Ultimul stadiu al morții se numește agonie. Starea agonală se caracterizează prin faptul că mecanismele compensatorii încep să funcționeze activ. Aceasta este o luptă cu stingerea ultimei vitalități a corpului.
Stări terminale
Modificările ireversibile ale țesuturilor creierului, care încep din cauza hipoxiei și modificărilor echilibrului acido-bazic, se numesc stări terminale. Ele se caracterizează prin faptul că funcțiile corpului dispar, dar acest lucru nu se întâmplă deodată, ci treptat. Prin urmare, în unele cazuri, medicii le pot reface cu ajutorul resuscitării.
Stările terminalelor includ următoarele puncte:
- șoc sever (vorbim despre gradul IV de șoc);
- gradul IV de comă (numit și transcendent);
- restrângere;
- preagonie;
- oprirea mișcărilor respiratorii - pauză terminală;
- agonie;
- moarte clinică.
Agonia ca etapă a stării terminale se caracterizează prin faptul că funcțiile vitale ale pacientului sunt inhibate, deși acesta poate fi totuși ajutat. Dar este posibil să faci asta cândorganismul nu și-a epuizat încă capacitățile. De exemplu, puteți restabili vitalitatea dacă moartea are loc ca urmare a pierderii de sânge, a șocului sau a asfixiei.
Toate bolile sunt clasificate conform ICD. Starea agonală este denumită R57. Acesta este un șoc care nu este definit în alte rubrici. În conformitate cu acest cod, ICD definește un număr de stări termice, inclusiv preagonie, agonie și moarte clinică.
Predagonia
Problemele încep cu perturbarea sistemului nervos central. Pacientul cade într-o stare inconștientă. În unele cazuri, conștiința este păstrată, dar este confuză. În același timp, tensiunea arterială scade semnificativ - poate scădea sub 60 mm Hg. Artă. În paralel cu aceasta, pulsul se accelerează, devine filiforme. Se simte doar pe arterele femurale si carotide, este absent pe cele periferice.
Respirația în preagonie este superficială, dificilă. Pielea pacientului devine palidă. Starea agonală poate începe imediat după sfârșitul acestei perioade sau după așa-numita pauză termică.
Durata acestei perioade depinde direct de motivele care au determinat declanșarea acestui proces patologic. Dacă pacientul a avut un stop cardiac brusc, atunci această perioadă este practic absentă. Dar pierderea de sânge, insuficiența respiratorie, șocul traumatic pot provoca dezvoltarea unei stări preagonale care va dura câteva ore.
Pauză terminal
Starea preagonală și agonală nu sunt întotdeauna inseparabile. De exemplu,cu pierderi de sânge în majoritatea cazurilor, există o așa-numită perioadă de tranziție - o pauză terminală. Poate dura de la 5 secunde la 4 minute. Se caracterizează printr-o încetare bruscă a respirației. Începe bradicardia. Aceasta este o afecțiune în care ritmul cardiac scade semnificativ, în unele cazuri apare asistolia. Se numește stop cardiac. Pupilele nu mai răspund la lumină, se dilată, reflexele dispar.
În această stare, activitatea bioelectrică dispare pe electroencefalogramă, pe ea apar impulsuri ectopice. În timpul pauzei terminale, procesele glicolitice sunt intensificate, iar procesele oxidative sunt inhibate.
O stare de agonie
Din cauza unei lipse accentuate de oxigen, care apare în timpul unei stări de pre-agonie și a unei pauze terminale, toate funcțiile corpului sunt inhibate. Simptomul său principal este insuficiența respiratorie.
Starea agonală se caracterizează prin absența sensibilității dureroase, stingerea principalelor reflexe (pupilar, pielii, tendonului, corneei). În cele din urmă, activitatea inimii se oprește și ea. Acest proces poate varia în funcție de ceea ce a cauzat decesul.
Cu diferite tipuri de moarte, durata agoniei poate varia semnificativ. De exemplu, șocul traumatic sau pierderea de sânge duce la faptul că ultima etapă a morții poate dura de la 2 la 20 de minute. Cu asfixie mecanică (sufocare), nu va dura mai mult de 10 minute. În timpul stopului cardiac, respirația agonală poate persistatimp de 10 minute chiar și după oprirea circulației.
Cea mai prelungită agonie se observă în decesul rezultat din intoxicația prelungită. Poate fi cu peritonită, sepsis, cașexie canceroasă. De regulă, în aceste cazuri nu există o pauză terminală. Și agonia în sine poate dura câteva ore. În unele cazuri, durează până la trei zile.
Tabloul clinic caracteristic
La porii inițiali, multe structuri ale creierului sunt activate. Pupilele pacientului se dilată, pulsul poate crește, poate apărea excitația motorie. Vasospasmul poate duce la creșterea tensiunii arteriale. Dacă această stare durează mult timp, atunci hipoxia se intensifică. Ca urmare, structurile subcorticale ale creierului sunt activate - și acest lucru duce la o creștere a excitației moribundului. Aceasta se manifestă prin convulsii, golirea involuntară a intestinelor și a vezicii urinare.
In paralel, starea agonala a pacientului se caracterizeaza prin faptul ca scade volumul de sange in vene, care revine in muschiul inimii. Această situație apare din cauza faptului că volumul total de sânge este distribuit prin vasele periferice. Acest lucru interferează cu măsurătorile normale ale presiunii. Pulsul poate fi simțit în arterele carotide, zgomotele cardiace nu se aud.
Respirând în agonie
Poate deveni slab cu mișcări de amplitudine mică. Dar uneori pacienții inspiră și expiră brusc. Ei pot face de la 2 la 6 astfel de mișcări respiratorii pe minut. Înainte de a muri, mușchii întregului trunchi și gâtul sunt implicați în proces. În exterior, se pare cărespiratia este foarte eficienta. La urma urmei, pacientul inspiră profund și eliberează complet tot aerul. Dar, de fapt, o astfel de respirație în stare agonală permite foarte puțină ventilație a plămânilor. Volumul de aer nu depășește 15% din normal.
Inconștient, la fiecare respirație, pacientul își aruncă capul pe spate, gura se deschide larg. Din lateral, se pare că încearcă să înghită cantitatea maximă de aer.
Dar starea agonală este însoțită de edem pulmonar terminal. Acest lucru se datorează faptului că pacientul se află într-o stare de hipoxie acută, în care permeabilitatea pereților capilari este crescută. În plus, rata de circulație a sângelui în plămâni scade semnificativ, iar procesele de microcirculație sunt perturbate.
Definiție după ICD
Știind că toate bolile sunt definite de Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), mulți oameni sunt interesați de codul stărilor agonale. Acestea sunt enumerate în secțiunea R00-R99. Aici sunt colectate toate simptomele și semnele, precum și abaterile de la normă, care nu sunt incluse în alte rubrici. Subgrupele R50-R69 sunt semne și simptome comune.
R57 include toate tipurile de șocuri care nu sunt clasificate în altă parte. Printre acestea se numără stările termice. Dar merită remarcat separat, dacă moartea are loc din orice alte cauze, atunci există tipuri separate de clasificare pentru aceasta. R57 se referă la o oprire bruscă a circulației sângelui și a respirației, care a avut loc sub influența factorilor externi sau interni. În acest caz, decesul clinic va fi, de asemeneaconsultați această secțiune.
De aceea, este necesar să înțelegem motivele din cauza cărora s-a dezvoltat starea agonală. ICD 10 sugerează că este important să se determine tensiunea arterială pentru a determina semnele termice. Dacă este peste 70 mm Hg. Art., atunci organele vitale sunt în relativă siguranță. Dar când scade sub nivelul de 50 mm Hg. Artă. procesele morții încep, mușchiul inimii și creierul suferă în primul rând.
Funcții descrise în rubricator
Clasificarea medicală vă permite să determinați cu exactitate semnele prin care este diagnosticată o stare termică și agonală. Codul ICD 10 R57 indică faptul că sunt observate următoarele simptome:
- letargie generală;
- conștiință afectată;
- scăderea presiunii sub 50 mm Hg. Art.;
- apariția unei greutăți severe de respirație;
- fără puls pe arterele periferice.
Se notează și alte semne clinice de agonie. Ele sunt urmate de semne de moarte clinică. Aparține aceleiași secțiuni cu starea agonală. Codul ICD R57 definește toate simptomele pe care un medic trebuie să le cunoască pentru a determina dispariția vieții.
Moarte clinic
Simptomele primare apar în decurs de 10 secunde de la stopul circulator. Pacientul își pierde cunoștința, pulsul îi dispare chiar și pe arterele principale, încep convulsiile.
Semnele secundare pot începe între 20-60 de secunde:
- elevi nu mai răspund la lumină;
- respirația se oprește;
- pielea feței devine gri pământiu;
- mușchi se relaxează, inclusiv sfincterii.
Ca urmare, pot începe mișcările involuntare ale intestinului și urinarea.
Măsuri de resuscitare
Ar trebui să știți că stările termice, care includ agonia și stadiul final - moartea clinică, sunt considerate reversibile. Organismul poate fi ajutat să depășească această stare dacă nu și-a epuizat încă toate capacitățile funcționale. De exemplu, acest lucru se poate face atunci când muriți din cauza asfixiei, pierderii de sânge sau șocului traumatic.
Metodele de resuscitare includ compresiile toracice și respirația artificială. Persoana care oferă o astfel de asistență poate fi indusă în eroare de mișcările respiratorii independente ale pacientului și de semnele de activitate cardiacă neregulată. Este necesar să se ia în continuare măsuri de resuscitare până când persoana este scoasă din starea de agonie până când starea este complet stabilizată.
Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci pot aplica relaxante musculare și pot efectua intubarea traheală. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci ventilația artificială a plămânilor se face de la gură la nas sau în gură. În cazurile în care edemul pulmonar termic a început deja, intubarea este indispensabilă.
În unele cazuri, pe fondul unui masaj indirect al inimii, starea agonală continuă. Semnele sale sunt fibrilația ventriculară a acestui organ. În acest caz, trebuie utilizat un defibrilator electric. De asemenea, este important să se efectueze intra-arteri altransfuzie de sânge și lichide de înlocuire a plasmei necesare, dacă moartea are loc ca urmare a pierderii de sânge, șoc traumatic.
Stare după resuscitare
Datorită măsurilor în timp util și complete luate pentru a restabili viața pacientului, este adesea posibilă eliminarea stării agonale. După aceea, pacientul are nevoie de observație pe termen lung și de îngrijire intensivă. Necesitatea acestor masuri ramane chiar daca cauza care a provocat starea termica indicata a fost eliminata rapid. La urma urmei, corpul unui astfel de pacient este predispus să repete dezvoltarea agoniei.
Este important să se elimine complet hipoxia, tulburările circulatorii și tulburările metabolice. Este necesar să se prevină posibila dezvoltare a complicațiilor septice și purulente. Terapia de ventilație și transfuzie trebuie să continue până când toate semnele de insuficiență respiratorie s-au rezolvat și volumul sanguin circulant a revenit la normal.
Agonia animalelor
Frații noștri mai mici au și ei situații când se află la granița dintre viață și moarte. Starea agonală a unui animal, conform semnelor clinice, nu diferă mult de ceea ce se întâmplă într-o situație similară cu o persoană.
Experimentele efectuate pe șobolani au arătat că, după ce inima lor s-a oprit, activitatea creierului a crescut cu 30 de secunde. În același timp, undele de în altă frecvență emanate din acesta au devenit mai frecvente, au fost eliberați neurotransmițători. Acest lucru a fost stabilit prin evaluarea activității creierului folosind un electroencefalograf și un electrocardiograf. moartea la șobolania venit ca urmare a sufocării.
Apropo, această activitate cerebrală explică oamenii de știință viziunile despre care oamenii care au experimentat moartea clinică le place să vorbească. Ei o atribuie doar activității febrile a acestui organ.
