Puncția măduvei spinării este o examinare specifică care este prescrisă pentru patologiile sistemului nervos central. Se efectuează, de regulă, într-un spital și are propriile sale contraindicații. Articolul descrie descrierea procedurii, cum să vă pregătiți pentru aceasta și la ce complicații se poate aștepta pacientul.
Ce este asta?
Puncția lombară este un tip de diagnostic complex. Puteți găsi și alte denumiri: puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării, puncție lombară, puncție lombară.
În timpul procedurii, pacientului i se poate preleva o probă de lichid cefalorahidian, i se poate administra un anestezic sau un medicament. Particularitatea este că în timpul manipulării măduva spinării în sine nu este afectată, iar riscurile se datorează rarității unui astfel de diagnostic.
La efectuarea procedurii, pacientul este injectat cu un ac în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, ceea ce permite depistarea în timp util a patologiilor periculoase.
Să luăm în considerare ce arată o puncție spinalăcreier:
- meningită, encefalită - inflamație care apare în mucoasa creierului și a măduvei spinării sau în creierul însuși;
- neurosifilis - leziuni bacteriene ale creierului;
- hemoragie subarahnoidiană;
- nivel de presiune în măduva spinării;
- scleroza demielinizantă multiplă;
- Sindromul Guillain-Barré-Stroll - o patologie autoimună;
- cancer al creierului sau măduvei spinării.
De asemenea, puncția lombară este utilizată atunci când se administrează chimioterapie sau medicamente pentru durere.
Scopul sondajului
De ce se puncție măduva spinării? Procedura este prescrisă în scopuri de diagnostic pentru a determina:
- caracteristici biologice ale LCR (histologie);
- Presiunea LCR în canalul spinal;
- trebuie să eliminați excesul de LCR;
- cursă de caractere;
- prezența markerilor tumorali.
Puncția poate fi efectuată pentru cisternografie și mielografie ca modalitate de introducere a unei substanțe radioopace.
Uneori pacienții confundă procedura de biopsie și puncție, crezând că în timpul ultimei părți a măduvei osoase este prelevată. Dar nu este. Cu o puncție lombară, acul nu este introdus în măduva spinării, lichidul cefalorahidian este prelevat din celulele dinaintea acestuia. Dar din motive medicale, se poate face și o biopsie în timpul puncției.
Anestezie și terapie cu ac
Pe lângă examinare, se poate face o puncție pentru a administra analgezice,anestezie sau tratamentul pacienților.
Rahianestezia este utilizată pentru:
1. Nevoia de anestezie înainte de operații pe oase sau articulații, precum și în neurochirurgia coloanei vertebrale. Are avantajele sale:
- conștiința umană nu este complet oprită;
- mai puține contraindicații pentru pacienții cu insuficiență cardiorespiratorie;
- recuperare mai ușoară după anestezie decât anestezia generală.
2. Durere neurogenă severă sau fatală, când pacientul nu le poate suporta și nu este disponibilă anestezia generală.
3. În timpul nașterii, pentru a ameliora starea femeii în travaliu.
De ce se face o puncție a măduvei spinării în scopuri terapeutice?
Se recomandă administrarea de medicamente prin puncție:
- În prezența unor boli ale măduvei spinării sau ale creierului. Într-o astfel de situație, bariera hemato-encefalică împiedică eficacitatea administrării de medicamente intravenoase. Encefalita, meningita, abcesele cerebrale sunt tratate cu medicamente epidurale.
- Când un pacient este grav rănit și necesită tratament imediat.
Indicații
Toate indicațiile pentru numirea puncției coloanei vertebrale sunt împărțite în absolute și relative. Primul grup include diagnostice în care procedura este obligatorie, iar al doilea - dacă o puncție este necesară ca măsură suplimentară de examinare.
La indicațiile absolute includ:
- suspectat infecțiosboala SNC;
- prezența unor neoplasme maligne localizate în meninge;
- licoare;
- suspiciune de hemoragie.
Citirile relative includ:
- diagnosticarea sclerozei multiple și a altor boli demilienizante;
- boli cu afectare sistemică a nervilor periferici care sunt de natură inflamatorie - polineuropatii;
- diagnosticarea emboliei vasculare septice;
- febră prelungită la copiii cu vârsta sub 2 ani;
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
Înainte de procedură, medicul trebuie să fie atent la epuizarea pacientului. În caz de deshidratare severă sau stenoză a coloanei vertebrale, manipularea poate fi dificilă.
Contraindicații
Uneori, un tap poate face mai mult rău decât bine unui pacient. Uneori procedura pune viața în pericol.
În astfel de cazuri, manipularea nu este recomandată:
- edem cerebral;
- o creștere bruscă a ICP;
- pentru hidrocefalie ocluzivă;
- diagnostica formării de masă în cavitatea creierului;
- cu erupții cutanate sau răni pe corp în regiunea lombară, mai ales dacă sunt însoțite de compartimente purulente;
- în cazul în care luați medicamente pentru subțierea sângelui;
- dacă pacientul are antecedente de boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
- hemoragie care a apărut din cauza unei rupturi de anevrism;
- sarcina;
- blocarea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării.
Procedura presupune îndepărtarea unei cantități minime de lichid cefalorahidian, deci se folosește un ac subțire. Dacă diametrul instrumentului nu este corect, există riscul de a expulza mai mult LCR.
Puncție pentru copii
Indicațiile pentru procedura pentru un copil pot fi aceleași boli ca la adulți. Infecțiile sau un diagnostic de malignitate sunt frecvente.
Părinții ar trebui să cunoască modul în care se face puncția măduvei spinării, riscurile și contraindicațiile procedurii. De regulă, unul dintre părinți este rugat să fie prezent în timpul manipulării și să calmeze copilul, explicându-i necesitatea acestei acțiuni.
De obicei, puncția se face fără anestezie generală folosind anestezie locală. Dacă aveți o alergie, de exemplu, la novocaină, procedura poate fi efectuată fără anestezie.
Puncția la copil se execută în poziția corpului pe lateral, picioarele sunt îndoite la genunchi, șoldurile sunt presate pe corp. Dacă pacientul are scolioză, atunci procedura se efectuează în poziție șezând.
Pregătire
Înainte de a se pregăti pentru procedură, pacienții sunt interesați de întrebarea dacă puncția măduvei spinării este periculoasă. Dacă manipularea este efectuată corect și fără erori, atunci pacientul nu este în pericol. O procedură similară este efectuată numai de specialiști calificați într-un spital.
Una dintre complicațiile periculoase ale puncției esteinfectii si leziuni ale maduvei spinarii. Efecte mai ușoare pot include sângerare și creșterea ICP.
Pentru a se pregăti pentru puncție, pacientul trebuie:
- dați acordul scris pentru procedură;
- trece testele necesare;
- fă o CT sau RMN conform recomandărilor medicului;
- spuneți medicului despre toate medicamentele pe care persoana le ia sau pe care le-a luat în ultima lună;
- spune despre manifestări alergice și alte afecțiuni ale corpului, cum ar fi sarcina;
- În general, se recomandă să încetați să luați medicamente cu 2 săptămâni înainte de programare;
- nu este permisă apă timp de 12 ore înainte de procedură;
- a recomandat prezența unei persoane dragi în timpul manipulării.
Procedură în curs
Manipularea se efectuează în secție sau în camera de tratament după ce pacientul a golit vezica urinară și s-a schimbat într-o halată de spital.
În continuare, se efectuează o puncție:
- În poziția culcat lateral, pacientul își îndoaie genunchii și îi apasă cu mâinile pe stomac.
- Bărbatul își îndoaie gâtul și își apasă capul la piept. Din motive medicale, puncția poate fi efectuată în poziție șezând.
- Pacientului i se cere să nu se miște.
- Locul de injectare este curățat și lubrifiat cu un antiseptic.
- Se administrează anestezie locală. Uneori, pacientul poate avea nevoie de un sedativ.
- Este conectată o radiografie, care va permite specialistului să controleze introducerea acului.
- Este selectat un ac specialpentru puncția măduvei spinării - un design întărit Ac de bere cu un stilt.
- Se face o puncție între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre a coloanei lombare și se ia LCR.
- După încheierea procedurii, acul este îndepărtat și se aplică un pansament steril.
- Pacientul se află întins pe burtă și se află în această poziție timp de cel puțin 3 ore.
Dacă doare locul puncției, pot fi prescrise medicamente pentru durere.
După prelevarea unei probe de LCR, eprubeta este trimisă pentru analiză. În timpul puncției, medicul determină presiunea LCR, aceasta ar trebui să fie de 60 de picături pe minut. Dacă există un proces inflamator, atunci presiunea crește.
Ce să faci după procedură
Consecințele unei puncție a măduvei spinării pot apărea dacă recomandările medicului sunt încălcate sau procedura de colectare a LCR este incorectă.
Recomandat pentru pacient:
- Rămâneți în pat pe abdomen fără pernă timp de cel puțin 3 ore după puncție.
- Este interzis să te ridici imediat după procedură, altfel pot apărea scurgeri de LCR.
- Pentru prevenire, medicul poate recomanda repaus la pat pentru câteva zile.
- Pacientul nu are voie să ridice greutăți.
- Prima dată, personalul medical verifică constant starea pacientului.
- Dacă analiza LCR este normală, atunci pacientului i se permite să se trezească la 2-3 zile după manipulare.
Tapsul coloanei vertebrale: doare?
Toți pacienții înainte de procedurăinteresat de o întrebare similară. Medicul ar trebui să explice că locul puncției va fi anesteziat și persoana va simți doar presiune. Principalul lucru înainte de puncție este să vă calmați și să urmați recomandările neurochirurgului.
Recenzii ale pacienților despre procedură spun că frica de durere este foarte exagerată. Manipularea este rapidă, acul are un diametru mic. Există disconfort în timpul prelevării, dar nu arată ca durere acută. Pacienții raportează dureri la distanță.
În unele cazuri, anestezia nu este utilizată, de exemplu, dacă sunteți alergic la novocaină. În acest caz, durerea va fi neplăcută, dar tolerabilă. Este important să nu te miști, atunci nu vor fi complicații.
Uneori, după procedură, pacienții se plâng de dureri de cap. De regulă, medicii prescriu analgezice.
Analiza CSF
Când se efectuează o puncție a măduvei spinării, LCR este colectat în 3 eprubete:
- Primul este pentru analiză generală. Laboratorul evaluează densitatea, culoarea, pH-ul, transparența LCR, determină conținutul de proteine și citoza. De asemenea, pot fi găsite tumori și alte tipuri de celule.
- Second - pentru analize biochimice. Cu ajutorul studiului se determină nivelul indicatorilor precum glucoză, lactat, cloruri.
- Al treilea - pentru analiza microbiologică. Un studiu similar este efectuat pentru a detecta agentul patogen. Se cultivă lichid și se determină susceptibilitatea la antibiotice.
Dacă o persoană este sănătoasă, atunci lichidul său cefalorahidian va fi incolor și transparent. Întunecarea culorii indică patologie: hemoragie, icter, metastaze,creșterea proteinelor. Turbiditatea apare cu o creștere a leucocitelor, ceea ce poate indica o infecție bacteriană, virală sau parazită a organismului.
Dacă se găsește sânge în LCR
După încheierea puncției măduvei spinării, sângele poate fi detectat în lichidul cefalorahidian. Pentru a determina cauza impurității sale, sunt evaluate toate cele 3 tuburi cu LCR.
Există două motive pentru anomalie:
- Posibilă deteriorare a vasului în timpul puncției. În acest caz, LCR stacojiu va fi prezent într-o eprubetă, iar LCR va deveni mai curat în celel alte două.
- Hemoragie. În acest caz, lichidul din toate eprubetele va avea aceeași culoare stacojie. Cu o hemoragie mică, este posibil ca LCR să nu fie colorat, dar testele de laborator vor dezvălui modificări ale acestuia.
Consecințele procedurii
Complicațiile unei puncție a măduvei spinării sunt rare, afectând în medie 3 din 1.000 de pacienți.
Complicațiile pot fi:
- Se poate forma colesteatom - o tumoare epitelială care apare în urma introducerii de celule epiteliale subcutanate cu un ac.
- Durerile de cap pot apărea în timpul săptămânii din cauza scăderii volumului lichidului cefalorahidian circulant.
- Dacă vasele sau nervii au fost afectați în timpul procedurii, atunci pot apărea: amorțeală și pierderea senzației, durere, abces epidural, hematom.
- Dacă nu sunt respectate regulile de asepsie, se pot dezvolta boli infecțioase ale sistemului nervos central.
- Dacă discul coloanei vertebrale a fost deteriorat, se poateapar hernie intervertebrală.
Consecințele sunt extrem de rare. Procedura nu este considerată periculoasă sau riscantă dacă se respectă algoritmul de implementare și regulile de asepsie.
Puncția măduvei spinării este o procedură informativă importantă care poate afecta semnificativ eficacitatea tratamentului. Are indicațiile și limitările sale în realizarea. Necesitatea manipulării este determinată de medic după evaluarea tuturor riscurilor și a stării de sănătate a pacientului.
