Conform ICD 10, artrita reumatoidă aparține clasei M: poliartropatii inflamatorii. În plus, aceasta include JRA (artrita reumatoidă juvenilă sau juvenilă), guta și altele. Cauzele acestei boli nu sunt încă pe deplin înțelese. Există mai multe teorii despre dezvoltarea sa, dar nu s-a format încă un consens. Se crede că infecția cauzează dereglarea sistemului imunitar la persoanele predispuse. Ca rezultat, se formează molecule care distrug țesuturile articulațiilor. Împotriva acestei teorii se află faptul că artrita reumatoidă (cod ICD - 10 M05) este tratată prost cu medicamente antibacteriene.
Istoricul cazurilor
Artrita reumatoidă este o boală străveche. Primele cazuri au fost descoperite în timpul studiului scheletelor indienilor, a căror vârstă era de aproximativ patru mii și jumătate de ani. În literatură, descrierea RA se găsește din anul 123 d. Hr. Persoanele cu simptome caracteristice ale bolii au fost surprinse pe pânzele lui Rubens.
Ca unitate nosologică, poliartrita reumatoidă a fost descrisă pentru prima dată de medicul Landre-Bove la începutal XIX-lea și l-a numit „gută astenică”. Boala și-a primit numele actual o jumătate de secol mai târziu, în 1859, când a fost menționată într-un tratat despre natura și tratamentul gutei reumatice. La fiecare o sută de mii de oameni sunt depistate cincizeci de cazuri, majoritatea femei. Până în 2010, peste patruzeci și nouă de mii de oameni muriseră din cauza RA în întreaga lume.
Etiologie și patogeneză
RA este o boală atât de frecventă încât are un capitol separat în ICD 10. Artrita reumatoidă, ca și alte patologii articulare, este cauzată de următorii factori:
1. Ereditate:
- susceptibilitate la boli autoimune în familie;
- prezența unei anumite clase de anticorpi de histocompatibilitate.
2. Infecții:
- rujeolă, oreion (oreion), infecție respiratorie sincițială;
- hepatita B;
- întreaga familie de virusuri herpetice, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirusuri.
3. Factor declanșator:
- hipotermie;
- intoxicație;
- stres, medicamente, tulburări hormonale.
Patogenia bolii este o reacție anormală a celulelor sistemului imunitar la prezența antigenelor. Limfocitele produc imunoglobuline împotriva țesuturilor corpului în loc să distrugă bacteriile sau virușii.
Clinica
Conform ICD 10, artrita reumatoidă se dezvoltă în trei etape. În prima etapă, se observă umflarea capsulelor articulare, care provoacă durere,temperatura crește și forma articulațiilor se modifică. În a doua etapă, celulele țesutului care acoperă articulația din interior încep să se dividă rapid. Prin urmare, membrana sinovială devine densă și rigidă. În a treia etapă, celulele inflamatorii eliberează enzime care distrug țesuturile articulare. Acest lucru cauzează dificultăți cu mișcările voluntare și duce la defecte fizice.
Artrita reumatoidă (ICD 10 - M05) are un debut gradual. Simptomele apar treptat, poate dura luni de zile. În cazuri extrem de rare, procesul poate începe acut sau subacut. Faptul că sindromul articular (durere, defigurare și creștere locală a temperaturii) nu este un simptom patognomonic face diagnosticul bolii mult mai dificil. De regulă, rigiditatea matinală (incapacitatea de a mișca articulațiile) durează aproximativ o jumătate de oră și se intensifică atunci când se încearcă mișcări active. Un prevestitor al bolii este durerea articulară atunci când vremea se schimbă și sensibilitatea generală la vreme.
Opțiuni de curs clinic
Există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii, după care medicul ar trebui să fie ghidat în clinică.
1. Clasic, atunci când afectarea articulației are loc simetric, boala progresează lent și există toți precursorii ei.
2. Oligoartrita care afectează exclusiv articulațiile mari, de obicei genunchii. Începe acut și toate manifestările sunt reversibile în decurs de o lună și jumătate de la debutul bolii. În același timp, durerile articulare sunt de natură volatilă, nu există leziuni patologice pe radiografie.modificări, iar tratamentul cu AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) are un efect pozitiv.
3. Sindromul Felty este diagnosticat dacă o splină mărită cu un model caracteristic de modificări ale sângelui se alătură bolii articulațiilor.
4. Artrita reumatoidă juvenilă (cod ICD 10 - M08). O trăsătură caracteristică este că sunt copii bolnavi sub 16 ani. Există două forme ale acestei boli:
- cu sindrom septic alergic;
- formă articular-viscerală, care include vasculită (inflamația articulațiilor), afectarea valvelor inimii, rinichilor și tractului digestiv, precum și afectarea sistemului nervos.
Clasificare
Ca și în cazul altor entități nosologice reflectate în ICD 10, artrita reumatoidă are mai multe clasificări.
1. După manifestări clinice:
- foarte devreme când simptomele durează până la șase luni;
- precoce dacă boala durează până la un an;
- implementat - până la 24 de luni;
- târziu - cu o durată a bolii de peste doi ani.
2. Stadii cu raze X:
- În primul rând. Există o îngroșare și compactare a țesuturilor moi ale articulației, un singur focar de osteoporoză.
- Al doilea. Procesul de osteoporoză captează întreaga epifiză a osului, spațiul articular se îngustează, apare eroziunea pe cartilaj;
- Al treilea. Deformarea epifizelor oaselor, luxații și subluxații obișnuite;
- Al patrulea. Anchiloză (absența completă a spațiului articular).
3. ImunologicFuncție:
Pentru factorul reumatoid:
- artrită reumatoidă seropozitivă (ICD 10 - M05.0). Aceasta înseamnă că pacientul are factor reumatoid în sânge.
- artrită reumatoidă seronegativă.
Conform anticorpilor la peptida citrulină ciclică (Anti-CCP):
- artrită reumatoidă seropozitivă;
- artrită reumatoidă seronegativă (ICD 10 - M06).
4. Clasa de funcții:
- În primul rând - toate activitățile sunt salvate.
- Al doilea - activitatea profesională este încălcată.
- Al treilea - capacitatea de autoservire rămâne.
- Al patrulea - toate activitățile sunt întrerupte.
Artrita reumatoidă la copii
Artrita reumatoidă juvenilă ICD 10 se distinge într-o categorie separată - ca o boală autoimună a copiilor mici. Cel mai adesea, copiii se îmbolnăvesc după o boală infecțioasă gravă, vaccinare sau leziuni articulare. Inflamația aseptică se dezvoltă în membrana sinovială, ceea ce duce la acumularea excesivă de lichid în cavitatea articulară, durere și, în cele din urmă, la îngroșarea peretelui capsulei articulare și la aderarea acesteia la cartilaj. După ceva timp, cartilajul se strică și copilul devine dezactivat.
În clinică se disting mono -, oligo - și poliartrita. Când este afectată o singură articulație, este vorba, respectiv, de monoartrita. Dacă până la patru articulații sunt supuse modificărilor patologice în același timp, atunci aceasta este oligoartrita. Poliartrita este diagnosticată atunci când aproape toate articulațiile sunt afectate. Există, de asemenea, artrită reumatoidă sistemică,când alte organe în afară de schelet sunt afectate.
Diagnostic
Pentru a pune un diagnostic, este necesar să colectați corect și complet o anamneză, să efectuați analize biochimice de sânge, să faceți radiografii ale articulațiilor, precum și serodiagnostic.
La un test de sânge, medicul acordă atenție vitezei de sedimentare a eritrocitelor, factorului reumatoid, numărului de celule sanguine. Cea mai progresivă în acest moment este detectarea anti-CCP, care a fost izolată în 2005. Acesta este un indicator foarte specific care este aproape întotdeauna prezent în sângele pacienților, spre deosebire de factorul reumatoid.
Tratament
Dacă pacientul a avut o infecție sau este în plină desfășurare, atunci i se indică antibioticoterapie specifică. Atunci când alegeți medicamente, acordați atenție severității sindromului articular. De regulă, ele încep cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și, în același timp, se injectează corticosteroizi în articulație. În plus, deoarece RA este o boală autoimună, pacientul are nevoie de plasmafereză pentru a elimina toate complexele imune din organism.
Tratamentul este de obicei lung și poate dura ani. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele trebuie să se acumuleze în țesuturi. Unul dintre punctele cheie ale terapiei este tratamentul osteoporozei. Pentru acest pacient, li se cere să urmeze o dietă specială cu un conținut ridicat de calciu (produse lactate,migdale, nuci, alune) și luați suplimente de calciu și vitamina D.
