Sindromul postcholecistectomie (PCES) - ce este? Unii cred că acesta este un fel de boală specifică. Nu, nu este. Acesta este un întreg complex de manifestări clinice care pot fi observate fie după îndepărtarea (rezectarea) vezicii biliare (GB), fie ca urmare a oricăror alte măsuri chirurgicale efectuate asupra căilor biliare. Mai mult decât atât, sindromul se poate forma imediat după intervenție chirurgicală sau se poate manifesta după câteva luni sau ani.
Notă! PCS este mai frecvent la femei decât la bărbați.
Uneori, pacienții mai au manifestări ale patologiei care au fost observate înainte de operație, dar pot apărea altele noi. Mai mult decât atât, simptomele sindromului postcolecistectomie și tratamentul bolii depind direct de cauza principală a patologiei și de modificările care au avut loc în sistemul biliar.
Notă! Nu întotdeauna rezecția vezicii biliare este cauza de suferință pentru pacienți. Uneori, aceste simptome pot fi asociate cu patologii ale stomacului,ficat, duoden sau pancreas.
Clasificarea sindromului postcolecistectomie
PCES sunt împărțite în trei grupuri:
- Nu are legătură în niciun fel cu rezecția GB. Doar că aceste simptome pot fi cauzate de patologii de natură concomitentă.
- Direct legat de intervenții chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea vezicii biliare. Acestea pot fi granuloame de sutură, pancreatită postoperatorie sau leziuni ale căilor biliare.
Tulburări motorii (de exemplu, spasm al sfincterului Oddi sau diskinezie)
Cauzele posibile ale PCES
Cauze ale sindromului postcolecistectomie:
- Tulburări ale sistemului biliar (în distribuția bilei).
- Apariția unor neoplasme de natură musculară în zona joncțiunii ductului biliar și duodenului 12 (spasmul sfincterului lui Oddi).
- Disbacterioză.
- Încălcări ale tonusului și motilității căilor biliare (BIT), diskinezia acestora.
- Acumularea de lichid în cavitatea formată în urma intervenției chirurgicale.
- Prezența pietrelor în căile biliare.
- Infecția duodenului 12.
- Chist al căii biliare comune, care este prelungirea acestuia. Această anomalie se îmbină cu ductul pancreatic.
- Patologii hepatice (cum ar fi hepatita sau ciroza).
- Probleme legate de organele digestive.
- Pregătirea incorectă a pacientului preoperator.
- Greșeli făcute de chirurgi în timpulintervenții chirurgicale (de exemplu, traumatisme ale vaselor vezicii biliare sau ale canalelor acesteia).
- Diagnoză greșită.
- Eșec în funcționarea vezicii biliare (de exemplu, o încălcare a procesului de scurgere a bilei în intestin sau o scădere a cantității acesteia).
- „Ocuparea” tractului gastrointestinal de către microflora patogenă.
- Încălcarea circulației bilei, atunci când aceasta nu poate trece prin anumite canale în duoden, aceasta se poate datora blocării sau îngustarii parțiale a acestora.
- Patologii care au apărut fie înainte de intervenția chirurgicală pe tractul biliar, fie s-au dezvoltat după (de exemplu, pancreatită pancreatică, ulcer duodenal, reflux duodenogastric, caracterizate prin refluxul conținutului intestinal înapoi în stomac, sindromul colonului iritabil).
Simptomatice
Dacă apare oricare dintre următoarele simptome, solicitați imediat ajutor de la o unitate medicală unde vi se va diagnostica pe deplin și vi se va prescrie tratamentul necesar:
- Atacuri recurente de durere (în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică, care iradiază fie spre omoplatul drept, fie spre spate) care durează aproximativ 20 de minute sau mai mult. Mai mult, intensitatea durerii crește noaptea sau după următoarea masă.
- Tulburări ale tractului digestiv.
- Diaree, manifestată sub formă de scaune lichide și apoase, care se poate repeta de aproximativ 10 ori pe zi.
- Prezența incluziunilor grase în compoziția fecalelor.
- Slăbiciune,somnolență și oboseală asociate cu defecțiuni ale sistemului nervos central.
- Aport insuficient de vitamine în organism (comparativ cu consumul acestora), dezvoltarea hipovitaminozei.
- Eructe cu un gust amar.
- Acumularea de gaze digestive în intestine în exces (flatulență).
- „Zumoit și clocoteală” în stomac.
- Arsuri la stomac.
- Deficit de micronutrienți.
- Mâncărime a pielii.
- Scădere rapidă în greutate (etapa 1 - scădere de aproximativ 5-8 kg; etapa 2 până la 8-10 kg; etapa 3 - mai mult de 10 kg).
- Intoleranță la alimentele grase.
- Prezența crăpăturilor în colțurile buzelor. Apare din cauza unei încălcări a absorbției nutrienților în intestinul subțire (malabsorbție).
- Icter.
- Greață, uneori transformându-se în vărsături.
- Hiperhidroză (transpirație excesivă).
- Hipertermie până la 38-39 de grade.
Clasificarea senzațiilor de durere
Pe scurt despre sindromul postcolecistectomie și, pentru a fi mai precis, despre tipurile de durere care pot fi:
- Natură pancreatică. Durerea este provocată de o funcționare defectuoasă a sfincterului Westphal, care asigură separarea duodenului și a canalelor potrivite pentru alte organe digestive. Există durere în hipocondrul din stânga, care trece în spate și descrește atunci când corpul este înclinat înainte.
- Natura biliară. Durerea este provocată de tulburări în funcționarea papilei lui Vater, prin care sucul pancreatic și bila pătrund în duoden. Durerea este localizată înhipocondrul din dreapta și din partea superioară a abdomenului, poate ceda în scapula din dreapta și din spate.
- Caracter ciliar-pancreatic. Ca urmare a disfuncției sfincterului lui Oddi (în stare normală, promovează fluxul bilei și sucului pancreatic în duodenul 12 și, de asemenea, previne ejecția inversă a conținutului intestinal prin canale), senzații de durere care înconjoară întregul corp. apar.
Diagnostic
Tratamentul sindromului postcolecistectomie depinde în mare măsură de diagnosticul corect. Când un pacient contactează o instituție medicală, medicul ascultă cu atenție toate plângerile, colectează o anamneză (adică informații despre bolile anterioare, predispozițiile ereditare, precum și dieta și regimul) și o examinare vizuală a pacientului. În plus, pentru a determina cu exactitate cauza bolii, specialistul prescrie pacientului următoarele:
- Test clinic general de sânge. Ei fac acest lucru pentru a exclude posibila prezență a proceselor inflamatorii.
- Analiza biochimică a plasmei pentru a ajuta la determinarea cantității de lipază, bilirubină, enzime (amilază) și fosfatază alcalină.
- Ecografia abdomenului.
- Examinarea cu raze X a stomacului cu bariu.
- SCT (tomografie computerizată în spirală), care oferă o imagine exactă a stării vaselor și organelor din cavitatea abdominală.
- Gastroscopie pentru a exclude orice patologie a tractului gastrointestinal.
- ERCPG (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica). Un studiu care vă permite să observați canalele pancreasului și ale tractului biliar folosindunitate de raze X.
- ECG pentru a exclude anomalii în activitatea mușchiului inimii.
- Scintigrafie. Metoda vă permite să determinați prezența (sau absența) tulburărilor în circulația bilei. Izotopii radioactivi care emit anumite radiații sunt injectați în corpul pacientului. Ca rezultat, devine posibilă obținerea unei imagini bidimensionale.
Notă! Dacă nu există suficiente informații pentru a face un diagnostic, atunci pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale de diagnosticare. Ei fac asta rar.
Terapie
Tratamentul PCS (sindrom postcolecistectomie) cu medicamente:
- Anspastice pentru ameliorarea durerii (de exemplu, „No-shpa” sau „Spasmalgon”).
- Medicamente coleretice care promovează formarea bilei și scurgerea acesteia („Holenzim”, „Allohol” sau „Nicodin”).
- Colinolitice care blochează receptorii colinergici.
- Preparate care conțin enzime care îmbunătățesc procesul de digestie (de exemplu, Ermital, Gastenorm forte sau Normoenzyme).
- Agenți antibacterieni cum ar fi doxiciclina, furazolidona sau metronidazolul.
- Probiotice care ajută la restabilirea microflorei naturale (de exemplu, Bifiform, Linex sau Acipol).
- Prokinetică, stimulând bine funcția motrică a tubului digestiv și împiedicând formarea undelor care interferează cu perist altismul normal ("Motilium", "Trimedat" sau "Neobutin").
- Hepatoprotectoare care au un efect pozitiv asupra munciificat.
- Sorbanți. Ele nu permit absorbția toxinelor în sânge. Asorbanții precum cărbunele activ, Sorbex (în capsule) sau Carbolong ajută la eliminarea substanțelor toxice din corpul uman.
- Antiseptice intestinale care elimină un astfel de simptom precum fermentația (de exemplu, Intetrix, Stopdiar sau Enterofuril).
- Nu uitați de multivitamine sau complexe de vitamine.
- Nitroglicerină. Relaxează mușchii netezi ai căilor biliare (de exemplu, normalizează activitatea sfincterului lui Oddi) și întregul tract gastrointestinal.
- Medicamente aparținând grupului de antiacide. Neutralizează acidul clorhidric prezent în sucul gastric și contribuie astfel la normalizarea acidității din stomac.
Pe lângă terapia medicamentoasă, medicul dă recomandări cu privire la posibila activitate fizică (prescrie terapie cu exerciții fizice), alimentație și dietă, precum și posibilitatea utilizării anumitor rețete de medicină tradițională. Tratamentul modern al PCES poate implica intervenția chirurgicală. Acest lucru este posibil, desigur, dacă există dovezi serioase.
Notă! La Moscova, tratamentul sindromului postcolecistectomie poate fi efectuat în clinici precum „Capital” (pe Leninsky Prospekt), „Atlas” (pe Kutuzovsky Prospekt) sau „European” (pe strada Shchepkina).
Medicina tradițională
Fitoterapia poate ameliora în mod semnificativ starea unui pacient care suferă de SCP după îndepărtarea unui organ atât de important precum vezica biliară. De reținut: toate activitățile legate de utilizarea rețetelor de medicină tradițională trebuie să aibă locîn paralel cu terapia medicamentoasă principală. Iată câteva modalități ușoare de a trata sindromul postcolecistectomie cu plante medicinale:
- Colecția 1. Este folosit pentru a restabili funcționarea căilor biliare. Amestecați iarba de cudweed, conurile de hamei, florile de gălbenele și rădăcina de valeriană într-un raport de 2:1:2:1. Modul de preparare a berii este descris mai jos, pentru trei taxe deodată. Utilizați de 2-3 ori pe zi pentru 1/3 cană. Cursul terapiei este de aproximativ 1 lună.
- Colecția 2. Recomandat pentru eliminarea procesului inflamator în căile biliare și stagnarea bilei. Rădăcina de calam, stigmatele de porumb, iarba de celandină, troscotul păsărilor și centaurul sunt amestecate într-un raport de 3:2:1:2:2. Luați tinctură de 2 ori pe an (durata unui curs este de 30 de zile).
- Colecția 3. Potrivit dacă sunteți îngrijorat de funcționarea proastă a căilor biliare și a sfincterului lui Oddi. Rădăcina de elecampane, florile de mușețel și sunătoarea sunt amestecate în proporție de 1, 5: 1: 1.
Important! Toate taxele de mai sus sunt preparate după cum urmează: amestecul de plante (1 lingură) se toarnă cu apă clocotită (200 ml), se insistă 15-20 de minute, se filtrează și se bea înainte de masă (20 de minute) sau după (după 60 de minute). Cursul terapiei pentru fiecare colecție nu depășește o lună.
- În combinație cu tratamentul medicamentos al sindromului postcolecistectomie, puteți bea infuzii de plante care ajută la ameliorarea inflamației și a spasmelor și, de asemenea, au efecte sedative și imunomodulante. De exemplu, un decoct făcut din flori de gălbenele, frunze de mesteacăn, troscot și măceșe este un remediu excelent.
- O altă rețetă pentru a face față PCES. Măceșul, rădăcina alpinismului păsării și cianoza, urzica și volodushka aurie sunt amestecate într-un raport de 2: 1: 1: 2: 1. Se toarnă masa verde (2 linguri) cu apă fierbinte (500 ml), se insistă sub capac 4-5 ore, se strecoară și se consumă 150 ml de 3 ori pe zi.
- La primele simptome, începeți imediat tratamentul sindromului postcolecistectomie, de exemplu, cu un decoct din ierburi precum cinquefoil, balsam de lămâie, celidonă și mentă. Se amestecă în proporții egale, apoi se toarnă amestecul verde preparat (1 lingură) cu apă clocotită (200 ml), se insistă sub capac 2-3 ore, se strecoară și se bea ½ cană de două ori pe zi.
- Pentru normalizarea funcționării tractului gastrointestinal se recomandă: în caz de diaree - se amestecă siropul de gutui (50 ml) cu suc de coada-calului (50 ml) și se bea această porție în trei prize pe parcursul zilei; in caz de constipatie se bea de trei ori pe zi, cate o lingurita de ulei vegetal (de preferat susan).
- Iedera proaspătă zdrobită (50 g) se toarnă cu vin roșu sec (0,5 l), amestecul se infuzează timp de o săptămână, se consumă după fiecare masă (1-2 înghițituri).
Tratamentul sindromului postcolecistectomie cu Ursosan
Instrumentul face o treabă excelentă cu PCES. Principalul ingredient activ al medicamentului este acidul ursodeoxicolic. În rețeaua de farmacii, medicamentul se prezintă sub formă de capsule, în interiorul cărora se află o pulbere albă.
În scop preventiv al colelitiazelor recurente după PCS, pacienților li se prescrie o capsulă (250 mg) de 2 ori pe zi.zi (tratamentul în acest mod este necesar timp de 1-2 luni). Este necesar să luați medicamentul fie după masă, fie în timpul procesului său. Mai mult, capsulele nu trebuie mestecate. Se recomandă să beți multă apă.
Există anumite contraindicații în tratamentul sindromului postcolecistectomie cu un medicament precum Ursosan:
- sensibilitate individuală crescută la componentele principale și suplimentare;
- procese inflamatorii acute în intestine și canale biliare;
- ciroza hepatică;
- calculi biliari;
- anumite disfuncționalități în funcționarea pancreasului, ficatului și rinichilor;
- hepatită cronică;
- absența JP;
- sarcina;
- pancreatită;
- alăptare.
Important! „Ursosan” poate fi luat numai conform indicațiilor medicului. Automedicația este periculoasă pentru sănătatea ta.
Nutriție pentru PCES
Recomandări privind regimul și dieta pentru sindromul postcolecistectomie (simptomele și tratamentul exacerbărilor au fost descrise mai sus):
- Bea aproximativ 2 litri de apă pe zi.
- Conținutul de calorii al alimentelor consumate nu trebuie să depășească 300 kcal.
- Ar trebui evitate alimentele picante, picante, acide și coleretice, precum și alimentele grase și prăjite.
- Cantitatea de grăsime pe zi ar trebui să fie de aproximativ 50-60 g; proteine - 100 g și carbohidrați - 400 g.
- Nu uitați să includeți vitaminele B și A în dieta dvs.
- Mâncați în timpul zilei de care aveți nevoie de aproximativ 5-7ori (în porții mici).
Mâncare pe care le puteți mânca:
- pâine de secară și pâine de grâu;
- supe: sfeclă roșie, borș;
- produse de patiserie proaste, prăjituri, biscuiți uscati;
- carne de vită, miel, pui, curcan și pește slab;
- acidophilus, chefir, quenelles, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte și brânză;
- orice cereale;
- legume (coapte sau înăbușite);
- sucuri, bulion de macese, ceai, jeleu, cafea cu lapte, compoturi neindulcite;
- salate cu vitamine și legume, vinegretă;
- caviar de dovlecel, sos;
- marar, patrunjel;
- vanilină, scorțișoară;
- orice fructe și fructe de pădure (numai neacide), fructe uscate;
- marmeladă, jeleu, bomboane fără ciocolată, marshmallow, miere, dulceață (dacă se folosește sorbitol sau xilitol în loc de zahăr).
Mâncare de evitat:
- okroshka, supă de varză verde, bulion;
- produse de patiserie proaspete, foietaj;
- porc, gâscă, rață, organe;
- carnati, carnati, conserve, carnati;
- pește gras, carne afumată;
- smântână, smântână, lapte copt fermentat;
- lapte, brânză și brânză de vaci bogată în grăsimi;
- ciuperci, ridichi, leguminoase, spanac, usturoi;
- cafea neagră, băuturi reci, cacao;
- mcriș;
- gustări picante și grase;
- ciocolată;
- hrean, muștar;
- legume murate;
- înghețată, prăjituri și produse de patiserie.
Bdetenție
Acum știți multe despre sindromul postcolecistectomie (cauze, diagnostic și tratament). Sperăm că aceste informații vă vor ajuta să faceți față acestei boli și să vă bucurați în continuare de viață. Sănătate ție și celor dragi!
