În definiția sindromului de reperfuzie înțelegeți afecțiunea care apare după reluarea circulației normale a sângelui în zona afectată de ischemie. Medicii trebuie adesea să se ocupe de tot felul de manifestări ale ischemiei în practică. Fluxul sanguin redus se poate datora diferitelor motive.
O astfel de încălcare poate fi pe termen scurt sau pe termen lung, poate acoperi o zonă mică sau poate afecta o mare parte a corpului. Acest factor determină cât de reușită va fi recuperarea.
În principiu, sindromul de reperfuzie poate fi considerat un fel de răspuns al organismului la ischemia de orice origine. În cercurile medicale, această afecțiune este numită și „pornire”. Cu toate acestea, conceptul de sindrom cardiac de reperfuzie ar trebui să fie cunoscut pacienților înșiși. Acest articol a fost pregătit pentru asta.
Mecanism de reperfuzie
În condiții de infarct, din cauza capacității vasculare afectate, există o lipsă de aprovizionare a țesuturilor mușchiului inimii.
Un fenomen similar are loc cu un accident vascular cerebral. De regulă, astfel de încălcări sunt rezultatulstenoză sau rezultatul formării de trombi. Când este posibilă extinderea lumenului arterei, alimentarea reînnoită cu sânge nu este întotdeauna capabilă să asigure cursul normal al proceselor metabolice. Dimpotrivă, starea pacientului se poate deteriora brusc, ceea ce se explică prin dezvoltarea sindromului de reperfuzie. Este posibil să scoateți un pacient dintr-o afecțiune atât de dificilă numai cu ajutorul unei terapii intensive complexe imediate.
O clinică similară poate fi urmărită după îndepărtarea suturilor, dacă pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale. În comparație cu ischemia prelungită, o scădere pe termen scurt (nu mai mult de 3 ore) sau parțială a fluxului sanguin nu este însoțită de consecințe grave. În astfel de cazuri, circulația sângelui se normalizează de obicei rapid și, odată cu aceasta, se stabilizează cursul proceselor metabolice.
Ischemia prelungită este periculoasă, deoarece în timpul încălcării, se acumulează produse de metabolism necorespunzător, iar atunci când fluxul sanguin normal se reia, acestea sunt transferate în zonele învecinate, provocând distrugerea țesuturilor acolo.
Clinica de reperfuzie
Simptomele sindromului nu sunt întotdeauna aceleași, deoarece zona afectată de ischemie joacă un rol cheie. Este necesar să se ia în considerare caracteristicile clinicii în funcție de acest factor.
Ischemie miocardică
Severitatea tabloului clinic al sindromului de reperfuzie în infarctul miocardic depinde în mare măsură de durata ischemiei. Experții sunt ghidați de următorii indicatori. Dacă o astfel de perioadă lasă până la 20 de minute, atunci este posibil să nu existe deloc sindrom de reperfuzie.
Darîntr-o stare de 40 de minute, când circulația normală a sângelui este perturbată, adesea după reluarea fluxului sanguin, ca urmare, apar leziuni ale mușchiului inimii. Adică, sindromul de leziune ischemică și de reperfuzie a miocardului este o afecțiune periculoasă.
Atacuri de cord
Condițiile de infarct se caracterizează prin faptul că anumite simptome sunt adesea observate în stadiul de restabilire a circulației sanguine. Să le enumerăm:
- aritmie;
- semne în creștere de IC (insuficiență cardiacă);
- scăderi BP;
- extinderea granițelor inimii;
- există riscul de formare a anevrismului.
Leziuni cerebrale
Astfel de fenomene sunt adesea observate după leziuni cerebrale traumatice (TBI). Pe fondul stabilizării relative a hemodinamicii cu terapie în timp util, starea pacientului se poate agrava brusc. În același timp, semnele de oprimare a conștiinței cresc brusc la pacienți.
Reanimatorii, împreună cu neurochirurgii, caută de mult timp modalități de a preveni astfel de leziuni secundare ale creierului, dar până acum aspirațiile lor nu au avut succes.
Stroke
Cu un accident vascular cerebral ischemic, se observă următoarele simptome:
- reflexe sunt rupte;
- conștiința este tulburată până la pierderea sa completă;
- vorbirea se înrăutățește;
- Apar tulburări ale funcțiilor motorii;
- creșterea semnelor de edem cerebral;
- poate avea crampe.
Dacă ischemia este agravată de hemoragie, perioada de recuperare, chiar și la terapie intensivă, poate dura luni și adeseaani.
Sindromul Lerish
Aceasta este o boală rară în care o parte a aortei din regiunea abdominală inferioară își pierde capacitatea și este caracterizată printr-o clinică vie a sindromului „on”.
În ciuda reluării circulației periferice, evidențiată de extremitățile mai calde, pacienții se plâng de dureri severe în regiunea lombară. Imaginea este completată de o încălcare a ritmului cardiac. Nu este neobișnuit ca acești pacienți să dezvolte rapid semne de afectare pulmonară.
Restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrelor
Sindromul de reperfuzie în acest caz este de obicei însoțit de simptome vii. Aceste fenomene sunt deosebit de acute la o zi după începerea tratamentului.
Dacă rezumăm informațiile de mai sus, putem concluziona că perioada de reluare a circulației sanguine în zona cu afectare tisulară severă este însoțită de obicei de tulburări atât locale, cât și generale. De exemplu, în timpul reperfuziei creierului, edemul tisular crește, iar după intervenția chirurgicală la membrul inferior crește intensitatea durerii și se observă tulburări trofice.
Din manifestările sistemice ale sindromului „on”, trebuie acordată o atenție deosebită dezvoltării insuficienței multiple de organe - aceasta este cea mai gravă reacție a organismului. În majoritatea cazurilor clinice, există o creștere a simptomelor SDRA (sindrom de detresă respiratorie), encefalopatie.
Cu alte cuvinte, sindromul de reperfuzie se dezvoltă acolo unde a apărut episodul de ischemie. Mai mult, cu cât zona afectată este mai mare șicu cât perioada de afectare a fluxului sanguin este mai lungă, cu atât simptomele clinice vor fi mai pronunțate.
Motive de reperfuzie
În situații critice, când fluxul sanguin normal este perturbat, țesuturile primesc mai puțin oxigen, ceea ce duce la hipoxie.
La baza patogenezei sindromului „on” se află așa-numitul „paradox al oxigenului”. Esența sa constă în faptul că atunci când se stabilește circulația sanguină normală după hipoxie temporară, manifestările cauzate de lipsa de oxigen nu se opresc, ci, dimpotrivă, se manifestă cât se poate de pronunțat. Aceasta este particularitatea acestui fenomen. Adică, cu o activare bruscă a proceselor de oxidare, sunt declanșate mecanismele de formare a unui număr mare de radicali liberi.
Ca urmare a acestor procese, integritatea membranelor celulare este perturbată, ceea ce duce în cele din urmă la distrugerea masivă a structurii țesuturilor deteriorate.
Motivele scăderii permeabilității patului vascular se datorează cel mai adesea formării unui cheag de sânge, apariției plăcilor aterosclerotice pe pereți și spasmului arterei. Toate acestea duc la tulburări circulatorii în vasele și vasele principale ale creierului, care sunt însoțite de simptome caracteristice ischemiei.
Restabilirea fluxului sanguin în astfel de cazuri se poate datora următorilor factori:
- relaxarea spontană a pereților vaselor;
- administrare de antispastice sau analgezice;
- dizolvarea cheagurilor cu produse enzimatice;
- îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge;
- plasare stent(cateter special);
- suntarea lumenului vasului (crearea unei rute de ocolire pentru fluxul sanguin);
- restabilirea spontană a circulației sanguine după îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge sau la redirecționarea fluxului sanguin pe o cale alternativă.
Ca urmare a reluării fluxului sanguin - în țesuturile creierului și mușchiului inimii, există zone separate care diferă în ceea ce privește nivelul activității fiziologice și procesele metabolice. Mai mult decât atât, o parte din astfel de zone locale încă nu primește volumele necesare de sânge din cauza încălcării permeabilității vaselor mici, în timp ce distrugerea accelerată a țesuturilor este observată în alte zone.
Cu alte cuvinte, după reluarea circulației sanguine, celulele tisulare pur și simplu nu sunt capabile, din cauza ischemiei anterioare, să asimileze volumele anterioare de oxigen, lichid și nutrienți. Din acest motiv, nu există o dezvoltare a resurselor energetice. Ca urmare, umflarea țesuturilor crește, procesele inflamatorii se dezvoltă.
Metode de tratament
Terapia pentru simptomele sindromului de reperfuzie este efectuată într-o manieră complexă. În același timp, medicul trebuie să țină cont de toate pietrele de temelie care provoacă dezvoltarea patologiei, și anume:
- formarea activă a radicalilor liberi;
- deficit de magneziu;
- săruri de calciu în exces;
- dezvoltarea aritmiei (contribuie la sindromul de reperfuzie în infarctul miocardic);
- sinteze de energie afectate.
Ținând cont de factorii de mai sus, următoarele metode sunt incluse în complexul de tratament.
Corectaredisfuncții electrolitice
Pentru a neutraliza efectul distructiv al ionilor de calciu, se folosesc medicamente antagoniste: Norvax, Diacordin, Isoptin.
În condiții de accident vascular cerebral, "cinarizina" este prescrisă. Aceste medicamente ameliorează spasmul și reduc riscul de agregare a trombocitelor.
Terapia cu antioxidanti
Vizată să protejeze structurile celulare ale țesuturilor. Medicamentul "Quercetin" este foarte eficient. Reduce activitatea trombocitelor și elimină asimetria fluxului sanguin.
Un rezultat pozitiv se obține prin utilizarea unor mijloace precum „Kudesan”, „Mexidol”.
Stimularea proceselor metabolice
Efectuat prin utilizarea medicamentelor:
- cu un atac de cord - „Trimetazidină”;
- cu un accident vascular cerebral - „Ceraxon”.
Aceste medicamente normalizează fluxul de electroliți. Ele contribuie la formarea de legături energetice cu drepturi depline.
În plus, medicamentele accelerează cursul proceselor de recuperare în țesuturile afectate de ischemie.
Terapia antiaritmică
Redus la utilizarea unor astfel de medicamente precum „Lidocaina”, „Kordaron”. Astfel de medicamente reduc riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară cu atacuri frecvente de tahicardie sau apariția unei serii de extrasistole.
Dacă terapia se dovedește neproductivă, poate fi utilizatădefibrilare. Pentru a normaliza cursul proceselor metabolice în mușchiul inimii, sunt prescrise „Kurantil”, „sulfat de magneziu”.
Tonic general
De obicei, este inclus și în tratamentul sindromului de reperfuzie. Ele sunt necesare pentru a restabili resursele de protecție ale corpului pacientului, precum și pentru a completa oligoelementele utile lipsă din țesuturi. De regulă, se folosesc vitamine din grupa „B”, acid nicotinic (vitamina PP), acid ascorbic.
Desigur, terapia de reabilitare ar trebui efectuată exclusiv într-un cadru spitalicesc. Implementarea întregului complex de măsuri terapeutice este în mod necesar controlată de un medic.
Prevenirea sindromului de reperfuzie
Așa cum se spune, este mai ușor să „sugrumi boala în perioada incipientă” decât să o tratezi mai târziu. Prin urmare, merită să vă gândiți la măsurile preventive. Pentru a exclude dezvoltarea sindromului de reperfuzie sau pentru a netezi manifestările negative ale acestuia, în practica modernă, medicii folosesc mijloace că:
- elimină complet formarea ROS (specii reactive de oxigen):
- furnizează oxigen direct structurilor celulare;
- ajută la restabilirea metabolismului aerob normal;
- permite protejarea țesuturilor împotriva deteriorării.
Prin aplicarea unor măsuri preventive eficiente în practică, este posibil să se prevină consecințele devastatoare ale leziunilor secundare ale țesuturilor după TBI sever. Dacă vorbim de atacuri de cord, atunci dacă se respectă anumite măsuri, este posibil să se prevină apariția aritmiilor, care sunt adeseacu o terapie inadecvată, acestea se termină cu un rezultat fatal.
Desigur, nu trebuie să uităm că multe depind de pacientul însuși. La urma urmei, originile tuturor condițiilor critice, care pun viața în pericol, provin din viața de zi cu zi. Acestea sunt malnutriția și obiceiurile proaste, lipsa somnului și un stil de viață inactiv. Acești factori sunt responsabili pentru majoritatea cazurilor de accident vascular cerebral și infarct miocardic.
