În articol, vom lua în considerare modul de determinare a fracturii coastelor. Această patologie este o încălcare a integrității mai multor coaste sau a uneia dintre ele din cauza impactului traumatic. Afecțiunea este însoțită de dureri intense în piept, ceea ce duce la o limitare semnificativă a mobilității zonei toracice. În acest sens, respirația pacientului devine superficială, ceea ce poate provoca o încălcare a proceselor de ventilație pulmonară. Fracturile multiple ale coastelor pot fi combinate cu diferite leziuni ale organelor situate în piept și reprezintă un pericol semnificativ pentru viață. Diagnosticul unei fracturi de coastă se face pe baza datelor obținute în urma unei radiografii. Dacă este necesar, se efectuează un diagnostic ecografic al cavității pleurale, precum și puncția acesteia. Simptomele și tratamentul unei fracturi de coastă sunt interdependente.
Acestcea mai frecventă leziune toracică. Astfel de leziuni reprezintă aproximativ 16% din numărul total de fracturi. La pacienții mai în vârstă, acestea sunt mai frecvente, iar acest lucru se datorează scăderii elasticității structurilor osoase asociate cu vârsta.
Fracturile necomplicate ale coastelor toracice se vindecă rapid și nu reprezintă o amenințare pentru viață. Principalul pericol într-o astfel de vătămare este asociat cu o încălcare a procesului respirator, deteriorarea organelor și dezvoltarea complicațiilor asociate. Fracturile necomplicate sunt observate doar în 40% din cazuri. Alte leziuni de această natură sunt însoțite de leziuni ale pleurei, plămânilor și structurilor sistemului cardiovascular. Fracturile de coaste multiple sunt o vătămare gravă și sunt foarte periculoase prin faptul că pot contribui la șoc pleuropulmonar, care este considerat o complicație care pune viața în pericol. De multe ori apar fracturi multiple de coaste cu deplasarea fragmentelor osoase, ceea ce afectează grav starea pacientului și metodele de tratament.
Cauzele apariției
Pentru a afla cum să identifici o coastă ruptă, să ne uităm mai întâi la cauze. Cauzele principale sunt cel mai adesea o lovitură directă la stern, o cădere sau o compresie a toracelui. Cele mai frecvente situații sunt atunci când coastele se rup în zona celei mai mari îndoiri - de-a lungul suprafeței laterale a pieptului. În timpul unei fracturi a unei coaste, deplasarea fragmentelor are loc foarte rar. În ceea ce privește fracturile multiple, acestea sunt mai des combinate cu deplasarea fragmentelor. În acest caz, fragmentele pot afecta plămânii, pleura și intercostalnave.
Cele mai frecvente cauze ale fracturilor de coaste sunt accidentele de circulație, situațiile domestice și accidentele industriale.
Simptomatice
Durerea ascuțită cu o coastă ruptă se observă în piept, crește odată cu mișcarea, tusea, respirația, vorbirea și scade în repaus, în poziție șezând. Respirația este superficială în acest caz, pieptul de pe partea afectată rămâne în urmă la respirație. La palparea unei coaste rupte, se determină o zonă de durere severă, în unele cazuri - crepitus osos (o strângere caracteristică a fragmentelor osoase).
Fracturile laterale și anterioare ale coastelor (în ICD-10 li se atribuie codul S22) sunt greu de tolerat de către pacienți, însoțite de tulburări respiratorii. Cu afectarea secțiunilor posterioare, încălcarea ventilației pulmonare, de regulă, este mai puțin pronunțată. Cu fracturi multiple de coaste, starea pacientului se deteriorează brusc. Respirația lui este superficială, pulsul este accelerat, pielea este marcant palidă sau chiar cianotică. Pacientul încearcă să stea nemișcat, evită cea mai mică mișcare.
În zona de fractură a coastei a 9-a, de exemplu, există vânătăi, umflare severă a țesuturilor moi. La palpare, se poate observa o durere ascuțită difuză, crepitarea osoasă. Dacă fractura este însoțită de o astfel de problemă precum emfizemul subcutanat, atunci, în acest caz, palparea țesutului subcutanat determină crepitusul aerului, care seamănă cu un scârțâit moale.
Complicații posibile
Cum să identifici o fracturăcoaste, este important să știți dinainte. Dezvoltarea pneumotoraxului este indicată de deteriorarea stării generale a pacientului, creșterea dificultății respiratorii. Respirația pe partea afectată a pieptului nu se aude. În plus, dacă plămânul este deteriorat, poate apărea hemoptizie. Pneumotoraxul și hemotoraxul sunt afecțiuni care se dezvoltă în perioada imediată după accidentare. La câteva zile după fractură, poate apărea o altă afecțiune periculoasă - pneumonia posttraumatică. Persoanele în vârstă sunt mai predispuse la apariția acesteia, în care pneumonia este de obicei foarte severă.
Dezvoltarea pneumoniei poate fi indicată de o deteriorare a stării generale, semne de intoxicație, dificultăți de respirație și febră. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții vârstnici debiliți și la pacienții cu leziuni grave concomitente, pneumonia posttraumatică nu este întotdeauna însoțită de hipertermie. Într-o serie de situații, se remarcă doar o deteriorare generală.
Dezvoltarea pneumoniei post-traumatice se datorează inhibării proceselor de ventilație pulmonară. Respirația în timpul unei fracturi este foarte dureroasă, așa că pacientul încearcă să respire mai superficial. Această problemă este adesea exacerbată de auto-medicație. Mulți oameni cred că pentru fuziunea coastelor, este necesar să le limitați mobilitatea, să bandați pieptul. Ca urmare, respirația este și mai limitată, se dezvoltă congestia în plămâni și apare pneumonia congestivă. De fapt, cu astfel de răni în majoritateacazurile nu necesită fixare. Excepție fac unele fracturi multiple și complexe ale coastelor, în care asistența ar trebui acordată exclusiv în condiții staționare. În absența terapiei în timp util, complicațiile pun viața în pericol. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor sau pentru a opri consecințele acestora, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil.
Cum să identifici o coastă ruptă?
Diagnosticul bolii și al complicațiilor existente este efectuat de un traumatolog în principal pe baza studiilor cu raze X. Dacă se suspectează hemo- și pneumotorax, se efectuează suplimentar ecografie a cavității pleurale, fluoroscopia plămânilor și puncție pleurală.
Astfel, singura metodă pentru determinarea fracturilor costale (conform codului ICD-10, vezi mai sus) astăzi este radiografia de în altă calitate.
Tratament
Leziunile necomplicate ale coastelor sunt tratate în ambulatoriu, adică la domiciliu. O leziune a mai mult de trei coaste este considerată o indicație de spitalizare de urgență în cadrul Departamentului de Ortopedie și Traumatologie. Cu o fractură de coastă necomplicată, în momentul internării pacientului în spital, medicul traumatolog efectuează anestezie locală sau blocaj vagosimpatic. După aceea, pacientului i se prescriu analgezice, câteva medicamente expectorante, kinetoterapie și exerciții terapeutice pentru îmbunătățirea proceselor de ventilație pulmonară.
Uneori hemotoraxul și pneumotoraxul se dezvoltă nu în stadiul de internare a pacientului în spital, ciun pic mai târziu. Dacă există suspiciuni cu privire la dezvoltarea acestor complicații, în timpul terapiei se efectuează o fluoroscopie suplimentară. În timpul tratamentului fracturilor complexe ale coastelor, împreună cu procedurile medicale standard (luarea de analgezice, anestezia fracturii, exerciții terapeutice și fizioterapie), se efectuează măsuri terapeutice suplimentare. O cantitate mică de sânge în cavitățile pleurale se rezolvă de la sine. Dacă pacientul are un hemotorax pronunțat, medicii efectuează o puncție a cavității pleurale. Sub anestezie locală, specialistul introduce un ac special în cavitatea pleurală și îndepărtează sângele acumulat în această zonă. Uneori, hemotoraxul apare în mod repetat, așa că în timpul terapiei, puncția trebuie efectuată de mai multe ori.
În cazul pneumotoraxului, în anumite cazuri, o puncție este suficientă pentru a elimina aerul din cavitățile pleurale. Pneumotoraxul de tensiune este considerat o indicație pentru drenajul de urgență. Sub anestezie locală, medicul face o mică incizie în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare. În această incizie este introdus un tub de drenaj. Celăl alt capăt al său este coborât într-un borcan cu lichid. Este imperativ ca borcanul să fie sub nivelul pieptului pacientului. Aerul care se acumulează în cavitatea pleurală este îndepărtat prin tub, iar plămânul începe să se extindă. Drenajul pleural, de regulă, se menține câteva zile până când tot aerul este eliminat. Apoi se face o fluoroscopia de control și drenul este îndepărtat.
În tratamentul pneumoniei post-traumaticealături de măsurile terapeutice generale (fizioterapie, antibiotice), este foarte important să se efectueze exerciții terapeutice pentru a restabili ventilația pulmonară adecvată. Fixarea fracturilor este extrem de rară, iar aceasta se face, de regulă, cu leziuni multiple ale sternului, care sunt însoțite de fracturi costale instabile.
Terapia la domiciliu
Algoritmul pentru tratarea fracturilor de coaste la domiciliu depinde în întregime de severitatea leziunii. Totuși, trebuie avut în vedere că acei pacienți care sunt diagnosticați cu o fractură de una sau maximum două coaste sunt tratați la domiciliu, în caz contrar tratamentul are loc într-un spital. Pentru a accelera recuperarea acasă, trebuie să luați medicamente, în primul rând antiinflamatoare și analgezice. Dacă pacientul, din cauza durerii severe, trebuie să respire superficial, atunci se dezvoltă un proces infecțios în stern. Puteți elimina sindromul de durere cu ajutorul medicamentelor „Ibuprofen”, „Ketorol”, „Naproxen”.
Medicamentele trebuie luate în mod regulat, nu doar atunci când apare durerea. Treptat, odată cu scăderea severității durerii, dozele de medicamente sunt reduse până când sunt complet anulate. Pe lângă administrarea medicamentelor, trebuie efectuate exerciții de respirație, care constau în 10 respirații lente la fiecare oră. Aplicarea periodică utilă a compreselor reci, care reduc umflarea toracelui și ajută la dizolvarea vânătăilor. În același scop, se pot folosi unguente răcoritoare absorbabile cu efecte antiinflamatorii. ÎnÎn timpul terapiei, trebuie să încercați să respirați pe deplin. De asemenea, pacientul trebuie să urmeze o dietă, să poarte un corset special, să respecte toate recomandările medicale.
Tratamentul coastelor fracturate la domiciliu este destul de realist. În timpul stării de veghe, se recomandă efectuarea unor exerciții de gimnastică simple care vor ajuta la menținerea tonusului corpului. Nu este recomandat să stai în pat tot timpul. Acest lucru poate provoca dezvoltarea congestiei, dezvoltarea pneumoniei și alte complicații grave.
Cum să-ți dai seama dacă o coastă este ruptă sau învinețită?
Vânătăile coastelor este un fenomen destul de comun și este valabil mai ales iarna, când crește numărul factorilor provocatori (vânt puternic, gheață). La prima vedere, se pare că nu există niciun pericol grav într-o astfel de vătămare și nu este necesar să se efectueze terapia. În multe cazuri, durerea zonei afectate poate crește, iar diagnosticul dezvăluie nu numai o vânătaie, ci și o crăpătură în coastă.
Pentru a determina natura rănii, în special a unei coaste rupte sau vânătate, trebuie să consultați un medic și să faceți o radiografie toracică. Simptomele acestor leziuni sunt, de asemenea, foarte diferite. Cu o coastă ruptă, durerea este mai intensă decât la o vânătaie. În niciun caz, dacă bănuiți o astfel de vătămare, nu trebuie să stați acasă și să ignorați simptomele. Același lucru este valabil și pentru auto-medicație. În cazul unei vânătăi sau fracturi de coastă, trebuie să mergeți imediat la spital, unde medicul traumatolog va determina cu exactitate natura leziunii și va prescrie cel mai potrivit tratament.
Ce tip de fractură de coastă poate fi observată la radiografie? Luați în considerare mai mult.
Tipuri de fracturi costale
În funcție de prezența leziunilor cutanate, fracturile de coaste sunt:
- deschis - integritatea țesuturilor moi și a pielii este ruptă de fragmente osoase;
- închis - fragmentele sunt localizate în țesuturile moi și nu afectează pielea.
În funcție de complexitatea leziunii, o fractură de coastă poate fi:
- subperiostal, când țesutul osos costal este deteriorat;
- complet, în care osul este deteriorat pe toată grosimea sa;
- fractură, când numai țesutul osos este deteriorat și nu există nicio fractură.
În funcție de locație:
- fracturi costale unilaterale - încălcarea integrității pe o parte a sternului;
- față dublă - coaste deteriorate pe ambele părți ale pieptului.
Există și o fractură fenestrată a coastei a 6-a, de exemplu, care se caracterizează prin afectarea osoasă în două locuri în același timp, în urma căreia există un fragment mobil.
După numărul de defecte:
- single, când o coastă este deteriorată;
- multiple – mai multe coaste deteriorate.
Cum să dormi?
Există douăsprezece perechi de coaste în pieptul uman, iar fracturile acestora, conform statisticilor, reprezintă aproximativ 15% din alte leziuni osoase. Această rănire apare în timpul accidentelor rutiere, accidentelor domestice și luptelor.
Cum să dormi cu o coastă ruptă și să duci o viață normală? La pacienții într-un similarstare, există o limitare semnificativă a mobilității, durere crescută la schimbarea pozițiilor corpului, o senzație constantă de disconfort. Dacă într-o stare de veghe o persoană încă suferă cumva durere, atunci în timpul somnului, o fractură de coastă oferă o mulțime de senzații neplăcute. Pacienții dezvoltă insomnie traumatică, o persoană nu poate adormi mult timp, se trezește adesea în încercarea de a se răsturna pe o parte.
Recomandările medicale sunt să alegeți cea mai potrivită poziție pentru dormit. Dormitul pe spate este cel mai bun pentru această leziune, dar mulți pacienți se simt mai bine atunci când dorm pe o parte. În astfel de poziții, devine mai ușor pentru o persoană să respire.
O soluție bună la această problemă este să dormi pe un scaun înclinabil. Dacă o persoană doarme pe un pat, atunci pernele pot fi folosite pentru comoditate. Acestea trebuie așezate în așa fel încât să nu se trezească noaptea din cauza durerilor din cauza mișcărilor involuntare ale corpului. Puteți pune o pernă sub genunchi, care vă ajută eficient să vă relaxați spatele.
În plus, experții recomandă să luați analgezice sau chiar somnifere înainte de culcare.
Prevenire și prognoză
Așa că ne-am uitat la simptomele și tratamentul fracturilor de coaste. Prognosticul pentru leziunile unice necomplicate este cel mai favorabil. În cazul leziunilor costale multiple, în special cele complicate, prognosticul depinde de adecvarea și oportunitatea începerii măsurilor terapeutice. Perioada aproximativă de invaliditate pentru leziunile simple este de 1 lună. Durata terapiei pentru fracturi complexe și multipledeterminat de gravitatea acestora și de starea generală a pacientului.
Prevenirea primară a acestor leziuni este luarea de măsuri pentru reducerea leziunilor. O reducere a riscului de complicații se observă cu asistență medicală imediată și proceduri medicale precoce.
Când conduceți într-o mașină, este recomandat să folosiți centurile de siguranță și să respectați regulile de circulație.
