Articolul discută despre fracturile coastelor, clasificarea acestora, precum și despre ceea ce trebuie făcut mai întâi dacă se suspectează o astfel de leziune.
Ce este asta?
Fractura coastelor (cod ICD-10 - S22) este una dintre cele mai frecvente leziuni din zona pieptului. Poate apărea ca rezultat al impactului direct sau indirect al forței.
Fractura directă se referă la daune cauzate de o deformare adâncă sau ascuțită și are loc în punctul de impact pe o zonă limitată. Dacă a fost acoperită o suprafață suficient de mare, care, de regulă, implică deteriorarea transversală a mai multor coaste și deplasarea lor în grade diferite, atunci adesea în acest caz există o scurtare a oaselor din cauza suprapunerii fragmentelor lor.
În situații rare, se întâmplădeplasarea axei. O fractură mărunțită sau, așa cum se mai spune, o fractură „fenestrată” a coastelor (cod ICD-10 - S22) dă consecințe foarte grave. În acest caz, există o încălcare a unității anatomice și funcționale a scheletului toracic, ceea ce duce la o încălcare a procesului normal de respirație. În această zonă apar mișcări paradoxale ale coastelor. Aceasta presupune o scădere a amplitudinii respiratorii și o scădere a capacității pulmonare normale, crescând cantitativ volumul de aer rezidual.
Cea mai frecventă fractură
Cel mai frecvent tip de fractură apare în regiunea celei de-a patra până la a opta coastă. Prima, părțile axilare și spate ale celei de-a doua și a treia sunt deteriorate în cazuri mai rare din cauza structurii anatomice. La persoanele în vârstă cu antecedente de tuse cronică, fractura coastei inferioare apare adesea spontan. O parte ruptă cu un capăt ascuțit poate afecta pleura sau plămânul, ceea ce poate duce la hemo- sau pneumotorax de severitate diferită. Sângerările severe, provocate de ruperea vaselor intercostale, sunt, de asemenea, rare. Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de leziuni ale scapulei, claviculei și humerusului.
Deci, cum se manifestă o fractură a coastelor (cod ICD-10 - S22)? Să aflăm.
Semne clinice
Fracturile coastelor se caracterizează prin dureri severe la nivelul pieptului, care în stare calmă au un caracter de durere surdă, iar la inhalare devin ascuțite, tăietoare. Durerea poate fi, de asemenea, agravată de tuse. Mișcarea pieptului înzona afectată este limitată. În zona vătămării, există de obicei umflături, însoțite de durere ascuțită la palpare. Dacă o fractură de coastă este însoțită de o leziune pulmonară, atunci se observă hemoptizie și semne de emfizem subcutanat la locul leziunii. Dar o fractură închisă a coastelor (cod ICD-10 - S22) nu se caracterizează prin aceasta.
Raze X
Dacă se suspectează o fractură de coastă, este obligatorie o radiografie toracică. Dacă este posibil, trebuie făcute și radiografii. Imaginea vă va permite să determinați fractura, să confirmați sau să excludeți faptul deplasării. Dar un hemotorax minor sau un pneumotorax în unele situații poate fi mai ușor de văzut în procesul de transiluminare, deoarece coastele mijlocii și superioare sunt complet vizibile, iar plămânii plini de aer acționează ca fundal. Leziunile organului sunt de obicei identificate clar pe radiografiile toracice simple. În unele cazuri, modelul pulmonar proiectat pe oasele costale poate fi confundat cu linii de deteriorare sau poate împiedica detectarea acestora, prin urmare, tomografia computerizată este adesea prescrisă pentru o fractură. Din acest motiv, fracturile costale multiple (cod ICD-10 - S22) sunt considerate cele mai periculoase.
Pentru ca modelul pulmonar să nu interfereze cu un diagnostic precis, fotografia este realizată cu mai puțin stres, dar cu o expunere mai lungă. În timpul examinării cu raze X, respirația pacientului trebuie să fie superficială, excluzând activitatea motrică a toracelui.
Dacă fotografia este realizată în proiecție directă, atunci părțile laterale ale oaselor costale pot apărea mai scurte, datorită structurii lor unghiulare. În plus, pentru a exclude o eroare în diagnostic, este necesar să se țină cont de posibilitatea încrucișării proiecției în timpul studiului. Este necesară întoarcerea pacientului pentru a îmbunătăți vizibilitatea în regiunea unghiului costal. Pozele coastelor inferioare (sunt proiectate chiar sub diafragmă) sunt realizate de specialiști folosind o glugă Bucca. O astfel de leziune poate provoca leziuni ale rinichilor și splinei.
Fracturi comminuate
După cum sa menționat deja, dacă se suspectează o fractură de coastă (cod ICD-10 - S22), trebuie luate imagini radiografice. În cazul unei leziuni de tip mărunțit, aceasta este o măsură vitală, deoarece altfel nu se pot observa fracturi ale coastelor. De regulă, cu astfel de leziuni, bucățile laterale de oase sunt rupte cu o compensare. Fragmente ascuțite ies liber. De asemenea, este posibil să se suprapună mai multe coaste una peste alta, ceea ce modifică iluzoriu o parte a pieptului. Nu se exclude afectarea pleurei și a vaselor de sânge, apare hemotorax sau pneumotorax, iar transparența plămânilor scade. Cu astfel de leziuni complexe, trebuie să ne amintim întotdeauna că este posibil să se evalueze în mod fiabil tabloul clinic numai în dinamică. Acest lucru poate fi realizat prin efectuarea de examinări cu raze X la frecvența necesară.
Cum este tratată o fractură de coastă (cod ICD-10 - S22)? Acest lucru va fi discutaturmătorul.
Tratament
Pacientul este repartizat în repaus la pat timp de o săptămână, ținând cont de caracteristicile leziunii. În caz de fractură a coastelor (cod ICD-10 - S22), care nu este complicată, este posibil să se utilizeze blocaje de novocaină sau alcool-procaină în zona de deteriorare. În plus, adesea devine necesară prescrierea expectorantelor, efectuarea exercițiilor de respirație. În prezența fracturilor multiple, se prescrie o blocare paravertebrală cu o soluție 0,5% de procaină sau o blocare vagosimpatică conform A. V. Vișnevski. În plus, pentru leziunile complexe ale coastelor, este posibilă utilizarea metodei de tracțiune a scheletului în spatele sternului.
