Diagnosticul diferențial (DD) este o oportunitate de a recunoaște cu exactitate o boală și de a prescrie terapia necesară în fiecare caz, deoarece multe patologii au aceleași simptome, iar abordările și principiile de tratament pentru boli diferă. Astfel, un astfel de diagnostic vă permite să stabiliți diagnosticul corect într-o perioadă scurtă de timp și să efectuați un tratament adecvat și, ca urmare, să evitați consecințele adverse.
Conceptul de DD
Să ne uităm la un exemplu despre ce este. Un pacient vine la medic cu nasul care curge. S-ar părea că diagnosticul este cunoscut și nu trebuie clarificat nimic. Cu toate acestea, DD este necesar din cauza faptului că nu se știe ce cauzează curgerea nasului: alergii, răceli sau alți factori. Astfel, dacă examinarea a fost efectuată prost, pacientul este tratat fără succes pentru o perioadă lungă de timp pentru rinită cronică, care este plină de apariția unor boli severe.consecințe sub formă de atrofie a membranei mucoase.
Pot apărea complicații destul de grave din cauza lipsei diagnosticului diferențial al patologiei oncologice. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime din toate neoplasmele maligne nu au fost detectate inițial și au fost tratate ca o altă boală. Lipsa detectării în timp util a cauzei este plină de progresia și agravarea clinicii de patologie. Astfel, este important nu numai identificarea bolii și diagnosticarea, ci și efectuarea unui DD, care este disponibil datorită celor mai noi tehnologii și specialiști calificați.
metode DD
Metodele diferențiale de diagnosticare constau în următorii pași:
- În primul rând - efectuarea unei anamnezi, ascultarea plângerilor și identificarea simptomelor. Medicul analizează informațiile primite de la pacient și își formează o opinie despre cauzele care au provocat patologia, precum și disfuncțiile în funcționarea unor organe și sisteme. Trebuie amintit că interogarea pacientului este o metodă de diagnostic nesigură, deoarece nu reflectă starea reală a individului, ci se bazează pe judecata subiectivă a acestuia.
- Al doilea - examinare directă folosind metode fizice. Ca urmare, tabloul clinic al patologiei este determinat mai precis.
- Al treilea - diagnostic de laborator. Este considerată o etapă decisivă în diagnosticul diferenţial al bolii, deoarece detectează anomalii în organism.
- Al patrulea este instrumental. În această etapă, cu mare precizie,severitatea, precum și locația focarului bolii. Următoarele tipuri de examinări sunt utilizate pe scară largă și de încredere de personalul medical: endoscopie, ecografie, radiografie, RMN, manometrie, cardiografie, CT, encefalografie, ECG. În unele cazuri, fac mai multe studii folosind echipamente diferite.
- Al cincilea - se pune diagnosticul final.
În lumea modernă, încep să devină foarte populare programele special concepute pentru computerele personale, care vă permit să diagnosticați parțial sau complet boala, inclusiv diferențială, reducând timpul prețios pentru punerea unui diagnostic.
Principii DD
Există anumite principii de diagnostic diferențial prin care se determină boala:
- Compararea manifestărilor unui anumit sindrom. Alocați diferențe în semnele care se observă la pacient și în clinica bolii stabilite.
- Dacă presupusul sindrom are o caracteristică specială, iar în cazul particular luat în considerare nu o are, atunci acesta este un sindrom diferit.
- Dacă medicul presupune o boală, iar pacientul are un semn care este opus acestei boli, atunci aceasta indică faptul că pacientul nu are o astfel de patologie.
Și, de exemplu, principiile DD pentru dezvoltarea anormală a copiilor, formulate de V. I. Lubovsky, sună așa:
- Umanitatea este crearea în timp util a condițiilor necesare fiecărui mic individ pentru dezvoltarea maximă a luitalente.
- Studiu cuprinzător al copiilor - utilizarea informațiilor obținute de toți specialiștii într-o analiză colectivă.
- Studiu sistemic și holistic - studiul comportamentului emoțional-volitiv și al activității cognitive a copiilor.
- Studiu dinamic - atunci când examinați copiii, țineți cont nu numai de punctele pe care aceștia le pot efectua și pe care le cunosc în momentul examinării, ci și de capacitatea lor de a învăța.
- Abordare cantitativ-calitativă la evaluarea sarcinii îndeplinite - să se țină cont nu doar de rezultatul obținut, ci și de raționalitatea deciziilor alese, metoda, succesiunea acțiunilor, persistența în atingerea scopului.
DD pentru dezvoltarea anormală a copiilor
Diagnosticul diferențial al dezvoltării copilului rezolvă următoarele probleme:
- Stabilirea unui diagnostic precis, precum și determinarea instituției de învățământ în care se va desfășura educația corecțională și pedagogică a copilului.
- Clarificarea diagnosticului, delimitarea unor afecțiuni similare cu diferite anomalii psihofizice.
- Determinarea mijloacelor și modalităților de lucru corectiv, precum și prognozarea oportunităților de învățare și dezvoltare a copilului.
Ar trebui evidențiate mai multe domenii de diagnostic diferențial:
- Deficiență intelectuală - retard mintal, retard mintal.
- Diferite forme de dezvoltare deficitară - acestea includ tulburări ale sistemului musculo-scheletic, vederii și auzului.
- Încălcarea comportamentului și a sferei emoționale - psihopatie, autism.
Pentru a efectua DD se folosesc teste pentru a ajuta la conferirea fenomenului studiat o caracteristică cantitativă și anumite tehnici, cu ajutorul lor, se determină nivelurile de dezvoltare psihologică a copilului.
Cum se face DD?
După colectarea informațiilor despre pacient, medicul evidențiază simptomele principale și secundare ale bolii. Apoi le clasifică în ordinea importanței. Toate semnele bolii sunt combinate în sindroame. Diagnosticul diferențial poate fi numit baza pentru diagnosticarea unei anumite boli. Pe parcursul implementării sale se disting mai multe etape:
- Determinarea sindromului principal care se observă la pacient și întocmirea unei liste de patologii probabile.
- Un studiu detaliat al tuturor simptomelor, și în special al celui principal, precum și o evaluare a stării generale a individului, este specificat tabloul clinic.
- Compararea bolii suspectate cu toate cele enumerate. Ca rezultat al acestui proces, sunt evidențiate principalele asemănări și diferențe.
- Informațiile sunt analizate și sistematizate. Această etapă este numită cea mai creativă.
- Comparând toate datele, patologiile improbabile sunt excluse. Singurul diagnostic corect este fundamentat și stabilit.
Succesul diagnosticului diferenţial al unei boli constă în capacitatea de a compara corect metodele de examinare obiectivă şi datele subiective. Subestimarea oricărui factor duce la o eroare de diagnosticare.
Metode de diagnosticare a cariilor
Proces patologic în țesuturile dintelui, în urma căruia apar defecte de cavitate,numite carii. În funcție de dezvoltarea sa, se efectuează și alegerea metodei de diagnosticare. Dacă caria este o pată și este asimptomatică, atunci este aproape imposibil să o detectezi singur. Medicul îl detectează folosind echipamente și instrumente speciale. Tipurile de diagnostic diferențial sunt identice cu alte metode medicale de examinare. Pentru a face un diagnostic diferențial, efectuați:
- Diagnosticare vizuală. Medicul examinează cavitatea bucală, acordând atenție petelor și zonelor de rugozitate de pe smalț. Cu ajutorul unei sonde, sunt detectate neregulile de pe dinți, iar acestea sunt examinate din toate părțile cu ajutorul oglinzilor.
- Uscare. Această manipulare este efectuată pentru a diagnostica stadiul primar al bolii. Dintele este uscat cu tampoane de vată. Zonele deteriorate par plictisitoare.
- Colorat. Pentru efectuare se folosesc așa-numitele markere de carii: fucsin sau albastru de metilen. Locurile afectate de carii, precum și marginile acestora, după tratamentul cu colorant, devin vizibile.
- Raze X. Diagnosticul este considerat eficient în următoarele cazuri: pentru a detecta o leziune dentară profundă, o formă latentă a bolii, carii localizate sub gingie sau între pereții dinților. Cu toate acestea, nu este posibil să se detecteze boala într-un stadiu incipient. Zonele deteriorate ale țesutului dentar din imagine au un aspect mai deschis, spre deosebire de cele sănătoase.
- Ortopantomogramă. Cu ajutorul acestuia, se detectează daune și se obține o idee despre starea tuturor dinților unui individ. Aceasta este o metodă de diagnosticare destul de precisă. Pentru implementarea luifolosind un tomograf dentar cu doză mică.
- Termodiagnostic. Apa rece sau fierbinte este folosită pentru a iriga zona deteriorată a dintelui sau pentru a aplica tampoane de vată, umezite în prealabil cu un lichid de diferite temperaturi. În funcție de senzațiile de durere ale individului, se determină prezența bolii. Dacă trec după câteva secunde, atunci aceasta indică carii, iar dacă durerea te deranjează mai mult, atunci medicul poate suspecta pulpită.
În plus, se utilizează electrodontometria, transluminiscența etc.
Nevoia de DD pentru carii dentare
Este imposibil de realizat un diagnostic diferențial al dinților folosind doar o examinare a cavității bucale. Prin urmare, metodele de mai sus sunt utilizate pentru a face un diagnostic precis. Decizia privind oportunitatea acestora este luată direct de medicul stomatolog curant. Necesitatea unui astfel de diagnostic este dictată de faptul că cariile pot fi confundate cu alte boli dentare. Pentru a distinge cariile de hipoplazie se folosește colorarea, de la pulpită - termodiagnostic, de la leziuni necarioase - radiografii. Boala într-un stadiu avansat poate provoca pulpită, parodontită și poate fi necesară intervenția chirurgicală.
Clinic și diagnostic diferențial al formelor cronice de pulpită
Se disting următoarele tipuri de pulpită cronică:
- Fibroasă - frecventă, predecesorul său este pulpita acută. La o persoană, senzațiile de durere apar în principal în timpul exacerbării. Medicul descoperă o cavitate carioasă destul de adâncă. Dintele poate diferi ca culoare față de cei sănătoși. Expunerea la frig provoacă durere care nu dispare imediat după oprirea expunerii. Atingerea secțiunilor individuale ale dintelui este nedureroasă. Acest tip de pulpită se diferențiază de cariile acute focale, gangrenoase cronice și profunde.
- Gangrenoasă - durerea apare de la căldură, precum și la schimbarea temperaturii. La început, crește și apoi dispare treptat. Din cavitatea bucală se simte un miros neplăcut. În aparență, dintele este de culoare cenușie, există o cavitate carioasă profundă. Straturile superficiale ale pulpei nu sângerează. Percuția nu provoacă durere. O astfel de pulpită trebuie diferențiată de parodontita cronică fibroasă și cronică apicală.
- Hipertrofic - există mai multe forme clinice: polip pulpar și granulare. În primul caz, țesutul pulpar supracrescut este acoperit cu țesuturi epiteliale gingivale și este considerat o etapă târzie a patologiei. În al doilea caz, țesutul de granulație crește din cavitatea dintelui într-o cavitate carioasă. Acest tip de pulpită este tipic pentru copii și adolescenți. La mestecatul alimentelor, apare sângerarea, durerea se simte la mușcarea alimentelor solide. Dintele practic nu reacționează la stimulii de temperatură. Există depozite dentare mari pe partea bolnavă a dintelui, deoarece individul îl scutește atunci când mestecă. Se diferențiază cu granulații supracrescute de perforația fundului cavității dentare și cu creșterea papilei gingivale.
DD CAP
Luați în considerare clinica și diagnosticul diferențial al pneumoniei care apare în afara zidurilor spitalului, adică acasăconditii. Se mai numește și ambulatoriu. Pentru a selecta terapia adecvată, este de dorit să se stabilească un diagnostic în timp util și corect, deoarece adesea simptomele pneumoniei sunt identice cu alte patologii respiratorii, iar metodele de terapie ale acestora sunt diferite.
În astfel de cazuri, este necesar un diagnostic diferențial pentru a clarifica diagnosticul. Pneumonia sau pneumonia este o boală foarte gravă. De asemenea, se poate termina cu moartea, așa că este deosebit de important să începeți tratamentul în timp util, a cărui eficacitate depinde de diagnosticul corect. Cu inflamația plămânilor, folosind DD, sunt excluse următoarele boli care au o clinică similară chiar la începutul debutului patologiei:
- Bronșită. O condiție prealabilă pentru apariția ambelor boli sunt procesele respiratorii acute. Tusea cu sputa este prezentă atât în pneumonie, cât și în bronșită. Cu toate acestea, în primul caz, boala este mai severă, se observă intoxicația generală a organismului, temperatura crește, nu există șuierături uscate, dimpotrivă, apar râuri umede.
- Cancer pulmonar. Simptomele inițiale sunt similare. Dacă se suspectează pneumonie, unei persoane i se prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Dacă nu există niciun rezultat după o săptămână, pacientul este examinat pentru a exclude sau a confirma oncologia. Este recomandabil să faceți diagnosticul diferențial al cancerului pulmonar într-un stadiu incipient, înainte de apariția simptomelor care apar atunci când tumora crește în țesuturile din apropiere și metastazează.
- Tuberculoză. Erorile de diagnostic sunt adesea întâlnite la compararea acestei patologiisi pneumonie. Simptome generale: intoxicație severă a corpului, prezența sputei, tegument palid al dermei, temperatură peste 38 de grade, tuse uscată, însoțită de durere. Diferența se observă după următoarele criterii: nu există eficacitate în administrarea de antibiotice în tuberculoză; testul tuberculin pentru pneumonie este negativ, iar pentru tuberculoză, dimpotrivă, este întotdeauna pozitiv; rezultatele unui studiu bacteriologic arată microfloră nespecifică în pneumonie, iar în tuberculoză - micobacterii (bețișoarele lui Koch); la o radiografie cu pneumonie, sunt vizibile umbre infiltrative clare locale, iar în cazul tuberculozei, aceste umbre sunt eterogene, există focare de abandon.
Astfel, diagnosticul diferenţial permite stabilirea unui diagnostic precis, iar tratamentul va fi prescris individului în mod adecvat, ţinând cont de agentul patogen care a provocat această boală.
Concluzie
DD este un tip de examinare care oferă o oportunitate de a evita consecințele grave și numirea unei terapii ineficiente. Utilizarea sa este justificată mai ales în cazuri ambigue și severe. Semnificația sa constă în faptul că bolile care nu se încadrează în anumite semne și factori pentru stabilirea diagnosticului corect sunt excluse într-o perioadă scurtă de timp. Efectuarea diagnosticului diferențial necesită abilități practice și teoretice profunde, gândire logică dezvoltată de la medic.
