Artrita reumatoidă este o patologie autoimună, care se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator în țesuturile articulațiilor și cartilajului. Conform statisticilor, 1% din populația totală suferă de această boală, adică aproximativ 58 de milioane de oameni. Femeile sunt mai susceptibile la această patologie: există 4 femei pentru un bărbat bolnav.
Aceasta este o boală cu adevărat periculoasă, care are o evoluție cronică, cu tendința de a agrava treptat starea pacientului. Tratamentul prematur și incorect al bolii duce la dizabilitate.
Motive principale
Pentru a înțelege cum să diferențiem poliartrita reumatoidă de alte patologii articulare și pentru a ști cum să vindeci boala, este necesar să se afle caracteristicile etiologiei, patogenezei, clinicii și diagnosticului poliartritei reumatoide.
Termenul „etiologie” înseamnă aflarea cauzelor bolii. Patogenia este pas cu pasdezvoltarea bolii, care determină manifestările clinice ale acesteia, metodele de diagnostic și tratament.
Motivul dezvoltării acestei boli nu este complet clar. Două teorii ale originii sale sunt cele mai răspândite: ereditară și infecțioasă. În favoarea primei dintre ele este prezența cazurilor de dezvoltare a bolii în mai multe generații ale aceleiași familii. Acest lucru se datorează unei predispoziții genetice la artrită în prezența unei gene speciale din grupul HLA.
Teoria infecțioasă este confirmată de cazurile de dezvoltare a patologiei la persoanele care au avut hepatită B, rujeolă, rubeolă, herpes, oreion. Rolul bacililor tuberculoși în afectarea articulațiilor este acum discutat activ.
Cercetătorii identifică separat grupurile de persoane care sunt cele mai susceptibile la artrită reumatoidă:
- femei peste 45 de ani;
- pacienți cu antecedente familiale pozitive: artrită reumatoidă în familia apropiată;
- deseori bolnav.
Legăturile principale ale patogenezei
Artrita reumatoidă este o boală autoimună. Aceasta înseamnă că dezvoltarea sa este asociată cu o activitate crescută a sistemului imunitar și cu un răspuns imunitar afectat. Organismul produce anticorpi împotriva propriilor celule, care acționează ca un antigen. În acest caz, celulele articulațiilor și cartilajelor suferă. Anticorpul se instalează pe suprafața lor și provoacă inflamație.
Un alt mecanism este imunocomplexul. Autoanticorpii se formează împotriva propriilor imunoglobuline. Acești anticorpicontribuie la formarea factorului reumatoid. Cunoașterea acestui indicator este foarte importantă pentru diagnosticul diferențial al poliartritei reumatoide, deoarece este specific bolilor autoimune. Cu patologii precum guta sau osteoartrita, factorul reumatoid nu se formează.
Factorul reumatoid, împreună cu imunoglobulina, formează complexele imune care afectează articulațiile, cartilajele, oasele.
Clasificare
În funcție de etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul poliartritei reumatoide, aceasta este împărțită în grupuri separate. Astfel, manifestările clinice și numărul articulațiilor afectate determină următoarele tipuri de patologie:
- monoartrita - afectarea unei articulații;
- oligoartrita - inflamație a două sau trei articulații;
- poliartrită - inflamație extinsă a mai mult de trei articulații.
În funcție de caracteristicile patogenezei și criteriile de diagnostic, acestea se disting:
- artrita seronegativă - factor reumatoid nu a fost detectat;
- artrita seropozitivă - factorul reumatoid este prezent și poate fi detectat în lichidul articular.
Grupurile specifice ale bolii se disting separat, cu care este, de asemenea, necesar să se efectueze diferenţial. diagnosticul poliartritei reumatoide. Acestea includ artrita reumatoidă juvenilă (care afectează copiii sub 16 ani), sindromul Still și Felty (forme severe ale bolii cu afectare a organelor interne).
În articol am prezentat o fotografie cu simptomele, diagnosticul și tratamentul poliartritei reumatoide.
Manifestări clinice
În diagnosticul diferenţial al poliartritei reumatoide se ţine cont de manifestările clinice specifice ale leziunilor articulare. Acestea includ:
- Debutul inflamației la articulațiile mici ale brațelor și picioarelor, încheieturilor, coatelor și genunchilor.
- Simetria procesului inflamator, adică afectarea simultană a articulațiilor de pe două brațe sau picioare.
- Inflamația este însoțită de dureri severe.
- Un simptom specific poliartritei reumatoide este rigiditatea matinală, care se manifestă prin dificultăți în deplasarea articulațiilor afectate.
- Roșeață a pielii din jurul articulațiilor în timpul unui proces inflamator activ.
- Când evoluția bolii se agravează și se dezvoltă poliartrita, articulațiile mari încep să fie afectate.
De asemenea, atunci când diagnosticați poliartrita reumatoidă, este important să luați în considerare ce articulații sunt afectate. Cea mai caracteristică inflamație a articulațiilor metacarpofalangiene a 2-a și a 3-a, interfalangiene proximale, cotului și genunchiului, încheieturii mâinii și gleznei. Adică, dacă articulațiile interfalangiene distale, metacarpofalangiene 1, interfalangiene proximale ale degetului 5 sunt afectate, artrita reumatoidă trebuie exclusă.
De asemenea, printre simptomele observate se numără o încălcare a stării generale a pacientului, febră, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.
Caracterizat prin modificări specifice ale pielii – noduli subcutanați. Nu mai mari de 2 cm în diametru, fie apar, fie dispar. Localizarea lor cea mai frecventă este suprafața din spate a mâinilor, dar pot apărea și pe partea din spate a capului,pe pielea antebrațului și, uneori, pe suprafața organelor interne (inima sau plămânii).
Simptomele, diagnosticul și tratamentul artritei reumatoide ale degetelor sunt direct legate.
Criterii de diagnostic
După cum puteți vedea din secțiunea de mai sus, boala descrisă provoacă o mulțime de simptome diferite și nu toți pacienții le au pe toate. Prin urmare, pentru a simplifica diagnosticul, au fost identificate anumite criterii de diagnosticare a poliartritei reumatoide:
- Regiditate matinală de cel puțin o oră, care deranjează pacientul mai mult de 1,5 luni.
- Inflamația a trei sau mai multe articulații.
- Înfrângerea articulațiilor mâinii.
- Înfrângere simetrică.
- Prezența nodulilor reumatoizi pe piele.
- Factor reumatoid pozitiv.
- Modificări ale oaselor articulațiilor la radiografii.
Un medic are dreptul de a confirma prezența poliartritei reumatoide atunci când un pacient are 4 sau mai multe criterii din lista de mai sus.
Metode suplimentare de diagnosticare
La stabilirea unui diagnostic se iau în considerare nu doar simptomele bolii, ci și datele metodelor suplimentare de examinare. Următoarele teste sunt folosite pentru a diagnostica artrita reumatoidă:
- teste de sânge generale și biochimice;
- determinarea factorului reumatoid în sânge și lichid articular;
- radiografie a zonelor afectate;
- ecografia abdominală;
- puncție articulară;
- biopsie cu nodul cutanat.
Modificările în CBC nu sunt strict specifice poliartritei reumatoide. Ele sunt prezente și în alte procese inflamatorii autoimune. Caracterizat printr-o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză), este posibilă o scădere a concentrației de trombocite și eritrocite.
Într-un test biochimic pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide, se observă o creștere a nivelului de proteină C reactivă și gamma globuline. Aceste modificări sunt, de asemenea, nespecifice.
Factorul reumatoid este determinat atât în sânge, cât și în lichidul articular. În funcție de prezența acesteia, se determină tipul de artrită reumatoidă. Dacă artrita este seropozitivă, severitatea și activitatea procesului sunt recunoscute după cantitatea de factor reumatoid. Dacă factorul reumatoid nu este identificat, diagnosticul de artrită reumatoidă seronegativă se concentrează pe alte criterii de diagnostic.
stadii ale bolii cu raze X
Raze X ajută la stabilirea neglijării procesului patologic. Prin urmare, este esențial în diagnosticarea poliartritei reumatoide.
Se disting următoarele etape ale patologiei:
- Înmuierea și distrugerea secțiunilor marginale ale osului (epifize).
- Reducerea distanței dintre suprafețele articulare, îngustarea spațiului articular. Pacientul dezvoltă ulcerații unice pe oase (usure).
- Decalajul se îngustează și mai mult, este caracteristic un număr mare de uzură, se observă subluxații ale articulațiilor, se modifică forma mâinii, se abate spre ulnăantebrațe.
- Imobilitatea completă în articulații (anchiloză) se alătură modificărilor etapei a 3-a.
Examinarea cu raze X este deosebit de importantă în diagnosticul poliartritei reumatoide seronegative, deoarece în absența factorului reumatoid, radiografia este principalul criteriu de severitate a bolii.
Caracteristici ale diagnosticului precoce al artritei reumatoide
Boala numită are o evoluție progresivă cu dezvoltarea unor modificări ireversibile la nivelul articulațiilor, așa că este atât de important să o identificăm și să începem tratamentul cât mai devreme posibil. Criteriile de diagnosticare prezentate de noi în secțiunea relevantă sunt destul de informative, dar au un dezavantaj semnificativ - cu ajutorul lor este posibil să se facă un diagnostic numai în etapele ulterioare. Prin urmare, în America și Europa, au fost dezvoltați indicatori care vă permit să identificați boala încă de la început. Există patru grupuri principale:
- Numărul și dimensiunea articulațiilor afectate (de la 1 la 10, mici sau mari).
- Prezența sau absența factorului reumatoid.
- VSH și niveluri ale proteinei C-reactive (normale sau crescute).
- Durata simptomelor (mai mult sau mai puțin de 6 săptămâni).
Fiecărei categorii i se acordă un anumit număr de puncte:
- Înfrângerea unei articulații mari - 0 puncte, 2-10 articulații mari oferă 1 punct, 4-10 mici - 3 puncte, mai mult de 10 mici - 5 puncte.
- RF negativ oferă 0 puncte, nivel scăzut - 2 puncte, nivel ridicat - 3 puncte.
- Proteina C-reactivă normală și VSH - 0 puncte,creșterea nivelului - 1 punct.
- Dacă simptomele durează mai puțin de 6 săptămâni - 0 puncte și mai mult de 6 săptămâni - 1 punct.
Toate aceste puncte sunt rezumate. Și dacă totalul este mai mare de 6, medicul poate confirma diagnosticul. Acesta este motivul pentru numirea unei terapii adecvate, deoarece există o dependență directă a tratamentului de simptomele și diagnosticul de artrită reumatoidă a degetelor sau a altor articulații.
Caracteristici ale artritei reumatoide juvenile
Simptomele și diagnosticul poliartritei reumatoide juvenile (JRA) au propriile lor caracteristici. Deci, cu patologia numită, sunt afectate anumite grupuri de articulații:
- coloana inferioară;
- articulații dintre osul temporal și maxilarul inferior.
Spre deosebire de adulți, articulațiile mai mari au șanse mai mari de a se inflama la copii. Cursul bolii poate fi acut și cronic. În primul caz, starea copilului este severă, temperatura crește la 38-39 ° C, apare o erupție alergică pe piele. Articulațiile se inflamează brusc, aceasta este însoțită de dureri severe. Procesul este bilateral.
Într-un curs cronic, articulațiile mari sunt mai întâi lezate, pe de o parte, inflamația decurge lent, fără dureri semnificative. Dacă sugarii sunt bolnavi, copilul nu poate să stea sau să meargă.
O altă diferență între această boală și artrita reumatoidă a adultului este înfrângerea sistemului limfatic cu creșterea ganglionilor limfatici. În formele severe (sindromul Still), procesul autoimun afectează inima odată cu dezvoltarea miocarditei, creșteficatul și splina. Aceste modificări pot fi observate cu ultrasunete.
Modificările în testele de sânge la copii sunt mai pronunțate. Leucocitoza ridicată datorată neutrofilelor este caracteristică, nivelul ESR este semnificativ crescut. Aceste modificări indică activitatea procesului.
Cu ce boli trebuie diferențiate
Leziunile articulare sunt caracteristice multor boli. Poate fi autoimună, ca în artrita reumatoidă, sau infecțioasă, ca în artrita reactivă. Poate apărea și cu modificări metabolice ale articulației (cu osteoartrita) sau poate fi asociată cu formarea de cristale de acid uric (cu gută).
Astfel, diagnosticul diferențial al artritei reumatoide a degetelor trebuie efectuat cu următoarele boli:
- artrită purulentă sau reactivă;
- artrita tuberculoasă;
- artrită reumatoidă;
- lupus eritematos sistemic;
- artrita psoriazică;
- osteoartrita;
- gută;
- Spondilită anchilozantă.
Caracteristici ale artritei infecțioase și tuberculoase
Pentru artrita purulentă se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului, înroșirea și căldura pielii din jurul articulației. De regulă, doar unul dintre ei este afectat. O infecție anterioară vă va ajuta să sugerați diagnosticul corect.
În testul de sânge se determină o leucocitoză mare cu un număr mare de neutrofile. Dar dacă simptomele și tabloul de sânge tot nu permit un diagnostic definitiv, în diagnosticul diferențial cuartrita reumatoidă va ajuta la perforarea articulației cu studiul lichidului articular. În artrita de natură infecțioasă, bacteriile și neutrofilele sunt determinate în ea, iar în artrita reumatoidă, factorul reumatoid este prezent.
Înfrângerea articulațiilor cu un bacil tuberculos are loc treptat și este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Radiografia arată distrugerea osoasă, dar nu arată uzurație, subluxație și anchiloză.
Diferențe între artrita reumatică și artrita reumatoidă
Înfrângerea articulațiilor mici și formarea de noduli subcutanați în reumatism duce la dificultăți în diagnosticul diferențial al poliartritei reumatoide și al poliartritei reumatice. În ciuda asemănării numelor, acestea sunt două patologii diferite.
Inflamația articulațiilor în reumatism - artrita reumatoidă - este însoțită de afectarea mușchiului inimii și a țesutului nervos. Ca urmare, se dezvoltă afecțiuni specifice, cum ar fi miocardita și coreea.
Sindromul articular în reumatism are, de asemenea, caracteristici distinctive:
- inflamația articulațiilor mari;
- inflamație asimetrică;
- Implicarea „volatilă” a articulațiilor, adică înfrângerea uneia este rapid înlocuită cu înfrângerea celeil alte.
Inflamația articulațiilor în reumatism nu este la fel de progresivă ca în poliartrita reumatoidă. Nu duce la luxații și anchiloză, iar după recuperare nu există efecte reziduale.
Diferențe între artrita reumatoidă și gută
Bdiagnosticul diferențial al artritei reumatoide și al artritei gutoase joacă un rol important în natura și localizarea procesului inflamator.
Când guta afectează articulațiile mici ale piciorului, inflamația articulațiilor degetului mare este deosebit de caracteristică. Inflamația se manifestă printr-un atac ascuțit de durere, înroșirea pielii în zona afectată, incapacitatea de a mișca un deget. Cel mai adesea, un atac poate fi declanșat de ceva: consumul de alcool, stres, hipotermie, răceli.
Pe piele apar formațiuni specifice - tophi. Acestea apar din cauza acumulării de cristale de acid uric, care este detectată într-un test de sânge biochimic și în timpul puncției articulare. Localizare tipică - auriculare, degete, articulații ale cotului.
Diferentele dintre artrita reumatoida si osteoartrita
O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului diferențial al artritei reumatoide și al osteoartritei. Osteoartrita este o patologie frecventă la vârstnici. Cu el, articulațiile nu sunt afectate de inflamația autoimună, ca în artrita reumatoidă. Există o tulburare metabolică în țesutul cartilajului și distrugerea fibrelor de colagen, care ca urmare duce la formarea de fisuri pe suprafețele articulare ale oaselor.
Artroza afectează articulațiile care sunt cele mai expuse la stres. Aceasta este în primul rând articulațiile genunchiului și șoldului. În același timp, în timpul mișcărilor, pacientul poate auzi un scrapnet caracteristic. Spre deosebire de artrita reumatoidă, durerea din osteoartrita apare la sfârșitul zilei după o activitate fizică prelungită.încărcături. Uneori apar dureri ascuțite în blocarea articulației.
Un simptom specific cu raze X în osteoartrita este creșterea țesutului osos în lateral (osteofite). Există, de asemenea, o scădere a distanței dintre suprafețele articulare ale oaselor.
Dezvoltarea inflamației nu este tipică pentru modificările metabolice ale cartilajului și, prin urmare, nu există modificări caracteristice în analizele generale și biochimice de sânge (nivel crescut de leucocite, VSH, proteină C reactivă, gama globuline).
Tratament pentru artrita reumatoidă
Simptomele, diagnosticul și tratamentul artritei reumatoide ale degetelor sau altor articulații sunt indisolubil legate. Manifestările clinice și severitatea bolii determină tactica terapeutică.
Tratamentul poate fi împărțit în două grupe mari: medicament și non-medicament. Terapia continuă mult timp, uneori poate dura toată viața. Pentru a controla cu succes boala, este necesar să utilizați în mod regulat medicamentele prescrise de medic.
Tratamentul fără medicamente include fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și, în cazuri avansate, este posibil tratamentul chirurgical.
În scopul controlului medicamentelor pentru boală, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:
- imunosupresiv;
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
- antimalarie;
- corticosteroizi;
- anticorpi monoclonali.
Agenții imunosupresori sunt de bază în tratamentul artritei reumatoide. Ele sunt capabile să tociască răspunsul imun, inhibând astfelformarea de anticorpi împotriva celulelor proprii. Acestea sunt medicamente precum metotrexat, azatioprină, mercaptopurină și altele.
Antiinflamatoarele nesteroidiene și corticosteroizii au, de asemenea, un efect similar. Acestea reduc formarea de substanțe biologic active produse în timpul procesului inflamator. Acest lucru reduce inflamația și umflarea articulațiilor.
Corticosteroizii au un efect mai puternic, dar provoacă în același timp mai multe efecte secundare. Prin urmare, sunt prescrise rar și în cure scurte, doar cu inflamație severă.
Cele mai populare AINS includ: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulid. Dintre corticosteroizi, dixametazona, prednisolonul sunt cel mai des utilizate.
Medicamentele antimalarice (Plaquenil, Delagil) reduc, de asemenea, inflamația. Sunt utilizate doar ca adjuvant la medicamentele imunosupresoare.
Terapia modernă pentru artrita reumatoidă se realizează cu ajutorul anticorpilor monoclonali. Ele afectează legături specifice în patogeneza bolii, fără a inhiba întregul sistem imunitar. Principalul dezavantaj al acestui grup de medicamente este costul lor ridicat. Prin urmare, se caută ajutorul terapiei biologice după ineficacitatea medicamentelor din grupele principale.
Complicații posibile
Artrita reumatoidă poate afecta nu numai articulațiile, ci și organele interne. Când procesul rulează, apar următoarele complicații:
- anemie;
- inflamație autoimunăplămâni și pleura (pneumonită și pleurezie);
- inflamația vaselor de sânge (vasculită);
- inflamația mușchiului inimii și a membranei care înconjoară inima (miocardită și pericardită);
- inflamația glandelor.
Diagnosticul diferențial adecvat al artritei reumatoide și tratamentul prescris în timp util vor ajuta la evitarea apariției acestor complicații, precum și la deteriorarea în continuare a evoluției bolii.
