Destul de des în practica chirurgilor, este necesară îndepărtarea vezicii urinare pentru diverse indicații. Aceasta se numește cistectomie. Cancerul vezical (BC) devine cea mai frecventă indicație, urmat de tumorile pelvine cu metastaze la vezica urinară, complicațiile radioterapiei (fistule urinare, microcistos), tuberculoză și leziuni ureterale, patologii neurogenice. De obicei, problemele sunt caracteristice persoanelor în vârstă.
La îndepărtarea unui organ, există întotdeauna o problemă - unde se va scurge urina? În astfel de cazuri, operațiunea lui Bricker devine salvatoare. După îndepărtarea vezicii urinare, pentru majoritatea chirurgilor, aceasta devine următorul pas în intervenție. Acest lucru se întâmplă deoarece manipularea nu este considerată dificilă, dă puține complicații, este de încredere și nu necesită participarea pacientului în adaptarea la un nou mod de urinare.
Operațiunea Bricker - ce este?
Acesta este transplantul ambelor uretere într-un segment al intestinului subțire, al cărui capăt este îndepărtat și suturat la pielea peretelui abdominal anterior, iar celăl alt este conectat la uretere. Metoda a fost propusă în 1950. Brieker (Brieker) special pentru devierea urinei după ectomia vezicii urinare.
Care este esența metodei de operare Bricker? În general, aceasta este o intervenție chirurgicală cu îndepărtarea vezicii urinare, când toate funcțiile acesteia sunt preluate de o ansă izolată a ileonului. Un capăt al acestuia este îndepărtat și cusut (implantat) pe peretele frontal al abdomenului.
Operația de cărămidă (ureteroileocutaneostomie) este o tehnică chirurgicală în care se creează un nou flux pentru îndepărtarea urinei, se creează o stomă pe peretele frontal al abdomenului. Locul lui este determinat individual. Operația Bricker expune astfel ureterele și izolează ileonul distal și restabilește continuitatea.
Ce determină alegerea metodei?
Se datorează mai multor factori:
- vârsta pacientului;
- calificare chirurg;
- dorința pacientului;
- starea organelor interne după îndepărtarea radicală a MP;
- radioterapie sau chimioterapie anterioară, prognosticul cancerului etc.
Cele mai populare metode de intervenție chirurgicală în aceste cazuri sunt de obicei: formarea unei vezici artificiale pentru a devia urina (după Studer) și crearea unei urostomii în același scop (operația Bricker).
Avantajele metodei
Beneficiile includ:
- Nu este clasificată ca o intervenție complexă.
- Timp de operare scurt.
- Fără complicații sau urgențe pentru personal.
- Nu este nevoie de cateterism după operație,ceea ce face îngrijirea mult mai ușoară.
Defecte
Dezavantajele includ:
- lipsa de atractivitate externă asociată cu un defect cosmetic și fizic;
- disconfort, în primul rând emoțional.
Recenzii ale operațiunii lui Bricker vorbesc despre acest aspect psihologic. Dar când vine vorba de un defect și o prelungire a duratei de viață, alegerea ar trebui să fie lipsită de ambiguitate. În plus, judecând după aceleași recenzii, o persoană se obișnuiește și în curând încetează să-și observe noile caracteristici, continuă să ducă același stil de viață.
Un alt inconvenient este că urina trebuie colectată într-un rezervor extern, care poate deveni o sursă de miros sau pur și simplu poate începe să curgă. Și, în sfârșit, urina poate fi aruncată înapoi în rinichi în timpul procesului de excreție, provocând inflamație în pelvis (pielonefrită).
Operație de cărămidă (urostomie sau conductă ileală) - o gaură formată artificial în peretele abdominal. Cum se alege un loc pentru el? Chirurgul scoate la suprafata ureteroileostomia intr-un loc din abdomen in care nu apar pliuri, indiferent de postura pacientului, fie ca este asezat pe scaun sau o pozitie verticala. Și nu ar trebui să fie situat lângă buric. Acest loc de stomie propus este marcat cu un marker.
De obicei, în practică, cu 2 zile înainte de operație, pacientului i se oferă să meargă cu un pisoar parțial umplut, care este fixat de locul dorit pentru stomie. Acest lucru se face pentru ca pacientul să se obișnuiască și pentru a se asigura că medicul îl alege pe cel potrivit pentru stomă.site-ul. Standardul este locul dintre buric și coloana iliacă.
Indicații
Indicațiile pentru funcționarea lui Bricker sunt următoarele:
- fără efect al altor tratamente pentru cancerul vezicii urinare;
- metastaze la vezica urinara de la alte locuri de cancer;
- sângerare în vezică;
- leziuni pelvine și deformări ale vezicii urinare;
- papiloame multiple pe pereții vezicii urinare;
- recidive de cancer.
Dacă neoplasmele vezicii urinare nu sunt agresive și nu cresc în dimensiune, organul nu este îndepărtat complet, ci doar partea afectată.
Contraindicații
Contraindicații pentru funcționarea Bricker:
- obstrucția vezicii urinare și afectarea funcției renale;
- insuficiență renală sau hepatică;
- boli ale tractului gastrointestinal;
- leziune sau îndepărtarea uretrei;
- iradiere pelvină;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- boli mintale;
- lezarea sfincterului vezicii urinare sau anusului;
- incontinență urinară neurogenă.
Contraindicații relative:
- La vârsta de 70 de ani, operația este în principiu posibilă, dar nedorită, deoarece există o slăbiciune a sfincterului.
- Manipulările femeilor sunt complicate de faptul că trebuie să îndepărteze și uretra. În același timp, este dificil să creezi un organ artificial. Dacă există metastaze minore, se efectuează mai întâi alte tratamente pentru a evita intervenția chirurgicală.
Etapa pregătitoare
Ca și în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale, este necesar un set standard de teste. În plus, cu o lună înainte de operație, este deja necesar să nu consumați ceai, cafea, alcool și să nu fumați. Pregătirea preoperatorie este aceeași ca și pentru rezecția intestinului subțire.
Dacă există un proces inflamator ca urmare a unei infecții, se efectuează un curs de tratament antibacterian. Anticoagulantele sunt de asemenea excluse. Cu 3 zile înainte de operație sunt excluse și alimentele cu fibre.
În ajunul operațiunii lui Bricker, este permisă numai apa potabilă. În ceea ce privește tractul gastrointestinal, sunt în curs de desfășurare și preparate - iau o tinctură pentru a inhiba activitatea intestinelor și fac clisme de curățare timp de 3 zile la rând.
Tehnica de execuție
Pentru cancerul vezicii urinare, operația Bricker poate fi efectuată fie imediat cu îndepărtarea vezicii urinare, fie ca primă etapă. După laparotomie, o ansă a ileonului de până la 25 cm lungime (de obicei de la 12 la 18 cm) este rezecata pe mezenter. Acest segment nu este separat de vase. O anastomoză de la capăt la capăt este creată ulterior pentru permeabilitatea intestinului subțire.
Ureterele sunt coborâte ușor în cavitatea abdominală. Sunt încrucișate în regiunile pelvine. Apoi conectați ureterele și segmentul intestinal. Cateterele (tuburi de drenaj din polietilenă) sunt atașate la uretere pentru a drena lichidul după intervenție chirurgicală. Capetele lor proximale sunt scufundate in segment la o adancime de 10-15 cm Capatul periferic liber al segmentului din dreapta este adus pe peretele frontal al abdomenului si sut lapiele.
La vârstnici, o ansă de intestin liber este trasă în sus până la ureterul stâng. Capătul central este cusut strâns.
În ultima etapă, se verifică integritatea cusăturilor. După sutură, pe rană se aplică un pansament steril. Singurul inconvenient este nevoia constantă de prezență a unui pisoar.
Cateterele sunt îndepărtate până la sfârșitul a 3 săptămâni. Drenajul cauciucului din intestin cu ieșirea către receptor rămâne.
Odihna la pat este respectată cel puțin 12-14 zile. Poate apărea întrebarea: de ce este folosit intestinul subțire și nu intestinul gros?
Ansele din intestinul subțire (ileon) pot fi conectate cu ușurință la orice parte a tractului urinar superior, iar capătul său distal poate fi adus oriunde pe pielea peretelui abdominal.
În viitor, dacă este necesar, puteți efectua cu ușurință o operație reconstructivă - suturarea unei anse a ileonului împreună cu ureterul la rezervorul de urină format. Acestea sunt beneficiile.
Perioada de reabilitare
După operație, pacienții se recuperează rapid. Nu este nevoie de cateter. Spitalizare generală - aproximativ 2 săptămâni.
În perioada postoperatorie a operației lui Bricker, este permis să te trezești în a doua zi, poți merge pe jos. Dacă nu există scurgeri în urină, cateterul este îndepărtat. Alimentația parenterală în primele zile, până când intestinele încep să funcționeze. Mâncare suplimentară în modul obișnuit. De asemenea, echilibrul electrolitic este corectat.
Complicații
Complicațiile postoperatorii pot fi precoce sau tardive. Dacă anastomoza intestinală a eșuat (rar),apoi amenință cu peritonită și pielonefrită acută, deoarece fluxul de urină este perturbat.
Alte complicații în această perioadă includ:
- scurgerea urinei în zona suturii și pătrunderea acesteia în cavitatea abdominală;
- fără urină - 14% din cazuri și de obicei după 2 ani;
- intestinele nu au funcționat prea mult timp, iar obstrucția intestinală s-a dezvoltat, dar cel mai adesea este trecătoare, dinamică.
Complicațiile pe termen lung apar luni sau ani mai târziu:
- in zona stomiei exista iritatii ale pielii - 56% din cazuri, ischemie, hernie stomatica si prolaps - 31%;
- stenoza joncțiunii intestinului-ureter;
- pielonefrită cronică, hidroureteronefroză, hipertensiune renală și IRC (insuficiență renală cronică).
Viața după operație
Recenzii ale operației lui Bricker sugerează că este dificil pentru pacienți să se împace cu prezența unei urostomii pentru o perioadă destul de lungă. Problema este pur psihologică. Apar gânduri despre urâțenia lor. Acest lucru duce la modificări ale caracterului - apar îndoiala de sine și rigiditatea.
De asemenea, conform recenziilor, mulți oameni se tem de stomă și preferă alegerea formării unei vezici artificiale. Și acest lucru este confirmat de faptul că după operația Studer, calitatea vieții pacientului este incomparabil mai ridicată. Dar alte date nu dezvăluie o asemenea diferență. Problema este că metoda Studer nu este potrivită pentru toată lumea. Apoi operațiunea lui Bricker vine în ajutor. Îngrijirea adecvată a rănilor după operație este importantă.
Dizabilitate
Grupa de dizabilitate este acordată pacientului după ce operația este obligatorie. Pentru a determina care anumecomisia VKK evaluează severitatea tulburărilor funcționale din organism - calitativ și cantitativ. În cele mai multe cazuri, al treilea grup este dat pe termen nelimitat.
