În acest articol, vom analiza simptomele și tratamentul sindromului postcolecistectomie.
Numărul de intervenții chirurgicale pentru tratamentul colecistitei cronice calculoase și a complicațiilor pe care le provoacă crește în fiecare an. În țara noastră, numărul acestor operațiuni ajunge anual la 150 de mii. Fiecare al treilea pacient care a suferit colecistectomie, adică îndepărtarea vezicii biliare, prezintă diverse tulburări de natură organică și funcțională din tractul biliar și organele aferente. Toate aceste tulburări în practica medicală se numesc sindrom postcolecistectomie sau PCES pe scurt.
Soiuri de PCES
PCES în marea majoritate a cazurilor nu se dezvoltă, sub rezerva respectăriiunele reguli, inclusiv o examinare preoperatorie completă a pacientului, un diagnostic corect stabilit și indicații de intervenție chirurgicală, precum și o colecistectomie bine efectuată din punct de vedere tehnic.
În funcție de originea bolii, se disting următoarele tipuri de patologie:
- Adevăratul sindrom postcolecistectomie. Celăl alt nume al său este funcțional. Apare ca o complicație din cauza lipsei vezicii biliare de a-și îndeplini funcțiile.
- Condițional sau organic. Acesta este un set de simptome care apar ca urmare a erorilor tehnice făcute în timpul operației sau a examinării incomplete a pacientului în pregătirea pentru colecistectomie. Uneori, în stadiul de pregătire pentru intervenție chirurgicală, unele complicații ale colecistitei calculoase sunt ignorate.
Există mult mai multe forme organice de PCES decât cele funcționale.
Motive
Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului postcolecistectomie depind direct de varietatea acestuia. Deci, principalele motive pentru apariția PCES adevărată sunt:
1. Tulburare disfuncțională a sfincterului lui Oddi, care este responsabil pentru reglarea fluxului de bilă și secreții pancreatice în duoden.
2. Sindromul de obstrucție duodenală în forma cronică a cursului, care provoacă o creștere a presiunii în duoden în stadiul compensat, scăderea și extinderea acesteia îndecompensat.
Motive pentru forma condiționată
Forma condiționată a sindromului postcolecistectomie (cod ICD-10 - K91.5) poate fi cauzată de următoarele tulburări:
1. Îngustarea căii biliare comune.
2. Bont alungit și inflamat al canalului vezicii biliare.
3. Granulom sau neurom în jurul suturii chirurgicale.
4. Formarea unui calcul biliar în canal.
5. Apariția aderențelor sub ficat, care provoacă îngustarea și deformarea căii biliare comune.
6. Deteriorarea papilei duodenale majore prin traumatisme în timpul intervenției chirurgicale.
7. Îndepărtarea parțială a vezicii biliare, când un alt organ similar poate apărea dintr-un ciot mai larg.
8. Boală a căilor biliare de natură infecțioasă.
9. Formarea herniei a deschiderii esofagiene a diafragmei.
10. Ulcer duodenal.
11. Pancreatită secundară în formă cronică.
12. Papilostenoză.
13. Diverticul duodenal în regiunea papilei majore.
14. Un chist în ductul biliar comun cu o complicație sub forma dilatației sale.
15. Sindromul Mirizzi.
16. Fistulă cronică formată după intervenție chirurgicală.
17. Fibroză, hepatită reactivă, steatoză hepatică.
Simptome ale sindromului postcolecistectomie
În perioada postoperatorie, pacientul poate prezenta greutate și durere în partea dreaptăipohondrie. Există un număr mare de manifestări clinice ale sindromului postcolecistectomie, dar toate sunt clasificate ca specifice. Simptomele se dezvoltă atât imediat după operație, cât și după un timp, numită perioadă de lumină.
În funcție de factorii care au provocat apariția sindromului postcolecistectomie, se disting următoarele simptome:
1. Durere severă care apare brusc în hipocondrul drept. Acestea sunt așa-numitele colici biliare.
2. Similar cu durerea pancreatică, caracterizată ca brâu și iradiază spre spate.
3. Tentă galbenă a pielii, membranelor mucoase și sclera, mâncărime.
4. Senzație de greutate în regiunea hipocondrului drept și a stomacului.
5. Amărăciune în gură, greață, vărsături bilioase, eructații.
6. Tendința la tulburări intestinale, manifestată prin constipație sau diaree frecventă. Acest lucru se datorează de obicei nerespectării recomandărilor dietetice după operație.
7. flatulență obișnuită.
8. Tulburări psiho-emoționale, exprimate ca tensiune, disconfort, anxietate etc.
9. Frisoane și febră.
10. Transpirație crescută.
Diagnostic
Pe baza plângerilor pacientului și a istoricului cules, specialistul poate concluziona că există un sindrom postcolecistectomie. Pentru a confirma sau exclude sindromul postcolecistectomie (ICD-10 - K91.5), este prescrisă o examinare, inclusiv atât instrumentală.metode și laborator.
Metode de cercetare clinică
Metodele de cercetare clinică includ un test biochimic de sânge, care include indicatori precum bilirubina totală, liberă și conjugată, Alat, AsAT, LDH, fosfatază alcalină, amilază etc.
Metodele instrumentale sunt importante în procesul de diagnosticare a sindromului postcolecistectomie (cod). Principalele sunt:
- Colegrafie orală și intravenoasă. Presupune introducerea unei substanțe speciale (contrast) în tractul biliar, urmată de fluoroscopie sau radiografie.
- Un tip special de ecografie numit ultrasonografie transabdominală.
- Tip de ultrasonografie endoscopica.
- Testări funcționale cu ultrasunete, cu mic dejun de probă cu grăsimi sau nitroglicerină.
- Esofagogastroduodenoscopie. Implica studiul tractului digestiv în secțiunea superioară printr-un endoscop.
- Sfinteromanometrie și colangiografie cu endoscop.
- Scintigrafie hepatobiliară pe computer.
- Tip endoscopic de colangiopancreatografie retrogradă.
- Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică.
Care este tratamentul sindromului postcolecistectomie?
Tratament medicamentos
Boala în adevărata sa formă este tratată cu metode conservatoare. Principala recomandare a specialistului va fi o ajustare a stilului de viață, implicândrenunțarea la obiceiurile proaste precum băutul și fumatul.
Un alt punct important este respectarea unei diete terapeutice speciale, care presupune alimentatia conform tabelului nr.5. Această dietă prevede o dietă fracționată, care îmbunătățește fluxul de bilă și previne stagnarea acesteia în tractul biliar.
Abordare diferențiată
Orice programări pentru sindromul postcolecistectomie KSD, inclusiv medicamente, necesită o abordare diferențiată, sugerând următoarele:
1. Creșterea tonusului sau spasmul sfincterului lui Oddi sugerează administrarea de antispastice miotrope, cum ar fi Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. În plus, medicii prescriu M-anticolinergice periferice, precum Gastrocepin, Buscopan etc. După eliminarea hipertonicității, se iau colinetice, precum și medicamente care accelerează procesul de excreție a bilei, cum ar fi sorbitolul, xilitolul sau sulfatul de magneziu.
2. Dacă tonusul sfincterului lui Oddi este redus, pacientului i se prescrie prokinetice. Acest grup de medicamente include Ganaton, Domperidona, Tegaserod, Metoclopramid etc.
3. Pentru a elimina obstrucția duodenală în forma cronică a fluxului se folosesc prokinetice și anume Motilium etc. Când boala intră în stadiul decompensat, se introduc în terapie spălări repetate ale duodenului cu soluții dezinfectante. În continuare, în cavitatea intestinală sunt introduse antiseptice, precum „Dependal-M”, „Intetrix”, etc., precum și antibiotice din categoria fluorochinolonelor.
4. Cu producție inadecvată de colecistochinină,organismul este injectat cu analogul său sintetic ceruletidă.
5. Cu un deficit de somatostatina, se prescrie analogul său octreotide.
6. Pentru semnele de disbioză intestinală se folosesc prebiotice și probiotice precum Dufalac, Bifiform etc.
7. În pancreatita secundară de tip biliar dependent, se recomandă administrarea de medicamente polienzimatice precum Creon, Mezim-Forte etc., precum și analgezice și antispastice miotrope.
8. Dacă este diagnosticată o varietate somatizată de stare depresivă sau distonie autonomă a sistemului nervos, tranchilizante și medicamente precum Coaxil, Grandaxin și Eglonil sunt considerate eficiente.
9. Pentru a preveni formarea de noi pietre, se recomandă să luați acizi biliari, care sunt conținuti în medicamente precum Ursosan și Ursofalk.
Formele organice ale bolii nu sunt supuse metodelor conservatoare de terapie. Sindromul postcolecistectomie este tratat chirurgical.
Metode de fizioterapie
Specialistii apreciaza foarte mult eficacitatea tratamentului fizioterapeutic al PCS. Pentru a accelera regenerarea țesuturilor, pacientului i se prescriu următoarele proceduri:
1. Terapie cu ultrasunete. Se realizează prin expunerea zonei afectate la oscilații cu o frecvență de 880 kHz. Procedura se repetă o dată la două zile. Durata a 10-12 proceduri.
2. Magnetoterapie de joasă frecvență.
3. Terapia cu unde decimetrice. Emițător sub formă de cilindru sauDreptunghiul este plasat în contact sau la câțiva centimetri deasupra pielii în zona de proiecție a ficatului. Procedura durează 8-12 minute și se efectuează o dată la două zile, timp de până la 12 ședințe.
4. Terapie cu laser cu infraroșu.
5. Băi cu radon sau dioxid de carbon.
Recomandările pentru sindromul postcolecistectomie ar trebui urmate cu strictețe.
Tehnici
Pentru a ajuta pacientul să facă față durerii, se folosesc următoarele tehnici:
1. Terapie diadinamică.
2. Terapie cu amplipuls.
3. Electroforeză cu analgezice.
4. Galvanizare.
Pentru a reduce spasmele mușchilor tractului biliar, se folosesc următoarele proceduri:
1. Electroforeză folosind antispastice.
2. Galvanizare.
3. Magnetoterapie de în altă frecvență.
4. Terapia cu parafină.
5. Aplicații cu ozocherită.
Excreția bilei în intestine este facilitată de metode de fizioterapie precum:
1. Stimulare electrică.
2. Sondare cu tubaj sau oarbă.
3. Ape minerale.
Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise nu numai pentru pacienții cu sindrom postcolecistectomie (ICD-10 - K91.5), ci și ca măsură preventivă după colecistectomie.
Prevenire
La două săptămâni după operația de îndepărtare a vezicii biliare, pacientul poate fi îndrumat pentru recuperare ulterioară într-un tratament balnear. Condițiile pentru o astfel de trimitere sunt o evaluare a stării pacientuluica stare satisfăcătoare și bună a cicatricii postoperatorii.
Pentru a preveni dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, pacientul trebuie examinat atât înainte, cât și în timpul intervenției chirurgicale, deoarece acest lucru va ajuta la identificarea în timp a complicațiilor care pot perturba semnificativ viața pacientului în viitor, provocând sindromul postcolecistectomie (cod ICD). - K91. 5) tip organic.
Un rol la fel de important îl au calificările chirurgului care efectuează operația, precum și cantitatea de leziune tisulară în timpul colecistectomiei.
Concluzie
Pacientul trebuie să fie conștient de necesitatea menținerii unui stil de viață adecvat după operație. Aceasta presupune renunțarea la obiceiurile proaste, o alimentație echilibrată, monitorizarea regulată într-un dispensar și respectarea tuturor prescripțiilor medicului curant.
PCES este o consecință neplăcută a colecistectomiei. Cu toate acestea, detectarea și tratamentul precoce vor ajuta la minimizarea riscului de complicații ulterioare.
Articolul a discutat despre simptomele și tratamentul sindromului postcolecistectomie.
