Fractura tibiei este o încălcare comună a integrității oaselor lungi. Odată cu această vătămare, de regulă, apare deteriorarea peroneuului. Majoritatea fracturilor de șold sunt cauzate de accidente și căderi de la mare înălțime. Nu este greu de înțeles că o persoană și-a rupt piciorul, mai ales când vine vorba de o fractură de tip deschis a tibiei. Aflați despre clasificarea leziunilor la picioare, cum să le tratați și posibilele complicații în acest articol.
Structura anatomică a piciorului inferior
Osul despre care vom vorbi astăzi este tubular. În comparație cu alte fragmente ale scheletului, are o lungime și un volum semnificative. Tibia este formată dintr-un corp și două articulații la capete. Această parte a membrului inferior este implicată în structura articulațiilor genunchiului și gleznei. În acest caz, glezna se formează datorită fragmentului distal, iar genunchiul se formează datorită participării capătului proximal.
Lângă tibie este fibula. Este situat în partea din spate a membrului și are capete similare la ambele capete (proximal și distal), conectate cu articulații plate, ceea ce limitează alunecarea în această parte a piciorului inferior.
Tibia și fibula nu sunt fuzionate între ele, în timp ce aceasta din urmă este mai puțin mobilă, deoarece nu participă la formarea articulației genunchiului. O membrană fibroasă întinsă între două oase le garantează rezistență ridicată și protecție împotriva loviturilor ușoare și a daunelor.
Fracturi ale tibiei în cea de-a zecea revizuire a ICD
Leziunile piciorului inferior în ediția actuală a Clasificării internaționale a bolilor sunt desemnate prin codul general S82. Această subsecțiune include diferite tipuri de daune, fiecare dintre acestea fiind marcată cu un număr suplimentar. Pe lângă o fractură a tibiei, codurile ICD sunt atașate la leziunile gleznei și genunchiului, care aparțin grupului de intra-articulare.
Subcategorii din secțiunea S82 sunt necesare pentru aplicarea opțională în prezența unor caracteristici suplimentare ale stării atunci când este imposibil sau inadecvat să se efectueze codificarea multiplă. Pentru a identifica cu precizie tipul de fractură tibială, ICD-10 distinge clar între leziunile tibiale deschise și închise.
Fiecare pacient dintr-un istoric medical personal sau un certificat de handicap poatevezi intrarea cu cifrul. Sistemul de codificare a leziunilor vă permite să păstrați statistici și să analizați cazurile de recuperare sau complicații, inclusiv cele după fracturile de tibie. ICD-10 este utilizat de toate țările membre ale Organizației Mondiale a Sănătății.
Tipuri de răni
ICD a stabilit clasificarea oficială a fracturilor tibiale. Codul S82.0 este atribuit deteriorării rotulei. Codul S82.4 este rezervat exclusiv fracturilor de peroné. Codul S82.1 este atribuit fracturilor tibiale proximale, inclusiv afectarea condililor, capului, tuberozității, platoului. Pentru a clarifica diagnosticul, utilizați S82.5, care se referă la afectarea oaselor interne ale gleznei sau gleznei, și S82.7, pentru a determina fracturile multiple.
În funcție de locul leziunii, o fractură a tibiei poate fi de mai multe tipuri. Medicii disting următoarele tipuri de încălcări ale integrității piciorului inferior:
- parțial, în care nu există un prejudiciu semnificativ pentru sănătate și bunăstare;
- complet - în acest caz, apare o fractură a structurii osoase, care afectează țesutul muscular, ligamentele.
În plus, există fracturi deschise și închise ale tibiei. În primul caz, leziunea este izolată, în al doilea caz are loc deplasarea. O fractură închisă este mai periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului, deoarece, atunci când sunt rupte, fragmentele osoase ascuțite pot deteriora nu numai țesuturile moi din jur, ci și vasele de sânge.
În funcție de vectorul impactului forței asupra piciorului inferior, există și alte tipuridaune:
- stabil este o fractură a tibiei fără deplasare, adică părțile zdrobite rămân în poziția inițială, fără a provoca rupturi ale fibrelor musculare, tendoanelor și ligamentelor;
- oblic - în acest caz, greșeala rulează în unghi;
- longitudinal - linia de deteriorare este vizibilă cu ochiul liber;
- helical - un tip destul de rar de leziune în care un fragment de fragment se întoarce la 180 ° față de poziția sa naturală.
Fracturile picioarelor sunt diagnosticate cu aceeași frecvență ca și leziunile altor părți ale corpului. În același timp, astfel de răni au o serie de caracteristici specifice.
Cum să recunoașteți o fractură: simptome caracteristice
Tibia este de dimensiuni mari, așa că este aproape imposibil să nu observați deteriorarea. Imediat după rănire, victimele simt o durere ascuțită la membrul inferior.
Durerea severă nu este singurul simptom al unei fracturi de tibie. Pacienții își descriu starea după cum urmează:
- nu se poate păși pe jos;
- deformare vizibilă și scurtarea piciorului rănit în raport cu membrul sănătos;
- scurtarea unui membru rănit în raport cu unul sănătos;
- încălcarea sensibilității țesuturilor.
Când apare o rănire deschisă a tibiei, are loc hemoragie și fragmente de os pot ieși din rană. Umflarea severă este dovada unei fracturi distale a tibieimembre.
Durerea la o fractură a piciorului va crește dramatic atunci când încercați să vă sprijiniți de picior. Datorită presiunii tot mai mari asupra călcâiului în poziția în picioare, mobilitatea membrului este redusă la minimum. O fractură poate fi recunoscută și după poziția curbată nenatural a membrului.
Semne de deteriorare la un copil
Dacă nu există nicio îndoială cu privire la diagnosticul cu o leziune deschisă a piciorului inferior, atunci examinarea este indispensabilă pentru a confirma o fractură închisă a tibiei. În comparație cu adulții, daunele la copii sunt mai puțin pronunțate. De obicei, deteriorarea nu este vizibilă din exterior, în timp ce victima se va plânge de disconfort la nivelul piciorului. Este greu pentru un copil să calce pe un picior rănit, la fel ca un adult.
În același timp, sindromul durerii la copii este semnificativ diferit de manifestările unei fracturi la adulți. Dacă membrul rănit este în repaus, durerea poate scădea pentru un timp sau poate fi ușoară, dureroasă și surdă în natură. De îndată ce victima face o nouă încercare de a se sprijini pe picior, durerea ascuțită va reveni.
La copii, un hematom se formează rapid în jurul locului unui os rupt. Piciorul în sine poate părea deformat, iar în zona fracturii are loc o mobilitate atipică a țesutului. În copilărie, sensibilitatea piciorului dispare extrem de rar. Pierderea inervației, în care membrul devine palid și rece, poate fi o dovadă a rupturii vaselor de sânge. Dacă o persoană primește o rănire deschisă, îndoiește-tecaracterul nu trebuie.
Cauza unei fracturi a tibiei la copii este cel mai adesea o cădere nereușită de la o înălțime mai mare de 1,5 m. În sporturile active și artele marțiale, o leziune a tibiei este, de asemenea, o leziune comună. O fractură poate apărea și la persoanele care suferă de patologii osoase (osteomielita, tuberculoză osoasă, osteoporoză, boli oncologice).
Răniri complicate
Fractura intercondiliană a tibiei este un caz relativ rar în practica traumatologilor. Adesea, o astfel de deteriorare nu este independentă, dar însoțește alte leziuni ale piciorului inferior. În acest caz, pacienții simt durere acută în zona rotulei, în timp ce funcțiile articulației în sine sunt pe deplin păstrate. Pericolul unei astfel de fracturi constă în probabilitatea de deteriorare a nervului peronier, care este plin de dezvoltarea unor consecințe grave, uneori până la pierderea completă a funcționalității piciorului.
Când condilul lateral al tibiei este fracturat, glezna se umflă, sprijinul pe membru devine imposibil, există o deviație notabilă a piciorului spre interior. Pentru confirmarea diagnosticului, pacientul afectat este trimis pentru radiografii, care sunt efectuate în mai multe proiecții.
În cazul fracturilor complicate ale piciorului inferior, de regulă, se recurge la tratament chirurgical folosind aparatul Ilizarov, implantarea de plăci și șuruburi speciale în os. În astfel de cazuri, deplasarea poate fi recunoscută cu ochiul liber, cu excepția fisurilor și a modificărilor minore ale fragmentelor osoase. Despre fractura tibieicu deplasare va indica o răsucire nenaturală a piciorului și o scurtare vizibilă a membrului deteriorat din cauza convergenței fragmentelor între ele.
Reguli pentru primul ajutor pentru fracturile piciorului
Asistența în timp util acordată victimei joacă un rol important în recuperarea sa ulterioară. Probabilitatea complicațiilor și rata de recuperare a pacientului depind de dacă măsurile terapeutice au fost furnizate corect sau nu.
În primul rând, trebuie să chemați o ambulanță și să-i dați victimei un anestezic. Pentru a preveni șocul de durere, puteți utiliza orice analgezic la îndemână, sub formă de tablete (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) sau injecții (Analgin, Lidocaină etc.).
Trebuie să fii atent cu o fractură deschisă. Marginile tibiei pot ieși din rană, dar nu trebuie atinse sau încercate să fie fixate. Orice mișcare neglijentă poate duce la ruperea suplimentară a osului, ceea ce va agrava semnificativ o situație deja de neinvidiat.
Dacă victima are sângerare, se aplică un garou pe membrul rănit. Cel mai bun loc pentru a-l aplica este mijlocul coapsei. De îndată ce sângele se oprește, toată contaminarea vizibilă trebuie îndepărtată cu grijă, iar rana trebuie tratată cu atenție cu soluții dezinfectante. După aplicarea agenților antiseptici, se aplică un bandaj steril, strâns, dar fără apăsare.
În continuare, folosind orice material la îndemână, trebuie să reparațimembru rănit într-o poziție statică și salvați-l chiar și de la sarcina minimă. În caz de deplasare a lateralului sau de fractură a condilului medial al tibiei, pacientul este așezat pe o suprafață plană, iar atela este fixată cu un bandaj sau alte materiale improvizate pe piciorul vătămat din partea opusă leziunii. Dacă este posibilă o fractură, trebuie aplicată gheață.
Așteptând sosirea ambulanței, pacientul este așezat pe o suprafață dură. Este deosebit de importantă eliminarea tensiunii din picior care rezultă din umflături, astfel încât încălțămintea trebuie îndepărtată. Dacă din anumite motive sosirea specialiștilor este imposibilă și victima va trebui transportată singură, este important să se asigure imobilitatea completă a piciorului de la articulația gleznei până la mijlocul femurului. O opțiune alternativă este bandajarea membrului rănit la unul sănătos. Este posibil să transportați victima într-o mașină doar în decubit dorsal.
Diagnosticul unei fracturi
Pentru a pune un diagnostic precis și a prescrie un tratament, medicul trebuie să efectueze o examinare detaliată, în timpul căreia:
- examinează locul leziunii pentru prezența unei plăgi, hematom, edem, deformare;
- precizează împreună cu victima circumstanțele vătămării;
- află direcția forței de impact (acest indicator este necesar pentru a studia proprietățile rănirii);
- prescrie o examinare cu raze X, al cărei rezultat va ajuta la concluzia tipului de fractură și tomografia computerizată, care va evaluastarea ligamentelor, mușchilor, vaselor de sânge, tendoanelor.
După ce diagnosticul este clarificat, victima este trimisă la secția de chirurgie internată. O fractură a tibiei poate fi observată cu ușurință pe o imagine cu raze X realizată în două proiecții. Studiul va determina cantitatea daunelor și localizarea lor exactă. Scanările CT sunt de obicei comandate dacă se suspectează deteriorarea articulațiilor adiacente.
Principii de tratament
Tehnica de recuperare este selectată individual în fiecare caz. Alegerea tacticii de tratament depinde de complexitatea fracturii tibiei. Medicii dau cel mai favorabil prognostic pentru recuperarea pacientilor cu traumatisme fara deplasari. Victima este plasată într-un ghips de la vârful degetelor până la piciorul inferior și este dificil să dați un răspuns fără ambiguitate despre cât timp va trebui să o poarte victima.
Dacă deteriorarea osului a cauzat deplasarea resturilor, este în primul rând important să se determine în ce direcție a avut loc deplasarea.
- În cazul unei fracturi oblice, reducerea este necesară prin tracțiune, datorită căreia oasele vor cădea în cele din urmă la locul lor. Esența acestui tratament este implantarea unui ac special în os. La această spiță sunt atașate greutăți suspendate.
- În cazul unei fracturi transversale, se instalează o placă metalică, iar deasupra se aplică tencuială. Și în viitor, tratamentul va fi efectuat conform algoritmului standard pentru tratarea fracturilor cu o deplasare tipică.
- Când marginea posterioară este fracturatătibiei, se aplică un gips în mijlocul coapsei.
Fractura necomplicată a tibiei este extrem de rară. Acesta este unul dintre puținele cazuri în care, cu o leziune atât de gravă a membrului inferior, se poate renunța la tratamentul chirurgical. Cel mai adesea, fuziunea osului necesită utilizarea metodei de tracțiune a scheletului, care a fost descrisă mai devreme. Acul este introdus prin calcaneu, iar membrul accidentat este plasat pe atela. Valoarea sarcinii suspendate depinde de greutatea corporală, de gradul de dezvoltare a aparatului muscular, precum și de tipul deplasării fragmentelor osoase și în medie 4-7 kg. După 3-4 săptămâni, greutatea sarcinii suspendate poate fi mărită sau redusă. Acul de tragere este îndepărtat după ce semnele de formare a calusului sunt confirmate pe imaginea cu raze X, după care gipsul se aplică încă 2,5 luni. În această perioadă, pacientului i se recomandă să urmeze un curs de kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice.
Chirurgie
Nu există nicio alternativă la intervenția chirurgicală pentru fractura de tibie. Datorită operațiunii în timp util, este posibilă prevenirea dezvoltării contracturii post-traumatice. În unele cazuri, intervenția se efectuează la câteva zile de la internarea victimei în secția de spitalizare. În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să fie în poziție culcat imobilizată, cu un știft de tragere.
Tratamentul chirurgical al fracturilor tibiale implică utilizarea diferitelor structuri metalice, inclusiv plăci de blocare metalice, știfturi și tije intramedulare. La alegerea unei metodese iau în considerare osteosinteza pentru fuziunea rapidă a oaselor, severitatea și localizarea fracturii.
Fractura oaselor picioarelor este o indicație directă pentru utilizarea aparatului Ilizarov - această metodă de osteosinteză extrafocală ajută la restabilirea poziției relativ corecte anatomic a fragmentelor. În traumatologia modernă, dispozitivul este utilizat pentru a trata leziuni complicate, inclusiv strivirea oaselor. În ciuda eficienței utilizării aparatului Ilizarov, este o structură metalică masivă și incomodă, care nu poate fi îndepărtată pe toată perioada de fuziune și durează în medie de la 4 la 10 luni.
Dacă victima este diagnosticată cu o fractură a tibiei cu deplasare pe tuberozitate, membrul este fixat cu un șurub, iar tendonul este suturat. Sarcina de pe piciorul inferior este limitată pe toată perioada de îmbinare.
Consecințele periculoase ale unei fracturi
Cea mai nefavorabilă complicație a unei leziuni la tibie poate fi amputarea acesteia, decizia pe care o iau medicii în caz de necroză tisulară și de sepsis. Acest lucru poate fi evitat prin acordarea la timp a primului ajutor. Sunt posibile și alte consecințe ale unei fracturi de tibie. A zecea revizuire a ICD a definit coduri separate pentru afecțiunile patologice care sunt complicații ale unei leziuni la tibie:
- fractură mal-union (M84.0);
- fracturi de consolidări sau articulație falsă (M84.1);
- alte consecințe ale fracturii de tibie (T93.2);
- complicații datorate utilizării de implanturi sau grefe (T84.0).
Un memento neplăcut și problematic al unei fracturi poate fi:
- artrita sau osteoartrita;
- leziunea nervului peroneal;
- infecția unei plăgi cu un tip deschis de fractură;
- anevrisme vasculare.
Termenul de reabilitare completă a pacientului depinde nu numai de severitatea leziunii, ci și de caracteristicile individuale ale organismului. În cele mai multe cazuri, fuziunea completă a osului și restabilirea funcțiilor membrelor necesită cel puțin șase luni. Dar chiar și după această perioadă, nu toți pacienții experimentează durere și umflături. De asemenea, nu este exclusă posibilitatea de mobilitate redusă a gleznei sau a articulației genunchiului.
Mărturii de la pacienți care au supraviețuit unui picior rupt
Toate răspunsurile victimelor se reduc la un singur lucru: va dura mult timp pentru a reveni la activitatea fizică completă. Potrivit recenziilor, perioada de reabilitare după fracturile oaselor piciorului inferior durează de obicei aproximativ 2-3 săptămâni. Pentru a restabili funcțiile motorii ale membrului cât mai curând posibil, pacienților li se recomandă dezvoltarea piciorului.
Oamenii confirmă că, din cauza purtării prelungite a gipsului, mușchii membrelor lor au devenit mai slabi și s-au atrofiat parțial. Pentru a se ridica literalmente pe picioare, au trebuit să-și dezvolte cu grijă un membru pentru ceva timp. Medicii se concentrează pe faptul că o sarcină mare la început este complet contraindicată. Exerciții epuizante, mers lung sau ridicaregreutățile pot duce la re-deplasare. Pentru a întări calusul format, poate dura câteva luni, astfel încât sarcina este crescută în etape.
Mulți pacienți vorbesc pozitiv despre masajul de reabilitare - aceasta este a doua metodă eficientă de recuperare după o fractură a oaselor piciorului inferior. Aceasta este o modalitate excelentă de a vă încălzi mușchii și de a îmbunătăți circulația, ceea ce vă va ajuta să vă recuperați mai repede. Durata cursului de masaj este stabilită de un specialist. Potrivit pacienților, de obicei durează 10-14 zile pentru a se recupera.
Toți utilizatorii confirmă că complexul de terapie prin exerciții fizice a fost realizat pentru ei personal de un medic de reabilitare. Specialistul ia in considerare intotdeauna starea pacientului atat in momentul afectarii membrului cat si dupa recuperare. În același timp, pentru fiecare sunt selectate tehnici individuale și seturi de exerciții, care trebuie neapărat precedate de stadiul de dezvoltare inițială a mușchilor gambei. De îndată ce mușchii piciorului capătă un tonus satisfăcător, pacienților li se permite să se ridice, să se ghemuiască și să se miște independent.
Pe lângă efectuarea de exerciții terapeutice, reabilitarea după o leziune tibială poate include proceduri de fizioterapie care îmbunătățesc trofismul țesuturilor și celulelor deteriorate și încep procesele de regenerare. Este la fel de important să faceți ajustări adecvate ale dietei și să luați complexe vitamine-minerale care conțin calciu, să eliminați obiceiurile proaste și să pierdeți în greutate.
Se poate preveni o fractură
Nu există o prevenire specială a leziunilor membrelor inferioare. Toate recomandările chirurgilor traumatologi se rezumă la următoarele:
- Când mergi, trebuie să te uiți cu atenție sub picioare.
- Preveniți obezitatea, luați măsuri pentru a pierde în greutate.
- Videcă bolile infecțioase până la capăt.
- Mâncați alimente fortificate cu calciu.
- Purtă pantofi confortabili, cu tocuri joase.
- Respectați măsurile de siguranță în timpul antrenamentelor sportive, activităților de lucru etc.
- Evitați săriți de la înălțimi semnificative.
