Când diametrul arterei renale se îngustează, fluxul sanguin renal se înrăutățește semnificativ. Un fenomen patologic este caracteristic unei astfel de boli precum hipertensiunea renovasculară. Acesta este unul dintre tipurile de hipertensiune arterială, care apare doar la 3-5% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială. Simptomele bolii depind de cauzele care au dus la dezvoltarea acesteia. Să luăm în considerare mai detaliat patogeneza, tabloul clinic, metodele de diagnostic și tratamentul acestei boli.
Hipertensiune arterială renovasculară - ce este?
În prezent, patologiile sistemului cardiovascular sunt din ce în ce mai mult diagnosticate nu numai la vârstnici, ci și la generația tânără. Acest lucru se datorează influenței negative a diverșilor factori: predispoziție ereditară, obiceiuri proaste, prezența bolilor cronice. Boala poate provoca dezvoltarea altor patologii similare. O astfel de boală este hipertensiunea renovasculară.
Apare sindromul pe fondul vasoconstricției rinichilor și al deteriorării circulației sanguine. În absența tratamentului în timp util, boala poate duce la ischemie tisulară, insuficiență renală. O încălcare este diagnosticată numai la un număr mic de pacienți cu probleme cu tensiunea arterială. Hipertensiunea renovasculară poate afecta unul sau ambii rinichi.
Patogenie
Conform studiilor efectuate de experți, îngustarea arterei renale determină o sinteza crescută a reninei, componentă care reglează tensiunea arterială și este responsabilă de reducerea volumului vaselor periferice. Acest lucru este necesar pentru a normaliza alimentarea cu sânge a rinichilor. Cu toate acestea, lumenul îngustat al arterei împiedică fluxul sanguin.
Concomitent cu acest proces, există o activitate crescută a aldosteronului și angiotensinei în sânge. Prima substanță este un hormon secretat de glandele suprarenale. Este eliberat de angiotensină (un hormon olegopeptidic) și afectează doar rinichiul sănătos prin reducerea producției de urină prin retenția de sodiu. Acest lucru nu permite rinichilor să își îndeplinească pe deplin funcțiile de purificare a sângelui și provoacă dezvoltarea unei astfel de boli precum hipertensiunea arterială renovasculară.
Patogenia bolii dă o idee despre cum se naște sindromul și ce trebuie făcut pentru a restabili buna funcționare a rinichilor. Odată cu normalizarea completă a circulației sângelui în vasele afectate, starea pacientului se îmbunătățește și boala se retrage.
Cauzele bolii
În prezent, medicii sunămai multe motive principale care pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea unei stări patologice. Hipertensiunea renovasculară (renovasculară) apare cel mai adesea pe fondul următoarelor boli:
- Ateroscleroza este principala cauză a hipertensiunii arteriale nefrogenice. Plăcile de colesterol îngustează lumenul vaselor cu aproximativ jumătate la locul de intrare în rinichi. Boala afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani. La femei, patologia se manifestă de obicei după 60 de ani.
- Displazia fibromusculară a arterelor renale este un proces inflamator în care se modifică structura țesutului muscular al vaselor. Hiperplazia este adesea întâlnită la tineri, precum și în copilărie. Pe lângă hiperplazia elementelor musculare, se observă formarea de microanevrisme. Etiologia displaziei fibromusculare este necunoscută.
- Boala lui Takayasu este un sindrom asociat cu procese inflamatorii la nivelul aortei și formarea unui cheag de sânge. Boala se mai numește și boala fără puls. Îngroșarea membranelor vasculare pe fondul distrugerii și umflăturii țesutului vascular duce la vasoconstricție. Boala are o etiologie autoimună.
- Strângerea mecanică a vaselor de sânge - are loc pe fondul formării de tumori, chisturi și anevrisme ale vaselor de sânge. Când fluxul sanguin este perturbat, se dezvoltă hipertensiune renovasculară. Ce este și cum să faceți față acestei boli vor fi discutate mai jos.
Poza clinică
Simptomatologia bolii are semne de hipertensiune arterială și patologii renale. Severitatea tabloului clinic al bolii depinde de forma evoluției hipertensiunii renovasculare șifactorii care au condus la dezvoltarea sa. Odată cu dezvoltarea rapidă a simptomelor caracteristice, ei vorbesc despre un tip malign. Dacă patologia se dezvoltă lent, boala este benignă.
Hipertensiunea renovasculară severă este diagnosticată în majoritatea cazurilor. Simptomele bolii sunt următoarele:
- tensiune arterială crescută în mod constant, care nu scade chiar și cu utilizarea medicamentelor;
- creșterea presiunii diastolice pe fondul valorilor sistolice normale;
- hipertrofie miocardică;
- presiunea crescută pe fondul durerilor ascuțite în regiunea lombară;
- zgomot la ascultarea arterelor renale.
La o vârstă fragedă, s alturile bruște ale tensiunii arteriale ar trebui să fie alarmante. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care rudele apropiate nu au suferit de hipertensiune arterială și boala nu a putut fi moștenită.
Semne de hipertensiune renovasculară benignă și malignă
Cu un curs lent al dezvoltării procesului patologic, există o ușoară creștere a presiunii „superioare” și o creștere semnificativă a indicatorilor presiunii „inferioare”. De exemplu, 130/110 sau 140/110 mmHg. Artă. În același timp, pacientul se plânge de o deteriorare generală a stării, de apariția dificultății de respirație și de slăbiciune.
Apariția unor simptome precum vedere încețoșată, durere severă în spatele capului, greață și vărsături, creșterea presiunii „inferioare” până la 120 mm Hg. Artă. sugerează că boala renovasculară malignă se dezvoltăhipertensiune. Ce predicție dă specialistul în acest caz? Extrem de nefavorabil, deoarece pacienții caută rareori ajutor medical calificat în timp util.
Pentru a pune un diagnostic corect și a preveni dezvoltarea unei patologii severe, ar trebui să fii examinat când apar primele simptome de hipertensiune arterială.
Metode de diagnosticare
La prima vizită, specialistul va îndruma pacientul la un test de laborator. În acest caz, este aproape imposibil să se facă un diagnostic precis bazat numai pe simptomele și plângerile pacientului. Este necesar să se efectueze teste pentru a determina nivelul colesterolului, creatininei, reninei, potasiului și aldosteronului din sânge. Analiza serului sanguin pentru ACE vă permite să determinați stenoza arterelor. Studiile de laborator ajută la diferențierea bolii de procesele inflamatorii ale rinichilor.
Metodele instrumentale de examinare sunt obligatorii în cazurile de suspiciune a dezvoltării unei boli atât de grave precum hipertensiunea renovasculară. Diagnosticul începe de obicei cu o examinare cu ultrasunete, în timpul căreia este posibil să se determine dimensiunea rinichilor, prezența neoplasmelor și chisturilor și dezvoltarea anormală a organului.
Angiografia este folosită pentru a studia starea vaselor rinichilor. Metoda vă permite să determinați gradul de îngustare a acestora datorită introducerii unui agent de contrast. Metoda de diagnosticare are o serie de contraindicații, cu care ar trebui mai întâi să vă familiarizați.
Evaluarea stării fluxului sanguin în vasele rinichilor permite dopplerografia. Aceasta este una dintre metodecercetarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, spre deosebire de ultrasunetele convenționale, Doppler ajută la obținerea de informații mai valoroase. Este prescris pentru o etiologie neidentificată a hipertensiunii arteriale, pentru a evalua dimensiunea neoplasmelor și a fluxului sanguin din acestea, dacă se suspectează insuficiență renală.
Urografie cu radionuclizi
Hipertensiunea renovasculară este adesea diagnosticată prin urografia cu radionuclizi. Metoda implică introducerea în organism a unei cantități mici de medicament radioactiv. Activitatea medicamentului este înregistrată de o cameră gamma în fața căreia se află pacientul.
Durata examinării depinde de severitatea stării pacientului. De obicei, procedura se efectuează în decurs de 1 oră. Imaginile obținute în urma examinării ne permit să judecăm funcționarea ambilor rinichi și fluxul sanguin în ei.
Medicamentele radioactive, spre deosebire de agenții de contrast, sunt mult mai puțin probabil să provoace apariția oricăror efecte secundare.
Tratamentul hipertensiunii renovasculare
Terapia acestui tip de hipertensiune arterială prezintă dificultăți semnificative. Boala se manifestă adesea sub forma sa malignă și este rezistentă la medicamente. Odată cu dezvoltarea rapidă a simptomelor bolii, pot apărea tulburări în funcționarea ficatului, creierului și plămânilor. De obicei, în aceste cazuri, se efectuează intervenții chirurgicale.
Tratamentele radicale permit (în majoritatea cazurilor) prevenirea consecințelor grave. Intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când rinichii își păstrează funcțiile. Unul dintremetoda este angioplastia cu balon. În timpul operației, un cateter cu un balon de silicon la capăt este introdus în lumenul arterei stenotice. Când se ajunge la zona îngustată, balonul este umflat, care, la rândul său, deschide microproteza situată la capătul cateterului. Tehnica are mai multe avantaje - invazivitate scăzută și lipsa anesteziei pentru operație.
Trebuie avut în vedere că metoda descrisă mai sus nu este potrivită pentru diagnosticarea stenozei vaselor situate la gura arterei renale sau cu îngustarea sa completă. În acest caz, este indicată operația deschisă.
Dacă boala s-a dezvoltat pe fondul unei tumori, chisturi sau hematom, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale și îndepărtarea neoplasmului. Acest lucru va restabili fluxul sanguin și funcționalitatea organului.
Cu un curs benign de patologie, este posibilă reducerea cu succes a tensiunii arteriale, eliminarea durerii în zona rinichilor cu ajutorul terapiei conservatoare. Hipertensiunea arterială, inclusiv renovasculară, este tratată sub stricta supraveghere a unui specialist. Doar un medic poate alege o terapie complexă menită să îmbunătățească starea pacientului.
Într-un stadiu incipient al dezvoltării patologiei, este indicată utilizarea următoarelor grupe de medicamente:
- Blocante ale receptorilor de angiotensină (reduc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral);
- Inhibitorii ECA au (efecte citoprotectoare și vasodilatatoare);
- Blocante ale canalelor de calciu (stabilizează nivelul de calciu).
Hipertensiunea renovasculară este, de asemenea, tratatăfolosind diuretice și medicamente care scad tensiunea arterială. Doza de medicamente depinde de severitatea stării pacientului. Cu utilizarea prelungită a medicamentelor, este necesar să se verifice nivelul de potasiu din sânge la fiecare șase luni. Efectul terapeutic cel mai pronunțat este asigurat numai de terapia complexă în doza maximă de medicamente.
Metode populare
Tratamentul hipertensiunii arteriale renovasculare poate fi efectuat cu ajutorul metodelor populare. Cu toate acestea, este mai bine să le folosiți în combinație cu medicina tradițională. Rețetele populare vă permit să normalizați tensiunea arterială, să curățați vasele de sânge de plăcile de colesterol și să îmbunătățiți fluxul sanguin. Un rezultat bun este utilizarea trandafirului sălbatic. Planta are un efect diuretic puternic. Cu presiunea renală, este necesar să preparați 1 lingură. l. fructe cu un pahar de apă clocotită, insistați pe o baie de apă timp de 15 minute și luați ca ceai de două ori pe zi.
O infuzie de frunze de lingonberry va ajuta la reducerea hipertensiunii arteriale. În prealabil, frunzele (2 linguri) se zdrobesc și se toarnă 250 ml apă clocotită. Amestecul rezultat se insistă pe o baie de apă timp de cel puțin o jumătate de oră, se filtrează, se răcește și se ia în a treia parte a paharului de 3 ori pe zi.
Dacă hipertensiunea renovasculară a fost diagnosticată în stadiul inițial de dezvoltare, puteți prepara o perfuzie din următoarele componente:
- mentă - 2 linguri. l.;
- inflorescențe de păducel - 3 linguri. l.;
- frunze de mesteacăn - 3 linguri. l.;
- frunze de ceai din muguri –4 linguri. l.;
- motherwort - 4 linguri. l.
Componentele colecției de medicamente trebuie amestecate bine într-un recipient separat. În fiecare zi ar trebui să pregătiți un decoct proaspăt din 3 g din colecție și 300 ml apă clocotită. Trebuie să infuzi decoctul timp de o oră. După strecurare, băutura se ia câte 100 ml de trei ori pe zi.
Sucul de sfeclă roșie va aduce mari beneficii vaselor de sânge. Se recomanda folosirea zilnica in 100-120 ml, dupa adaugarea de miere sau diluarea sucului cu apa curata. Componentele conținute în suc contribuie la descompunerea plăcilor de colesterol și a micilor cheaguri de sânge.
Mâncare
Persoanele care sunt diagnosticate cu hipertensiune renovasculară, dieta este prezentată în mod continuu. Este necesar să se limiteze consumul de soia, sare, alimente grase și afumate. Beneficii pentru organism vor aduce alge marine, legume, fructe, proteine animale (ouă, lapte). Se recomandă consumul zilnic de pește gras.
Carbohidrații sunt baza nutriției dietetice în patologia rinichilor. Este obligatoriu să se calculeze cantitatea de proteine consumată pe zi. În condițiile tratamentului în spital, pacienților li se prescrie tabelul alimentar numărul 7. Dacă sunt alergici la ouă, pot fi înlocuiți cu produse lactate.
