Colecistita cronică acalculoasă este o inflamație a vezicii biliare fără formarea de calculi biliari. Această formă provoacă durere în hipocondrul drept și tulburări dispeptice.
În domeniul gastroenterologiei, leziunile cronice reprezintă 5 până la 10% din cazuri. La femei, colecistita cronică acalculoasă apare de aproximativ 4 ori mai des. Astea sunt statisticile. Unii cercetători clasifică colecistita cronică acalculoasă ca o formă de tranziție a unei boli precum calculoza colesterolului. Dar, după cum a arătat practica medicală, pacienții nu suferă de boli biliare în viitor.
Cauzele bolii
Etiologia acestei boli este reprezentată de diverse infecții:
- E. coli;
- enterococ;
- staph;
- proteus;
- floră mixtă.
Pătrunderea bacteriilor în vezica biliară prin intestine are loc în condiții precum:
- disbacterioză;
- colită;
- enterita;
- hepatită;
- pancreatită.
Rareori, infecția se răspândește prin limfă sau sânge din focarele de infecție la distanță.
De exemplu, infecția este răspândită de boli precum:
- boli parodontale;
- amigdalita cronica;
- apendicita;
- pneumonie;
- pielita;
- anexită.
Factorii provocatori care activează procesele infecțioase includ:
- colestază;
- dischinezie biliară;
- invazie de paraziți precum giardia, viermi rotunzi, ameba;
- disfuncție sfincterului;
- obezitate;
- dismenoree;
- inactivitate fizică;
- malnutriție;
- epuizare nervoasă etc.
Colecistita cronică acalculoasă implică îngroșarea și deformarea vezicii biliare. Membrana mucoasă capătă o structură de plasă datorită faptului că zonele atrofice alternează cu polipi care formează pliuri groase.
Există o îngroșare a membranei musculare. Se pare țesut fibros cicatricial. Odată cu prevalența procesului inflamator se poate dezvolta pericolecistita, pot apărea aderențe cu organele învecinate, abcese, pseudodiverticuli.
Clasificarea bolii
Înfrângerea este ușoară, medie și grea. Boala implică trei etape:
- agravare;
- subsidență și agravare;
- remisie persistentă și instabilă.
Colecistita cronică acalculoasă poate apărea cu recăderi. De asemeneaboala este monotonă și intermitentă.
În funcție de gradul de deteriorare, se obișnuiește să se facă distincția între formele complicate și cele necomplicate de colecistită cronică necalculoasă. De asemenea, se obișnuiește să se facă distincția între speciile tipice și cele atipice. Ultima formă este împărțită în tipuri intestinale, cardialgice și esofagalgice.
Semnele colecistitei cronice acalculoase se manifestă diferit în funcție de gradul de afectare a vezicii biliare.
Cum se manifestă boala într-un grad ușor?
Pentru colecistita ușoară, sunt caracteristice exacerbările scurte, care durează 2-3 zile. Acestea sunt cauzate în principal de o alimentație deficitară și sunt ușor de eliminat cu o dietă adecvată.
Starea generală a corpului este normală, temperatura corpului este normală. Examenul nu evidențiază o tulburare funcțională a ficatului, vezicii biliare și pancreasului. Studiile microscopice ale bilei nu arată nicio anomalie.
Cum merge forma de mijloc?
Cu forma medie a unei boli, cum ar fi colecistita cronică acalculoasă, remisiunea și exacerbarea se succed. Durata exacerbărilor este de 2-3 săptămâni. De obicei, pacientul este îngrijorat de durere și tulburare dispeptică severă. De regulă, această afecțiune este cauzată de consumul de alimente grase sau de supraalimentarea. În unele cazuri, o infecție a sistemului respirator acționează ca un provocator al unei exacerbari.
Cum decurge colecistita cronică acalculoasă în acest caz?Simptomele sunt variate. În timpul exacerbării, pacienții nu au poftă de mâncare, greutatea corporală scade, apare intoxicația, care se exprimă în astenie și migrenă. De asemenea, durerile articulare pot deranja.
Unii pacienți, pe lângă durerea din hipocondrul drept, se pot plânge de durere surdă în hipocondrul stâng și abdomenul superior. Durerea iradiază adesea spre inimă. Pacienții suferă de greață, constipație sau diaree.
Într-un studiu de laborator al bilei, se observă o creștere a cantității de mucus, leucocite, colesterol, bilirubinat de Ca, săruri biliare și, în unele cazuri, microliți. De asemenea, este posibil să se detecteze microflora.
Într-o afecțiune acută, pacienții prezintă o modificare a testelor funcției hepatice. Adesea există hipoalbuminemie ușoară, o ușoară creștere a activității transaminazelor, în principal AJIT, o creștere moderată a testului timolului și a activității fosfatazei alcaline.
Rezultatele de laborator hepatic devin normale în timpul remisiunii. Pacientul poate fi deranjat de o senzație de greutate în partea superioară a abdomenului și de balonare după masă. Adesea, o persoană suferă de constipație sau diaree.
Manifestările dispeptice sunt agravate de aportul de alimente grase sau de fibre grosiere. Astfel de alimente pot provoca o exacerbare a bolii.
Cum progresează forma severă?
Colecistita cronică acalculoasă severă se caracterizează printr-o evoluție cu recidive constante fără remisie. Boala se răspândește dincolo de vezica biliară. Hepatita cronică și pancreatita se alătură bolii principale.
Pacienții se plâng de lipsa poftei de mâncare, greață neîncetată, greutate în abdomenul superior. Uneori, durerea este chinuitoare în natură. Pacienților li se recomandă o dietă strictă, care duce la pierderea în greutate și astenie. În unele cazuri, sepsisul apare într-o formă cronică.
Funcționalitatea vezicii biliare este grav afectată. Peretele corpului se îngroașă. Dacă, cu un grad moderat, funcționalitatea ficatului este parțial afectată, atunci cu o formă severă a bolii se manifestă adesea hepatita în formă cronică sau colangita.
Au loc următoarele procese:
- ficat crește în dimensiune;
- albumină serică redusă;
- fracțiile de globulină și concentrația bilirubinei totale cresc.
În timpul examinării ecografice a organelor abdominale, se constată o expansiune a canalelor vezicii biliare, o vezică biliară „stagnată”, pancreatită cronică cu scăderea funcționalității pancreasului.
Pacienții se plâng adesea de tulburări dispeptice, greață, scădere în greutate. Au crescut volumul fecalului, steatoree, creatoare și amiloree.
Într-o formă severă a bolii, activitatea vaselor de sânge și a inimii este perturbată, apare distonia vegetovasculară, insuficiență coronariană cu modificări corespunzătoare ale ECG.
Cum decurge forma atipică?
Cum este caracterizată forma atipicăcolecistită cronică acalculoasă? Pacientul este îngrijorat de arsuri constante la stomac, greutate, dureri în piept, disfagie tranzitorie. Cu tipul intestinal, durerea în regiunea intestinală, balonarea și constipația vin în prim-plan.
La o vârstă fragedă, colecistita cronică acalculoasă este similară cu reumatismul latent. Pacienții se plâng de astenie, dureri la nivelul articulațiilor. Auscultarea dezvăluie zgomote cardiace scăzute.
Cursul atipic al bolii include colecistita cronică de tip lombar și piloro-densar. În forma lombară, pacienții experimentează dureri la nivelul coloanei vertebrale. În astfel de cazuri, este indicată o radiografie a coloanei vertebrale.
Simptomatice ale formei cardialgice
Această formă de boală se caracterizează prin aritmie (extrasistolă) sau durere în piept. De asemenea, ECG se modifică.
La vârsta mijlocie și în vârstă, forma cardiacă este similară cu angina pectorală sau cu insuficiența coronariană, care apare într-o formă cronică. Pacienții se plâng de durere la inimă, tahicardie.
Forma gastroduodenală
Clinica de colecistită cronică în acest caz seamănă cu un ulcer peptic sau gastroduodenită cu un nivel crescut de formare a acidului gastric. Pacienții se plâng de dureri de stomac noaptea.
Metode de diagnosticare
La palparea abdomenului în zona vezicii biliare se observă durere, care crește odată cu inhalarea sau atingerea arcului costal drept.
Într-un studiu de laborator, se determină un indicator crescut:
- transaminaze;
- fosfatază alcalină;
- γ-glutamil transpeptidaze.
Metodele de diagnosticare foarte importante includ:
- ultrasunete;
- colecistografie;
- celiacografie;
- colescintigrafie;
- sunet duodenal.
Pe baza celui mai recent studiu, putem vorbi despre intensitatea procesului inflamator.
Modificările tipice la nivel macroscopic se manifestă în turbiditatea bilei, precum și în prezența fulgilor și a mucusului.
Examinarea microscopică relevă un număr crescut de leucocite, bilirubină, proteine, colesterol etc.
La însămânțarea bacteriologică a bilei, flora sa microbiană este examinată.
Cu ajutorul colecistografiei la pacienții care suferă de o formă cronică de colecistită acalculoasă se evaluează funcționalitatea motorie și de concentrare a vezicii biliare, contururile și poziția acesteia.
Ecografia relevă deformarea vezicii biliare, procese atrofice în pereții acesteia, denivelări ale epiteliului intern, prezența conținuturilor neomogene cu incluziuni de bilă de consistență eterogenă.
Diagnosticul diferențial se realizează cu dischinezia biliară, colangita cronică, colita ulceroasă de natură nespecifică și boala Crohn.
Metode de terapie
Cum se tratează colecistita cronică acalculoasă? Tratamentul este de obicei conservator. Medicii recomandă să se țină la o dietă. Se recomandă să excludeți din dietă alimentele grase și prăjite, mâncărurile picante, băuturile carbogazoase și alcoolice.
Pentru dureri abdominalese recomandă să luați astfel de antispastice precum „Platifillin”, „Drotaverin”, „Papaverin” și altele.
În caz de exacerbare a bolii sau în combinație cu colangită se folosește tratamentul antibacterian cu Cefazolin, Amoxicilină, Eritromicină, Ampicilină, Furazolidonă etc.
Pentru a normaliza activitatea tractului gastrointestinal, se recomandă să luați „Festal”, „Mezim-forte”, „Pancreatină”.
Pentru a crește secreția de bilă, de obicei recurg la administrarea de coleretice ("Alochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
Sulfatul de magneziu și sorbitolul sunt folosite pentru a stimula contracția vezicii biliare.
În perioada de exacerbare sau remisiune, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie pe bază de plante. Sunt acceptate decocturi de musetel, calendula, macese, lemn dulce, menta.
În perioada de remisie se efectuează tubaj, se bea apă minerală, se efectuează terapie cu exerciții fizice.
Chirurgie
In cazul interventiei chirurgicale se tine cont de istoricul medical. Colecistita cronică acalculoasă, care se exprimă prin deformarea pereților vezicii biliare și colangita și pancreatita necorectate, necesită intervenție chirurgicală.
În acest caz, colecistectomia se efectuează prin intervenție deschisă, laparoscopie sau mini-acces.
Folosirea metodelor populare
Cum altfelse elimină colecistita cronică acalculoasă? Tratamentul cu remedii populare are, de asemenea, un efect pozitiv.
Se folosesc rădăcini de calamus, valeriană, inflorescențe uscate de sunătoare, gălbenele, urzici, porumb, semințe de in. De asemenea, este recomandabil să folosiți tei, mentă, mușețel, mărar, coada-calului, trandafir sălbatic.
Când se folosesc metode populare în cursul cronic al bolii, la florile de imortelle și de soc se adaugă fitoterapie.
Fitoterapie
Fitoterapie implică utilizarea unui cocktail din următoarele plante:
- bujor - 20 ml;
- valeriană - 20 ml;
- paducel - 20 ml;
- mentă - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- motherwort - 20 ml;
- calendula - 30 ml;
- pelin - 20 ml.
În prezența glaucomului, belladona nu este adăugată.
Bea remediul ar trebui să fie 1-8 picături de trei ori pe zi cu cinci minute înainte de a lua o infuzie de ierburi pentru 1 lingură. l de apă timp de 4-6 săptămâni. Un amestec de tincturi de calamus și elecampane se ia în cantități egale. De asemenea, bea 1-8 picături de trei ori pe zi cu două minute înainte de a lua infuzia de ierburi pentru 1 lingură. l. apă timp de 4-6 săptămâni.
De reținut că colecția fitoterapeutică este conectată la o doză de 0,00325, adică a 14-a diluție, și crește zilnic cu 1-2 diluții până la atingerea dozei optime.
O doză potrivită este cea care nu provoacă tulburări dispeptice, ci mai degrabă reduce gradul manifestărilor prezente. O astfel de dozăluate în timpul cursului, dar dacă există disconfort, atunci acesta se reduce cu 1-2 unități.
Prognoză
Care este prognosticul unei astfel de boli precum colecistita cronică acalculoasă? O exacerbare într-o formă ușoară este rară. Boala are o evoluție favorabilă. Un prognostic mai rău apare dacă exacerbările apar frecvent cu severitate moderată a bolii.
Prevenire
Măsurile preventive se încheie în tratamentul în timp util al bolii, reabilitarea focarelor de infecție, eliminarea tulburărilor la nivelul sistemului nervos, precum și restabilirea metabolismului normal. De asemenea, ar trebui să urmați o dietă corectă, să luptați împotriva infecțiilor intestinale și a leziunilor helmintice.
