Abcesele sunt denumite în general procese inflamatorii cu eliberare de puroi. Natura lor este, în cea mai mare parte, infecțioasă. Agentul cauzal al infecției intră în grosimea țesutului, apărarea organismului reacționează la acesta cu „echipe” de leucocite. Ca urmare a luptei dintre aceste celule și agenții străini, se formează puroi. De fapt, această masă este reprezentată de corpurile leucocitelor moarte și ale celor care au murit în lupta dintre bacterii și viruși.
Dacă modelul de dezvoltare a abcesului este similar în multe cazuri, atunci locațiile de dezvoltare a acestui proces inflamator pot fi foarte diferite. În consecință, complicațiile, cauzele inflamației, metodele de diagnosticare și tratament vor diferi. Una dintre aceste soiuri este abcesul psoasului. Vom analiza în continuare caracteristicile sale.
Ce este asta?
Abcesul psoas este un proces inflamator purulent care are loc în grosimea mușchiului iliopsoas. Ce este? Acest mușchi este format din mai multe componente:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Mușchiul iliac.
Scopul său direct este următorul: conecteazăcoloana vertebrala si oasele pelvine cu femuri. Mușchiul este, de asemenea, implicat în flexia coloanei vertebrale și a picioarelor la articulația șoldului.
De ce este un abces psoas? De la numele latin al mușchiului iliopsoas - m. iliopsoas. În consecință, din anumite motive, se va dezvolta inflamație în ea, complicată de scurgeri purulente.
Abcesul de psoas în ICD-10
În Clasificarea Internațională a Bolilor, acest abces este desemnat prin codul M60.0 - „Miozită infecțioasă”. Acestea sunt bolile musculare (M60-63), bolile țesuturilor moi (M60-79), precum și patologiile țesuturilor conjunctive și ale sistemului musculo-scheletic (M00-M99).
Abcesul psoas din ICD-10 este un tip de infecție a straturilor profunde ale țesuturilor moi. Pe lângă aceasta, piomiozita (o infecție bacteriană acută primară a mușchilor scheletici) se distinge în grupul M60.0. Abcesul psoas este numit în clasificator ca un abces al mușchiului psoas major. Este, de asemenea, definită ca o infecție a tecilor musculare.
Diferențe față de piomiozită
În piomiozită, principalul agent patogen este Staphylococcus aureus. Dar poate fi prezentă și microfloră mixtă. În ceea ce privește abcesul de psoas, nu există un agent cauzal specific.
Există o altă diferență importantă între constituenții grupului M60.0 conform ICD-10. Un abces de psoas este prin natura sa o infecție secundară. De fapt, va fi rezultatul unui proces inflamator (sau hematoame inflamate) în țesuturile învecinate. Piomiozita este un proces inflamator primar care se poate dezvolta într-un mușchi deteriorat.
Abcese înretroperitoneu
Există mai multe tipuri de procese inflamatorii:
- Abces al spațiului anterior retroperitoneal. Acestea sunt abcese pancreatice și periintestinale. Prima este o consecință a pancreatitei distructive sau a necrozei pancreatice. Acestea din urmă se dezvoltă cu perforarea duodenului, a colonului ca urmare a unui ulcer, tumoră sau leziune.
- Abces al spațiului posterior retroperitoneal. Acestea sunt abcese ale spațiului perirenal, care se pot dezvolta cu apendicită distructivă, pionefroză și leziuni ale țesutului perirenal. Există și abcese subdiafragmatice. Se dezvoltă cu peritonită difuză, perforarea apendicitei, precum și cu răni deschise și închise ale cavității abdominale.
- Psoas-abces. Ulcerele în acest caz pot atinge dimensiuni mari și pot provoca topirea psoasului major.
Cauzele bolii
După cum arată statisticile medicale, cel mai adesea această inflamație se dezvoltă la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Cea mai frecventă cauză este Staphylococcus aureus. În unele cazuri, agenții patogeni pot fi Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptococi hemolitici.
Acestea sunt principalele cauze ale abcesului de psoas. În acest caz, infecția se răspândește de la sursa primară la mușchiul iliopsoas. În consecință, agenții patogeni intră în el prin vasele limfatice și de sânge.
Surse de infecție
De ce se dezvoltă adesea un abces psoas după o intervenție chirurgicală? Pentru a răspunde la întrebare, vă prezentăm principalulsurse de infecție în acest caz:
- Procese inflamatorii care se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale. În special, osteomielita, spondilodiscita.
- Dezvoltarea inflamației în țesutul subcutanat gras din jurul mușchiului.
- Procese inflamatorii în organele interne cele mai apropiate de mușchi - pancreas, rinichi, proces apendicular (prin urmare, abcesul de psoas este adesea o consecință a apendicitei).
- Tuberculoză.
- Rănirea severă a mușchiului însuși, care a dus la formarea unui hematom în acesta, care s-a inflamat ulterior.
- Manipulari medicale asupra coloanei vertebrale și a țesuturilor moi din jur.
Boala este în plus periculoasă, deoarece acumulările de puroi nu sunt statice. Se pot răspândi în țesutul adipos din jur și în organele pelvine.
Răspândirea abcesului
Am menționat deja că psoas-ul conectează partea inferioară a coloanei vertebrale de coapsă. Acest lucru îi permite să participe la flexia coloanei vertebrale și a șoldului. Dacă ne uităm la atlasul anatomic, vom vedea că acest mușchi se va atașa lateral de coloana vertebrală, de corpurile vertebrale și de o serie de procese transversale.
Această locație explică modul în care se răspândește procesul inflamator. Infecțiile coloanei vertebrale care se dezvoltă în corpurile vertebrale sau în spațiile discale se răspândesc adesea la vertebrele adiacente. De aici, puroiul poate curge de-a lungul mușchiului lomboiliac, implicându-l în procesul inflamator.
O altă modalitate de răspândire lainfecție musculară din abdomen. În ceea ce privește puroiul, acesta poate curge în jos prin mușchiul iliopsoas deja până în zona inghinală.
De remarcat că abcesul de psoas poate fi o boală secundară care se dezvoltă după boala Crohn, cancer colorectal sau diverticuloză. De asemenea, procesul paraspinal, care afectează mușchiul psoas, poate fi rezultatul osteomielitei.
Așa cum am observat deja, tuberculoza poate fi numită și una dintre cauzele comune ale abcesului de psoas. În unele cazuri, inflamația mușchiului iliopsoas va fi rezultatul unei rupturi, deschiderea unui abces al organelor interne. De exemplu, rinichi, pancreas.
Simptome ale bolii
Să ne imaginăm principalele simptome ale abcesului de psoas:
- Durere în abdomenul inferior.
- Senzație de disconfort în zona inghinală, precum și în partea din față a coapsei.
- Durere în partea inferioară a spatelui.
- Durerea se simte în zona articulației șoldului atunci când piciorul este extins.
- Temperatura ridicată a corpului, frisoane, febră.
Persoana se va plânge de durere constantă în jumătatea stângă sau dreaptă a abdomenului inferior. Sindromul durerii poate fi simțit la ei în același timp. Adesea există disconfort în partea din față a coapsei. Cu o anumită răspândire a infecției, trece și în zona inghinală. Se simte ca o tensiune musculară în zona coapsei. În ceea ce privește zona inghinală, pacientul va observa ca și cum acumularea unei substanțe.
La mers, se poate simți și durerea, care radiază deja spre spate. Febră, maretemperatura sunt semne comune ale unui proces inflamator activ în organism.
Afecțiunea este periculoasă deoarece tabloul clinic în majoritatea cazurilor este șters. Mai ales pe fondul pacientului care ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cu care o persoană încearcă să înece durerea. Pacientul poate fi observat de un neurolog pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce cauza sindromului durerii este incorect determinată.
Măsuri de diagnostic
Pentru a găsi cauza sindromului dureros în acest caz, trebuie să efectuați mai multe proceduri de diagnosticare. Astfel, diagnosticul de abces de psoas ar trebui să includă următoarele:
- MSCT (tomografie computerizată). Această procedură ajută la evaluarea prevalenței procesului inflamator. Și, de asemenea, despre relația sa cu țesuturile și organele interne din apropiere. Cu toate acestea, această metodă are și un dezavantaj - expunerea suplimentară la radiații a subiectului.
- MRI (imagini prin rezonanță magnetică). Această metodă se caracterizează prin toate avantajele pentru care se distinge tomografia computerizată. Avantajul RMN este că cu ajutorul acestei tehnici este posibilă determinarea proceselor inflamatorii inițiale în mușchi. Adică stadiul care precede purulentul. Un alt plus important este că la acest tip de diagnostic nu există expunerea la radiații a pacientului. Dar dezavantajul RMN este că în timpul acestei proceduri pacientul trebuie să rămână nemișcat mult timp. Ceea ce nu este atât de ușor pentru persoanele cu sindrom de durere acută. În plus, pentru RMNexistă o serie de contraindicații.
- Ecografia (examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale). Folosind această procedură, este posibilă și identificarea proceselor purulent-inflamatorii care afectează mușchiul iliopsoas, precum și volumul acestora. Dar, în comparație cu cele de mai sus, aceasta este o metodă mai puțin precisă. Cu toate acestea, o examinare sonoră vă permite aproape întotdeauna să găsiți sursa răspândirii infecției, amploarea procesului inflamator rezultat și, de asemenea, să evaluați modul în care acesta a afectat organele și țesuturile învecinate.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical al abceselor de psoas. Adică se efectuează o operație pentru deschiderea chirurgicală a abcesului. Numai tratamentul conservator este imposibil aici, din motivul că, cu ajutorul acestuia, nu va fi posibilă îndepărtarea puroiului, curățarea mușchilor și a țesuturilor și organelor adiacente de celulele moarte.
Cavitatea se spală din materie purulentă, după care se tratează cu preparate antiseptice speciale. S-au montat scurgeri speciale. În cazul unui abces de psoas, reabilitarea după intervenție chirurgicală va include administrarea de antibiotice prescrise de un medic.
Dacă caracterizați operația în general, atunci aceasta este deschiderea și drenajul abcesului format. Se deschide în două moduri: lobotomic sau prin peretele anterior abdominal pe partea dreaptă sau stângă. Depinde de localizarea inflamației la nivelul crestelor iliace. Peritoneul este desprins până la linia mediană.
Tratament conservator
Tratamentul medicamentos în acest cazcontinua chirurgical. Aceasta este o terapie antibacteriană specială, selectată ținând cont de tipul de agent patogen care a provocat procesul inflamator.
În ceea ce privește tratamentul medical modern al abceselor de psoas, pacientului i se prescriu medicamente cu următoarele substanțe active:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramicină.
- Pefloxacin.
- Ampicilină.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcilină.
Dacă vorbim despre prognoze, atunci acestea sunt în general pozitive. Cu condiția ca un tratament adecvat cu drepturi depline să fie prescris, iar abcesul să fie detectat în stadiul inițial de dezvoltare, când inflamația nu s-a răspândit la alte organe și sisteme importante. În acest caz, o combinație de terapie chirurgicală și conservatoare duce la o recuperare completă a pacientului.
Abcesul psoas este o afecțiune destul de gravă în care se dezvoltă un proces inflamator purulent în mușchiul psoas major. Nu se tratează cu medicamente - este necesară o intervenție chirurgicală urgentă și abia apoi terapie cu antibiotice de întreținere.
