Encefalopatia discirculatorie (DEP) este o boală complexă a sistemului vascular, al cărei curs și progresie sunt greu de oprit. Boala este o leziune cronică a țesutului cerebral cauzată de o defecțiune a circulației sângelui. Dintre toate bolile care au simptome neurologice, DEP este cea mai frecventă.
Nu cu mult timp în urmă, această patologie a fost clasificată drept o afecțiune „legată de vârstă” - cele care apar, de regulă, la bătrânețe. Cu toate acestea, în ultimii ani, situația cu incidența s-a schimbat, iar astăzi DEP este diagnosticat la adulții apți de muncă peste 40 de ani. Pericolul bolii constă în faptul că cursul ei ireversibil duce la o schimbare a gândirii, a stării psiho-emoționale. În unele cazuri, sănătatea fizică și psihică are de suferit, iar capacitatea de muncă se pierde. Adesea, astfel de pacienți au nevoie de ajutor extern, deoarece să aibă grijă de ei înșiși și să îndeplinească sarcinile casnice elementare devine dificil pentru ei.inscrutabil.
Care sunt cauzele acestei boli
În funcție de gradul de encefalopatie de circulație, se determină natura procesului patologic. Severitatea simptomelor este afectată de severitatea leziunilor cronice ale țesutului nervos, care apare cel mai adesea ca urmare a hipoxiei prelungite. Cauza înfometării de oxigen a celulelor creierului este patologia vasculară, așa că această boală este clasificată drept boală cerebrovasculară.
Deoarece dezvoltarea DEP se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, eliminarea factorilor care o provoacă este de o importanță deosebită pentru un tratament eficient. Cele mai probabile cauze ale encefalopatiei discorculatorii a creierului sunt:
- Ateroscleroza. Apariția plăcilor de colesterol, caracteristice acestei boli, împiedică circulația completă a sângelui prin vasele cerebrale.
- Hipertensiune arterială. Pe fondul hipertensiunii arteriale, apare un spasm al vaselor mici, care este o condiție favorabilă pentru dezvoltarea distrofiei și sclerozei pereților vasculari. În cele din urmă, acest lucru duce la un aport limitat de oxigen.
Alți factori care cauzează DEP sunt diabetul zaharat, hernia de disc, anomaliile de dezvoltare a vaselor capului și gâtului și leziunile grave. La pacienții vârstnici, există adesea o combinație de mai mulți factori: de exemplu, ateroscleroza și diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și hernia. De asemenea, este posibilă prezența mai multor boli deodată, ceea ce ne permite să concluzionam că encefalopatie de patogeneză mixtă.
Pentru a activa acest proces patologic ireversibil este necesară influența unui anumit factor. „Impingerea” către dezvoltarea bolii poate fi:
- supraponderal;
- abuz de alcool și fumat;
- dieta dezechilibrata;
- lipsa unei activități motorii adecvate.
Cum se manifestă boala
În fața unui diagnostic, nu numai pacienții ar trebui să înțeleagă ce este - „encefalopatie discirculatorie a creierului”, ci și rudele apropiate. Este important să aveți o idee în ce scenariu se va dezvolta patologia, pentru ce ar trebui să se pregătească familia pacientului și cum să se comporte cu el. În encefalopatie, povara responsabilității și a îngrijirii cade pe umerii oamenilor din mediul imediat al pacientului. Pentru ei, chiar și comunicarea și conviețuirea cu un pacient care suferă de DEP poate deveni o sarcină dificilă. Deci, de exemplu, în cazul encefalopatiei disculatorii de gradul 2, contactul cu pacientul devine dificil. Adesea nu îi înțelege pe ceilalți, nu este conștient de ceea ce se întâmplă sau percepe totul în felul său. În același timp, este posibil ca activitatea motorie și vorbirea coerentă să nu fie afectate pentru o lungă perioadă de timp.
Simptomele bolii reprezintă un întreg complex de tulburări neurologice, intelectuale, psiho-emoționale, motorii, a căror severitate determină gradul de encefalopatie de circulație și prezice evoluția ulterioară a bolii. Medicii disting trei etape ale DEP:
- Primul. Boala se caracterizează prin aspectul minortulburări cognitive care nu interferează în niciun fel cu angajarea, ducând un stil de viață obișnuit.
- Al doilea. Cu encefalopatia discirculatorie de gradul 2, manifestările bolii sunt agravate, inteligența, funcțiile motorii și tulburările mintale devin mai vizibile.
- Al treilea. Cea mai grea etapă. În a treia etapă, boala este o demență vasculară cu o scădere semnificativă a inteligenței, a abilităților mentale și a tulburărilor de stare neurologică. La a treia etapă a encefalopatiei discorculatorii, pacientul devine incapacitat.
Simptome ale primei etape
Practic, encefalopatia discirculatorie de gradul I apare cu modificări minore ale stării emoționale. Semnele clinice apar treptat. Oamenii înconjurați din nou și din nou acordă atenție schimbărilor de caracter, dar adesea nu le acordă prea multă importanță, atribuindu-le oboselii, vârstei și bolii. În numărul predominant de cazuri, pacienții cu stadiul inițial de DEP sunt absorbiți de depresie, dar rar se plâng de o dispoziție proastă, mai des manifestă apatie, în ciuda faptului că pacienții nu au motive reale de îngrijorare.
Schimbările de dispoziție de orice fel sunt ignorate, în timp ce tulburările somatice provoacă anxietate crescută la pacienți. Schimbările bruște de dispoziție sunt posibile de la un sentiment deprimant la bucurie neașteptată, de la plâns la atacuri de furie față de ceilalți. Pacienții cu encefalopatie discorculatorie de gradul 1 sunt distrași și uituși, suferă de insomnie, dureri de cap, simt oboseală constantă.
Deficiențele cognitive includ dificultăți de concentrare, tulburări de memorie, oboseală cu activitate mentală minimă. O persoană își pierde organizația anterioară, capacitatea de a planifica timpul și îndeplinirea sarcinilor. În stadiul inițial al bolii, sunt posibile primele tulburări de mișcare. Nu sunt excluse amețeli, greață, mers instabil.
Ce se întâmplă în a doua etapă
Cât timp poți trăi cu encefalopatie discorculară de gradul 2? În general, boala nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului în acest stadiu, dar progresia ei duce la o creștere a simptomelor și o deteriorare a calității vieții pacientului. Inteligența, memoria, atenția și gândirea continuă să scadă, în timp ce pacientul însuși își exagerează întotdeauna capacitățile, deoarece nu simte consecințele encefalopatiei.
Rudele ar trebui să fie conștiente de toate simptomele pacientului. Adesea la pacienții vârstnici orientarea în spațiu și timp este perturbată. Dacă o persoană pleacă singură din casă, este indicat să puneți în buzunar un bilet cu adresa, deoarece există riscul ca pacientul să se piardă, să uite drumul spre casă etc.
De asemenea, sfera emoțională continuă să sufere. Dacă în prima etapă pacientul a avut schimbări ascuțite de dispoziție, atunci cu encefalopatia discirculatorie de gradul al 2-lea, locul lor este ocupat în mod constant de apatie și indiferență față de ceilalți. Tulburările de mișcare devin și mai vizibile. De obicei, pacienții merg încet și își amestecă picioarele.
Este important să înțelegeți că nu existăsau linia dintre stadiul al treilea al DEP și encefalopatia discirculatorie de gradul II. Tratamentul în ultima etapă a bolii practic nu aduce un efect pozitiv, fiind în esență paliativ. DEP de gradul trei se caracterizează printr-o pierdere completă a capacității de muncă și posibilitatea existenței independente.
Ultima etapă
Doar câțiva specialiști încearcă să trateze encefalopatia discirculatorie. De regulă, în acest stadiu al bolii, pacientul nu mai poate fi ajutat de medicamente. Tot ceea ce se poate face pentru el este să ofere îngrijire și îngrijire de calitate. Pacientul poate lipsi complet de vorbire coerentă, prezintă periodic simptome neurologice, inclusiv tulburări de mișcare (pareză, paralizie, convulsii). Pacienții cu encefalopatie discorculatorie în stadiu terminal își pierd capacitatea de a controla mișcările intestinale și urinare.
Într-o stare de demență, o persoană nu poate supraviețui fără ajutor extern. Pacientul este ca un bebeluș care nu a dobândit încă abilități independente de auto-îngrijire și își petrece cea mai mare parte a timpului stând sau întins în pat. Principala responsabilitate pentru menținerea vieții unui pacient cu DEP cade pe umerii familiei. Este deosebit de important să asigurați o dietă nutritivă, să efectuați regulat proceduri de igienă și să preveniți escarele.
Dacă pacientul din ultima etapă este încă capabil să se ridice și să meargă, nu trebuie să uităm de slaba coordonare a mișcărilor și de riscul mare de cădere. Pentru vârstnici cu encefalopatie discirculatorie, gravfracturile pot fi fatale.
Diagnostic și principii principale ale terapiei
Apariția sindromului de encefalopatie discocirculatoare cu simptome severe indică ireversibilitatea procesului patologic și lipsa șanselor de recuperare. Tratamentul acestei boli este în mare măsură de natură preventivă, astfel încât succesul terapiei depinde în mare măsură de oportunitatea diagnosticului. Deoarece primele simptome ale DEP trec neobservate de rude și de pacient însuși, detectarea patologiei într-un stadiu incipient nu este o sarcină ușoară.
Encefalopatia discirculatorie este tratată de neurologi. Grupul de risc pentru această boală include toate persoanele în vârstă care suferă de diabet zaharat, ateroscleroză și hipertensiune arterială. Pe lângă o examinare de către un specialist, care trebuie să evalueze starea generală a pacientului și să identifice tulburările cognitive, vor fi necesare rezultatele mai multor proceduri de cercetare. Programul de diagnosticare include:
- electroencefalografie;
- Examinarea cu ultrasunete Doppler a vaselor gâtului și capului;
- CT, RMN;
- electrocardiografie;
- teste de sânge pentru colesterol, niveluri de glucoză.
În majoritatea cazurilor, sunt necesare consultații ale unui oftalmolog, endocrinolog, cardiolog și angiochirurg.
Tratamentul encefalopatiei discirculatorii este un ansamblu de măsuri care vizează nu numai combaterea manifestărilor bolii, ci și eliminarea cauzelor schimbărilor în curs. În același timp, terapia, pe lângă cea medicală, includeaspecte sociale și psihologice, deoarece DEP duce la handicap și pierderea capacității juridice.
Tactica principală în tratamentul encefalopatiei discorculatorii este prevenirea accidentului vascular cerebral, corectarea cursului bolii de bază și menținerea funcțiilor creierului prin îmbunătățirea constantă a alimentării cu sânge a acestuia. Medicamentele pot da un rezultat bun în stadiile inițiale ale bolii, dar numai cu participarea activă și dorința pacientului însuși. La diagnosticarea „encefalopatiei discirculatorii”, este necesar mai întâi eliminarea factorilor de risc sau, cel puțin, reducerea impactului acestora asupra pacientului. Prin urmare, primul pas ar trebui să fie ajustarea dietei și a stilului de viață.
Din păcate, pacientul are șanse mici de recuperare cu succes cu encefalopatie de gradul doi. Tratamentul acestei boli face posibilă oprirea progresiei acesteia și menținerea stării pacientului la un nivel acceptabil pentru viața independentă.
Tratament fără medicamente
Terapia non-medicamentală pentru DEP se bazează pe mai multe componente:
- alimente dietetice;
- scădere în greutate la limitele maxime permise;
- renuntarea la alcool și fumat;
- activitate fizică suficientă.
Deoarece excesul de greutate este un factor de risc absolut pentru dezvoltarea patologiilor vasculare, este important să vă reconsiderați dieta. Dieta pentru această boală este concepută pentru a normaliza metabolismul grăsimilor și a stabiliza tensiunea arterială. Din acest motiv, pacientulRecomandat:
- Reduceți la minimum aportul de grăsimi animale, înlocuindu-le cu cele vegetale și obțineți proteine în principal din pește slab.
- Reduceți cantitatea de sare pe care o consumați la 5 grame pe zi.
- Mâncați alimente îmbogățite cu calciu, magneziu, potasiu, concentrându-vă pe legume și fructe proaspete.
- Refuzați mâncarea prăjită în ulei. Alternativă - delicii fierte, înăbușite, coapte la cuptor.
În stadiul incipient al DEP, când apar primele semne de avertizare ale disfuncției creierului, poate fi suficient să se facă ajustările necesare stilului de viață și alimentației. Dacă boala nu retrage și progresează rapid, terapia medicamentoasă este indispensabilă.
Utilizarea drogurilor
Tratamentul medicamentos poate fi patogenetic, care vizează boala de bază și simptomatic, conceput pentru a opri simptomele encefalopatiei discirculatorii. Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Terapia patogenetică implică lupta împotriva hipertensiunii arteriale, a leziunilor vasculare cu plăci de ateroscleroză și a tulburărilor metabolice. Pentru a trata encefalopatia discorculară a creierului, sunt prescrise medicamente din diferite grupuri.
Medicamente pentru hipertensiune arterială
Pentru a controla hipertensiunea arterială, utilizați:
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Aceste medicamente sunt prescrise pacienților cu hipertensiune arterială, în special tinerilorvârstă. Cele mai eficiente mijloace sunt "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Medicamentele din acest grup contribuie la inhibarea proceselor hipertrofice la nivelul inimii și arteriolelor, restabilind circulația sângelui și microcirculația.
- Beta-blocante. Acestea includ medicamentele Atenolol, Pindolol, Anaprilin, care scad tensiunea arterială și au un efect benefic asupra mușchiului inimii, care este necesar în special pentru pacienții cu aritmie și insuficiență cardiacă cronică. Beta-blocantele sunt administrate de cele mai multe ori în același timp cu inhibitorii ECA.
- Antagonişti ai calciului. Medicamentele din acest grup au un efect hipotensiv și stabilizează ritmul cardiac, eliminând vasospasmul, scăzând tensiunea pereților arteriolelor și stimulând fluxul sanguin în creier. Cele mai populare medicamente antagoniste sunt Nifedipina, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretice. Medicamente precum Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid și altele au indirect un efect hipotensiv prin eliminarea excesului de lichid din organism, reducând astfel volumul de sânge circulant. Diureticele sunt prescrise pacienților cu encefalopatie discirculatorie în combinație cu inhibitori ai ECA, antagoniști de calciu și beta-blocante.
Controlul medicamentos al colesterolului
Deoarece ateroscleroza care duce la patologia vasculară a creierului este o consecință a hipercolesterolemiei, un pacient cu DEP trebuie să urmeze o dietă strictă și să facă exerciții fizice. Dacă corectarea dietei și fiziceexercițiile nu vor aduce dinamică pozitivă, pacientului i se vor prescrie următoarele medicamente:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparate care conțin acid nicotinic.
- Gemfibrozil, Clofibrat, Fenofibrat sunt medicamente care conțin derivați ai acidului fibric.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin sunt medicamente din grupul statinelor, au o proprietate de scădere a lipidelor.
- Suplimente antioxidante cu acizi grași omega-3 și vitamina E.
Pentru a îmbunătăți activitatea creierului
Un aspect important al tratamentului bolii encefalopatiei discirculatorii este utilizarea de medicamente care dilată vasele de sânge, medicamente nootrope și neuroprotectori necesari pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor nervoase. În general, o astfel de combinație de medicamente vă permite să mențineți inteligența, memoria, gândirea, fundalul psiho-emoțional la un anumit nivel.
Din grupa vasodilatatoarelor, este de remarcat Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinarizina, care se iau sub formă de tablete sau se administrează parenteral. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos din creier, se folosesc Redergin, Vasobral.
În timpul tratamentului encefalopatiei discorculatorii, este imposibil să se facă fără medicamente care îmbunătățesc metabolismul în țesutul nervos în condiții de hipoxie (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Datorită utilizării medicamentelor nootrope ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), pacientul creșteactivitatea mentală, memoria și capacitatea de a percepe informații se îmbunătățesc, rezistența la stres revine.
De o importanță nu mică este utilizarea pe termen lung a neuroprotectorilor. Primul efect terapeutic din majoritatea fondurilor din acest grup apare la câteva săptămâni după începerea administrării. Cel mai adesea, perfuziile intravenoase sunt prescrise, dar în timp, injecțiile sunt înlocuite cu tablete. Pentru a crește eficacitatea terapiei neuroprotectoare, sunt prescrise suplimentar complexe multivitaminice care conțin vitamine B, acizi ascorbic și nicotinic.
În stadiul avansat al DEP, în cazuri excepționale, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Operația este posibilă dacă gradul de vasoconstricție a atins 70% sau pacientul a suferit deja o încălcare acută a alimentării cu sânge a creierului. Până în prezent, sunt efectuate trei tipuri de operații: endarterectomie, stenting și anastomoze.
Tratament simptomatic
În a doua și a treia etapă a encefalopatiei discirculatorii, recuperarea este puțin probabilă, dar asta nu înseamnă că pacientul nu poate fi ajutat. Luarea anumitor medicamente va ajuta la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții.
Antidepresivele, tranchilizantele și sedativele sunt prescrise pentru a stabiliza fondul emoțional în comportament agresiv, depresie, apatie. Medicamentele din acest grup pot fi administrate pacientului numai cu permisiunea unui specialist (tinctură de valeriană, mușca, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramină). Tulburările de mișcare și motorii necesită exerciții terapeutice și masaj.
Prognoză
Encefalopatia discirculatorie este una dintre bolile care sunt incurabile până la sfârșit, ducând inevitabil la dizabilitate, în ciuda faptului că în stadiile inițiale ale patologiei o persoană nu își pierde capacitatea de muncă, are un minim de limitări în viață.
În același timp, demența vasculară progresivă, care are ca rezultat ischemie cerebrală, privează pacientul de posibilitatea de a avea grijă de sine și de a face treburile casnice. Decizia de a atribui un grup de dizabilități este luată de un consiliu medical de experți pe baza rezultatelor rapoartelor de diagnostic privind gradul de afectare a competențelor profesionale și autoservire.
În același timp, encefalopatia discirculatorie nu poate fi numită o boală fără speranță. Cu detectarea precoce a bolii și terapia în timp util, procesul de degradare și pierdere a funcțiilor creierului poate fi suspendat și poate fi trăită o viață plină. În cazul DEP sever, prognosticul este mai puțin optimist. Factorii agravanți sunt crizele hipertensive și accidentele vasculare cerebrale anterioare.
