Durerea de cap, localizată în același loc și repetată de mai multe ori pe lună, poate fi o migrenă. Diagnosticul acestei boli necesită studii instrumentale specializate, deoarece este imposibil să se confirme boala doar prin simptome sau semne externe.
Simptome principale
Unul dintre criteriile de diagnosticare a migrenei este localizarea durerii. Cu această boală, afectează regiunea temporală și frontală, senzațiile de presare afectează adesea starea organelor de vedere. Durerea de migrenă este aproape întotdeauna unilaterală, nemigratoare. În unele cazuri, sindromul durerii începe în regiunea occipitală, dar mai târziu se deplasează spre frunte.
Pe lângă durerile de cap, pacienții cu migrenă suferă de fotosensibilitate, reacție dureroasă la zgomot, sunet puternic. Adesea, pe fondul unei migrene, greața apare cu vărsături. Starea generală a unei persoane în timpul unui atac se deteriorează atât de mult încât devine incapabil să se angajeze în muncă fizică sau mentală.
Aura ca semn de migrenă
BSpre deosebire de durerea de cap care apare cu alte boli, migrena are un simptom specific. Vorbim despre aura migrenoasă - un întreg complex de simptome care permite diagnosticul diferențial.
Migrena cu aură se dezvoltă rapid, în doar câteva minute. Cel mai adesea, semnele care preced un atac la pacienți sunt tulburări vizuale și de vorbire (de exemplu, pierderea câmpului vizual, pâlpâirea, „muștele” în ochi, incapacitatea temporară de a pronunța cuvinte, silabe individuale), slăbiciune la nivelul membrelor, deteriorarea simțul gustului și al mirosului, percepția dimensiunii obiectelor din jur.
De îndată ce începe un atac de migrenă, aura dispare. Sunt cazuri când, după apariția unei aure, nu a urmat un atac, dar este mai corect să le considerăm o excepție rară.
Examinare pentru suspiciunea de migrenă
Diagnosticul se pune în urma procedurilor de cercetare. Primul pas în diagnosticul migrenei este studiul plângerilor pacienților și formarea unui istoric neurologic. Procedurile de cercetare suplimentare pentru suspectarea acestei boli sunt efectuate numai dacă tabloul clinic general este neclar pentru specialist sau boala decurge conform unui scenariu neobișnuit.
Examinarea detaliată face aproape imposibilă detectarea simptomelor neurologice. În același timp, sindromul miofascial este important pentru diagnosticul migrenei - apare în timpul atacurilor fiecărui tip de boală. Despre disponibilitateindică tensiune și durere în mușchii pericranieni. Pe măsură ce atacurile devin mai frecvente, durerea se intensifică.
La examinarea pacienților, neurologul atrage atenția asupra unui alt criteriu important în diagnosticul migrenei - acestea sunt simptomele distoniei vegetovasculare, care includ transpirația crescută a palmelor și culoarea cianotică a degetelor de pe mâini. Un sindrom convulsiv care apare pe fondul excitabilității neuromusculare excesive poate semnala distonie.
Cu ce boli pot fi confundate
Patologia principală care se desfășoară într-un mod similar este cefaleea tensională. Aceasta nu este o boală independentă, ci mai degrabă un sindrom care apare pe fondul unor tulburări neurologice, cardiovasculare.
Spre deosebire de migrenă, o durere de cap tensionată este mai puțin intensă și nu există pulsații dureroase în timpul unui atac. Cu această patologie, pacienții au senzația că ceva strânge capul foarte puternic. Localizarea în cefaleea tensională este omniprezentă. Simptomele precum greața sau fotosensibilitatea nu sunt asociate cu această afecțiune.
Motivul dezvoltării cefaleei tensionale, spre deosebire de migrena ereditară, care poate avea mulți factori provocatori, este șederea îndelungată a unei persoane într-o poziție inconfortabilă pentru gât sau cap, o situație stresantă.
Diagnosticul diferențial al migrenelor bazilare și vestibulare
Neurologii disting două tipuri dintre cele mai severe tipuri ale acestei boli. Primul este bazilarulmigrenă, care apare cu accese de amețeli în combinație cu tulburări de conștiență, anomalii psihomotorii, inclusiv schimbări nerezonabile ale dispoziției. Al doilea tip de boală este vestibulară: atacurile sale se manifestă exclusiv prin amețeli și pierderea temporară a auzului, fără dureri de cap.
Migrena vestibulară este cel mai greu de diagnosticat din cauza absenței durerii. Natura migrenoasă a amețelii este, de asemenea, indicată de fotofobie, o reacție acută la zgomot, o creștere a simptomelor în timpul activității fizice și poliurie. Spre deosebire de migrena bazilară, cu boala de tip vestibular, pacienții prezintă anomalii oculomotorii minore. În timp ce forma bazilară se caracterizează prin excitabilitatea aparatului vestibular, o tendință la rău de mișcare.
Consultații cu specialiști în alt specializați
În procesul de examinare a unui pacient, medicul îl va îndruma pentru examinare către medici cu profil îngust, pentru a exclude bolile care se manifestă ca dureri de cap asemănătoare migrenei. Dacă se suspectează această boală, sunt necesare consultații:
- oftalmolog - pentru a studia starea fundului de ochi, a determina acuitatea vizuală și a exclude procesele inflamatorii și infecțioase;
- dentist - pentru a evalua starea cavității bucale, detectați focarele de infecție purulentă, care ar putea provoca o durere de cap pulsantă;
- otolaringolog – excluderea bolilor urechii interne și medii, sinuzite, boala Meniere;
- vertebrolog - examinarea coloanei vertebrale și a coloanei cervicale cu scopul de aconfirmarea sau excluderea formațiunilor herniare și a nervilor ciupit.
Consultațiile cu specialiștii de mai sus vă vor permite să aflați cauza exactă a atacurilor de cefalee și să excludeți migrenele sau să determinați boala foarte provocatoare.
Electroencefalografie
Acesta este cel mai accesibil și mai nedureros mod de a diferenția migrena. Formele vestibulare ale bolii afectează starea structurilor creierului, principalele vase de sânge și arterele care hrănesc creierul în diferite perioade de activitate. În plus, datorită encefalografiei, pot fi detectate un proces inflamator sau tulburări patologice.
Tomografie (CT și RMN)
Pentru a exclude posibilele diagnostice neurologice, anevrisme vasculare sau neoplasme oncologice, medicul curant va prescrie pacientului o examinare a creierului folosind tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Acest tip de studiu vă permite să determinați că cauza migrenei au fost procese anormale care afectează doar o parte a capului sau mai multe zone. În același timp, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au prezentat versiuni conform cărora migrena nu trece dincolo de zona în care este localizată durerea.
Datorită tomografiei, este posibil să se determine factorii în dezvoltarea bolilor neurologice care provoacă apariția durerii, care amintește de migrena în natură. În plus, cauza atacurilor de durere poate fi creșterea presiunii intracraniene care apare pe fondul unei tumori sauanevrisme. Acest lucru poate fi determinat prin diagnosticarea computerizată a migrenei în clinică.
Tratamentul tulburărilor ischemice începe cu un RMN. Dacă efectuați o examinare în timpul unei exacerbări a bolii, puteți constata o scădere a intensității circulației sângelui și un spasm ascuțit al vaselor de sânge înainte de un atac de migrenă.
Beneficiile RMN
Alegerea în favoarea unei anumite proceduri de diagnostic trebuie făcută de medicul curant pe baza anamnezei, a stării de bine a pacientului și a tabloului general al bolii. Dacă specialistul decide că este necesar un studiu, el ar trebui să clarifice parametrii diagnosticului RMN al migrenei, inclusiv utilizarea unui agent de contrast.
Imagistica prin rezonanță magnetică determină tipul de migrenă care apare pe fondul modificărilor structurale ale vaselor cerebrale. Cel mai adesea, RMN este prescris pacienților în următoarele situații:
- perioadă postoperatorie după intervenția neurochirurgicală;
- accidente cerebrovasculare severe (accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice);
- leziune cerebrală traumatică;
- plângeri de durere de origine necunoscută, care apar într-una dintre emisferele creierului;
- risc ridicat de infarct cerebral.
Când este mai bine CT?
Imagistica prin rezonanță magnetică nu permite întotdeauna detectarea neoplasmelor în cursul diagnosticului. Migrena la femei sau bărbați poate fi de fapt o tumoare pe creier, care poate fi recunoscută fără îndoială prin tomografie computerizată. În același timp, trebuie remarcat încă o dată că decizia privind alegerea procedurii revine medicului curant. În plus, RMN și CT nu sunt studii care se exclud reciproc, dar fiecare dintre ele este capabil să aducă date noi despre imaginea generală a bolii și să excludă complicațiile asociate.
Ce este angiografia?
Spre deosebire de metodele anterioare de cercetare, angiografia este o procedură invazivă. Pentru a studia starea vaselor creierului înainte de examinare, pacientului i se injectează un agent de contrast, care poate conține diverse substanțe. Cel mai adesea, se folosesc iod și gadoliniu, care se injectează în vasele periferice. Câteva minute mai târziu, de îndată ce contrastul este distribuit pe toate arterele și vasele intracraniene, se începe radiografia zonei studiate. Rezultatele angiografiei sunt convertite într-o imagine digitală și afișate pe ecranul monitorului.
Datorită acestei tehnici, este posibil să se ofere o evaluare obiectivă a stării unor vase specifice, pentru a detecta rupturi în pereții acestora, goluri și gradul de elasticitate. Spre deosebire de angiografia cu raze X, angiografia RMN este mai costisitoare și nu necesită utilizarea de contrast.
Cum să diagnosticați un copil
Nu există un diagnostic specific de migrenă la copii. Părinții ar trebui să acorde atenție plângerilor oricărui copil dacă acestea sunt asociate cu dureri de cap și simptome precum greață, vărsături, pierderea auzului și deficiențe de vedere. Dacă se repetă mai multe episoade de migrenă a bebelușului, este necesar să se arateneurolog.
Doctorul va efectua o examinare vizuală și un interviu. Specialistul va avea nevoie de informații despre ceea ce a mâncat sau a făcut copilul înainte de apariția bolii, ce evenimente au precedat aceasta. Părinții sunt încurajați să țină un jurnal pentru a înregistra orice modificări și cauzele potențiale ale atacurilor de migrenă.
Cel mai des, un neurolog pediatru diagnostichează un copil pe baza plângerilor și a rezultatelor examinărilor. Mai mult, un specialist cu experiență, fără cercetări suplimentare, va putea face o presupunere despre tipul de boală. Dintre procedurile suplimentare de diagnostic, copiilor li se prescrie electroencefalografia, dopplerografia sau RMN-ul creierului pentru a evalua starea vaselor principale. Pentru copiii cu vârsta sub 14 ani, procedurile precum radiografiile și tomografia computerizată nu sunt recomandate, deoarece afectează negativ organismul în creștere.
Medicamente pentru migrene
Mulți cred că fără a aștepta rezultatele diagnosticului, este imposibil să începeți tratarea migrenei. De fapt nu este. Principiul tratamentului acestei boli este ameliorarea simptomelor. Terapia medicamentosă pentru migrenă implică administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice din grupul AINS.
Toți combat eficient durerile de cap, îndepărtând inflamația de pe pereții vasculari. De fapt, compușii antiinflamatori nesteroidieni elimină însăși cauza sindromului de durere. Printre AINS simple cu o singură componentă pentru tratamentul migrenei, este de remarcat medicamentele pentrubază:
- acid acetilsalicilic;
- ibuprofen;
- acetaminofen;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorlac;
- Xefocam;
- diclofenac;
- lornoxicam.
Dacă, după utilizare prelungită, aceste medicamente au încetat să mai fie eficiente, ele sunt înlocuite cu analgezice mai complexe, care conțin două sau mai multe substanțe active (de exemplu, codeină și fenobarbital, metamizol și paracetamol). Unele dintre ele au proprietăți vasoconstrictoare, altele calmează sistemul nervos și elimină excitabilitatea cortexului cerebral. În general, astfel de medicamente sunt mai bune în oprirea atacurilor de migrenă, dar nu pot fi luate în mod regulat, deoarece majoritatea componentelor din compoziție provoacă dependență de droguri.
