Amputația membrelor este considerată una dintre cele mai vechi operații din istoria medicinei. Primele descrieri datează din secolul al IV-lea î. Hr. e. Cu toate acestea, incapacitatea de a opri sângerarea severă, precum și lipsa de cunoștințe despre ligatura vaselor de sânge, de regulă, au dus la moarte. Medicii au fost sfătuiți să trunchieze membrul în țesuturile afectate, ceea ce a exclus sângerarea fatală, dar nu a oprit răspândirea cangrenei.
În secolul I d. Hr., Celsus Aulus Cornelius a propus o abordare revoluționară pentru acea vreme a conducerii unor astfel de operațiuni, care includea recomandări:
- trunchiază în funcție de nivelul țesuturilor viabile;
- ligatura izolată a vaselor ciotului pentru a preveni sângerarea;
- tăierea unei bucăți de țesut de rezervă pentru a acoperi ciotul fără tensiune patologică.
Important în îmbunătățirea metodeloramputarea membrelor a fost jucată prin introducerea metodei chirurgiei fără sânge, când Esmarch a creat garoul de cauciuc care este folosit și astăzi.
În lumea modernă, diabetul zaharat și patologiile cardiovasculare sunt principalele indicații pentru amputare.
Amputația este o trunchiere a unui membru, sau mai degrabă partea sa distală, de-a lungul osului, dar ar fi o greșeală teribilă să o considerăm ca o simplă îndepărtare a segmentului afectat. Acest termen implică operații plastice și reconstructive care vizează reabilitarea rapidă și eficientă în continuare a pacientului.
Există anumite indicații pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Luați în considerare aceste citiri mai detaliat.
Indicații pentru amputarea membrelor
- Gangrenă.
- Prezența unui focar de infecție severă care amenință viața pacientului (infecție anaerobă).
- Ischemie ireversibilă cu contractură musculară.
- Sindrom de compresie prelungită.
- Leziune traumatică prin zdrobire a membrului cu afectare a vaselor și nervilor principale, se efectuează așa-numita amputație traumatică.
- Bolile vasculare obliterante care duc la gangrenă.
- Un garou aplicat timp de mai mult de trei ore.
- Ulcere neurotrofice refractare frecvente.
- Osteomielita cu amenințare de afectare a organelor interne.
- Tuberculoza larg răspândită a țesutului osos la bătrânețe.
- Tumori osoase maligne fără posibilitatea de îndepărtare izolatăvatră.
Determinarea nivelului de rezecție
Alegerea nivelului de amputare a membrelor depinde de gradul tulburărilor circulatorii din zona operată, de prezența gangrenei, de tulburări trofice, de starea țesuturilor adiacente și de severitatea procesului infecțios și a sindromului dureros.
La copii, încearcă să folosească exarticulația (ascuțirea părții afectate la nivelul articulației), care nu perturbă creșterea ulterioară a osului.
În funcție de urgența intervenției chirurgicale, amputațiile de membre se disting:
- amputație de urgență efectuată în timpul acordării primului ajutor chirurgical pentru a îndepărta țesuturile neviabile, deteriorate;
- operație urgentă cu trunchierea focarului de intoxicație cu ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament;
- amputație planificată efectuată pentru leziuni osoase maligne, osteomielita.
- reamputare pentru a corecta un ciot eșuat.
Există amputații circulare, eliptice și petice. Luați în considerare aceste specii de mai jos.
Amputații circulare
Principalele indicații pentru amputare, și anume amputația ghilotină (circulară într-o singură etapă), sunt gangrena gazoasă și rezecția membrelor agățate de o fărâmă musculo-scheletică. Această intervenție se efectuează exclusiv pentru indicații vitale de urgență. Un dezavantaj semnificativ al acestei tehnici este crearea unui bont nefuncțional și reamputarea ulterioară obligatorie pentru a adapta membrul la instalarea ulterioară a protezei.
Avantajul acestei amputațiieste absența modificărilor necrotice ale lamboului, chiar și cu aportul de sânge redus.
La o amputație cu ghilotină, osul este tăiat la același nivel cu țesutul moale.
Cum se efectuează operația? Amputația în prima etapă constă în incizia pielii, a grăsimii subcutanate și a fasciei. Marginea pielii deplasate este un ghid suplimentar de-a lungul acestei margini. În a doua etapă, mușchii sunt disecați până la os și țesutul osos este tăiat în continuare. Capătul osului este acoperit de piele și fascia.
Acest tip este recomandat pentru membrele cu masă musculară relativ mică.
Pentru zonele cu masă musculară mare, se recomandă o amputație în trei etape (amputație simplă și con-circulară conform Pirogov).
Primele două etape ale operației sunt similare cu amputarea în două etape. În plus, după ce mușchii și țesuturile superficiale sunt deplasate în direcția proximală, mușchii sunt re-disecați de-a lungul marginii pielii retractate. Din acest motiv, straturile musculare profunde sunt disecate, ceea ce contribuie la formarea în continuare a unui ciot în formă de con.
Metode patchwork distribuie:
pentru o singură clapă (lungimea unui clapă este egală cu diametrul ciotului);
double-flap (două bucăți de dimensiuni diferite prin suma lungimilor care alcătuiesc diametrul membrului amputat)
La formarea unui ciot, trebuie luat în considerare faptul că cicatricea nu trebuie să fie pe suprafața de lucru. Peticele trebuie modelate ținând cont de capacitatea portantă.
Amputații osteoplastice
Cumamputarea extremităților inferioare? O caracteristică distinctivă este prezența unui fragment de os acoperit cu periost ca parte a lamboului.
Metoda de amputare osteoplastică a piciorului inferior conform lui Pirogov a primit recunoaștere mondială în legătură cu reabilitarea anatomică de mare succes a suportului final al piciorului operat.
Beneficiile metodei:
- Durere mai puțin pronunțată a ciotului.
- Prezența suportului de capăt al ciotului.
- Păstrarea sensibilității proprioceptive a mușchilor și tendoanelor.
Pași de operare
La îndepărtarea piciorului inferior conform lui Pirogov, se fac două incizii. Pentru aceasta, se folosește un cuțit de amputare. În primul rând, se efectuează o disecție transversală a țesuturilor moi, expunând articulația gleznei, apoi se face o incizie arcuată, care trece de-a lungul suprafeței dorsale a piciorului. După intersecția ligamentelor laterale, talusul este disecat și oasele piciorului inferior sunt tăiate. Secțiunea transversală este închisă cu un plasture. Formați un ciot.
Operațiune Sharpe
Există o altă metodă prin care se efectuează amputarea membrelor inferioare.
La îndepărtarea piciorului, se efectuează disecția țesuturilor moi la câțiva centimetri distanță de primele falange ale oaselor metatarsiene. După pregătirea periostului, oasele metatarsiene sunt tăiate cu ferăstrău, iar capetele tăieturii cu ferăstrău sunt netezite cu tăietori de sârmă. Tăietura este acoperită cu un plasture plantar.
Să ne uităm la principalele cauze ale amputației.
Microangiopatie diabetică
Acțiunile chirurgului depind de amploarea leziunii. În funcție de prevalența purulentuluileziunile necrotice sunt împărțite în cinci etape:
- Necroză superficială fără implicarea tendonului.
- Gangrenă a degetului care implică prima falange și tendoanele.
- Cangrena larg răspândită a degetelor, combinată cu gangrena la nivelul piciorului.
- Leziune gangrenoasă a întregului picior.
- Implicarea piciorului inferior.
Când este internat un pacient cu ischemie purulent-necrotică, se efectuează o sanificare de urgență a focarului, care constă în deschiderea abceselor, drenarea flegmonului, rezecția minimă a părții afectate a osului și îndepărtarea țesuturilor moarte. După excizia țesuturilor neviabile, se recomandă operații pentru a restabili fluxul sanguin adecvat la membrul vătămat.
Pentru ischemie:
- se efectuează numai igienizarea de gradul I a vetrei;
- gradul doi presupune amputarea degetului afectat cu excizia tendoanelor implicate în proces;
- la gradul al treilea se efectuează amputația ascuțită, se folosește un cuțit special pentru amputare;
- tratamentul de gradul al patrulea constă în rezecția la nivelul piciorului inferior;
- la gradul al cincilea, amputația se efectuează la nivelul coapsei.
Degeratură de degete și alte părți ale corpului
Distinge:
îngheț general (modificări patologice la nivelul organelor și țesuturilor care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii și a ischemiei cerebrale ulterioare din cauza expunerii prelungite la temperaturi scăzute);
chill (manifestat printr-o reacție inflamatorie cronică a pielii sub formă de cianotic-visiniupete solzoase cu mâncărimi severe
Există patru grade:
Primul grad este însoțit de modificări reversibile ale pielii: hiperemie, umflare, mâncărime, durere și o scădere neexprimată a sensibilității. După câteva zile, zonele afectate dispar.
Gradul II se caracterizează prin apariția de vezicule cu conținut ușor, o scădere pronunțată a sensibilității, posibil o infecție din cauza tulburărilor trofice.
Gradul III se manifestă prin modificări necrotice ale țesuturilor moi ca urmare a morții acestora, se formează o linie de demarcație (delimitarea țesuturilor moarte de țesuturile sănătoase cu o fâșie de granulații), zonele deteriorate ale membrului sunt mumificată, cu adaos de floră microbiană, se poate dezvolta gangrena umedă.
La gradul al patrulea, necroza tisulară se extinde la os, lichidul din veziculele de pe piele devine negru tulbure, pielea devine albăstruie, sensibilitatea la durere dispare complet, membrul afectat devine negru și se mumifică.
Tratament
- gradul I. Încălzirea pacientului, terapia UHF, darsonval, membrul degerat este frecat cu alcool boric.
- gradul al doilea. Bulele sunt procesate. După deschiderea lor, pielea deteriorată este îndepărtată, se aplică un bandaj cu alcool pe rană. Se recomandă antibioticoterapie sistemică.
- gradul 3. Bulele sunt îndepărtate, țesutul mort este excizat, se aplică un bandaj cu soluție salină hipertonică. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecțiile secundare.
- gradul 4. necrectomie(îndepărtarea țesuturilor neviabile) se efectuează la 1 cm deasupra liniei de necroză. Amputația se efectuează după formarea unei cruste uscate.
Gangrena
Cangrena uscată este rezultatul unei perturbări lent progresive a alimentării cu sânge a țesuturilor, tipică pentru pacienții cu ateroscleroză și endarterită obliterantă.
Diferit prin absența intoxicației generale a organismului, prezența unui puț de demarcație clar. În timpul tratamentului, este posibil să folosiți tactici în așteptare.
Utilizate: medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular, antibioticoterapie sistemică. Operația se efectuează după formarea unei linii clare de demarcație.
Cangrena umedă apare ca urmare a încetării acute a circulației sângelui (degerături ale degetelor, tromboză, compresie vasculară). Se caracterizează prin intoxicație severă, absența unei linii de demarcație și edem pronunțat. Amputația pentru cangrenă se efectuează de urgență, gestionarea expectativă este inacceptabilă. După terapia de detoxifiere se efectuează o intervenție chirurgicală. Linia de amputare trebuie să fie semnificativ mai mare decât cangrena (dacă piciorul este afectat, se recomandă amputarea la nivelul coapsei).
Cangrena gazoasă este o indicație absolută pentru amputarea ghilotinei. Manifestări caracteristice: edem pronunțat, rapid progresiv, prezența gazelor în țesuturi și mușchi, necroză și flegmon cu topirea țesuturilor moi. Vizual, mușchii sunt cenușii, plictisiți, ușor mototoliți la palpare. Pielea este violet-albăstruie, cu apăsare, se aude un scârțâit și scârțâit. Pacientul se plânge de insuportabildurere izbucnitoare.
Criterii pentru consistența ciotului și disponibilitatea acestuia pentru protezare ulterioară
Pentru funcționarea deplină a protezei, lungimea de la ciot până la articulație trebuie să fie mai mare decât diametrul acesteia. De asemenea, este importantă forma sa fiziologică (se micșorează ușor în jos) și lipsa durerii. Se evaluează mobilitatea articulațiilor conservate și cicatricea pielii (mobilitatea acesteia și lipsa aderenței la baza osoasă).
Semne ale unui ciot vicios
- Răspândirea cicatricei pe suprafața de lucru.
- exces de țesut moale.
- Absența îngustării conice a ciotului.
- Fuziunea cicatricei cu țesuturile, imobilitatea acesteia.
- Poziția musculară prea ridicată.
- Tensiune excesivă a pielii cu rumeguș de oase.
- Deviația segmentelor osoase în timpul amputării oaselor pereche.
- ciot excesiv de conic.
Înregistrare pentru dizabilități
Amputația unui membru este un defect anatomic, în urma căruia un grup de dizabilități este atribuit pe termen nelimitat. Dacă un picior este amputat, un grup de dizabilități este alocat imediat.
Evaluarea gradului de pierdere a activității funcționale, invaliditate și dizabilitate, precum și atribuirea ulterioară a dizabilității, este responsabilitatea comisiei de experți medicali și de reabilitare.
La stabilirea unui grup de dizabilități, se estimează:
- Abilitatea de autoservire.
- Abilitatea de a se mișca independent.
- Adecvarea orientării în spațiu și timpcu condiția să nu existe o patologie a activității mentale (se evaluează auzul și vederea).
- Funcții comunicative, capacitatea de a gesticula, scrie, citi etc.
- Nivelul de control al propriului comportament (respectarea standardelor legale, morale și etice ale societății).
- Capacitatea de învățare, posibilitatea de a obține noi abilități, stăpânirea altor profesii.
- Capacitate de angajare.
- Oportunitatea de a continua munca în cadrul activității profesionale după reabilitare și atunci când sunt create condiții speciale.
- Funcționalitatea și stăpânirea protezei.
Primul grup
Indicații pentru atribuirea primului grup:
- Amputarea ambelor picioare la nivelul șoldului.
- Absența a patru degete (inclusiv primele falange) la ambele mâini.
- Amputarea mâinilor.
Al doilea grup
- Amputarea a trei degete (cu primele falange) ale ambelor mâini.
- Scoateți 1 și 2 degete.
- Absența a 4 degete cu conservarea primelor falange.
- Amputarea degetelor de la o mână cu un ciot în alt al mâinii a doua.
- Operațiune conform Chopard și Pirogov.
- Rezecții mari ale unui picior, combinate cu absența degetelor de la o mână sau ochi.
- Amputarea unui braț și a unui ochi.
- Exarticulație șold sau umăr.
Al treilea grup
- Amputații unilaterale ale degetelor fără îndepărtarea primei falange.
- Amputație bilaterală a degetului.
- Amputație mare a unui picior sau a unui braț.
- Eliminarea ambelor opriri de-a lungulSharpe.
- Diferența de lungime a piciorului este mai mare de 10 cm.
Reabilitare după amputare
Pe lângă defectul anatomic, amputarea unui membru duce la traumatisme psihologice severe ale pacientului. Pacientul se închide asupra gândurilor despre propria sa inferioritate în ochii societății, crede că viața lui s-a încheiat.
Succesul altor proteze este determinat nu numai de oportunitatea operației, de nivelul amputației și de îngrijirea ulterioară adecvată a bontului.
În a 3-a-4-a zi după amputare, începe prevenirea contracturilor de flexie și a mișcărilor ciotului. După îndepărtarea suturilor, se recomandă antrenamentul activ al mușchilor ciotului. O lună mai târziu, încep să încerce prima proteză.
Cel mai important obiectiv al măsurilor de reabilitare este acela de a stabiliza starea psihologică a pacientului și de a forma o atitudine adecvată față de protezare.
Alte activități includ:
- învață să folosești proteza;
- un set de antrenamente pentru activarea protezei și includerea acesteia în stereotipul motor general;
- normalizarea coordonării mișcărilor, utilizarea protezelor terapeutice și de antrenament.
- măsuri de reabilitare socială, adaptarea pacientului la viață cu o proteză;
- dezvoltarea unui program individual de reabilitare, recalificare și angajare ulterioară (pentru grupurile 2 și 3).
În cazul unei dureri fantomă la un membru amputat, se recomandă blocarea novocaină, hipnoză și ședințe de psihoterapie. Dacă nu există nicio îmbunătățire, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală.intervenții cu rezecție a nervului afectat.
