Multe boli infecțioase sunt cauzate de bacterii patogene care pătrund în corpul nostru în diferite moduri. În procesul vieții lor active, o mulțime de substanțe nocive sunt eliberate în corpul uman, care pot provoca șoc toxic infectios (ITS). Această afecțiune este periculoasă deoarece primele sale simptome sunt percepute de mulți ca o răceală. Oamenii nu se grăbesc să consulte un medic, ei încearcă să fie tratați cu medicamente care sunt complet inutile în acest caz, care exacerba și mai mult intoxicația. Între timp, în organism continuă modificări patologice severe care pot duce la moarte. Organizația integrală rusă care se ocupă de medicina dezastrelor, împreună cu Comisia de profil a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, a elaborat recomandări clinice pentru tratamentul și diagnosticarea șocului infecțios-toxic. Acestea se bazează pe o experiență de peste 20 de ani și permit medicilor să lucreze clar și rapid pentru a salva viața unei persoane. Aceste recomandări sunt axate pe apariția TSS în situații de urgență, dar toate prevederile lor sunt relevante.și în viața de zi cu zi.
Definiție generală
Șocul toxic este o afecțiune patologică urgentă care necesită îngrijiri medicale cât mai curând posibil. Bacteriile de absolut toate tipurile, care au pătruns în orice organ al corpului uman, încep să se înmulțească rapid. La o persoană infectată, acest proces provoacă simptome caracteristice fiecărei boli. În același timp, o persoană este otrăvită de substanțe numite exotoxine. Sunt secretate de bacterii pe parcursul vieții. Dacă nu tratați cu antibiotice, starea pacientului se va agrava semnificativ. Poate apărea chiar și moartea.
Cu toate acestea, vă înșelați dacă credeți că antibioticele rezolvă complet problema. Când bacteriile sunt distruse din celulele lor moarte distruse, componentele structurale individuale, numite endotoxine, sunt eliberate în corpul uman. Prin natura lor, nu sunt mai puțin periculoase decât exotoxinele.
Ambele tipuri de aceste substanțe dăunătoare pentru oameni, ajungând în sânge, provoacă o încălcare a funcției de transport, lipsa de oxigen a țesuturilor și, ca urmare, patologii severe ale organelor vitale.
Cod pentru șoc toxic conform ICD a 10-a revizuire - A48.3. Această clasificare a fost adoptată în 1989. Este principala bază statistică a asistenței medicale în toate țările lumii. Revizuirea anterioară a fost efectuată în 1975. Deși aproape nimeni nu folosește acum clasificarea învechită, aceasta poate fi încă găsită în unele manuale. Ca să fie clar ceboala în cauză, observăm că codul pentru șoc infecțios-toxic conform ICD a 9-a revizuire este 040.82.
Această afecțiune poate apărea la persoane de orice vârstă, de la un bebeluș la un bărbat foarte în vârstă. Apariția sa este determinată de puterea sistemului imunitar al pacientului și de tipul de microbi.
În termeni generali, TSS poate fi descris ca o combinație între un proces inflamator sever (boala de bază) și insuficiență circulatorie.
Patogenie
Studiile microbiologice au făcut posibilă studierea suficient de detaliată a patogenezei șocului infecțios-toxic. Fără terapie, toxinele bacteriene intră în sângele pacientului, care distrug celulele. Aceste substanțe toxice sunt specifice fiecărui microbi, dar toate sunt foarte periculoase. De exemplu, 0,0001 mg de toxină botulină ucide un cobai.
Cu terapia intensivă cu antibiotice, o cantitate imensă de citokine, adrenalină și alte substanțe care provoacă spasme în arteriole și venule pătrund în sângele pacientului. Ca urmare, sângele nu poate furniza oxigen și substanțe nutritive țesuturilor organelor. Acest lucru duce la ischemia lor (foamete de oxigen) și o încălcare a echilibrului acido-bazic al corpului în ansamblu (acidoză).
În etapa următoare, are loc o eliberare de histamină, o scădere a sensibilității vaselor de sânge la adrenalină, pareza arteriolelor. Clinic, în acest caz, sângele curge din vase în spațiul intercelular.
Acest proces este însoțit nu numai de sângerare, ci și de scăderea sângelui în vasele corpului (hipovolemie). Este periculos pentru că pentru inima eireturnează mai puțin decât este necesar pentru funcționarea normală.
Ischemia și hipovolemia provoacă perturbarea tuturor sistemelor. Pacientul este diagnosticat cu insuficiență renală, probleme de respirație, ritm cardiac neregulat și alte simptome periculoase.
Etiologie
Șocul infecțios-toxic apare în cele mai multe cazuri în bolile însoțite de bacteriemie (microbii circulă în sânge), precum leptospiroza, febra tifoidă. Cu toate acestea, adesea devine o complicație a unor astfel de afecțiuni:
- Pneumonie.
- Salmoneloză.
- Dizenterie.
- HIV sau SIDA.
- Scarlatina.
- Difterie.
Unele boli virale pot provoca, de asemenea, TSS:
- Gripă.
- Varicelă.
Pacienții cu risc sunt, de asemenea, diagnosticați cu:
- Traheită.
- Sinuzită.
- Sepsis postpartum.
- Avort complicat.
- Infecții postoperatorii.
- Răni închise (în nas).
- Dermatită alergică.
- Răni deschise, inclusiv arsuri.
Femeile pot dezvolta TTS prin utilizarea tampoanelor, care uneori ajută S. aureus să intre în vagin.
În practica medicală, au fost înregistrate cazuri de șoc infecțios-toxic la utilizarea contraceptivelor vaginale insuficient sterile.
TTS poate apărea și la ambele sexe care consumă droguri.
Starea pre-șoc
Există trei grade de șoc toxic, numite compensate, decompensate și ireversibile. Cu toate acestea, mulți medici disting și gradul al patrulea, numit pre-șoc sau precoce.
Această afecțiune poate avea următoarele simptome:
- Tensiunea arterială este stabilă, iar pulsul este scăzut.
- Tahicardie.
- Dureri de cap.
- Greață ușoară.
- Slăbiciune.
- Dureri musculare.
- Depresie neprovocată, anxietate.
- Pielea este caldă, numai picioarele sau mâinile pot fi reci.
- Culoarea pielii este normală.
- Unii oameni au febră de 39-40 de grade.
- Hemoragii în membrana mucoasă a ochiului.
Indice de șoc mai mic de 1,0.
Când astfel de simptome apar pe fondul unei boli infecțioase, este necesar să chemați o ambulanță, deoarece este imposibil să tratați șocul toxic acasă. Asistența de urgență pe care trebuie să o acorde rudele pacientului constă în următoarele acțiuni:
- Oferiți aer proaspăt în incintă.
- Scoateți (sau desfaceți) îmbrăcămintea strâmtă de la pacient.
- Pune-i o pernă de încălzire sub picioare și o pernă voluminoasă sub cap.
Este important de reținut că, chiar și în cazul simptomelor pre-șoc, spitalizarea este obligatorie.
Gradul I
Se numește șoc pronunțat sau compensat. În această etapă, pacientul are:
- Reducerea tensiunii arteriale la niveluri critice.
- Puls slab și rapid (peste 100 de bătăi pe minut).
- Pielea este rece și umedă.
- Cianoză.
- Inhibarea reacțiilor.
- Apatie.
- Tahipnee. Pentru adulți, aceasta este 20 de respirații/exhalații pe minut. Pentru copii - 25, pentru bebeluși - 40.
Indexul de șoc este în intervalul 1,0-1,4.
Îngrijirea medicală pentru șocul toxic de gradul doi trebuie furnizată imediat. Include activități de detoxifiere a organismului, de restabilire a circulației sanguine normale, de asigurare a respirației și a bătăilor inimii stabile.
Gradul al doilea
Numele său este șoc decompensat. Starea pacientului continuă să se deterioreze. Are:
- Presiunea arterială la 70 mm. rt. Artă. și mai jos.
- Rătă cardiac mare.
- Cianoză generală.
- Dificultate de respirație.
- Uneori se poate observa icter sau marmorare.
- Oliguria.
- Unii pacienți pot prezenta o erupție cutanată cu necroză.
Indexul de șoc este 1,5. În această etapă, apar leziuni severe, uneori ireversibile, ale organelor. Astfel de patologii ale sistemului nervos central sunt deosebit de periculoase. Cu toate acestea, cu îngrijire medicală competentă și în timp util, pacientul poate fi în continuare salvat.
Gradul al treilea
Această afecțiune se dezvoltă la pacienții care nu sunt tratați la timp. Se numește stadiu tardiv sau șoc ireversibil. În același timp, în organele interne,transformări ireversibile, adesea incompatibile cu viața. clinică de șoc toxic în această etapă:
Hipotermie (temperatura corpului sub 35 de grade).
- Pielea este rece, galbenă.
- Cianoză în jurul articulațiilor.
- Mișcări involuntare ale intestinului.
- Anuria.
- Respirație foarte dificilă.
- Mască de față.
- Pulsul este asemănător unui fir (uneori nu se aude deloc).
- Pierderea cunoștinței.
- Coma.
- Indice de șoc peste 1,5.
Rețineți că TSS în majoritatea cazurilor se dezvoltă foarte repede. La unii pacienți, primele două etape sunt atât de trecătoare încât nu pot fi diferențiate. Prin urmare, nu este nevoie să ispitești soarta, să îndoiești și să speri într-un miracol. Dacă apar simptomele pre-șoc descrise mai sus, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Amintiți-vă, a treia etapă (finală) poate avea loc în decurs de 1 oră.
Șoc infecțios toxic la copii
La bebeluși, ca și la adulți, TSS apare ca urmare a otrăvirii organismului cu endo- și exotoxine secretate de microbii patogeni. Caracteristicile sale sunt în dezvoltarea rapidă (uneori fulgerătoare) a scăderii circulației sângelui în vase, ceea ce duce la moartea celulelor din toate organele. Cel mai mare pericol pentru copii (în special sugari) sunt stafilococii și streptococii. De regulă, bebelușii nu au încă o imunitate puternică, așa că bolile bacteriene sunt mai dificile pentru ei.
Foarte des copiii dezvoltă substanțe toxice infecțioaseșoc în pneumonie. Plămânii pacienților tineri sunt foarte vulnerabili la toxinele otrăvitoare. Odată cu încetarea circulației sângelui în microvase și pareza capilară, se observă microembolism în alveole, ceea ce duce la hipoxie. Copilul poate muri nu din cauza bolii de bază (în acest caz, pneumonie), ci din cauza sufocării.
Alte boli și afecțiuni periculoase care pot duce la TSS:
- Urticarie.
- Alergie.
- Disbacterioză.
- Dizenterie.
- Varicelă.
- HIV/SIDA.
- Scarlatina.
- Difterie.
Părinții ar trebui să acorde atenție următoarelor simptome la un copil:
- Creștere bruscă a temperaturii.
- Febra.
- Erupție mică pe mâini și picioare.
- Letargie (bebeluş ca o cârpă) cauzată de o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
- Marmurare sau altă decolorare a pielii.
- Scăderea producției de urină (poate fi observată din frecvența schimbărilor scutecului).
- Vărsături, diaree (scaune apoase).
- Conjunctivită (poate să nu apară în toate cazurile).
Fiecare părinte ar trebui să înțeleagă clar că este inacceptabil să se automediceze. La cea mai mică suspiciune de șoc infecțios-toxic, există o singură recomandare - chemați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea ei, copilul trebuie lăsat să bea apă la temperatura camerei. Dacă are frisoane și membre înghețate, trebuie să încălziți copilul, iar la o temperatură ridicată, dimpotrivă, îndepărtați excesul de haine (în special de lână) de pe el. De asemenea, trebuie să deschideți o fereastră în cameră, oferind aer proaspăt.
DacăTSS a apărut în timpul tratamentului cu antibiotice, este necesar să încetați să le luați înainte de sosirea medicilor. De asemenea, este inacceptabil să se administreze copilului antipiretice și medicamente „pentru diaree”. La temperaturi foarte ridicate, puteți dezbraca bebelușul și îl ștergeți cu apă la temperatura camerei, puneți o compresă rece pe frunte, care trebuie schimbată în mod regulat.
Emergency
Din cauza dezvoltării foarte rapide a șocului infecțios-toxic, medicii de urgență încep adesea să ofere îngrijiri de urgență chiar la fața locului.
Prima acțiune este de a stabiliza respirația. Dacă este necesar (pacientul nu respiră), se efectuează ventilație pulmonară artificială și oxigenoterapie.
În continuare, medicii de la ambulanță administrează vasopresoare intravenoase - „Noradrenalina” sau „Norepinefrina” cu ser fiziologic. Doza poate varia, în funcție de vârsta pacientului și de starea acestuia. Glucocorticosteroizii sunt de asemenea administrați intravenos. Cele mai utilizate sunt prednisolonul sau dexametazona. Copiilor li se poate administra „Metipred bolus” în calcul - 10 mg/kg pentru gradul doi, 20 mg/kg pentru al treilea, 30 mg/kg pentru al patrulea.
În unitatea de terapie intensivă continuați să acordați îngrijiri de urgență. Pacienții introduc catetere în vezică și în vena subclavie. Monitorizați în mod constant respirația și funcția inimii, monitorizați cantitatea de urină excretată. Pacienților li se administrează:
- Medicamente inotrope (reglează contracțiile inimii).
- Glucocorticosteroizi.
- Soluții coloide (tulburări hemoreologice corecte).
- Antitrombine.
Diagnostic
Cercetarea se efectuează în timp ce pacientul se află în secția de terapie intensivă. Efectuați următoarele teste:
- Sânge biochimic (este folosit pentru a determina tipul de agent patogen, reacția acestuia la antibiotice).
- Urină și sânge obișnuit.
- Măsurați cantitatea de urină excretată pe zi.
- Dacă este necesar, efectuați diagnostice instrumentale, inclusiv ecografie, RMN, ECG. Este necesar pentru a determina gradul de modificări patologice în organele vitale.
Diagnosticul șocului toxic se bazează pe semnele clinice (până când rezultatele testelor sunt disponibile). Criteriile sale principale:
- Progresie dinamică a deteriorării într-o perioadă scurtă de timp.
- Cianoză.
- Insuficiență respiratorie acută.
- Apariția petelor cadaverice pe gât, trunchi, picioare.
- Tensiune arterială foarte scăzută (până la zero).
Tratamentul șocului toxic
În secția de terapie intensivă, pacientul continuă să beneficieze de ventilație mecanică și oxigenoterapie (folosind mască sau cateter nazal). Presiunea este măsurată la fiecare 10 minute, iar când starea se stabilizează - la fiecare oră.
De asemenea, cantitatea de urină este verificată în mod regulat. Dacă indicatorii ating valori de 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, aceasta indică eficacitatea resuscitării în curs.
Terapia cu perfuzie obligatorie. Presupune administrarea intravenoasă de soluție de cristaloid(1,5 litri), „Albumin” sau „Reopoliglyukin” (1,5-2,0 l). Dozele sunt date pentru adulți. Pentru copii, acestea sunt calculate pe kg de greutate.
Pentru a restabili fluxul sanguin în rinichi, se administrează „Dolamină”. Dozare: 50 mg în 250 ml glucoză 5%.
Glucocorticosteroizii sunt administrați pentru a restabili fluxul sanguin în vase. Pentru cei cu SST de gradul I, prednisolonul se administrează intravenos la fiecare 6-8 ore, iar pentru pacienții cu șoc de gradul trei și al doilea, la fiecare 3-4 ore.
Dacă se observă hipercoagularea sindromului DIC, se administrează „Heparină”. În primul rând, acest lucru se face într-un jet, apoi se picura. În același timp, indicatorii de coagulare a sângelui trebuie monitorizați în mod constant.
De asemenea, pacientului i se administrează terapie cu antibiotice și detoxifierea organismului.
După ce pacientul este scos din ITS, se continuă tratamentul intensiv pentru a exclude orice insuficiență (cardiacă, pulmonară, renală).
Prognoze
Din păcate, doar cu primul grad de șoc infecțios-toxic, prognosticul este favorabil. Dacă pacientul a fost dus la timp la secția de terapie intensivă și i s-a primit terapia necesară, de obicei este externat din spital într-o stare satisfăcătoare după 2-3 săptămâni.
În gradul al doilea de SST, prognosticul depinde de trei factori:
- Profesionalismul medicilor.
- Cât de puternic este corpul pacientului.
- Care microb a cauzat TSS.
Aproximativ 40-65% dintre decese sunt observate în gradul doi.
Un procent foarte mic de pacienți supraviețuiesc cu TSS de gradul trei. După ce a suferit o afecțiune atât de gravăoamenii au nevoie de reabilitare pe termen lung pentru a restabili la maximum funcționarea organelor în care au avut loc modificări.
