Parodontita granulantă este un proces inflamator al țesutului conjunctiv - parodonțiu, care este situat între cimentul rădăcinii dintelui și placa alveolară. Aceasta este cea mai activă formă inflamatorie a bolii parodontale. Se deosebește de parodontoza granulomatoasă și fibroasă mai asimptomatică și stabilă, are o dezvoltare dinamică cu o remisiune scurtă și exacerbări grave. Procesul de inflamație se extinde la maxilar, dinții adiacenți, țesuturile moi ale gingiilor și obrajilor, ajungând uneori la suprafața pielii gâtului sau feței. În clasificarea internațională a bolilor ICD, parodontita cronică granulară este inclusă în clasa K04.5.
Vizualizări
Analizele tabloului clinic, caracteristicile morfologice și presupusa evoluție a parodontitei cronice au făcut posibilă observarea următoarelor varietăți:
- Granulare. Această formă a boliicaracterizată prin faptul că la microscop în porțiunea apicală dentară a rădăcinii se poate observa o îngroșare semnificativă. Suprafața parodonțiului se modifică, devine neuniformă. Țesutul de granulație crește în timp, datorită căruia țesutul osos din zona focarului inflamator se rezolvă. Acest proces este adesea însoțit de apariția focarelor purulente, care provoacă fistule. Granularea în unele cazuri afectează țesuturile moi care sunt adiacente zonei de inflamație. Din acest motiv, se formează diverse granuloame (subcutanat, subperiostal, submucozat), după deschidere, apar fistule în cavitatea bucală și pe față, iar la locul de vindecare apar cicatrici inestetice. Persoanele care au suferit de parodontită granulantă experimentează dureri în timpul mestecării alimentelor solide, care sunt agravate de presiune, exacerbări periodice ale simptomelor neplăcute.
- Fibroasă. Diferă prin formarea unui focar inflamator limitat, datorită răspândirii țesutului fibros. Acest lucru apare cel mai adesea după punerea în aplicare a terapiei pentru parodontita granulomatoasă și granulară, dar uneori există o apariție independentă a formei fibroase. Inflamația fibroasă este adesea însoțită de formarea excesivă de ciment, uneori de scleroză a țesutului osos adiacent acestuia.
- Parodontita cronică granulară. Acesta este unul dintre tipurile procesului de inflamație periapicală, care se caracterizează prin formarea de țesut de granulație în regiunea apexului rădăcinii. Maturarea unui astfel de țesut de-a lungul zonei periferice provoacă apariția fibrelorcapsulă, care se transformă într-un granulom. În funcție de specificul structurii, se disting granuloamele chistice, epiteliale și simple. Această formă apare destul de des din cauza inflamației, care este înregistrată de medic în istoricul medical. Parodontita cronică granulară poate avea diverse variante de dezvoltare. Uneori granulomul nu crește deloc sau crește lent. În acest caz, de regulă, nu provoacă niciun simptom neplăcut și este detectat accidental în timpul unei examinări cu raze X.
La alți pacienți, granulomul poate crește, ceea ce coincide cel mai adesea cu exacerbările parodontitei cronice, care provoacă modificări ale țesutului granulomului.
Motive și principiu de dezvoltare
Parodontita granulantă se dezvoltă de obicei ca urmare a tratamentului nereușit al cariilor sau pulpitei, traumatismelor sau infecției.
Cu o metodă infecțioasă de dezvoltare, rolul principal revine complicației cariilor sau pulpitei. Bacteriile (stafilococi, streptococi etc.) intră cel mai adesea în parodonțiu din canalul radicular cu pulpă necrotică. Poate exista și o cale marginală a bolii - pătrunderea microorganismelor în parodonțiu prin ligamentul dentar și marginea gingiei. În exterior, o simplă traumă a dintelui poate provoca complicații semnificative.
parodontita traumatică
Parodontita traumatică apare din cauza impactului fizic asupra dintelui. De exemplu, din cauza unei lovituri sau a unei plombe plasate incorect sau a unei coroane artificiale.
Medicamentsursa dezvoltării bolii constă în leziunile tisulare cu instrumente endodontice sau utilizarea de preparate agresive - pastă de arsenic etc.
Exacerbarea parodontitei granulare este cauzată de îngrijirea orală deficitară, unele patologii (diabet etc.), malocluzie.
Creșterea țesuturilor
Procesul cauzator de boală se exprimă sub formă de proliferare a țesutului conjunctiv de granulație (cel mai adesea în vârful rădăcinii), resorbția cimentului și a dentinei dintelui, distrugerea periostului, resorbția plăcilor alveolare. Când patologia se extinde la țesuturile moi ale maxilarului și gingiilor, se formează fistule și abcese cu eliberarea unei substanțe seros-purulente din ele. Dezvoltarea bolii în general are loc în următoarea direcție: formarea țesutului conjunctiv în locul țesutului distrus și structurilor osoase; formarea chisturilor purulente; extinderea decalajului parodontal.
Forme de dezvoltare a bolii: specificul simptomelor
După patomorfologie și clinică, parodontoza poate fi: cronică, acută și în remisie, precum și cronică în stadiul acut. Clinica și simptomele depind de forma bolii.
Principala caracteristica a procesului acut este durerea prelungita localizata, la inceput nu prea puternica, apoi mai pulsata, intensa. Iradierea durerii indică o formă purulentă. Durata cursului acut este de la câteva zile la două săptămâni.
etape
Există condiționat două etape ale procesului:
- Faza unu. Inflamația se caracterizează prin dureri dureroase lungi care cresc dacă apăsați pe dintele afectat. Sensibilitatea crescută a parodonțiului este fixată prin percuție.
- Faza a doua. Boala trece în stadiul exudativ. Datorită răspândirii infiltratului seros-purulent, apare umflarea țesuturilor moi, creșterea și sensibilitatea ganglionilor limfatici regionali. Inflamația se manifestă prin durere severă continuă, durere severă, dacă apăsați pe dinte. De la o atingere ușoară a limbii, apare o durere severă. Există senzația că dintele este ca împins afară din țesuturile moi. Percuție foarte dureroasă, se observă iradierea durerii. Starea generală de rău este caracteristică, temperatura poate crește la 37-38 ° C. Testul de sânge arată leucocitoză și VSH crescut.
Stadiul cronic și perioada de remisiune
Parodontita cronică granulară se caracterizează printr-o evoluție dinamică, cu remisiuni scurte și exacerbări frecvente.
Boala se manifesta prin disconfort periodic, nu prea pronuntat sau senzatii minore de durere - stangacie, greutate, izbucnire. Se notează vasopareză și hiperemie. Percuția și palparea sunt incomode. Din când în când, în parodontoza cronică se formează puroi, apar pasaje de fistulă în țesuturile moi, cavitățile carioase și gură. Acest lucru este mai des asimptomatic, dar numai atunci când puroiul are capacitatea de a ieși liber, ceea ce se reflectă în istoricul medical.
Cândparodontita cronică granulară, dacă canalele sunt blocate, de exemplu, de resturile alimentare sau de închiderea fistulei, puroi se acumulează, provocând dureri crescute și umflarea țesuturilor. Infecția cu o deteriorare a imunității se poate răspândi mai puternic, determinând o escaladare a bolii.
Mai rău
Exacerbările apar atunci când capsula abcesului se rupe, imunitatea se deteriorează și puroiul este împiedicat să părăsească zona inflamată. Parodontita granulomatoasă granulată în stadiul acut însoțește adesea o fistulă. Se poate forma o fistulă în gură, pe față (colțurile ochilor, obraji, bărbie). Exudatul iese din gura fistulei. Ulterior este strâns de o cicatrice.
Manifestări
Pentru exacerbarea parodontitei granulare cu fistulă este caracteristică durerea paroxistică, care crește odată cu efectele fizice și termice asupra dintelui. Umflarea, pastositatea și hiperemia gingiilor sunt vizibile vizual. La palparea ganglionilor limfatici ai maxilarului inferior din partea dinților inflamați, există o ușoară durere și o creștere. Dintele afectat este ușor mobil. În timpul exacerbării, se formează zone de inflamație, din care bacteriile patogene și produsele lor metabolice intră în fluxul sanguin, provocând sensibilizarea organismului. Intoxicația scade odată cu îndepărtarea puroiului, iar boala trece într-un stadiu asimptomatic. Blocarea fistulei provoacă din nou exacerbare, intoxicația se intensifică.
Diagnostic
În cazul parodontitei granulare, diagnosticul diferențial constă în excluderea fibroase șiforme granulomatoase ale bolii, osteomielita maxilarului, pulpita, actinomicoza feței și chisturi în apropierea rădăcinii. Sunt utilizate următoarele teste de diagnostic:
- Clinic. Inspecția, de regulă, diagnostichează dintele afectat distrus de o culoare schimbată. Cavitatea cariilor comunică cel mai adesea cu canalul dentar. Sondarea nu provoacă dureri semnificative, poate exista o mică percuție dureroasă. Când sonda este apăsată pe gingie, aceasta devine palid, are loc o adâncire, care persistă o perioadă după presiune, adică vasopareză. Acest lucru este susținut și de un istoric de caz de parodontită granulară.
- Examinare cu raze X. Radiografia este indispensabilă în diagnosticul diferenţial. Fixează o zonă de rarefacție întunecată, asemănătoare unei flăcări, în vârful rădăcinii. Blackout-ul are contururi neclare. Se observă o creștere a decalajului parodontal, se observă distrugerea cimentului și a dentinei.
- Electroodontometrie. Metoda se bazează pe durerea și reacția tactilă a receptorilor pulpari la un curent electric care trece prin ea. Excitabilitatea pulpei inflamate în forma granulară a parodontitei ajunge la 100 µA sau mai mult.
Metode de tratament
Parodontita granulantă se tratează chirurgical (chirurgical) sau terapeutic (endodontic):
- Stadiul cronic. Măsurile terapeutice constau în următoarele acțiuni: îndepărtarea exudatului din focarul inflamat; eliminarea părții inflamate infectate -canalul este curățat de dentina infectată și pulpa deteriorată; distrugerea pastelor antiinflamatoare și antimicrobiene care sunt plasate în rădăcina dintelui, antiseptice ale florei patogene, dacă este necesar, se utilizează antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, ultrasunete (fizioterapie); desfășoară activități care asigură refacerea țesuturilor periapicale și a structurilor osoase; umplerea canalului. Dacă este necesar, se efectuează intervenția chirurgicală.
- Remisie. Se folosesc agenți antiinflamatori locali de acțiune complexă și fizioterapie. Sunt prescrise vitamine (în principal grupele B și C), precum și stimulente biogene.
- Exacerbarea parodontitei cronice granulare. Durerea este administrată și tratată ca într-o boală cronică.
- Tratament chirurgical. Dinții sunt îndepărtați cu o distrugere puternică a unei părți a coroanei; cu mobilitate mare (etapa 3-4); dacă canalul nu poate fi deschis din cauza curburii, obstrucției lumenului sau îngustării. Se acordă preferință operațiilor care salvează dintele pacientului. Acestea includ: amputarea - rădăcina afectată este îndepărtată înainte de a trece în coroană; cistotomie - chistul este îndepărtat parțial; hemisecție - rădăcina unui dinte cu mai multe rădăcini este tăiată împreună cu coroana; cistectomie - îndepărtarea completă a chistului; rezecția vârfului rădăcinii - îndepărtarea zonei de inflamație și infecție.
Prognosticul patologiei
Tratamentul adecvat al parodontitei granulare, în majoritatea cazurilor, vă permite să restabiliți complet țesutul, economisițidintele ca unitate funcțională. Dacă nu există terapie, boala se caracterizează prin exacerbări constante, iar dintele trebuie îndepărtat complet.
Prevenire
Prevenirea este înțeleasă ca: eliminarea factorilor de risc precum lipsa îngrijirii orale adecvate; neatenție la pulpită și carii; fumat; depozite de tartru. Se recomandă o dietă cu un conținut ridicat de alimente vegetale dure, care asigură participarea egală a tuturor dinților la procesul de mestecat. De asemenea, ar trebui să vă vizitați regulat medicul dentist.
