Neuropatia de tunel este destul de comună. Se asociază cu microcirculația afectată și compresia nervilor periferici, în așa-numitele tuneluri, adică canalele fibro-osoase înguste ale extremităților superioare și inferioare.
O astfel de patologie se poate datora predispoziției genetice, tulburărilor endocrine (cum ar fi hipotiroidismul și diabetul zaharat), precum și bolilor articulare: de la artrita reumatoidă la osteoartrita deformantă.
În prezent, există mai multe teorii care explică mecanismul de dezvoltare a neuropatiei de tunel (de exemplu, hormonală), dar niciuna dintre ele nu a primit confirmarea științifică finală, așa că boala este considerată multifactorială. În funcție de nervul afectat, există mai multe tipuri de această patologie.
Compresiune-ischemică: informații de bază
Uneori puteți găsi un astfel de termen precum „neuropatie compresie-ischemică de tunel”. Și aceasta nu este nicidecum o tautologie.
Termenul „compresiune-ischemic” înseamnă căare loc o compresie suficient de lungă a nervului, însoțită de tulburări circulatorii, care duc la ischemia fibrelor nervoase.
Există multe varietăți ale acestei patologii, de exemplu, neuropatie de garou, tunel, iatrogen (postoperator). Bolile de tunel se disting într-un grup separat, deoarece au o caracteristică comună: compresia locală a nervului are loc în interiorul canalelor și tunelurilor naturale.
Dacă te uiți la codul ICD 10 pentru neuropatia de tunel, poți vedea că există o divizare clară în mononeuropatii ale extremităților superioare și inferioare. Li se atribuie codurile G56 și, respectiv, G57. Ultimul grup include, de exemplu, neuropatia de tunel a nervului peronier.
Diagnosticul unor astfel de boli se realizează folosind diverse metode. De exemplu, ecografia nervului și radiografia țesuturilor articulare sunt considerate cele mai informative, deși în unele cazuri medicul poate prescrie un studiu suplimentar - electromiografia.
Neuropatia de tunel a nervului ulnar: cauze și simptome
Boala este una dintre cele mai frecvente patologii ale nervilor plexului brahial. Cauza este considerată a fi compresia, adică compresia nervului în zona indicată.
Acest lucru este adesea asociat cu particularitățile activității profesionale, de exemplu, dacă o persoană trebuie să lucreze mult timp cu coatele sprijinite pe un birou sau pe mașină. Deși în unele cazuri această formă a bolii se poate dezvolta la sportivii custrângerea prelungită a bazei palmei, așa cum se întâmplă cu bicicliștii. O imagine similară este tipică pentru cei care lucrează mult cu unelte de mână.
Motivul pentru care boala afectează atât de des nervul ulnar este localizarea lui superficială, ceea ce face această zonă deosebit de vulnerabilă.
În ciuda denumirii „neuropatie tunel ulnar”, semnele bolii pot apărea la nivelul încheieturii mâinii și în zona degetului inelar și a degetului mic.
Totul începe cu amorțeală și parestezie. Funcția nervului radial și median este păstrată. Dar, pe măsură ce boala progresează, mâna începe să semene cu o labă cu gheare, deoarece falangele principale ale degetelor sunt extinse brusc, degetul mic este lăsat deoparte. Există atrofie a mușchilor mici ai mâinii.
Patologia nervului radial: cauze și simptome
Neuropatia de tunel a nervului radial este considerată o boală nu mai puțin frecventă. Pentru apariția simptomelor sale, uneori este suficient doar să puneți mâna fără succes în timpul somnului. Interesant este că acest lucru se întâmplă de obicei la persoanele care adorm adânc după o muncă fizică grea sau din cauza privării prelungite de somn, dar această situație apare și la pacienții care adorm după intoxicație cu alcool.
Dar cel mai adesea apare din cauza supraîncărcării musculare și a leziunilor și, în general, este o patologie secundară. Acest fenomen este experimentat de cei care aleargă, conduc, precum și de pacienții care trebuie să folosească cârje.
Alți factori care contribuie la dezvoltarea acestei boli sunt:
- leziune humerală;
- aplicare incorectă a garoului;
- bursita, sinovita, alte boli inflamatorii, inclusiv artrita reumatoida;
- infectii (inclusiv gripa);
- intoxicare;
- boală articulară degenerativă - artroză.
Neuropatia de tunel a articulației radiale se caracterizează prin așa-numita perie suspendată. Aceasta înseamnă că dacă brațul este întins înainte, mâna de pe partea afectată nu va putea lua o poziție orizontală, va atârna în jos. În același timp, indexul și degetul mare sunt apăsate unul împotriva celuil alt.
Pacientul simte amorțeală și parestezie pe dosul mâinii, precum și în jurul degetelor arătător, mare și mijlociu.
Neuropatia de acest tip include două sindroame principale. Acesta este sindromul de tunel radial, care se caracterizează prin compresia ramurii superficiale a nervului în zona tabaturii anatomice, precum și sindromul Turner (se observă mai des cu o fractură).
Patologia nervului median: cauze și simptome
Neuropatia de tunel a nervului median se poate datora unei varietăți de motive. Acestea sunt, de exemplu, leziuni ale membrului superior sau leziuni ale nervilor asociate cu activități profesionale (tipic pentru persoanele care au o sarcină mare pe mâini, ceea ce duce la suprasolicitare constantă). De asemenea, o situație similară poate fi cauzată de injectarea necorespunzătoare învena cubitală.
Simptomele neuropatiei de tunel sunt dureri la nivelul degetului mare, arătător și mijlociu. În plus, disconfort sau durere de intensitate variabilă se simt și pe suprafața interioară a antebrațului.
Devine din ce în ce mai dificil să îndoiți mâna în palme (în timpul examinării, medicul cere în mod special să strângeți palma într-un pumn pentru a verifica această caracteristică). Mușchii se pot atrofia destul de mult în timp, mai ales în jurul degetului mare. Dacă nu se face nimic, mâna va arăta din ce în ce mai mult ca laba unei maimuțe.
Neuropatia de tunel a nervului peronier și caracteristicile sale
Acesta este un tip special de mononeuropatie. Se manifestă în așa-numitul sindrom drop foot, în care pacientul nu poate îndoi piciorul sau îndrepta degetele de la picioare. În plus, pielea regiunii anterolaterale a piciorului este afectată, sensibilitatea acesteia scade.
Particularitatea acestei patologii în comparație cu ceea ce a fost descris mai sus este următoarea: afectează nervul peronier, care este format din fibre nervoase relativ groase. Se disting printr-un strat solid de teaca de mielina, dar aceasta structura este cea mai susceptibila la deteriorare atunci cand procesele metabolice sunt perturbate.
Conform statisticilor, doar la 30% dintre pacienți este asociată cu afectarea primară a nervului în sine, iar în majoritatea cazurilor se dezvoltă în timpul tratamentului după leziuni și intervenții chirurgicale.
Desigur, nu-i subestima pe alțiimotive care pot duce la o astfel de patologie. Acestea, de exemplu, pot fi diverse leziuni (de la o accidentare la genunchi până la o fractură a piciorului inferior), tulburări vasculare care duc la ischemie, curbură a coloanei vertebrale, gută, diabet zaharat, purtarea pantofilor excesiv de strâmți.
Când o articulație este rănită, afectarea nervilor este acută, durerea apare imediat. În alte cazuri, neuropatia se dezvoltă treptat, ca o boală cronică în care există o încălcare a extensiei piciorului, ca urmare, la mers, pacientul este mai întâi aproape imperceptibil și apoi forțat să îndoaie membrul afectat la genunchi. articulația suficient de puternică încât degetul de la picior să nu se prindă pe podea.
Procesul este însoțit de durere atât la nivelul piciorului în sine, cât și la nivelul piciorului. În timp, mușchii se pot atrofia. Pacientul nu poate sta pe călcâie sau nu poate merge pe degete de la picioare, iar aceasta este una dintre cele mai simple modalități de a verifica care nerv este afectat.
Tratament: principii de bază
Tratamentul neuropatiilor de tunel poate fi eficient doar dacă se stabilește cauza și se stabilește mecanismul de compresie. În ceea ce privește metodele, în acest caz se utilizează o abordare integrată a terapiei.
Din fericire, în majoritatea cazurilor, tratamentul este conservator. Cu toate acestea, în unele situații (de obicei grav neglijate), poate fi necesară o intervenție chirurgicală mai radicală, în care țesutul care comprimă nervul este tăiat. De obicei, o astfel de operație este prescrisă în cazurile în care tratamentul conservator nu a dat rezultate. Indicații absolute pentru implementarea saaproape niciodată nu se întâmplă.
În ceea ce privește terapia conservatoare, metodele sale depind parțial de nervul afectat. De exemplu, dacă vorbim despre neuropatia de tunel a extremităților inferioare, atunci tratamentul începe cu faptul că piciorul este fixat într-o astfel de poziție încât nervul să nu fie stors. Pentru aceasta, se folosesc pantofi speciali, orteze și alte dispozitive.
Terapia etiotropă
Având în vedere o astfel de boală precum neuropatia de tunel, este necesar de remarcat rolul important al terapiei etiotrope, care vizează eliminarea cauzei patologiei. De exemplu, dacă vorbim despre artroză sau alte boli degenerative ale articulațiilor, atunci sunt prescrise medicamente care conțin sulfat de condroitină și glucozamină.
Într-un fel, au atât efecte antiinflamatoare, cât și analgezice, dar funcționează foarte lent. Efectul lor va fi vizibil numai după 2-3 luni de utilizare.
Principalul lucru pe care îl fac aceste medicamente este că ajută la refacerea țesuturilor articulare și sunt prescrise tocmai din acest motiv. În plus, pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp, spre deosebire de analgezice și antiinflamatoarele nesteroidiene. Acestea din urmă ameliorează durerile acute, dar nu pot fi folosite mult timp, aici este util sulfatul de condroitină cu glucozamină.
Tratament suplimentar
Un alt domeniu al terapiei etiotrope este refacerea proceselor metabolice, activitatea motorie normală și eliminarea inflamației și umflăturilor.
Pentru aceasta, cea mai rapidă opțiune este injectareaglucocorticosteroizi sub formă de injecții direct în acele țesuturi care înconjoară nervul. În acest caz, "Diprospan" este cel mai des utilizat - este un glucocorticosteroid cu două componente care conține dipropionat de betametazonă. Oferă un efect antiinflamator de lungă durată. În cazuri extreme, blocurile nervoase cu novocaină sunt prescrise.
O opțiune alternativă sunt compresele cu anestezice, dimexidă și glucocorticosteroizi, care se aplică pe zonele cu probleme timp de 20-30 de minute. Pot fi utilizate și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, dar sunt considerate mai puțin eficiente.
Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, sunt prescrise medicamente precum acidul nicotinic sau pentoxifilina. Antioxidanții sunt prescriși - de exemplu, acidul tioctic.
În aproape toate cazurile, pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos, sunt prescrise vitamine din grupa B. Un rol important în tratament îl joacă masajul (poate fi efectuat doar de un specialist) și un tratament special conceput. set de exerciții de terapie cu exerciții fizice. Metodele de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă. Acestea sunt procedurile de magnetoterapie, electroforeză, electrostimulare.
Terapia simptomatică
Dacă neuropatia de tunel este diagnosticată, cum să o tratezi este cea mai importantă întrebare. Și, în același timp, un rol special îl joacă alegerea unui medicament pentru terapia simptomatică, care va ajuta la ameliorarea durerii.
Pentru aceasta, se folosesc următoarele tipuri de fonduri:
- Anticonvulsivante. Acțiunea lor se bazează pe faptul că calmează anumite structuri ale măduvei spinării și ale creierului, caresunt responsabili pentru apariția unei reacții dureroase atunci când nervul este comprimat.
- Anestezice (mai corect ar fi să le numim sisteme transdermice cu un anestezic, care este lidocaina). Ele funcționează în același mod ca și anticonvulsivante.
- Antidepresive triciclice. Acestea recaptează serotonina și dopamina, care ajută la ameliorarea durerii.
Cu toate acestea, antidepresivele triciclice sunt prescrise numai atunci când beneficiul potențial depășește cu mult posibilele efecte secundare: somnolență, creșterea tensiunii arteriale, coordonarea defectuoasă a mișcărilor. Relativ sigure sunt medicamentele precum Escitalopramul, care se numără și printre antidepresive, dar într-un grup diferit.
Dacă vorbim de tratamentul unor patologii precum neuropatiile de tunel compresio-ischemic (nervul carpian este deteriorat sau altul), și se știe cu siguranță că compresia mecanică a trunchiurilor vasculare și nervoase de către mușchii spasmodici a avut loc, apoi sunt prescrise relaxante musculare. Relaxează mușchii și au un efect analgezic.
Potrivit medicilor, în acest grup unul dintre cele mai eficiente mijloace este Tizanidin, se mai folosesc Baclosan și Tolperison.
Concluzie
Neuropatia de tunel este o boală comună și necesită terapie complexă. O cerință obligatorie este diagnosticarea în timp util a patologiei, deoarece este mult mai dificil să se trateze o boală în stare avansată.
De asemenea, nu este recomandat să ignorați neplăcutelesimptome, și cu atât mai mult să se automediceze, deoarece acest lucru poate duce la consecințe neplăcute. Și utilizarea medicamentelor dubioase sau a remediilor populare la sfatul prietenilor este strict interzisă. Nu este recomandat să faceți nimic fără consultarea prealabilă cu un specialist.
