Diagnosticul tuberculozei este îmbunătățit din ce în ce mai mult. Metodele vechi sunt înlocuite cu altele noi, mai precise și perfecte. Acestea includ diaskintest.
Ce este asta?
Diaskintest - o reacție oarecum similară cu testul Mantoux, dar mai sensibilă la Mycobacterium tuberculosis uman. La fel ca reacția Mantoux, este folosită în principal la copii, deși în unele cazuri este indicată și pentru adulți.
Tehnica a devenit larg răspândită relativ recent. Impulsul pentru crearea sa a fost faptul că reacția Mantoux nu a oferit informații exacte cu privire la anticorpii față de care tulpină de micobacterie sunt prezenți în organism (deoarece determină sensibilitatea la două subspecii - micobacterii umane și bovine).
Specificitatea injecției este de aproape 90 la sută, în timp ce sensibilitatea testului la tuberculină nu depășește 50. Din acest motiv, incidența rezultatelor false și incorecte este mare.
Este necesar să se înțeleagă cum se efectuează testul diaskintest și, de asemenea, să se determine contingentul la care se arată această reacție.
Cum se efectuează procedura?
Însușidiaskintest, ale cărui recenzii sunt în prezent predominant pozitive, nu diferă în metodologie de reacția Mantoux. Testul se efectuează pe interiorul antebrațului. Acul se introduce intradermic cativa milimetri. După injectarea medicamentului, la locul injectării se formează o papule cu o suprafață de tip „coajă de lămâie”. După un timp (de obicei, după două zile), papula formată este evaluată.
Diaskintest pentru tuberculoză trebuie efectuat în încăperi sau săli de tratament special echipate. Este interzisă efectuarea unei injecții la domiciliu, precum și de către personalul neinstruit fără condiții sterile create. Acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor după procedură.
Pentru a determina rezultatele studiului, sunt evaluate modificările din zona în care a fost efectuat testul diaskintest.
Evaluarea rezultatelor testelor se realizează în funcție de anumite criterii. Dacă se obține un rezultat negativ (niciunul dintre criterii nu este identificat), studiul se repetă sau se trimite spre examinare suplimentară instituțiilor specializate.
Ce semne sunt folosite pentru a evalua eficacitatea procedurii și starea de sănătate?
Criterii de evaluare
După efectuarea testului diaskintest, rezultatele sunt evaluate prin prezența unor modificări în zona de injectare.
În mod normal, la locul injectării ar trebui să se formeze o zonă de hiperemie. Aspectul său se datorează fluxului sanguin crescut la locul injectării, precum și unei reacții alergice locale.
Mărimea papulei depinde degradul de răspuns imun. Cu cât diametrul papulei formate este mai mare, cu atât reacția sistemului imunitar este mai puternică. Cu toate acestea, dimensiunile papulei prea mici sau, dimpotrivă, excesiv de mari sunt semne nefavorabile, deoarece indică un sistem imunitar slăbit sau hiperactiv și răspunsul acestuia la introducerea de antigene străine.
În plus, papula formată este comparată cu rezultatele anterioare, determinând dinamica modificărilor. Dacă există o reacție pozitivă la diaskintest, fotografia și dimensiunea papulei trebuie comparate cu rezultatele anterioare. Este foarte posibil ca pentru o anumită perioadă de timp (un an de la ultima reacție), o persoană să fi avut contact cu un pacient cu tuberculoză. În acest caz, este necesară o comparație cu rezultatele anterioare.
Diaskintest pentru tuberculoză este considerat a fi efectuat în conformitate cu toate regulile și reglementările, dacă sunt îndeplinite cele două criterii de mai sus.
Interpretarea rezultatelor
Cum se poate aprecia prezența anticorpilor împotriva micobacteriilor?
Evaluarea diaskintestului se efectuează în funcție de două criterii - roșeață în zona de injectare și dimensiune.
Dacă nu există nicio zonă de hiperemie la locul injectării, aceasta indică fie că procedura a fost efectuată incorect, fie că sistemul imunitar este atât de slab încât nu poate răspunde la introducerea de antigene. Acest lucru este indicat și de absența unei papule la locul injectării.
Dacă există hiperemie, iar papula este mică (până la 4 mm), se apreciază un sistem imunitar slab. Un rezultat similar poate indica, de asemenea, că există foarte puțini anticorpi și organismuldacă micobacterii intră în el, nu va putea face față.
Care este rezultatul unei persoane sănătoase la diaskintest? Norma sa este de la 4 la 12 mm, ceea ce indică funcționarea normală a sistemului imunitar și prezența anticorpilor necesari.
Dacă brusc se formează o papulă mai mare de 12 mm la locul injectării, aceasta indică o hiperreactivitate a sistemului imunitar, adică. ca răspuns la pătrunderea micobacteriilor, se poate dezvolta o reacție alergică.
Cu toate acestea, trebuie reținut că rezultatele la adulți și la copii pot diferi ușor unele de altele. La adulții cărora li s-a dat un test diaskintest, norma va fi puțin mai mare - de la 4 la 16 mm. Acest fenomen se observă datorită faptului că în corpul unui adult există mai mulți anticorpi decât la un copil. Unele dintre ele pot fi activate în prezența mimetismului antigenic - antigenul micobacterii poate fi recunoscut ca o proteină străină a altui microorganism și, ca răspuns la aceasta, pot fi activate și alte celule, ceea ce va crește ușor reacția alergică.
Uneori, absența unei papule sau dimensiunea ei mare poate indica faptul că procedura a fost efectuată incorect. Cu siguranță ar trebui să faci una alta pentru clarificare. La un rezultat repetat (test diaskintest negativ sau pozitiv repetat), este indicată consultarea unui medic ftiziatru.
Populația de sondaj
Cui i se arată această procedură?
Acest studiu este obligatoriu pentru copiii sub 17 ani. Acest lucru se datorează faptului că principala metodă de screening pentru tuberculoză - fluorografia - implică raze X, ceea ce poateafectează procesul de dezvoltare a copilului. De aceea, introducerea antigenelor este preferată față de radiație.
Injecția se administrează copiilor la aproximativ șase luni de la introducerea vaccinului BCG. În acest timp, anticorpii împotriva antigenelor de micobacterium au timp să se formeze, ceea ce face ca studiul să fie oportun.
În plus, persoanele care sunt înregistrate la un endocrinolog pentru diabet zaharat ar trebui cu siguranță să fie supuse unei proceduri.
Toți, fără excepție, sunt supuși unui test diaskintest dacă apar modificări semnificative ale papulei față de studiul anterior (procedura se efectuează o dată pe an, dar studiile neprogramate pot fi efectuate de până la 3 ori).
Un diaskintest pozitiv este adesea determinat la persoanele care ispășesc pedepse (în închisori, colonii), așa că sunt examinate de mai multe ori pe an.
Indicații
Diaskintest, ca și reacția Mantoux, este o procedură pur diagnostică care vizează monitorizarea în masă a dezvoltării tuberculozei în copilărie.
De obicei, acest studiu este programat, dar există câteva indicii pentru conduita sa extraordinară.
Astfel de factori predispozanți sunt rândul reacției Mantoux, o schimbare semnificativă a papulei formate în comparație cu rezultatele anterioare. La copiii cu condiție subfebrilă prelungită (mai mult de o lună) și prezența unei tuse uscată, este imperativ să se efectueze o a doua examinare, inclusiv diaskintest. O fotografie a organelor toracice (fluorograma) în acest caz se face cupermisiunea părinților copilului și este folosită pentru a clarifica diagnosticul.
În plus, cercetarea este obligatorie la copiii și adulții cu diabet (întrucât această boală provoacă dezvoltarea imunodeficienței, facilitează pătrunderea agentului patogen în organism și dezvoltarea procesului infecțios).
Testări neprogramate obligatorii pentru copiii ai căror părinți au fost diagnosticați cu TBC.
Contraindicații
Ca orice procedură, diaskintest are unele contraindicații pentru efectuare. Acestea includ hipersensibilitatea la componentele constitutive ale medicamentului, precum și prezența unui proces infecțios activ în zona de studiu (diaskintest este oarecum limitată în utilizare, deoarece injecția se efectuează pe antebraț, unde pielea este destul de subțire, ceea ce permite formarea papulei. Pe pielea unei alte zone a corpului, nu se obține întotdeauna rezultatele dorite).
Există și o anumită restricție de vârstă. Procedura nu se efectuează asupra nou-născuților și copiilor care nu au fost vaccinați anterior cu BCG.
Cu prudență, studiul este efectuat pentru persoanele cu imunodeficiență, deoarece introducerea de antigene poate provoca un răspuns incorect al organismului.
Avantajele diaskintest
După cum știți, diaskintest a înlocuit reacția Mantoux. Acest lucru s-a întâmplat din cauza faptului că reacția Mantoux nu dă rezultate precise în ceea ce privește producția de anticorpi împotriva Mycobacterium tuberculosis uman (determină prezența anticorpilor împotriva a două tulpini).micobacterii). Diaskintest, recenzii ale ftiziatricilor despre care sunt în mare parte pozitive, este o procedură mai strict focalizată, deoarece medicamentul injectat conține doar anticorpi m. Tuberculoză.
Există cazuri izolate când tuberculoza activă s-a dezvoltat după o injecție cu o reacție Mantoux. Din punct de vedere epidemiologic, diaskintest este mai sigur, deoarece nu conține micobacterii active, ci doar antigenele acestora care promovează formarea anticorpilor. O reacție de hipersensibilitate nu se dezvoltă aproape niciodată odată cu administrarea medicamentului.
Deoarece procedura nu este diferită de un test standard de tuberculină, majoritatea asistentelor de procedură instruite o pot efectua.
Opiniile pacienților și ale medicilor
În timpul scurt în care a fost utilizat Diaskintest, a primit o cantitate considerabilă de feedback atât de la pacienți, cât și de la medici.
Când se studiază majoritatea forumurilor în care comunică pacienții cu tuberculoză sau rudele lor care au suferit diaskintest, recenziile au fost în majoritatea cazurilor pozitive. Potrivit oamenilor, procedura este destul de simplu de implementat, nu necesită nicio pregătire din partea acestora.
Ce cred medicii despre asta? Mulți ftiziatrici sunt înclinați să creadă că diaskintestul este o procedură mai universală decât reacția Mantoux sau testul cutanat Pirquet (nu este utilizat în prezent). Specificitatea ridicată a medicamentului face posibilă confirmarea prezenței micobacteriilor înorganism și începe imediat tratamentul. Mulți îi agită pe pacienți să dea preferință nu unei fluorograme (care permite doar detectarea bolii în sine), ci să fie supuși unui test diaskintest. Comentariile medicilor despre procedură sunt aproape întotdeauna pozitive, doar o mică parte dintre ei preferă radiografia sau Mantoux.
De unde pot obține procedura?
Dacă bănuiți că aveți tuberculoză, se pune adesea întrebarea unde să mergeți. Astfel de gânduri apar de obicei după ce radiologul a observat o umbră în imaginea plămânilor sau tușiți mult timp, vă simțiți slăbit și slăbit. Toate acestea indică posibila prezență a tuberculozei active și este imposibil să se întârzie diagnosticul.
În primul rând, diaskintest poate fi luat în instituții specializate - dispensare sau clinici TBC. De obicei, procedura este efectuată de toată lumea contra cost, deși puteți și chiar trebuie să aplicați acolo și în direcția terapeutului local.
De asemenea, pentru această procedură, puteți contacta centrele regionale de sănătate (de exemplu, spitalele raionale) sau serviciul sanitar. De obicei, în district trebuie să existe cel puțin un medic ftiziatru care să vă examineze competent și, dacă este necesar, să diagnosticheze tuberculoza folosind un test diaskintest.
