Creierul este cel mai sensibil organ la lipsa de oxigen. Celulele sistemului nervos sunt primele care suferă atunci când cantitatea de energie și nutrienți scade. Pentru a preveni acest lucru, o rețea largă de vase se apropie de creier. Dacă fluxul de sânge într-unul dintre ele este perturbat, celăl alt își va prelua imediat funcția. Cele mai mari vase sunt arterele cerebrale. Acestea includ arterele cerebrale anterioare, medii și posterioare.
Caracteristici ale alimentării cu sânge a creierului
Sângele intră în creier din cele mai mari două artere: carotida internă și vertebrală. Carotida, la rândul ei, este subdivizată în vasele cerebrale anterioare și mijlocii. Dar înainte de această ramificare, dă o altă ramură mică în cavitatea craniană - artera oftalmică.
Grupul de vase care se ramifică din artera carotidă se numește bazin de sinus carotidian. Furnizează sânge către cea mai mare parte a cortexului cerebral, substanța albă de sub cortex. De asemenea, aceste vase furnizează sânge către structuri precum capsula internă,corpul calos, ganglionii bazali, o parte a hipotalamusului și peretele anterior al ventriculului lateral.
Două artere vertebrale se unesc pentru a forma o singură arteră bazilară. Și este deja împărțit în arterele cerebrale posterioare stânga și dreapta. Acest grup de vase se numește bazin vertebrobazilar.
Astfel, prin sistemul vascular, sângele curge către creier. Și ea pleacă de la el printr-o rețea de vene.
Regiuni ale creierului alimentate de artera cerebrală posterioară (PCA)
Ramurile vaselor bazinului vertebrobazilar se împart în două subgrupe: corticale și centrale (profunde). Primul duce sângele la cortexul cerebral. Acestea sunt părțile sale, cum ar fi regiunile occipitală și parietală, precum și partea din spate a lobului temporal.
Ramurile adânci furnizează sânge și substanțe nutritive structurilor care se află sub cortexul cerebral. Acestea includ tuberculul vizual sau talamusul, partea posterioară a hipotalamusului, nucleul hipotalamic, corpul calos (îngroșarea acestuia). Ramuri separate ale PCA merg la formațiunile mezencefalului - picioare.
Aportul bun de sânge în aceste zone asigură funcția vizuală normală, memoria, sensibilitatea, trofismul organelor interne, activitatea motorie. Când fluxul de sânge în PCA este perturbat, activitatea aproape a tuturor structurilor din spatele creierului este perturbată. Acest lucru determină anumite manifestări clinice, care vor fi discutate în secțiunea corespunzătoare a articolului.
Circulația colaterală în creier
Când fluxul sanguin este perturbat înmecanismele de compensare se activează imediat într-o parte a creierului. Crește alimentarea cu sânge din alte vase intacte. Acest lucru este posibil datorită prezenței arterelor cercului lui Willis.
Acest sistem vascular are o structură clară, dar nu toată lumea o are. Potrivit diverselor date, doar 25-50% dintre oameni au toate vasele cercului lui Willis. În cele mai multe cazuri, aceste anomalii ale structurii nu se fac simțite, dar unele au totuși dureri de cap periodice sau amețeli. Persoanele cu o dezvoltare anormală a vaselor din cercul lui Willis se caracterizează prin leziuni cerebrale mai extinse în tulburările circulatorii acute (accidentele vasculare cerebrale). Acest lucru se datorează faptului că încălcarea fluxului sanguin într-o arteră este slab compensată de altele.
Pentru majoritatea locuitorilor rămâne neclar ce este, cercul lui Willis și care este structura lui. Această formațiune constă din următoarele artere:
- meduloză anterioară;
- medulă posterioară;
- conector frontal;
- conector din spate;
- carotidă internă.
Vasele sunt interconectate sub forma unui heptagon. Cele două artere cerebrale anterioare sunt conectate prin artera comunicantă anterioară, iar carotida internă este conectată cu artera cerebrală posterioară prin artera comunicantă posterioară.
Cercul lui Willis este situat la baza creierului, sub arahnoida.
Structura clasică a acestei formațiuni vasculare este discutată mai sus. Dar, după cum s-a menționat anterior, nu toți oamenii o au în acest fel. Prin urmare, răspunzândîntrebarea despre ce este, cercul lui Willis, este de remarcat și alte opțiuni pentru anatomia sa:
- absența uneia dintre cele două artere comunicante posterioare;
- absența arterei comunicante anterioare;
- ramură a arterei cerebrale posterioare din artera carotidă internă;
- combinând a doua și a treia opțiune;
- absența a două artere comunicante posterioare;
- ramură cerebrală anterioară dintr-o arteră carotidă;
- absența tuturor arterelor comunicante;
- subdezvoltarea arterei cerebrale posterioare.
De cele mai multe ori, prezența oricăreia dintre anomaliile de mai sus în dezvoltarea vaselor de sânge face simțită migrenă. Poate apărea și encefalopatia discirculatorie. Aceasta este o deteriorare cronică a fluxului sanguin prin vasele creierului, care duce în cele din urmă la demență.
O altă patologie care se găsește adesea în vasele cercului lui Willis este anevrismul. Este o proeminență asemănătoare unei pungi a peretelui vascular. Ca urmare, vasul din acest loc poate să spargă și va exista o hemoragie la nivelul creierului.
ZMA structura
Vasul este împărțit condiționat în trei părți, care sunt numite și segmente ale arterei cerebrale posterioare. Numele fiecărei părți este format din litera „P” și un număr corespunzător locației sale. De asemenea, fiecare segment are un nume în limba rusă:
- partea pre-comunicare;
- partea de comunicare post;
- parte finală sau corticală.
Partea pre-comunicare(Segmentul P1 al arterei cerebrale posterioare) este o secțiune a vasului situat înaintea locului în care se varsă artera comunicantă posterioară. Ramuri precum arterele coroidale posterioare mediale, mezencefalice paramediane și talamoperforante posterioare pleacă de la aceasta. Ele transportă sângele către nucleii talamusului și corpul geniculat (partea sa medială).
Partea post-comunicare (segmentul P2) este zona situată după confluența arterei comunicante posterioare în vas. Din ea pleacă următoarele ramuri ale arterei cerebrale posterioare: arterele talamogeniculate, perforante pedunculare și artere coroidale posterioare laterale. De asemenea, furnizează sânge corpului geniculat, dar partea sa mijlocie. În plus, aceste vase transportă oxigen și substanțe nutritive către o parte a creierului mediu, nucleii și perna talamusului și peretele lateral al primului și celui de-al doilea ventricul.
Partea de capăt (segmentele P3 și P4) transportă sângele către cortexul cerebral. Dă naștere ramurilor temporale anterioare și posterioare, pinten și parietotemporale. În cele mai multe cazuri, sângele din segmentul terminal pătrunde în cortex până în sulcusul Sylvian. Cu toate acestea, există cazuri în care artera cerebrală medie se extinde până în regiunea occipitală.
Caracteristici ale structurii PCA în perioada prenatală
Structura vaselor bazinului vertebrobazilar în timpul formării creierului este oarecum diferită de cea din creierul unui adult. Această funcție merită luată în considerare.
Artera cerebrală posterioară ia naștere direct din artera carotidă internă. Artera comunicantă posterioară reprezintăeste porţiunea proximală a acestui vas. În plus, sângele din PCA începe să curgă din vasul principal (bazilar), care asigură fluxul sanguin. Pe măsură ce creierul se dezvoltă la copii, artera comunicantă posterioară devine una dintre cele mai importante „punți” între cele două paturi vasculare.
Conform statisticilor, până la 30% dintre oameni au tipul de structură a ZMA, ca în perioada prenatală. Adică este alimentat cu sânge din artera carotidă internă. De regulă, astfel de modificări sunt observate doar pe o parte. Pe de altă parte, PCA pleacă de la forma curbată, plasată asimetric, a arterei bazilare.
Aproximativ 10% din populația lumii are modificări bilaterale, când două ACP pleacă din arterele carotide interne. În aceste cazuri, sunt definite vase de legătură din spate bine dezvoltate. Și artera bazilară este mai scurtă decât a altor persoane.
Simptome ale tulburărilor circulatorii în PCA
Manifestările clinice ale fluxului sanguin afectat în PCA depind de localizarea leziunii. Acestea pot fi simptome de leziuni ale mesei creierului, talamusului, regiunii occipitale și parietale ale cortexului cerebral.
De asemenea, clinica variază în funcție de tipul de patologie. Deci, un accident vascular cerebral este o tulburare acută de circulație, astfel încât simptomele se dezvoltă brusc și rapid. Și encefalopatia discirculatorie, la rândul său, este o boală cronică. În consecință, clinica progresează lent, de mult timp nu există deloc simptome.
Cea mai specifică tulburare a fluxului sanguin în partea posterioarăartera cerebrală este un accident vascular cerebral ischemic. Aceasta este o boală în care un vas este înfundat cu un tromb sau embol, care împiedică circulația sângelui. Ca rezultat, apare necroza (moartea) unei părți a creierului.
Se disting următoarele grupuri de simptome:
- sindromul apexului bazilar;
- tulburări vizuale;
- tulburări mentale;
- tulburări motorii.
Sindromul apexului arterei bazilare apare atunci când fluxul sanguin este perturbat în partea distală a vasului, înainte ca acesta să se împartă în ACP drept și stâng. În acest caz, toate structurile creierului care primesc sânge de la PCA sunt afectate. Conștiința pacientului este tulburată până la comă, vederea și psihicul suferă. Funcția motorului este adesea păstrată.
Caracteristici ale tulburărilor vizuale, mentale și motorii
Tulburările vizuale apar atunci când cortexul occipital, radiațiile optice și corpul geniculat sunt afectate. În acest caz, există o pierdere completă a câmpului vizual pe partea opusă. De exemplu, dacă partea occipitală a cortexului din dreapta este afectată, o persoană nu poate vedea jumătatea stângă cu doi ochi. Câmpul vizual drept rămâne neafectat. Uneori nu jumătate, dar un pătrat din câmpul vizual cade.
Dacă regiunea occipitală este afectată de ambele părți, deficiența de vedere poate fi mai complexă. Există halucinații vizuale, pacientul nu recunoaște fețe familiare, culori. O patologie rară în tulburările circulatorii în artera cerebrală posterioară este sindromul Anton. Când această afecțiune este prezentă, persoana nu realizează că este complet oarbă.
Tulburările psihologice apar atunci când corpul calos și lobul occipital sunt afectați. O persoană nu este capabilă să citească, în timp ce capacitatea de a scrie este păstrată. Dacă o persoană este dreptaci, astfel de modificări sunt posibile dacă există o încălcare a circulației sângelui în PCA stânga. Când o zonă mare a cortexului este deteriorată, apar amnezie și tulburări psihice (delir). Dacă apare necroză extinsă a talamusului, pacientul poate dezvolta sindromul Dejerine-Roussy. Se manifestă cu următoarele simptome:
- încălcarea sensibilității (tactil, temperatură, durere);
- durere severă pe întreaga jumătate a corpului, opusă localizării leziunii în talamus;
- lipsa de mișcare pe jumătatea opusă a corpului;
- mișcări spontane involuntare la nivelul membrelor;
- sens de piele de găină, muște târâtoare pe piele pe jumătate din corp.
Tulburările motorii sub formă de slăbiciune a membrelor superioare și inferioare, pe de o parte, sunt observate la 25% dintre pacienți. Acest simptom se numește hemipareză și apare pe partea opusă localizării blocajului.
Cel mai adesea, cauza tulburărilor motorii este o încălcare a alimentării cu sânge a picioarelor creierului. Cu toate acestea, este posibil să se dezvolte pareză fără deteriorarea acestei structuri. La astfel de pacienți, mișcările sunt afectate din cauza compresiei capsulei interne de către talamusul edematos.
La 25% dintre pacienți, un accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilar imită blocarea vaselor din bazinul sinusului carotidian. Uneori sunt greu de distins unele de altele din cauza tulburărilor de vorbire ale pacientului, tulburărilor senzoriale și motorii. Prin urmare, cândPentru diagnosticarea tulburărilor de flux sanguin în artera cerebrală posterioară, este atât de important să folosiți metode suplimentare de examinare.
Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral în PCA
Una dintre metodele de examinare suplimentară la diagnosticarea unui accident vascular cerebral este tomografia computerizată (CT). Aceasta este o metodă cu raze X, a cărei esență este afișarea strat cu strat a organelor și țesuturilor datorită trecerii razelor X prin ele. Dezavantajul acestei metode este că nu poate detecta ischemia cerebrală în primele ore ale unui accident vascular cerebral. Dar diagnosticul precoce este foarte important pentru o terapie eficientă.
Uneori, tomografia computerizată poate fi eficientă în primele ore. Radiologul poate vedea un semnal de intensitate mare în imagine, care este unul dintre primele semne de ischemie.
O metodă mai avansată este angiografia CT. Cu ajutorul acestuia, puteți determina gradul de blocare a arterei, forma și dimensiunea plăcii. Ei evaluează, de asemenea, opțiunile pentru anatomia arterei cerebrale posterioare, relația acesteia cu țesutul cerebral din jur și dezvoltarea colateralelor.
Dar cea mai informativă metodă de diagnosticare a tulburărilor circulatorii este imagistica prin rezonanță magnetică. Această metodă nu implică trecerea razelor X prin corpul uman. Imaginea este obținută datorită prezenței unui câmp magnetic în interiorul tomografului, care surprinde diferența de concentrație a ionilor de hidrogen din diferite țesuturi.
Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să vedeți modificări ischemice în prima oră după un accident vascular. De asemenea, folosind această metodă, puteți determina mai precis localizarea și prevalența focarului patologic. Diferite moduri fac posibilă distincția între tulburările circulatorii acute și cronice.
Tratamentul accidentului vascular cerebral
Terapia cu medicamente pentru tulburările de flux sanguin în vasele creierului depinde de mai mulți factori:
- proces acut (acut, subacut sau cronic);
- tip de tulburare circulatorie (ischemică sau hemoragică);
- prezența unor boli concomitente (ateroscleroză, diabet, hipertensiune arterială etc.).
Toate medicamentele vasculare pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier pot fi împărțite în mai multe grupuri:
- vasodilatatoare sau vasodilatatoare;
- anticoagulante și agenți antiplachetari;
- nootropics;
- remedii pe bază de plante.
Vasodilatatoarele sunt folosite atât pentru afecțiunile circulatorii cronice, cât și pentru cele acute. Ele scad în mod eficient tensiunea arterială și cresc aportul de oxigen și nutrienți către țesutul creierului.
Utilizarea vasodilatatoarelor în accident vascular cerebral ar trebui să fie foarte atentă. Medicul le prescrie doar pentru valorile extrem de ridicate ale tensiunii arteriale. O scădere bruscă a presiunii este contraindicată, deoarece poate agrava și mai mult starea pacientului.
Medicamentele antagoniste de calciu sunt utilizate pe scară largă pentru vasodilatație. Acestea provoacă relaxarea peretelui vasului și o creștere a diametrului acestuia.lumen. Există două generații de medicamente. Primul include „Verapamil”, „Nifedipin”, „Dilakor”. A doua generație: Felodipină, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagregantele si anticoagulantele sunt prescrise pentru tratamentul si prevenirea tulburarilor acute ale circulatiei cerebrale. Ele nu sunt capabile să dizolve un cheag de sânge existent, dar împiedică formarea altora noi. În neurologia modernă, terapia trombolitică devine din ce în ce mai populară. Utilizarea medicamentelor din acest grup este mai eficientă, deoarece pot dizolva cheaguri de sânge existente. Din cauza costului ridicat, aceste medicamente nu sunt încă disponibile în unele spitale.
Cei mai des întâlniți agenți antiplachetari sunt:
- "Acid acetilsalicilic";
- „Curantil”;
- „Akuprin”;
- "Ticlopidină";
- „Aspilat”.
Următoarele anticoagulante sunt cele mai des utilizate în practica medicală:
- "Heparină";
- „Warfarin”;
- „Clexane”;
- „Fragmin”.
Nootropice - un alt grup de medicamente vasculare pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier. Aceste medicamente îmbunătățesc metabolismul în celulele sale, cresc rezistența acestora la deficiența de oxigen. Odată cu utilizarea constantă a tabletelor, memoria se îmbunătățește, oboseala dispare și funcțiile cognitive cresc.
Cele mai eficiente nootropice sunt:
- „Piracetam”;
- „Phenibut”;
- „Pantogam”;
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysin";
- „Glicină”.
Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier, medicamentele din plante sunt utilizate în mod activ. Preparatele pe bază de Ginkgo Biloba sunt considerate deosebit de eficiente. Ele reduc umflarea țesuturilor, dilată vasele cerebrale, cresc elasticitatea pereților lor. Fiind antioxidanți puternici, acești agenți reduc impactul negativ al radicalilor liberi asupra țesutului creierului. Efectul Ginkgo Biloba se dezvoltă lent și treptat, astfel încât crusul ar trebui să dureze cel puțin trei luni.
Rezultate
Artera cerebrală posterioară și ramurile sale furnizează practic întregul spate al creierului. Cortexul și structurile subiacente primesc sânge din bazinul său: talmus, mezencefal, capsula internă, corpul calos și altele. Datorită fluxului sanguin normal din aceste vase, putem vedea, mișca și gândi. Prin urmare, este atât de important să cunoaștem simptomele fluxului sanguin afectat în artera cerebrală posterioară. Căutarea la timp a ajutorului medical vă va permite să prescrieți un tratament eficient cât mai curând posibil.
Timpul joacă un rol extrem de important în tulburările circulatorii acute ale creierului. Terapia precoce crește șansele de reabilitare cu succes a pacientului.
