Hipertensiunea arterială este o problemă foarte frecventă. Mai ales în rândul persoanelor în vârstă și a persoanelor de vârstă mijlocie. Pot exista multe motive pentru hipertensiune arterială. Printre acestea se numără bolile de inimă, bolile de rinichi, tulburările endocrine. După cum știți, hipertensiunea arterială poate duce la accident vascular cerebral și atac de cord. Pentru a înțelege cum să faceți față acestui simptom, este necesar să stabiliți cauza. În unele cazuri, hipertensiunea apare pe fondul unei patologii, cum ar fi stenoza arterei renale. Tratamentul acestei boli trebuie început cât mai devreme posibil. La urma urmei, stenoza arterială poate duce nu numai la creșterea tensiunii arteriale, ci și la alte consecințe grave. Patologia apare atât la bărbați, cât și la femei. În unele cazuri, boala este congenitală. Mai des apare pe fondul tulburărilor vasculare.
Citiți mai multe despre stenoza arterei renale
Stenoza arterei renale este o îngustare a lumenului vasului din cauza diferitelor stări patologice. Boala este clasificată ca o patologie nefropatică. Arterele renale sunt vase mari care furnizează sânge către țesuturiorgan. Cu stenoză, ele scad vizibil în diametru. Ca urmare, procesul de alimentare cu sânge a rinichilor este întrerupt. Această patologie duce la tulburări atât de grave precum hipertensiunea arterială secundară, CRF. Există 2 mecanisme pentru dezvoltarea stenozei. Printre acestea:
- Varianta aterosclerotică. Se observă la majoritatea pacienților care suferă de această patologie. Un mecanism similar pentru dezvoltarea stenozei constă în blocarea treptată a lumenului vasului de către plăcile de colesterol. Ocluzia vasculară severă este adesea observată la vârstnici.
- Displazie fibromusculară. Această variantă a dezvoltării patologiei este mai puțin frecventă. Poate apărea la femeile de vârstă mijlocie și, de asemenea, la fetele tinere. Displazia musculară este un defect congenital ereditar.
Numai după un examen instrumental se poate stabili un diagnostic de „stenoză a arterei renale”. ICD este o clasificare a patologiilor utilizate în întreaga lume. Include multe boli, fiecare având un cod specific. Stenoza arterei renale este codificată în 2 moduri, în funcție de cauza apariției acesteia. O opțiune este codul I15.0, care înseamnă „hipertensiune renovasculară”. Un alt cod ICD este Q27.1. Aceasta înseamnă „stenoză congenitală a arterei renale”. Ambele afecțiuni necesită tratament de către un urolog sau un chirurg vascular.
Stenoza arterei renale: cauze ale patologiei
Îngustarea lumenului arterelor periferice este denumită o patologie a sistemului vascular. Alocadiverse cauze ale stenozei. Cea mai frecventă dintre acestea este ateroscleroza. După cum știți, în majoritatea cazurilor se observă la persoanele supraponderale, care duc un stil de viață sedentar sau care suferă de diabet. Ateroscleroza se poate dezvolta pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, este rareori diagnosticată înainte de apariția simptomelor arterelor înfundate. Alte cauze ale stenozei includ:
- Displazie fibromusculară. Acest termen se referă la un defect genetic congenital, care are ca rezultat o lipsă de fibre musculare în peretele vaselor de sânge. Patologia este observată la femeile de orice vârstă.
- Anevrism al arterelor rinichilor.
- Tumori ale vaselor periferice.
- Vasculită congenitală și dobândită.
- Comprimarea arterei renale prin neoplasme care provin din țesuturile organelor învecinate.
Motivele enumerate sunt rare. Prin urmare, diagnosticul lor este început numai după excluderea aterosclerozei.
Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii
Principalul simptom al stenozei arterei renale este creșterea tensiunii arteriale. Prin urmare, cu acest sindrom clinic, este necesară o examinare a sistemului renal. Cum sunt legate stenoza arterei renale și hipertensiunea arterială? În creșterea tensiunii arteriale sunt implicate 2 mecanisme:
- Activarea sistemului renină-angiotensină. Sub influența acestor substanțe biologice, se dezvoltă îngustarea arteriolelor. Ca urmare, rezistența vasculară periferică crește. Astfel, sângepresiunea din artere crește.
- Acțiunea aldosteronului. Acest hormon este produs în cortexul suprarenal. În mod normal, este prezent în mod constant în organism. Cu toate acestea, cu stenoza arterială, producția acesteia este îmbunătățită. Din cauza excesului de aldosteron, în organism se acumulează ioni de lichid și de sodiu. Acest lucru, la rândul său, provoacă și o creștere a tensiunii arteriale.
Ca urmare a hipertensiunii cronice, apar modificări în sistemul cardiovascular. Ventriculul stâng hipertrofiază și se întinde treptat. Aceasta este o altă cauză a hipertensiunii.
Stenoza arterei renale: simptome ale bolii
Îngustarea arterelor rinichilor are multe consecințe. Simptomele stenozei nu apar imediat, ci doar cu ocluzie severă. Cu toate acestea, tratamentul conservator nu este întotdeauna eficient. Pe lângă tulburările vasculare, stenoza arterială duce la modificări ischemice ale rinichilor. Ca urmare, funcția de filtrare și concentrare a organului are de suferit. Având în vedere acest lucru, se pot distinge 2 sindroame clinice care se dezvoltă cu stenoză. Prima este hipertensiunea arterială. Acest sindrom se caracterizează printr-o serie de manifestări clinice. Printre acestea:
- Creșterea tensiunii arteriale. Poate fi episodic sau permanent. De o importanță deosebită pentru diagnostic este creșterea tensiunii arteriale diastolice (mai mult de 100 mm Hg).
- Aspectul tinitusului.
- Amețeli.
- Greață care nu are nimic de-a face cu mâncatul.
- Intermitent„zboară” în fața ochilor.
- Dureri de cap în tâmple, frunte.
- Iritabil.
Al doilea sindrom clinic este nefropatia ischemică. Din cauza deficienței fluxului sanguin renal, „nutriția” organului se oprește. Stenoza bilaterală a arterelor renale este deosebit de periculoasă. Hipertensiunea arterială este o afecțiune care poate fi parțial controlată cu medicamente. Din păcate, ischemia severă a organelor nu poate fi corectată cu medicamente. Simptomele de „foamete de oxigen” a rinichilor ar trebui să includă: durere în regiunea lombară, modificări ale urinării. Adesea există o scădere a cantității de lichid eliberat, slăbiciune generală. Un amestec de sânge, un sediment tulbure poate apărea în urină.
Diagnostic
Numai după examinare poate fi pus un diagnostic de „stenoză a arterei renale”. Diagnosticul patologiei include colectarea plângerilor și anamneza bolii, teste de laborator și metode instrumentale. Cel mai adesea, sindromul principal este hipertensiunea arterială, care este slab adaptată terapiei antihipertensive. De asemenea, pacienții se pot plânge de disconfort în partea inferioară a spatelui (pe una sau ambele părți), o schimbare a naturii urinării. Planul de examinare include:
- CBC și analize de urină.
- ECG.
- Test de sânge biochimic. Boala poate fi suspectată cu o creștere a nivelului de creatinine și uree.
- Ecografia rinichilor.
- Probe speciale: analize de urină conform lui Nechiporenko, Zimnitsky.
- Studiu cu contrast cu raze X al vaselor de sânge –renografie.
- Dopplerografia arterelor renale.
- Angiografie.
- CT și RMN.
Diagnostic diferențial
Având în vedere că sindromul hipertensiv este cel de conducere, stenoza arterei renale se diferențiază de patologiile cardiace, ateroscleroza aortică. De asemenea, simptomele pot semăna cu boala Cushing și feocromocitomul.
Dacă predomină semnele de nefropatie ischemică, atunci stenoza se diferențiază de patologiile inflamatorii ale rinichilor. Acestea includ pielo- și glomerulonefrita. De asemenea, simptome similare pot fi observate cu o complicație a diabetului.
Terapia conservatoare pentru stenoza arterei renale
Tratamentul stenozei arterei renale începe cu metode conservatoare. În cazul hipertensiunii arteriale cauzate de îngustarea vaselor renale, este necesară o combinație de mai multe medicamente. Sunt preferați inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Dar aceste medicamente nu sunt recomandate pentru leziunile vasculare aterosclerotice severe. Combinația este alcătuită din următoarele grupuri de medicamente:
- Blocatoare beta. Acestea includ medicamentele Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuretice de ansă. Medicamentul ales este substanța medicinală Furosemid.
- Blocante ale canalelor de calciu. Printre acestea se numără medicamentele „Verapamil”, „Diltiazem”.
În plus, pacientul trebuie să ia medicamentele necesare pentru tratarea bolii de bază (ateroscleroză, diabet zaharat).
Tratamentul chirurgical al stenozei
Din păcate, în majoritatea cazurilor, terapia antihipertensivă este ineficientă. În plus, scăderea tensiunii arteriale nu face decât să agraveze nefropatia ischemică. Prin urmare, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. În funcție de gradul de deteriorare, alegeți metoda de tratament chirurgical. Cel mai adesea, se efectuează stentarea arterei care alimentează rinichiul. Dacă întregul lumen al vasului este obturat pe o distanță lungă, se efectuează șuntarea - înlocuirea unei secțiuni a vasului cu o grefă. Când țesutul renal moare, se efectuează o nefrectomie.
Prognosticul după tratamentul chirurgical al stenozei
Indiferent de ce parte a fost leziunea (stenoza arterei renale stângi sau dreapta), prognosticul după intervenție chirurgicală depinde de respectarea recomandărilor medicului și de starea somatică a pacientului. Adesea, tratamentul chirurgical poate obține un rezultat pozitiv. După câteva luni, 60-70% dintre pacienți normalizează tensiunea arterială.
Complicații ale stenozei renale
Din păcate, stenoza arterei renale este diagnosticată doar într-un stadiu târziu de dezvoltare. Prin urmare, este imposibil să neglijăm recomandările medicului. La urma urmei, fără un tratament adecvat, pot apărea complicații teribile. Printre acestea se numără infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral pe fondul unei crize hipertensive, insuficiență renală acută și cronică. Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată la timp, pacientul poate pierde organul.
Prevenire
Măsurile preventive includ monitorizarea continuă a tensiunii arteriale în prezența plângerilor deamețeli și tinitus, renunțarea la fumat și a băuturilor alcoolice. Pentru a evita progresia aterosclerozei, este necesar să urmați o dietă specială cu hipocolesterol, să duceți un stil de viață activ. Unii pacienți trebuie să ia medicamente speciale numite statine.
