Când apar dureri abdominale, mulți oameni se grăbesc să ia o pastilă No-shpy sau Phthalazol, crezând că au o problemă cu organele digestive. Cu toate acestea, stomacul poate doare din cauza a zeci de motive care nu sunt absolut legate nici de stomac, nici de intestine. Acest fenomen are chiar și un termen medical - sindrom abdominal. Ce este? Numele provine din latinescul „abdomen”, care se traduce prin „stomac”. Adică, tot ceea ce este conectat cu această zonă a corpului uman este abdominal. De exemplu, stomacul, intestinele, vezica urinară, splina, rinichii sunt organe abdominale, iar gastrita, pancreatita, colecistita, colita și alte probleme gastrointestinale sunt boli abdominale. Prin analogie, sindromul abdominal reprezintă toate tulburările din abdomen (greutate, durere, furnicături, spasme și alte senzații rele). Cu astfel de plângeri ale pacientului, sarcina medicului este să diferențieze corect simptomele,pentru a evita diagnosticarea greșită. Să vedem cum se face acest lucru în practică și care sunt caracteristicile durerii în fiecare boală.
Abdomen uman
Pentru a face mai usor rezolvarea intrebarii: "Sindromul abdominal - ce este?" și pentru a înțelege de unde vine, trebuie să înțelegeți clar cum este aranjat stomacul nostru, ce organe are, cum interacționează între ele. Pe imaginile anatomice se vede un tub schematic al esofagului, un stomac plin, un intestin zvârcolindu-se ca un șarpe, în dreapta sub coaste ficatul, în stânga splina, în partea inferioară a vezicii urinare cu uretere. întinzându-se de la rinichi. Aici, se pare, este tot. În realitate, cavitatea noastră abdominală are o structură mai complexă. În mod convențional, este împărțit în trei segmente. Marginea superioară este - pe de o parte - un mușchi în formă de cupolă numit diafragmă. Deasupra ei se află cavitatea toracică cu plămânii. Pe de altă parte, segmentul superior este separat de mijloc de așa-numitul mezenter al colonului. Acesta este un pliu cu două straturi, cu ajutorul căruia toate organele tractului gastrointestinal sunt atașate de planul posterior al abdomenului. În segmentul superior există trei secțiuni - hepatică, pancreatică și omentală. Segmentul mijlociu se extinde de la mezenter până la începutul pelvisului mic. În această parte a abdomenului se află regiunea ombilicală. Și, în sfârșit, segmentul inferior este zona pelviană, în care și-au găsit locul organele aparatului genito-urinar și reproductiv.
Orice încălcări (inflamație, infecție, influențe mecanice și chimice, patologii de formare șidezvoltare) în activitatea fiecărui organ situat în cele trei segmente de mai sus cauzează sindrom abdominal. În plus, există vase sanguine și limfatice și ganglioni nervoși în peritoneu. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt aorta și plexul solar. Cea mai mică problemă cu ele provoacă și dureri abdominale.
Pentru a rezuma: sindromul abdominal poate fi cauzat de orice boală cunoscută în prezent a tractului gastrointestinal și a sistemului genito-urinar, probleme cu vasele și plexurile nervoase ale peritoneului, efecte chimice (intoxicații, medicamente), compresie mecanică (strângere) de organele învecinate a tot ceea ce se află în peritoneu.
Durerea este ascuțită
Diagnosticul diferențial al sindromului de durere abdominală, de regulă, începe cu determinarea locației și naturii durerii. Cea mai amenințătoare de viață și mai greu de suportat de către o persoană este, desigur, durerea acută. Apare brusc, brusc, adesea fără nicio cauză aparentă care l-a provocat, manifestată prin atacuri care durează de la câteva minute până la o oră.
Durerea acută poate fi însoțită de vărsături, diaree, febră, frisoane, transpirație rece, pierderea conștienței. Cel mai adesea au o localizare exactă (dreapta, stânga, jos, sus), ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar.
Bolile care cauzează acest sindrom abdominal sunt:
1. Procese inflamatorii la nivelul peritoneului - apendicita acuta si recurenta, diverticulita Meckel, peritonita, colecistita acuta sau pancreatita.
2. Obstrucție intestinală sau hernie strangulată.
3. Perforarea (perforarea, gaura) a organelor peritoneale, care apare cu un stomac și/sau ulcer duodenal și diverticul. Aceasta include, de asemenea, rupturi ale ficatului, aortei, splinei, ovarelor, tumorilor.
În cazurile cu perforație, precum și apendicită și peritonită, viața pacientului depinde 100% de diagnosticul corect și de intervenția chirurgicală urgentă.
Cercetare suplimentară:
- test de sânge (face posibilă evaluarea activității procesului inflamator, determinarea grupei sanguine);
- radiografie (indică prezența sau absența perforației, obstrucției, herniei);
- ultrasunete;
- dacă există o suspiciune de sângerare în tractul gastrointestinal, faceți esofagogastroduodenoscopie.
Dureri cronice
Se acumulează treptat și durează multe luni. În același timp, senzațiile sunt, parcă, tocite, trăgătoare, dureroase, adesea „vărsate” de-a lungul întregului peritoneu al peritoneului, fără o localizare specifică. Durerea cronică poate scădea și poate reveni din nou, de exemplu, după orice masă. În aproape toate cazurile, un astfel de sindrom abdominal indică boli cronice ale organelor abdominale. Acestea ar putea fi:
1) gastrită (durere în segmentul superior, greață, greutate în stomac, eructații, arsuri la stomac, probleme cu defecația);
2) ulcer gastric și/sau duodenal în stadiile incipiente (durere la nivelul stomacului pe stomacul gol, noaptea sau la scurt timp după masă, arsuri la stomac, eructații acre, balonare, flatulență,greață);
3) urolitiază (durere în lateral sau în abdomenul inferior, sânge și/sau nisip în urină, urinare dureroasă, greață, vărsături);
4) colecistită cronică (durere în segmentul superior din dreapta, slăbiciune generală, amărăciune în gură, temperatură scăzută, greață persistentă, vărsături - uneori cu bilă, eructați);
5) colangită cronică (durere la nivelul ficatului, oboseală, îngălbenirea pielii, temperatură scăzută, în formă acută, durerea poate radia către inimă și sub omoplat);
6) oncologia tractului gastrointestinal în stadiul inițial.
Durerea recurentă la copii
Durerile recurente se numesc dureri care reapar după o anumită perioadă de timp. Pot apărea la copiii de orice vârstă și la adulți.
La nou-născuți, colica intestinală devine o cauză frecventă a durerii în burtă (poate fi identificată prin plâns ascuțit, comportament neliniștit, balonare, refuz de a mânca, arcuirea spatelui, mișcări rapide haotice ale brațelor și picioarelor)., regurgitare). Un semn important al colicilor intestinale este că atunci când sunt eliminate, bebelușul devine calm, zâmbește și mănâncă bine. Căldura, masajul burticii, apa de mărar ajută la a face față bolii. Odată cu creșterea copilului, toate aceste necazuri trec de la sine.
O problemă mult mai gravă este sindromul abdominal în patologia somatică la copii. „Soma” în greacă înseamnă „corp”. Adică, conceptul de „patologie somatică” înseamnă orice boală a organelor corpului și oricare dintre bolile lor congenitale saudefect dobândit. La nou-născuți, cele mai frecvente sunt:
1) boli infecțioase ale tractului gastrointestinal (temperatură până la niveluri critice, refuz de a mânca, letargie, diaree, regurgitare, vărsături cu fântână, plâns, în unele cazuri decolorarea pielii);
2) patologia tractului digestiv (hernie, chist și altele).
Stabilirea unui diagnostic în acest caz este complicată de faptul că bebelușul nu este capabil să arate unde îl doare și să-și explice sentimentele. Diagnosticul diferențial al sindromului de durere abdominală la nou-născuți se realizează folosind examinări suplimentare, cum ar fi:
- coprogram;
- ultrasunete;
- test de sânge;
- esofagogastroduodenoscopie;
- radiografia abdominală cu bariu;
- pH-metrie zilnică.
Durerea recurentă la adulți
La copiii mai mari (în cea mai mare parte de vârstă școlară) și la adulți, cauzele durerilor abdominale recurente sunt atât de numeroase încât sunt împărțite în cinci categorii:
- infectios;
- inflamator (fără infecție);
- funcțional;
- anatomic (asociat cu un anumit organ);
- microbiologic (provoacă diverși paraziți care se instalează în tractul digestiv).
Ce este durerea infecțioasă și inflamatorie, mai mult sau mai puțin clar. Ce înseamnă funcțional? Dacă sunt indicate în diagnostic, atunci cum să înțelegeți termenul „sindrom abdominal la copii”? Ce este? Conceptul de durere funcțională poate fi explicat astfel: pacienții sunt îngrijorați de disconfortul abdominal fără un motiv aparent și fără boli de organeperitoneu. Unii adulți cred chiar că copilul minte în legătură cu durerea lui, atâta timp cât nu găsește încălcări. Cu toate acestea, un astfel de fenomen există în medicină și se observă, de regulă, la copiii mai mari de 8 ani. Durerea funcțională poate fi cauzată de:
1) migrenă abdominală (durerea abdominală se transformă în cefalee, însoțită de vărsături, greață, refuz de a mânca);
2) dispepsie funcțională (un copil complet sănătos are dureri în abdomenul superior și dispare după o mișcare intestinală);
3) iritație intestinală.
Un alt diagnostic controversat este „SARS cu sindrom abdominal” la copii. Tratamentul în acest caz are anumite particularități, deoarece bebelușii au simptome atât de răceală, cât și de infecție intestinală. Adesea, medicii pun un astfel de diagnostic pentru copiii care au cele mai mici semne de SARS (de exemplu, un nas care curge), iar confirmarea bolilor tractului digestiv nu este detectată. Frecvența unor astfel de cazuri, precum și natura epidemică a bolii, merită o acoperire mai detaliată.
ARI cu sindrom abdominal
Această patologie este observată mai des la preșcolari și la școlari mai mici. Este extrem de rar la adulți. În medicină, infecțiile respiratorii acute și infecțiile virale respiratorii acute sunt clasificate ca un singur tip de afecțiune, deoarece RH (bolile respiratorii) sunt cel mai adesea cauzate de viruși și intră automat în categoria RVI. Cel mai simplu mod de a le „prinde” în grupuri de copii - școală, grădiniță, creșă. Pe lângă binecunoscuta gripă respiratorie, există și un mare pericolașa-numita „gripă de stomac” sau rotavirus. De asemenea, este diagnosticat ca SARS cu sindrom abdominal. La copii, simptomele acestei boli apar la 1-5 zile de la infectare. Tabloul clinic este următorul:
- se plâng de durerile abdominale;
- vărsături;
- greață;
- temperatură;
- diaree;
- nasul care curge;
- tuse;
- gât roșu;
- dureros de înghițit;
- letargie, slăbiciune.
După cum puteți vedea din listă, există simptome atât de răceală, cât și de infecție intestinală. În cazuri rare, un copil poate avea într-adevăr o răceală comună plus o boală gastrointestinală, pe care medicii trebuie să o distingă clar. Diagnosticul infecției cu rotavirus este extrem de dificil. Include imunotestul enzimatic, microscopia electronică, precipitarea difuză și o varietate de reacții. Adesea, pediatrii pun un diagnostic fără astfel de teste complexe, doar pe baza manifestării clinice a bolii și pe baza anamnezei. Cu o infecție cu rotavirus, deși există simptome de răceală, nu organele ORL sunt infectate, ci tractul gastro-intestinal, în principal intestinul gros. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Rotavirusurile intră în corpul unei noi gazde cu alimente, prin mâini murdare, obiecte de uz casnic (de exemplu, jucării) pe care pacientul le-a folosit.
Tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute cu sindrom abdominal ar trebui să se bazeze pe diagnostic. Deci, dacă durerea abdominală la un copil este cauzată de deșeurile patologice ale virusurilor respiratorii, boala de bază este tratată, plus rehidratarea organismului prin luareasorbenti. Dacă se confirmă o infecție cu rotavirus, nu are sens să prescrii antibiotice copilului, deoarece acestea nu au niciun efect asupra agentului patogen. Tratamentul constă în luarea de cărbune activat, adsorbanți, dietă, consumul de apă din abundență. Dacă copilul are diaree, se prescriu probiotice. Prevenirea acestei boli este vaccinarea.
Durere paroxistică fără boală intestinală
Pentru a determina mai ușor ce a cauzat sindromul abdominal, durerile sunt împărțite în categorii în funcție de locul din abdomen unde se simt cel mai mult.
Durerea paroxistică fără simptome de dispepsie apare în segmentul mediu (mezogastric) și inferior (hipogastric). Motive posibile:
- infecție cu viermi;
- sindrom Payr;
- pielonefrită;
- hidronefroză;
- probleme genitale;
- obstrucție intestinală (incompletă);
- stenoza (compresie) a trunchiului celiac;
- IBS.
Dacă pacientul are exact un astfel de sindrom abdominal, tratamentul este prescris pe baza unor examinări suplimentare:
- test de sânge avansat;
- cultură de scaun pentru ouă de viermi și infecții intestinale;
- analiza urinei;
- Ecografia tractului digestiv;
- irigografie (irigoscopie cu fascicul de bariu);
- dopplerografia vaselor abdominale.
Dureri abdominale cu probleme intestinale
Toate cele cinci categorii de dureri recurente pot fi observate în segmentele inferioare și medii ale peritoneului cuprobleme intestinale. Există o mulțime de motive pentru care apare un astfel de sindrom abdominal. Iată doar câteva:
- helmintiaza;
- alergic la orice aliment;
- colită ulcerativă nespecifică (se observă și diaree, iar scaunul poate fi cu puroi sau sânge, flatulență, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, amețeli, scădere în greutate);
- boala celiacă (mai frecventă la copiii mici atunci când încep să-și hrănească formula pe bază de cereale);
- boli infecțioase (salmoneloză, campilobacterioză);
- patologii la nivelul intestinului gros, de exemplu, dolichosigma (colonul sigmoid alungit), în timp ce durerii se adaugă constipația prelungită;
- deficit de dizaharidază;
- vasculită hemoragică.
Ultima boală apare atunci când vasele de sânge din intestine devin inflamate și, ca urmare, se umflă, apare tromboza. Motivele sunt o încălcare a proceselor de circulație a sângelui și o schimbare a hemostazei. Această afecțiune este cunoscută și sub numele de sindrom abdominal hemoragic. Se diferențiază în trei grade de activitate:
I (ușoare) - simptomele sunt ușoare, determinate de VSH din sânge.
II (moderat) - apar dureri ușoare în peritoneu, crește temperatura, apar slăbiciune și cefalee.
III (severă) - temperatură ridicată, dureri severe de cap și dureri abdominale, slăbiciune, greață, vărsături cu sânge, urină și fecale cu impurități din sânge, sângerare în stomac și intestine, perforație.
Când apare durerea în părțile mijlocii și inferioare ale peritoneului cu suspiciune de probleme cu intestinele, diagnosticul include:
- test de sânge avansat (biochimic și general);
- coprogram;
- fibrocolonoscopie;
- irigografie;
- cultură scaun;
- test de sânge pentru anticorpi;
- test cu hidrogen;
- EGD și biopsie a țesutului intestinului subțire;
- teste imunologice;
- curba zahărului.
Durere în segmentul superior al peritoneului (epigastru)
Cel mai adesea, sindromul abdominal din segmentul superior al peritoneului este o consecință a alimentației și se poate manifesta sub două forme:
- dispepsie, adică cu tulburări ale stomacului („dureri de foame” care trec după masă);
- discinetice (durere care izbucnește, senzație de supraalimentare, indiferent de cantitatea de alimente consumate, eructații, vărsături, greață).
Cauzele unor astfel de afecțiuni pot fi gastroduodenita, hipersecreția de acid clorhidric în stomac, infecții, viermi, boli ale pancreasului și/sau ale tractului biliar, afectarea motilității gastroduodenale. În plus, durerea în epigastru poate provoca sindromul Dunbar (patologia trunchiului celiac al aortei când este strâns de diafragmă). Această boală poate fi congenitală, ereditară (deseori) sau dobândită atunci când o persoană are o creștere excesivă a țesuturilor neurofibroase.
Trunchiul celiac (o ramură mare scurtă a aortei peritoneale) când este comprimat este apăsat pe aortă, puternic îngustată îngura lui. Acest lucru provoacă sindromul ischemic abdominal, al cărui diagnostic se realizează cu ajutorul unei radiografii de contrast (angiografie). Trunchiul celiac, împreună cu alte vase de sânge ale cavității abdominale, furnizează sânge tuturor organelor tractului gastrointestinal. Când este stors, livrarea de sânge și, prin urmare, aprovizionarea organelor cu substanțele necesare, nu are loc în totalitate, ceea ce duce la lipsa de oxigen (hipoxie) și ischemie ale acestora. Simptomele acestei boli sunt similare cu cele observate în gastrită, duodenită, ulcer gastric.
Dacă intestinul se confruntă cu o lipsă de aport de sânge, se dezvoltă colită ischemică, enterită. Dacă ficatul este furnizat insuficient de sânge, se dezvoltă hepatita, iar pancreasul răspunde la întreruperile aportului de sânge cu pancreatită.
Pentru a nu greși diagnosticul, ar trebui efectuate examinări suplimentare ale pacienților cu suspiciune de sindrom ischemic abdominal. Diagnosticul endovascular este o metodă avansată în care vasele de sânge sunt examinate prin introducerea unui cateter cu proprietăți radiografice în ele. Adică, metoda vă va permite să vedeți probleme în vase fără intervenție chirurgicală. Diagnosticul endovascular este utilizat pentru orice boli ale vaselor cavității abdominale. Daca exista indicatii se fac si operatii endovasculare. Sindromul ischemic abdominal poate fi suspectat de astfel de plângeri ale pacientului:
- dureri abdominale constante, în special după masă, atunci când efectuați orice activitate fizică sau stres emoțional;
- Senzații de plenitudine și greutate în segmentul superiorperitoneu;
- ructat;
- arsuri la stomac;
- o senzație de amărăciune în gură;
- diaree sau, dimpotrivă, constipație;
- dureri de cap frecvente;
- respirație scurtă;
- pulsații în abdomen;
- scădere în greutate;
- oboseală și slăbiciune generală.
Numai o examinare externă a pacientului, precum și metodele standard de diagnostic (sânge, urină, ultrasunete) nu sunt decisive în depistarea acestei boli.
Sindromul abdominal spinal
Acest tip de patologie este una dintre cele mai greu de detectat. Constă în faptul că pacienții au semne clare de probleme ale tractului gastrointestinal (dureri abdominale, vărsături, eructații, arsuri la stomac, diaree sau constipație), dar acestea sunt cauzate de boli ale coloanei vertebrale sau ale altor părți ale sistemului musculo-scheletic. Adesea, medicii nu determină imediat cauza corectă, așa că efectuează un tratament care nu dă rezultate. Deci, conform statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienții cu osteocondroză a regiunii toracice sunt tratați pentru boli ale intestinelor și stomacului care nu există la ei. Imagine și mai tristă cu boli ale coloanei vertebrale. Durerea în astfel de cazuri este cel mai adesea dureroasă, plictisitoare, absolut neassociată cu alimentația, iar dacă pacienții au constipație sau diaree, nu sunt tratați prin metode clasice. Următoarele boli pot cauza sindromul abdominal vertebral:
- spondiloză;
- scolioza;
- tuberculoza coloanei vertebrale;
- sindroame asociate cu modificări tumorale la nivelul coloanei vertebrale;
- sindroame viscerale (Gutzeit).
Cel mai trist lucru este că pacienții care se plâng de dureri abdominale și nu au patologii gastrointestinale sunt adesea percepuți ca falsificatori. Pentru a afla cauza durerii abdominale inexplicabile, este necesar să folosiți metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi spondilografia, raze X, RMN, tomografie cu raze X, ecospondilografie și altele.
