Cancerul Pancoast este o boală oncologică care este localizată în sulcusul superior al plămânului. În simptomele sale, este similar cu tuberculoza, abcesul, echinococul, pneumonia, tumorile benigne și alte patologii.
Tumora lui Pancoast și-a primit numele de la radiologul Henry C. Pancoast. El a fost primul dintre colegii săi care a descris această boală în detaliu. Acest lucru s-a întâmplat în 1924.
Pe lângă patologia malignă, unele boli inflamatorii și oncologice, localizate și în partea superioară a plămânului, pot provoca simptome similare. Acest fenomen se numește sindromul Pancoast.
Urgența problemei cancerului Pancoast constă în dificultatea diagnosticului său precoce din cauza localizării specifice a tumorii, închisă de structura osoasă. Chiar și cu ajutorul fluorografiei, efectuată în cele mai moderne clinici oncologice, este departe de a fi întotdeauna posibilă identificarea rapidă a bolii în stadiile incipiente.
Cauzele cancerului pulmonar superior
În general, cauzele cancerului Pancoast sunt influențate de aceleași cauze ca și alte tipuri de cancer pulmonar. Ce este asta? Motivul principal al manifestarii sale este fumatul: activ sau pasiv. Un rol important îl joacă numărul de țigări fumateziua, calitatea tutunului folosit și istoricul total de fumat. Este de remarcat faptul că, atunci când renunță la o dependență, o persoană părăsește zona de risc abia după zece ani.
La această boală pot fi expuse și persoanele care nu suferă de pasiune pentru fumat. Procentul de cancer Pancoast la fumătorii pasivi crește de 1,7-2 ori. În grupul de risc se încadrează și copiii și adolescenții ai căror părinți fumează în mod regulat în prezența lor. Fumatul de tutun în 85% din cazuri cauzează cancer la vârful plămânului.
Pe lângă fumat, factorii de mediu și industriali pot provoca cancerul Pancoast. Contactul cu substanțe precum pesticidele, azbestul, metalele grele, arsenul, nichelul sau cromul crește, de asemenea, incidența cancerului Pancoast.
Rolul diferitelor boli pulmonare în istorie este, de asemenea, mare: tuberculoză, pneumonie anterioară și bronșiectazie - toate acestea cresc șansa ca o persoană să dezvolte o tumoră Pancoast.
Această boală afectează bărbații de cinci ori mai des decât femeile și se manifestă după vârsta de 50 de ani. S-a dovedit că predispoziția la cancerul Pancoast se transmite și la nivel de gene.
În general, există mai mulți factori cheie care afectează apariția cancerului Pancoast:
- vârstă;
- fumat;
- situația de mediu în zonă;
- activitate profesională în construcții sau industria chimică;
- ereditate.
Simptome de cancer
Adesea pacientul caută deja ajutorstadiu avansat al bolii. Această problemă este asociată cu absența simptomelor în stadiile incipiente: pacientul nu are tuse, hemoptizie și, cel mai important, defecte fizice vizibile sub formă de umflături pe corp. Durerea în oncologia stadiilor incipiente, de regulă, nu apare.
Singurele simptome de avertizare în stadiile 1 și 2 ale cancerului sunt slăbiciune generală, oboseală constantă, scădere în greutate.
Sindroame Pancoast și Horner
Odată cu evoluția ulterioară a bolii, există o manifestare a sindroamelor Pancoast și Horner, atât individual, cât și în combinație unul cu celăl alt. Trebuie să știți despre asta.
Sindromul Pancoast se manifestă prin mai multe dintre următoarele simptome:
- durere severă debilitantă pe partea de localizare a tumorii - în zona umerilor, de-a lungul nervului ulnar și sub scapula;
- slăbiciune a mușchilor brațului de pe partea afectată a corpului, parestezii, amorțeală a degetelor, atrofie a mușchilor membrului;
- schimbarea vocii - răgușeală, tuse.
Când o tumoare afectează fibrele simpatice, apare sindromul Horner:
- cadere a pleoapei superioare (ptoza);
- anhidroza membrului superior și a unei părți a feței cu o tumoare laterală afectată;
- constricția pupilei (mioză) și retracția globului ocular (etnoftalmie).
Destul de des, cancerul Pancoast este însoțit de sindromul venei cave superioare cu presiune tumorală asupra acestuia. Acest sindrom este însoțit de următoarele simptome:
- durere în piept;
- tuse;
- dificultate la respirație;
- dureri de cap și somnolență crescută;
- suierat atunci când respiră.
Diagnosticul cancerului pulmonar apical
Așa cum am menționat mai sus, diagnosticul bolii este destul de dificil, deoarece în stadiile incipiente ale cancerului Pancoast, nici măcar o examinare cu raze X nu poate fi detectată întotdeauna din cauza faptului că tumora nu este vizibilă la site-ul localizării sale.
De regulă, pacienții apelează în primul rând la un neurolog sau chirurg cu plângeri de durere la nivelul membrelor superioare și numai după aceea primesc o programare la oncologi.
Având în vedere că tumora Pancoast este similară ca simptome cu alte boli ale sistemului bronhopulmonar, diagnosticul trebuie să fie cuprinzător și să includă următoarele tipuri de examinări:
- Raze X - determină prezența unei tumori în stadii ulterioare din cauza îngroșării pleurei și apariției unor întreruperi.
- Tomografia computerizată și RMN - determină gradul de implicare a vaselor de sânge, coastelor, ganglionilor limfatici, vertebrelor în proces. Rezultatele acestor studii sunt printre cele mai importante. Acestea arată posibilitatea operației.
- Biopsia ganglionilor limfatici - vă permite să determinați stadiul de dezvoltare a patologiei.
- Test de sânge - determină starea corpului în ansamblu.
De asemenea, ca examinări suplimentare, se efectuează bronhoscopie (determină starea bronhiilor și traheei aproape de zona afectată), arteriograma și flebograma (evaluează starea venelor și arterelor din zona claviculei).
Tratamentul cancerului pulmonar
Tratamentul cancerului Pancoast are loc doar în clinicile oncologice specializate, în timp ce factorul fundamental este complexitatea terapiei. După cum arată statisticile, cancerul Pancoast este cel mai adesea detectat în stadiul 3, când durerea în oncologie de acest tip devine insuportabilă. Tratamentul în acest caz trebuie să înceapă cu administrarea de analgezice, până la analgezice narcotice.
Principalele tratamente pentru tumora Pancoast sunt:
- chimioterapie;
- radioterapie;
- intervenție chirurgicală.
Terapia preoperatorie
Terapia bolii se desfășoară în mai multe etape: tratament preoperator și postoperator, intervenție chirurgicală.
Terapia preoperatorie este o combinație de chimioterapie și radiații necesare pentru a micșora tumora și a preveni răspândirea metastazelor la ganglionii limfatici. Acest lucru vă permite să efectuați o operație care era imposibilă înainte de un astfel de tratament.
Radioterapia poate fi folosită și ca metodă independentă de tratament atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Iradierea în acest caz reduce durerea la pacient, dar nu afectează speranța de viață.
Atât radioterapia, cât și chimioterapia se desfășoară în cursuri în mai multe etape, cu pauze între ele de 2-3 săptămâni. După radioterapie și chimioterapie, pacientul este programat pentru oa doua examinare, ale cărei rezultate fac o concluzie cu privire la posibilitatea unei intervenții chirurgicale.intervenție.
Relevanța intervenției chirurgicale în tratamentul cancerului pulmonar
Tratamentul chirurgical este departe de a fi efectuat în toate cazurile: dacă nu există o garanție totală că capabilitățile pacientului îi vor permite să fie supus unei intervenții chirurgicale, sau dacă numeroase părți ale corpului, îndepărtate de leziune, sunt deja afectate, intervenția este inutilă. Procentul de supraviețuire într-o astfel de condiție neglijată a pacientului este minim.
În alte cazuri, când operațiunea este posibilă, există mai multe opțiuni pentru implementarea acesteia:
- Pneumoectomie - îndepărtarea întregului volum al plămânului afectat.
- Rezecția unei părți a plămânului.
Cu o creștere semnificativă a tumorii, este posibilă îndepărtarea mai multor coaste și vertebre, vase, perete toracic, plex brahial. În cazuri rare, pacientul trebuie să aibă o amputare a membrului superior.
După operație, se efectuează și radiații și chimioterapie pentru a „termina” celulele tumorale pentru a evita recidivele.
Prognostic pentru cancerul pulmonar superior
Supraviețuirea pacienților care au avut cancer Pancoast depinde direct de stadiul în care a fost detectată boala.
La pacienții diagnosticați în stadiul 1 al bolii, pragul de supraviețuire este de aproximativ 60%, în stadiul 2 - nu mai mult de 40%, iar atunci când sunt diagnosticați în stadiul 3 al cancerului, reperul de cinci ani este depășită doar de 20% dintre pacienți.
În stadiul al 4-lea, cancerul Pancoast este practic incurabil: în 98% din cazuri, decesul are loc în 6-7 luni de latratament.
