Inima este unul dintre organele principale. Aici începe circulația. De asemenea, vasele mari se varsă în mușchiul inimii, dând naștere tuturor arterelor și venelor din organism. Prin urmare, bolile cardiace rămân una dintre cele mai grave și ocupă primul loc în lista cauzelor de deces. Patologiile cardiace apar cu aceeași frecvență atât la populația adultă, cât și la copii. Una dintre bolile dobândite este miocardita virală. Într-o măsură mai mare, această boală se referă la problemele pediatriei, dar apare la adulți.
Cursul bolii poate fi acut și cronic. În unele cazuri, pacienții nici măcar nu știu despre prezența patologiei, deoarece boala nu se manifestă în mod activ. În ciuda absenței simptomelor severe, tratamentul miocarditei trebuie început cât mai curând posibil. La urma urmei, această boală este una dintre cauzele insuficienței cardiace atât la adulți, cât și la copii.
Miocardită virală: cauze
Miocardita se referă la inflamația mușchiului inimii, care duce latulburări de ritm și conducere. Adesea, boala apare ca urmare a infecțiilor virale. Cu alte cuvinte, miocardita este o complicație a diferitelor patologii. Patologiile care preced inflamația mușchiului inimii includ:
- Infecții cauzate de Coxsackie B.
- Polo.
- Diferitele tipuri de gripă.
- Infecții cauzate de viruși din grupul ECHO.
- Herpes.
- Difterie.
- Infecție cu enterovirus.
- Scarlatina.
- Infecție cu HIV.
Oricare dintre aceste boli duce la scăderea răspunsului imun și poate provoca dezvoltarea miocarditei de etiologie virală. Conform statisticilor, această boală reprezintă aproximativ 10% din toate patologiile cardiace. În practica pediatrică, există 2 vârfuri de morbiditate. Acestea includ perioada copilăriei și vârsta de 6-7 ani. În rândul populației adulte, în principal tinerii suferă de această boală. Vârsta medie a pacienților este între 30 și 40 de ani.
În majoritatea cazurilor, miocardita este cauzată de virusul Coxsackie. Acest agent patogen este cauza bolii în 50% din cazuri. Acest virus are un tropism pentru cardiomiocite. Nu numai că pătrunde rapid în miocard, dar se înmulțește și în el. Prin urmare, agentul patogen provoacă adesea o formă subacută și cronică de inflamație. În plus, virusurile gripale A și B au tropism pentru mușchiul inimii. Alții sunt mai puțin susceptibili de a provoca boala. Cele mai periculoase patologii care provoacă inflamația inimii includ difteria, sepsisul șiscarlatină. Sunt cauza miocarditei virale acute. Cel mai adesea, agenții cauzali ai acestor patologii duc la complicații cardiace la pacienții cu imunitate redusă. Inflamația acută a miocardului poate duce la moarte. Pe lângă aceste boli, infecția cu enterovirus, care se găsește adesea la copii, reprezintă un mare pericol.
Mecanismul miocarditei
În majoritatea cazurilor, virușii intră în organism prin tractul respirator. Acestea se instalează pe mucoasele sinusurilor sau gâtului, iar mai târziu invadează celulele. Virușii se înmulțesc rapid, provocând un proces inflamator local. Unii agenți patogeni intră în tractul gastrointestinal prin alimente contaminate. Odată cu scăderea răspunsului imunitar, agenții nocivi intră în sânge. Astfel, virusurile pătrund mai întâi în vasele cardiace, iar apoi în miocard. Acest lucru duce la activarea unui număr de procese. Patogenia miocarditei virale include următorii pași:
- Introducerea și reproducerea agentului patogen în mușchiul inimii.
- Acțiunea toxinelor asupra cardiomiocitelor.
- Activarea apărării imune și producerea de autoanticorpi.
- Peroxidarea lipidelor.
- Apoptoza cardiomiocitelor.
- Tulburări electrolitice.
Atunci când este lovit, virusul se leagă de receptorii localizați pe suprafața celulelor cardiace. Ca urmare, se produce deteriorarea structurii miocitelor. Virușii cardiotropi se înmulțesc rapid și infectează tot mai multe celule musculare ale inimii. Efectele nocive ale agenților patogeni se datorează faptului că aceștia secretăsubstante toxice. Astfel, se dezvoltă o reacție inflamatorie și distrofie a elementelor celulare ale miocardului.
Astfel de schimbări duc la activarea apărării organismului. Celulele imune încep să reacționeze la tulburările în curs și să secrete anticorpi. Din păcate, o astfel de protecție nu combate doar agentul patogen, ci și cardiomiocitele distruse. Ca rezultat, celulele imune încep să perceapă țesuturile mușchiului inimii ca particule străine. Această reacție nu face decât să exacerbeze deteriorarea celulelor. Procesul inflamator declanșează o reacție biochimică complexă - peroxidarea lipidelor. Ca urmare, în celule se formează radicali liberi, care dăunează ireversibil țesutului miocardic.
Pe măsură ce boala progresează, reacțiile patologice se agravează. Următoarea etapă în dezvoltarea miocarditei virale este apoptoza. Este o moarte celulară programată la nivel genetic. Toate aceste tulburări duc la hipoxia cardiomiocitelor neinfectate și la dezvoltarea acidozei. Astfel, echilibrul electrolitic din celule este perturbat și se pierde potasiul. Deficiența acestui element chimic atrage consecințe grave. Pe lângă procesul inflamator și contractilitatea afectată a inimii, se dezvoltă tulburări de ritm și de conducere.
Clasificarea stării patologice
Peste tot în lume există o singură clasificare a bolilor (ICD-10), care include diferite afecțiuni patologice. Printre acestea se numără și miocardita virală. ICD-10 este o clasificare în careFiecărei boli i se atribuie un cod specific. Diagnosticul de „miocardită virală” are codul I41.1.
Boala diferă în cursul procesului patologic, în funcție de timpul de persistență a agentului patogen în organism. Conform acestei clasificări, ei disting:
- Miocardită acută. Se caracterizează prin prezența unui sindrom de intoxicație pronunțat. In primele 2 saptamani, apare o crestere a temperaturii corpului, curge nasul, dureri de cap. După 14 zile, încep să apară simptome de inflamație a mușchiului inimii.
- Miocardită subacută. Acest diagnostic se pune atunci când durata bolii este mai mică de 6 luni. Simptomele inflamației sunt mai puțin pronunțate decât în miocardita acută. Cu toate acestea, există semne de insuficiență cardiacă cronică.
- Miocardită cronică. Cursul patologiei durează mai mult de șase luni. Într-un proces cronic, semnele de exacerbare sunt înlocuite cu dispariția completă a simptomelor. Cu toate acestea, cu această formă de miocardită apar modificări organice ale mușchiului inimii, și anume scleroza și dilatația.
Un alt tip de curs al bolii este inflamația cronică persistentă. Se caracterizează nu numai prin dispariția tabloului clinic al patologiei, ci și prin restabilirea activității normale a inimii. În ciuda acestui fapt, această afecțiune se numește inflamație limită, deoarece insuficiența cardiacă se poate dezvolta în orice moment în viitor. Prin urmare, miocardita virală persistentă este considerată una dintre cele mai periculoase forme. Simptomele și tratamentul bolii depind direct de natura patologiei. Prin urmare, este important să se determine în timp forma procesului inflamator.
Simptome ale bolii la adulți
Miocardita cauzată de viruși se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă cu scăderea imunității sau sub influența altor factori provocatori, precum stresul. Tabloul clinic din primele zile ale bolii nu are nicio legătură cu semnele bolii de inimă. Prin urmare, patologia este diagnosticată după începerea procesului inflamator la nivelul miocardului. Simptomele depind de amploarea leziunii. Dacă o zonă mică a mușchiului inimii este inflamată, atunci este posibil să nu existe manifestări clinice. Cu leziuni extinse, există durere severă și dificultăți de respirație.
Cel mai adesea, patologia este observată la persoanele de vârstă mijlocie - de la 30 la 40 de ani. Cum să suspectezi miocardita virală? Simptomele bolii rareori încep brusc. Ele sunt de obicei precedate de un tablou clinic al infecției. Simptomele bolii diferă în funcție de tipul de virus. Cele mai frecvente simptome sunt febra, cefaleea, curgerea nasului, lacrimarea ochilor, durerea in gat si slabiciune generala. În unele tipuri de infecții, tulburările tractului digestiv sunt pe primul loc. La 2 săptămâni de la debutul bolii apare cardialgia. Durerea din inimă este constantă. Severitatea disconfortului depinde de prevalența miocarditei virale. Simptomele la adulți sunt mai puțin pronunțate decât la copii. În cursul subacut și cronic al bolii, pacienții se plâng de dificultăți de respirație. În unelecazuri, acesta este primul semn la care o persoană îi acordă atenție. Cu toate acestea, respirația scurtă indică dezvoltarea insuficienței cardiace și tranziția bolii într-o formă prelungită.
Caracteristici ale cursului de patologie la copii
Miocardita virală la copii este frecventă în practica de cardiologie. Simptomele nu sunt foarte diferite de manifestările bolii la adulți. Cu toate acestea, există unele caracteristici ale cursului bolii. Spre deosebire de adulți, simptomele la copii depind nu numai de prevalența procesului inflamator, ci și de vârsta copilului. Boala este deosebit de severă în perioada neonatală. Boala este însoțită de intoxicație, refuz de a se hrăni și apariția cianozei. Pielea bebelușului capătă o nuanță albăstruie, copilul plânge constant și nu doarme. Odată cu progresia bolii, se observă umflături și dificultăți de respirație chiar și în repaus.
Miocardita virală la copiii mici are aceleași manifestări. În plus, copiii se plâng adesea de dureri în abdomen și piept, uneori patologia este însoțită de o tuse. Vârsta preșcolară este considerată apogeul miocarditei virale. Simptomele procesului patologic devin mai asemănătoare cu tabloul clinic observat la adulți. Principalele plângeri includ febră, dureri musculare și slăbiciune. Apoi se unesc senzații de furnicături neplăcute în regiunea inimii. Copiii se obosesc repede de jocuri și educație fizică. Acest lucru se datorează dificultății crescânde de respirație asociate cu perturbarea inimii.
Diagnosticul bolii la adulți și copii
Cum se detecteazămiocardita virala? Diagnosticul acestei patologii începe cu o examinare și o examinare fizică a pacientului. Principala metodă de a suspecta miocardita este auscultarea valvelor cardiace. La ascultarea cu un fonendoscop, se observă o scădere a sonorității tonurilor 1 și 2. Apariția suflului sistolic indică înfrângerea valvei mitrale. Cu inflamația severă a miocardului, se aude divizarea primului ton. Boala cronică este însoțită de insuficiență cardiacă și dilatarea ventriculului stâng. Complicație similară auscultatorie se exprimă în apariția suflului diastolic.
Diagnosticele de laborator includ UAC, un test biochimic de sânge. Cu inflamație, leucocitoză, limfocitoză și neutropenie, se observă o creștere a nivelului de proteină C reactivă, fibrinogen și o accelerare a ESR. O creștere a dimensiunii inimii este indicată de percuția și datele ECG. Leziunea aparatului valvular este vizibilă în timpul unui examen ecografic - ecocardioscopie.
Se efectuează diagnosticul imunologic pentru a identifica factorul etiologic. Vă permite să determinați titrul de anticorpi la anumite tipuri de viruși. Materialul pentru analiză este fluidele biologice, în majoritatea cazurilor sânge. PCR este, de asemenea, efectuată pentru a izola ADN-ul și ARN-ul agentului patogen.
Efectuarea unui diagnostic diferențial
Apariția durerii în inimă poate indica diferite boli cardiace. În primul rând, miocardita se diferențiază cu infarct și angina pectorală. Conform tabloului clinic, aceste patologii diferă prin intensitatea și natura durerii. Cu ischemie miocardică, neplăcutsenzațiile apar brusc și cresc în câteva minute sau ore. Durerea este localizată în spatele sternului și iradiază către brațul stâng și omoplat. În unele cazuri, angina pectorală sau infarctul focal mic au simptome mai puțin pronunțate. Studiile speciale ajută la excluderea ischemiei, în special ECG și testul de sânge venos pentru troponine.
Pe lângă angina pectorală și atacul de cord, miocardita trebuie diferențiată de alte boli însoțite de insuficiență cardiacă. Acestea includ febra reumatismala acuta si cronica. Această boală este însoțită de afectarea aparatului valvular al inimii. Spre deosebire de miocardita infecțioasă, reumatismul are alte simptome caracteristice. Acestea includ eritem cutanat, modificări comportamentale (coree minoră) și leziuni articulare.
Uneori, durerea în regiunea inimii apare cu patologii ale sistemului digestiv și nervos. Cardialgia poate fi confundată cu o exacerbare a pancreatitei cronice sau cu perioada inițială a herpesului zoster. Cu aceste patologii, modificările ECG și EchoCG nu vor fi observate. În plus, în timpul auscultării inimii se vor auzi tonuri normale, neschimbate.
Miocardita virală: tratamentul bolii
În ciuda faptului că cauza miocarditei infecțioase poate fi identificată, terapia etiologică este rar folosită. Acest lucru se datorează faptului că agentul patogen a intrat în celule și inima a fost deja deteriorată. Prin urmare, tratamentul miocarditei virale vizează patogeneza bolii. Pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a opri dezvoltareapatologiilor sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Printre acestea se numără medicamentele „Indometacin”, „Diclofenac”. Ele nu numai că elimină inflamația, ci sunt și calmante. Pe măsură ce boala progresează, se folosesc doze mici de hormoni. Acestea includ medicamentul „Prednisolon”.
Tratamentul miocarditei virale cronice are ca scop combaterea insuficienței cardiace. În acest scop, cardioprotectorii sunt prescriși, de exemplu, medicamentul "Preductal". Sunt necesare și vitamine pentru inimă și agenți antiplachetari. Cu sindromul edematos este indicată utilizarea diureticelor. Aritmiile severe necesită un stimulator cardiac.
Perioada de recuperare după miocardită
Deoarece boala devine adesea cronică, este necesară o recuperare adecvată după miocardită pentru a evita exacerbările. Pacienților li se arată liniște fizică și psiho-emoțională. Este necesar să excludeți alimentele sărate din dietă și să adăugați alimente bogate în potasiu. Se recomandă consumul de carne slabă și pește, legume și fructe proaspete, chefir, cartofi copți, nuci.
Tinerele sunt interesate de întrebarea: este posibil să rămâneți gravidă cu miocardită virală? Depinde de severitatea bolii. Desigur, cu o exacerbare a procesului inflamator, sarcina este contraindicată, deoarece poate duce la o deteriorare a stării viitoarei mame și la anomalii ale fătului. Pe măsură ce vă recuperați și vă recuperați, vă puteți gândi la completare. Cu toate acestea, sarcina trebuie planificată împreună cu un ginecolog șide către un cardiolog după o examinare completă.
Prevenirea primară a miocarditei
Pentru a preveni dezvoltarea miocarditei, trebuie urmate măsuri preventive general acceptate. În primul rând, este necesar să se evite patologiile catarale și să se ia în timp util agenți antivirale în caz de infecție. Metodele suplimentare includ: mersul pe jos și aerisirea spațiilor, curățarea umedă, luarea de vitamine și renunțarea la obiceiurile proaste.
