicamente:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- „Dufaston”.
- „Clomifen” - indicat pentru recidive pentru fetele peste 16 ani.
Doctorul selectează individual doza, regimul de tratament și durata terapiei.
Ca terapie de urgență pentru sângerarea uterină disfuncțională (în ICD-ul a zecea revizuire, această patologie are codul N92), medicamentele hormonale vor fi utilizate împreună cu agenții hemostatici. Tratamentul sângerării uterine juvenile trebuie să fie cuprinzător și să includă fizioterapie, consultarea unui psiholog, neurolog, endocrinolog.
Pe lângă terapia conservatoare, adolescenții folosesc și hemostaza chirurgicală, adică chiuretajul mucoasei uterine. Această metodă este utilizată în condiții care pun viața în pericol. Când se efectuează această manipulare, există un efect traumatic minim asupra uterului. Himenul este păstrat. Un ciclu menstrual complet este restabilit în decurs de un an de la tratament. Pentru a preveni recidiva, fetele sunt sub supravegherea unui medic.
Prevenire
Măsurile preventive pentru toate vârstele includ:
- tratamentul patologiilor zonei genitale;
- detecția în timp util a perturbărilor hormonale;
- nutriție bună;
- consultarea unui medic la primul semn de sângerare anormală;
- excluderea obiceiurilor proaste;
- exercițiu;
- prevenirea bolilor infecțioase;
- luând medicamente hormonale în acord cudoctor.
Este important să rețineți că sângerarea uterină este tratată cu succes atunci când este tratată devreme. Terapia în timp util reduce semnificativ riscul de complicații.
