Sindromul neuroleptic malign este o afecțiune rară și care pune viața în pericol cauzată de utilizarea medicamentelor psihotrope, în special a neurolepticelor aparținând grupelor de fenotiazine, tioxantene și butirofenone. Utilizarea de droguri precum amfetamina, amoxalina, fluoxetina, desipramina, fenelzina, cocaina sau metoclopramida poate provoca SNM.
Motive
Factorii de probabilitate pentru formarea sindromului neuroleptic pot fi:
- luând medicamente cu acțiune prelungită;
- folosirea de fonduri foarte puternice;
- folosirea de medicamente predispuse SNM împreună cu medicamente anticolinergice;
- antidepresive;
- temperatura aerului;
- tratament electroconvulsiv și umiditate ridicată.
Exacerbarea bolii poate fi cauzată din motive direct legate de bunăstarea fiziologică a pacientului. Acestea includ:
- deshidratare;
- iritație psihomotorie;
- alcoolism;
- retard mental;
- postpartum;
- infecție intercurrentă;
- carenta de fier;
- epuizare fizică;
- leziune cerebrală traumatică;
- disfuncție tiroidiană.
Starea de incoerență, bătrânețea, nervozitatea emoțională, sexul masculin - toate acestea exacerbează și sindromul neuroleptic malign. Simptomele IDD pot varia de la ușoare la vizibile.
Varietate ușoară de dezvoltare
Sindromul neuroleptic malign se caracterizează prin următoarele indicații: temperatura crește la numere subfebrile, apar mici insuficiențe somatovegetative (pulsul TA în interval de 150/90-110/70 mm Hg, tahicardie - până la 100 bătăi pe minut), și, de asemenea, abateri ale datelor de laborator (o creștere a VSH până la 18-30 mm / h, un număr scăzut de limfocite - de la 15 la 19%). Nu există tulburări de homeostazie și creștere hemodinamică. Starea psihopatologică este formată din atacuri oniroid-catatonice sau afectiv-delirante.
Grad mediu
Următoarele semne indică faptul că o persoană este bolnavă de sindrom neuroleptic malign moderat:
- tulburări somatovegetative manifestate (astm cu tahicardie de până la 120 de bătăi pe minut);
- creșterea temperaturii corpului (până la 38-39 de grade);
- modificări tangibileîn datele de laborator (VSH crește la 35-50 mm / h, iar leucocitoza - până la 10J109 / l, numărul de leucocite scade la 10-15%);
- nivelul creatin fosfokinazei și transaminazei din sânge crește;
- Se notează hipokaliemie și hipovolemie moderat detectate.
Tipul psihopatologic se caracterizează prin încălcări ale sentimentului de grad amental și oniric. Simptomele catatonice se manifestă prin imobilitate cu negativism, o creștere (seara) a cazurilor de iritație cu nervozitate, stereotipuri motorii și de vorbire.
Proces complicat
Pe fondul hipertermiei, poate apărea și un sindrom neuroleptic malign. Simptomele sunt deja mai severe și anume:
- eșecurile somatovegetative sunt în creștere (dispnee de până la 30 de respirații în 1 min., tahicardia ajunge la 120-140 de bătăi pe minut);
- crește tulburările de fluide și electroliți;
- tulburări hemodinamice cresc.
Cea mai mare schimbare a trăsăturilor se găsește în numerele de laborator. VSH crește la 40-70 mm/h, leucocite - până la 12J109/l, numărul de limfocite scade la 3-10%, gradul de creatin fosfokinaza, aspartic și alanin transaminaza din sânge crește semnificativ. Întunecarea minții poate ajunge în stadii de comă, soporoasă și amentală. Amorțeală, negativism, iritație haotică, letargie cu scăderea tonusului muscular și, în cazuri deosebit de grave, imobilitate absolută cu areflexie - toate acestea sunt un sindrom neuroleptic malign.
Tratament
Identificarea în timp util a bolii este punctul principal. Faptul că o persoană este bolnavă de sindrom neuroleptic malign poate fi indicat de tensiune musculară, tahicardie, febră, hipertensiune arterială, transpirație crescută constatată după administrarea de antipsihotice, disfagie.
Primul lucru pe care trebuie să-l facă un medic este să oprească antipsihoticele și alte medicamente neurotoxice. De asemenea, veți avea nevoie de tratamente de susținere pentru a scădea temperatura și pentru a compensa lipsa de lichide. Dezechilibrul electrolitic trebuie exclus. Asigurați-vă că monitorizați cu atenție activitatea respiratorie, care poate fi perturbată în mod repetat de formarea de rigiditate musculară severă și neputința de a elimina secrețiile bronșice.
Trebuie să monitorizați îndeaproape funcția rinichilor. Cu toate acestea, nu există dovezi că compartimentul osmotic accelerează recuperarea post SNM, doar că poate ajuta la susținerea funcției renale. Este adesea necesar să se efectueze terapia într-un cadru de tratament îmbunătățit.
Terapia cu medicamente
Este de dorit să se trateze sindromul neuroleptic malign cu medicamente în cazurile dificile. Pentru aceasta se folosesc relaxante musculare (Dantrolene) sau agonisti de dopamina (Amantadina si Bromocriptina). Mortalitatea scade odată cu utilizarea ambelor tipuri de medicamente. Dozele se schimbă liber, însă, pentru Bromocriptină, sursele descriu doze în mărimi de la 2, 5 și până la 5 mg de 3 ori pe zi.zi pe cale orală.
Agoniştii dopaminergici, în special în doze mari, pot provoca psihoze sau vărsături, iar acest lucru poate agrava în mod semnificativ starea de bine a unui pacient cu sindrom neuroleptic malign. Un relaxant muscular cu acțiune directă este utilizat la doze de până la 10 mg/kg. Scopul utilizării sale este de a reduce rigiditatea musculară, precum și metabolismul mușchilor scheletici, a cărui creștere este parțial responsabilă de hipertermie. „Dantrolenul” este hepatotoxic, poate provoca hepatită și chiar moartea ca urmare a insuficienței hepatice. Și atunci nu va mai avea niciun rost în continuarea tratamentului sindromului neuroleptic malign.
NMS este, de asemenea, eliminat printr-o combinație de agonişti ai dopaminei și Dantrolene. Medicamentele anticolinergice, utilizate pe scară largă pentru a trata pseudoparkinsonismul neuroleptic, nu oferă rezultate semnificative, în plus, pot perturba și mai mult termoreglarea.
Există informații recente cu privire la eficacitatea „Carbamazepinei”, care la mulți pacienți a arătat o slăbire rapidă a indicațiilor SNM. Cu toate acestea, nu există date sigure privind eficacitatea utilizării benzodiazepinelor pentru tratamentul acestui sindrom. Cu toate acestea, atunci când starea se îmbunătățește, aceste medicamente pot fi utile în reducerea iritației la pacienții cu sindrom neuroleptic malign.
Hipertermie
Boala poate fi detectată aproximativ o dată la 100.000 de anestezii folosind relaxante musculare depolarizante(Myorelaxin, Ditilin și Listenone), precum și anestezice inhalatorii din hidrocarburile substituite cu halogen (Metoxifluran, Fluorogan și Halothane). Hipertermia apare la pacienții cu susceptibilitate ridicată la aceste medicamente, care este asociată cu defecțiuni ale metabolismului calciului în masele musculare. Rezultatul este convulsii musculare generalizate și, uneori, boli musculare, în urma cărora se formează o cantitate imensă de căldură, temperatura corpului atinge instantaneu 42 de grade. Sindromul neuroleptic malign provoacă moartea în 20-30% din cazuri.
Ambulanță
Când detectați hipertermie cu creștere rapidă, încetați să luați medicamentele de mai sus. Dintre medicamentele anestezice care nu provoacă boala, se pot distinge barbituricele, pancuroniul, tubocurarina și protoxidul de azot. Doar acestea ar trebui folosite atunci când este necesar pentru extinderea îngrijirii anesteziei.
Datorită probabilității de apariție a aritmiei ventriculare, este prescrisă utilizarea profilactică a „Fenobarbital” și „Procainamidă” în doze terapeutice. De asemenea, este necesar să se pregătească proceduri de răcire prin plasarea recipientelor cu apă rece sau gheață peste vasele de sânge mari. Este necesară normalizarea imediată a inhalării de aer, injectarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (400 ml soluție 3%). În cazurile periculoase se recomandă aplicarea măsurilor de resuscitare. Spitalizarea este primul lucru de făcut dacă este diagnosticat sindromul neuroleptic malign.
Prognoză
A avea un istoric de SMN crește întotdeauna probabilitatea unui curs secundar al unei astfel de afecțiuni și complică cursul stării de rău predominante. Mai mult decât atât, tulburările care apar în acest sindrom nu ocolesc aproape niciodată structura creierului fără urme, creând anumite tulburări neurologice. Deci, ce este sindromul neuroleptic malign? Aceasta este o boală care afectează în mod semnificativ viața unei persoane și poate duce chiar la moarte.
