Toată lumea știe că accidentul vascular cerebral este considerat una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul populației de pe întreaga planetă. Această boală apare cu aceeași frecvență în toate țările lumii. Adesea, o încălcare a circulației cerebrale duce la paralizie și pareză, provocând invaliditate temporară sau permanentă. Pentru a evita dezvoltarea acestei boli, este necesar să se diagnosticheze în timp factorii provocatori ai accidentului vascular cerebral și să se ocupe de aceștia. Principala cauză a accidentului vascular cerebral este ateroscleroza arterelor gâtului și capului. Blocarea vaselor de sânge la vârstnici și la vârsta senilă este observată la aproape toată lumea. Majoritatea persoanelor cu vârsta peste 60 de ani efectuează profilaxia medicală a aterosclerozei. În unele cazuri, tratamentul medicamentos nu mai are efectul dorit. Atunci este indicată intervenția chirurgicală - endarterectomie carotidiană. Această procedură constă în îndepărtarea unei secțiuni a unui vas deteriorat de ateroscleroză.
De ce endarterectomie carotidiană?
Aportul de sânge a creierului depinde de starea de somnarterelor. Aceste vase sunt ramuri ale aortei. Sunt situate simetric pe ambele părți în zona gâtului. Intrând în cavitatea craniană, arterele carotide sunt împărțite în ramuri cerebrale mai mici. Pacienții care suferă de ateroscleroză prezintă un risc crescut de apariție a cheagurilor de sânge în aceste vase. Ele constau din plăci de colesterol și țesut fibros. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, cheagurile de sânge din arterele carotide se pot rupe de peretele vasului și pot intra în creier. Ca urmare, ele provoacă ischemie - aprovizionare insuficientă cu oxigen a țesuturilor. O astfel de încălcare a circulației cerebrale duce la consecințe grave. Pentru a preveni un accident vascular cerebral, se efectuează o endarterectomie carotidiană. Ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral și a consecințelor acestuia.
Descrierea procedurii
Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală care constă în curățarea stratului interior al vasului de placa aterosclerotică. Se efectuează în cazurile în care tratamentul medical este neputincios sau riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral este prea mare. Medicamentele nu pot avea efectul dorit atunci când o placă de ateroscleroză ocupă mai mult de jumătate din diametrul arterei carotide. Sau dacă colesterolul închide lumenul vasului din mai multe părți în același timp. În plus, riscul de accident vascular cerebral este semnificativ crescut în prezența hipertensiunii arteriale necontrolate. În acest caz, o placă de ateroscleroză se poate rupe de endoteliu în orice moment, indiferent de dimensiunea acestuia. Rezultatul poate fi o blocare nu a arterei carotide în sine, ciramurile sale care hranesc creierul. Ca urmare, se dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic.
Indicații pentru endarterectomia carotidiană
Chirurgia (endorterectomia carotidiană) nu este pentru toată lumea. Pentru ca medicul să dea permisiunea pentru intervenția chirurgicală, trebuie să existe indicații serioase. Adesea, intervenția chirurgicală este efectuată la pacienții care au deja antecedente de accident vascular cerebral. Deci, în ce cazuri este justificată endarterectomia carotidiană? Indicații pentru efectuarea următoarelor:
- Diametrul vasului este acoperit mai mult de jumătate cu plăci aterosclerotice.
- Istoricul loviturilor repetate.
- Combinație de hipertensiune arterială (sub compensare) și ateroscleroza arterelor carotide.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
În ciuda beneficiilor intervențiilor chirurgicale, în unele cazuri acestea nu pot fi efectuate. Ca și alte operații, endarterectomia carotidiană are și contraindicații. Evaluările pacienților care suferă de ateroscleroză arată clar că multe examinări diferite sunt efectuate înainte de operație. Abia după ce medicul este convins că nu există contraindicații, pacientul începe să se pregătească pentru operație. Endarterectomia carotidiană este interzisă în următoarele cazuri:
- Hipertensiune arterială (decompensată) necontrolată cu medicamente.
- Accident cerebrovascular acut extins.
- Angină instabilă sauinfarct miocardic recent.
- Insuficiență cardiacă acută.
- AVC recent.
- Insuficiență circulatorie cronică de gradul 2 și 3.
- boala Alzheimer.
- Cancer sever.
Pregătire pentru endarterectomia carotidiană
Înainte de a face endarterectomia carotidiană, este necesar să se efectueze diverse examinări. În primul rând, este prezentată ultrasunetele duplex ale vaselor capului și gâtului. Datorită acestei metode, medicul poate judeca gradul de ocluzie a lumenului arterelor de către plăcile aterosclerotice. În unele cazuri, este necesară angiografia vasculară. Acest studiu constă în introducerea unui agent de contrast în sânge, urmată de control cu raze X. O metodă mai precisă este angiografia CT. Vă permite să evaluați forma, dimensiunea și localizarea suprapunerilor de colesterol pe endoteliu. Dacă medicul suspectează ischemie în anumite zone ale creierului, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică. Când medicul a identificat indicațiile pentru intervenție chirurgicală, trebuie să facă o concluzie despre starea generală a pacientului. Pentru a face acest lucru, înainte de endarterectomia carotidiană, se efectuează un ECG, OAC, un test de sânge biochimic și o coagulogramă. Dacă pacientul are alte patologii, atunci este necesară consultarea specialiștilor (endocrinolog, cardiolog).
Etape ale endarterectomiei carotidiene
Prima etapă a operației este anestezia. Alegerea anesteziei depinde de opinia medicului, precum și de dorința pacientului însuși. Se poate face anestezie locală sau anestezie generală. După aceea, chirurgul face o incizie în zona în care, conform rezultatelor ecografiei sau angiografiei, există o placă de colesterol. Următorul pas este fixarea vasului. Apoi, se face o incizie pe artera carotidă însăși. După ce medicul evaluează vizual dimensiunea și întinderea plăcii aterosclerotice, el concluzionează cum să procedeze cu operația. Există mai multe metode. Cel mai adesea recurge la endarterectomia deschisă. Aceasta se referă la disecția longitudinală a vasului și la „răzuirea” suprapunerilor de colesterol. După aceea, se aplică un „plastic” pe locul endoteliului deteriorat. O altă metodă este o endarterectomie cu eversiune. Pentru a face acest lucru, vasul este întors pe dos și curățat de mase aterosclerotice. Dacă afectarea arterei carotide este mare, aceasta este înlocuită într-o anumită zonă. Pentru aceasta, se folosesc țesături sintetice. Etapa finală a endarterectomiei carotidiene este sutura strat cu strat.
Cum este perioada postoperatorie?
După o endarterectomie carotidiană, este nevoie de timp pentru a restabili fluxul sanguin. Acest lucru durează câteva săptămâni. Deoarece incizia din gât este mică, durerea este ușor exprimată. Cu toate acestea, analgezicele pot fi necesare în prima zi. De asemenea, nu puteți ridica obiecte grele și face exerciții fizice timp de câteva săptămâni din momentul în care s-a efectuat endarterectomia carotidiană. Perioada postoperatorie decurge bine dacă este efectuatătoate prescripțiile medicului, și nu numai în timpul șederii în spital, ci și atunci când pacientul este externat. Suturile sunt îndepărtate la 7-10 zile după operație.
Complicații ale endarterectomiei carotidiene
Trebuie amintit că orice intervenție chirurgicală implică riscuri. Endarterectomia carotidiană nu face excepție. Complicațiile după această operație sunt rare, în aproximativ 3% din cazuri. Cu toate acestea, ele apar și pacientul trebuie avertizat despre acest lucru.
Prima complicație a perioadei postoperatorii este eșecul suturilor. Cu această operație, pătrunderea bacteriilor în rană este foarte periculoasă pentru viața pacientului, deoarece incizia se face direct pe patul vascular. Această complicație poate apărea din cauza nerespectării regulilor antisepticelor.
O altă afecțiune periculoasă asociată cu endarterectomia carotidiană este accidentul vascular cerebral. Accidentul cerebrovascular acut poate apărea ca urmare a detașării unui fragment de plăci aterosclerotice în timpul intervenției chirurgicale și a pătrunderii acestuia în vasele capului. Această complicație este destul de rară, în 2-3% din cazuri.
Pe lângă aceasta, după operație se observă uneori tulburări temporare de voce și de deglutiție. Acest lucru se datorează leziunilor terminațiilor nervoase din gât.
Restenoza este considerată o complicație ulterioară a endarterectomiei carotidiene. Aceasta se referă la re-îngustarea lumenului vasului. Cel mai adesea, restenoza apare la pacienții care nu respectă prescripția medicului.
Prevenirea complicațiilor postoperatorii
Complicațiile precum accidentul vascular cerebral și afectarea terminațiilor nervoase ale gâtului nu depind de pacient, deoarece apar în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, prevenirea altor afecțiuni este posibilă numai prin munca combinată a medicului și a pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru reapariția plăcilor de ateroscleroză. După ce operația este lăsată în urmă, pacientul trebuie monitorizat constant de un specialist. Pe lângă efectuarea procedurilor de diagnosticare, medicul oferă pacientului recomandări utile. În primul rând, acesta se referă la stilul de viață: pacientul trebuie să renunțe la fumat și la alcool, să urmeze o dietă (mănâncă alimente cu conținut scăzut de grăsimi). Tratamentul medicamentos este de asemenea prescris pentru prevenirea restenozei. Pacientul trebuie să ia medicamente hipolipemiante (Atorvastatin) și agenți antiplachetari (comprimate de Cardiomagnyl și Clopidogrel) în fiecare zi.
Operația „endorterectomie carotidiană”: argumente pro și contra
Ca toate procedurile chirurgicale, această operație are atât avantaje, cât și dezavantaje. Unii medici nu recomandă endarterectomia carotidiană atâta timp cât ateroscleroza poate fi tratată conservator și pacientul nu este patologic clinic. Alți medici consideră că intervenția chirurgicală este necesară atunci când apare o îngustare semnificativă a lumenului arterei, indiferent dacă pacientul prezintă sau nu simptome. Avantajul acestei proceduri este curățarea completă a vasului de colesterol, îmbunătățind fluxul sanguin. Chirurgia poate reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, endarterectomia nu garantează că vasul nu va fi din nou deteriorat. În timpul operației se pot dezvolta și complicații precum afectarea nervilor sau accidentul vascular cerebral. Majoritatea medicilor consideră că această manipulare este o procedură relativ inofensivă, iar rezultatele ei sunt considerate semnificative.
Endarterectomia carotidiană: recenzii ale persoanelor operate
Opinii pozitive și negative sunt întâlnite atunci când discutăm despre orice tratament chirurgical. Endarterectomia carotidiană nu face excepție. Recenziile persoanelor operate sunt diferite. În cele mai multe cazuri, oamenii sunt mulțumiți de operație. Datorită ei, simptomele ischemiei (atenție afectată, memorie, somn) dispar, rezultatele examinării și starea generală se îmbunătățesc. Unii pacienți au observat o modificare a vocii, tulburări de deglutiție după endarterectomie. În majoritatea cazurilor, aceste simptome au durat aproximativ o lună, după care au dispărut complet.
