Simptomul lui Stehlwag este una dintre manifestările hipertiroidismului. Boala este asociată cu o creștere a activității hormonale a glandei. În cazul oftalmopatiei tiroidiene sau endocrine (EOP), adică simptome „oculare” de gușă toxică difuză (DTG), simptomele oculare apar în tabloul clinic: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, mai rar Rosenbach, Botkin. Tulburările oftalmice apar în 20-91,4% din cazuri. Amplificatorul de imagine poate fi ușor, mediu și greu în grade.
Simptomul lui Grefe
Se exprimă prin faptul că, atunci când se uită în jos, pleoapa superioară rămâne în urmă, iar o fâșie de scleră devine vizibilă. Acest fenomen apare deoarece tonusul mușchilor care controlează pleoapa este crescut, sub influența unui exces de T3 și T4 în sânge.
Apropo, acest simptom nu este permanent. Poate apărea și la persoanele sănătoase cu miopie (miopie).
Simptom Mobius
Apare din cauza slăbiciunii mușchilor adductori ai ochiului. În același timp, convergența slăbește, iar persoana își pierde capacitatea de a-și fixa privirea asupra obiectelor din apropiere. Se întâmplă la oameni sănătoși.
Sindromul Stelwag
Simptomul Stelvaga este o clipire rară. Din cauza încrețirii (retractiei) pleoapei superioare și a proeminenței globului ocular, se creează impresia unei creșteri a fisurii palpebrale. Acest simptom al Stelwag, care apare adesea cu hipertiroidism și este considerat una dintre manifestările sale, nu apare la toți pacienții. În plus, un simptom poate apărea și în unele boli ale creierului - boala Parkinson, parkinsonismul postencefalitic, sindromul akinetic-rigid (fenomen extrapiramidal de parkinsonism), paralizia Bell. Descrierea acestui semn a fost făcută de un oftalmolog din Austria, Karl Stelwag.
Care este acest simptom al Stelwag? Aceasta este o clipire rară (mai puțin de 3 ori pe minut), care este considerată un semn al sensibilității reduse a corneei. Privirea pacientului pare nemișcată, înghețată.
De ce apar aceste simptome
Interpretarea simptomelor oculare este dificilă, deoarece mecanismul nu este pe deplin înțeles. Se spunea că, în cazul patologiilor glandei tiroide în interiorul orbitei, apare umflarea mușchilor și a țesuturilor moi. Ele împing globul ocular înainte și provoacă diverse simptome oculare - o cauză suplimentară.
În prezent, s-a dovedit că exoftalmia este cauzată de tonusul patologic m. orbitalis (mușchiul müllerian). Prin urmare, creșterea țesutului gras retrobulbar,expansiunea venelor și arterelor orbitale nu joacă un rol. Acest lucru este dovedit de absența modificărilor în fundus.
În al doilea rând, principala confirmare a acestui punct de vedere este că exoftalmia poate apărea în câteva ore. Acest lucru se datorează iritației nervului simpatic cervical. Determină o reducere bruscă a m.orbitalis. Există o acoperire în spatele globului ocular și, parcă, îl împinge înainte.
În plus, venele și vasele limfatice trec prin acest mușchi, iar când mușchiul se contractă brusc, acestea sunt strânse, iar răspunsul este umflarea pleoapelor și a spațiului retrobulbar. Iată o explicație mai corectă a patogenezei. Este posibil să nu apară ochi umflați cu tireotoxicoză, de asemenea are loc.
Clipirea nefrecventă (simptomul Stelwag), deschiderea largă a fisurilor palpebrale (simptomul Delrymple) și o strălucire specială a ochilor se datorează tonusului muscular crescut al cartilajului pleoapelor. Și, în sfârșit, în hipertiroidism, pe lângă inflamația autoimună a ochiului, activitatea sistemului simpatico-suprarenal este crescută. La rândul său, întărește tonusul mușchilor care ridică pleoapa superioară. Dar mecanismul complet al tulburărilor neurohormonale asociate cu simptomele oculare nu a fost dezvăluit pe deplin astăzi.
Este apariția lor obligatorie
Nu toate simptomele oculare ale DTG pot apărea la un singur pacient. Mai frecvente decât altele:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - cu ele, funcția pleoapei superioare este afectată.
- Simptomele lui Jaffe și Geoffroy, simptomele lui Rosenbach, simptomele lui Stellwag asociate cu neurogenfactori.
- Moebius, simptome Wilder din cauza tulburării de convergență oculară.
Dar asta nu înseamnă că semnele oculare sunt necesare pentru gușă. Ele pot lipsi cu totul. Prin urmare, este greșit să le considerăm ca o manifestare a severității DTG. În tireotoxicoza severă, acestea pot să nu apară.
Tratament
De ce ar trebui tratate simptomele oculare? Cert este că nu numai că modifică aspectul pacientului (mai rău), ci și tulbură vederea, provocând scăderea acesteia, conjunctivită, subluxarea globului ocular, durere la nivelul ochiului și disconfort. Terapia eficientă tocmai pentru aceste simptome nu a fost dezvoltată astăzi.
Tratamentul simptomului Stelwag și al altor manifestări oculare dă rezultate numai în faza activă a gușii. Când procesul inflamator cedează, uneori este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală.
Tratamentul simptomelor oculare este în principal patogenetic în timpul remisiilor. Cu alte cuvinte, este orice protecție a ochilor. Poate fi medical, fiziologic de susținere și chirurgical, chiar și sub formă de radiații. Preparatele pentru lacrimi artificiale sunt indicate pentru toți pacienții ("Hilo-comod", "Vizomitin") sau gelurile hidratante ("Oftagel", "Korneregel").
Dar principalul lucru este tratamentul gușii în sine. EOP ușoară, de obicei, nu necesită terapie. În formele moderate și severe, se folosesc steroizi glucocorticoizi (Prednisolon, Metipred) și radioterapie.
"Prednisolone" este prescris pentru o lungă perioadă de timp și în doze mari. Pe măsură ce starea se îmbunătățeștedozele se reduc treptat. Mai eficientă este utilizarea medicamentelor pe cale parenterală, într-o venă. Se efectuează doar permanent. Iradierea orbitelor este folosită numai ca adaos la medicamente. Prevenirea exoftalmiei constă și în tratamentul în timp util al tireotoxicozei.
