Insuficiența hepatică acută este o boală care progresează rapid, se dezvoltă brusc. Nu este precedat de nicio stare patologică a organului. Potenţial, AKI este reversibilă. Fără un tratament adecvat, este posibilă encefalopatia hepatică. De la debutul insuficienței renale acute până la dezvoltarea encefalopatiei, trec 8-26 săptămâni. Este, de asemenea, posibilă perturbarea celulelor hematopoietice. În cazul insuficienței renale acute, hemostaza plasmatică este perturbată.
De unde necazul?
Cauze ale insuficienței hepatice acute - cel mai adesea hepatită. Formele A, B, D, E pot duce la astfel de consecințe. Un alt factor este infecția cu virus. Citomegalovirusul, paramixovirusul, agenții patogeni ai febrei hemoragice și alte forme patologice de viață pot duce la insuficiență renală acută.
Există cazuri când insuficiența renală acută a fost observată pe fondul terapiei medicamentoase. Cea mai frecventă cauză este administrarea de paracetamol. Din statisticile medicale se știe că acest medicament este mai probabildecât oricare altul, provoacă semne de insuficiență hepatică. Ceva mai rar, ele sunt observate cu utilizarea medicamentelor pe bază de sulfonamide, precum și a statinelor. Există riscul de disfuncție hepatică atunci când se utilizează produse care conțin halotan, fenitoină, izoniazidă. În practică, au existat situații în care insuficiența renală acută s-a dezvoltat pe fondul utilizării anumitor ierburi chinezești. O varietate de preparate pe bază de plante pot provoca astfel de consecințe.
Ce altceva este posibil?
Cauzele insuficienței hepatice acute sunt otrăvirea cu diferite substanțe periculoase. Destul de des, diagnosticul se face pe fondul ingestiei de α-amanitin. Sursa sa este ciuperca grebe palide care crește în țara noastră. Dintre toate otrăvirile, aceasta este cea mai frecventă. Ceva mai rar, insuficiența renală acută este observată pe fondul ingerării de tetraclorură de carbon sau alți compuși periculoși.
Posibilă insuficiență hepatică la copii și adulți în formă acută pe fond de ischemie hepatică, șoc și hepatită în formă autoimună. Uneori, intoxicațiile cu sânge, bolile Budd-Chiari, Rey, Hellp duc la insuficiență renală acută. În timpul fertilității, insuficiența renală acută poate fi provocată de distrofia hepatică acută a lipidelor. O altă cauză potențială este formarea unui tromb în vena portă.
Cum să observi?
Principalul simptom al insuficienței hepatice la femei și bărbați, dacă afecțiunea se dezvoltă într-o formă acută, este encefalopatia. În stadiul inițial al progresului bolii, apar mai întâimanifestări nespecifice ale problemelor de sănătate. Pacientul își pierde pofta de mâncare, scaunul este deranjat, apar erupții cutanate pe piele, febră. De regulă, afecțiunea este însoțită de o creștere a ritmului cardiac, o scădere a tensiunii arteriale. În general, imaginea nespecifică este inițial similară cu șocul septic.
Diagnosticul precis pe fondul simptomelor descrise de insuficiență hepatică este de obicei posibil atunci când se dezvoltă encefalopatia. Intensitatea afecțiunii variază semnificativ de la caz la caz. Un alt simptom caracteristic important este icterul. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă de la bun început, dar la un anumit procent de pacienți urmează encefalopatie.
La ce să fii atent?
Simptomele insuficienței hepatice includ diateza hemoragică. Această condiție nu apare la toți pacienții. Dezvoltarea sa face posibilă clarificarea diagnosticului.
De regulă, instabilitatea hemodinamică este detectată pe fondul insuficienței renale acute. Majoritatea pacienților prezintă sindrom hepatonefrotic. Aceasta înseamnă că se dezvoltă insuficiență renală și hepatică. În unele cazuri, complicația afecțiunii este explicată prin ascită.
Unii pacienți cu insuficiență renală acută au convulsii caracteristice epilepsiei. Acest fenomen indică o creștere a presiunii în interiorul craniului. În unele cazuri, convulsiile sunt un semn al unei leziuni cerebrale primare.
Progres de stare
În absența unui tratament adecvat pentru simptomele insuficienței hepatice la bărbați, femei, boli acutecurge natural. De la caz la caz, cursul său variază, dinamica poate diferi semnificativ. Nu întotdeauna o opțiune super-acută înseamnă cel mai rău prognostic. Acest lucru este destul de des înregistrat în cazul intoxicației cu paracetamol, dar nu înseamnă că rezultatul va fi catastrofal.
Dacă AKI nu este tratată, ignorați simptomele, există șansa de deces. În unele cazuri severe de insuficiență renală acută, este necesar urgent un transplant de ficat. Fără asistență calificată adecvată, este posibilă o comă a ficatului, umflarea creierului și defecțiunea sistemelor și organelor interne. În total, această afecțiune duce la decesul pacientului.
Diagnostic
Pentru a începe tratamentul insuficienței hepatice din timp, simptomele care apar la pacient trebuie clarificate pentru a formula diagnosticul corect. Atunci când se colectează informații despre un pacient, trebuie să se ia în considerare medicația la care pacientul este supus, precum și orice medicamente și preparate pe bază de plante pe care persoana le ia. Vorbim nu numai despre cele care sunt prescrise pe bază de rețetă, ci și despre toate celel alte care sunt eliberate gratuit din farmacii, precum și colectate de o persoană pe cont propriu. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se țină cont de informații despre operații anterioare, transfuzii.
Dacă pacientul a mâncat ciuperci, este necesar să se înregistreze acest fapt atunci când ia o anamneză. Luați în considerare călătoriile recente în diferite țări și regiuni ale lumii. O atenție deosebită este acordată celor îndepărtați din zona permanentă de rezidență. Atunci când formulează o anamneză, medicul trebuie să clarifice dacă printre rude există persoane care suferătulburări hepatice.
Dacă se suspectează insuficiență hepatică acută la bărbați, femei, medicul trimite pacientul pentru analize. Va trebui să faceți un set de proceduri. Ei studiază sângele, dezvăluie conținutul din plasmă a diverșilor electroliți, creatinina, glucoză. Este necesar să se verifice activitatea principală a lichidului corporal pentru lactat, albumină, enzime.
Ca parte a diagnosticului, se identifică grupa sanguină a pacientului, se verifică compoziția gazoasă a sângelui, conținutul de compuși medicinali din acesta. Ei fac teste pentru a detecta conținutul de substanțe toxice, viruși. Dacă pacienta este femeie în perioada reproductivă, este necesar să se verifice faptul de a concepe un copil.
Caracteristici ale analizelor
Dacă se suspectează insuficiență hepatică acută, este necesar, în primul rând, să se facă un test de sânge. Activitatea aminotransferazelor peste normă indică AKI. Dacă indicatorul depășește 2.000 UI/l, putem vorbi despre ischemie sau otrăvirea celulelor hepatice. Hipoglicemia este de obicei observată în AKI, așa că este important să luați în mod regulat citiri pentru a controla glicemia. Este posibilă o creștere a conținutului de amoniac în sistemul circulator. Poate fi determinat prin probe de lichid obținute din arteră.
Pe fondul insuficienței renale acute, conținutul de lactați crește. Rareori se observă trombocitopenie. Sunt posibile și alte abateri, determinate de caracteristicile unui anumit caz de insuficiență hepatică. Depinde mult de severitatea afecțiunii, de prezența complicațiilor suplimentare. Dacă boala este însoțită de lipsă de muncărinichi, există o creștere a nivelului de creatinine.
Se verifică starea: ce altceva poate ajuta?
Pentru a clarifica insuficiența renală, este necesar să se facă teste care să permită vizualizarea activității sistemelor și organelor interne. Cea mai eficientă și informativă metodă este tomografia computerizată. Un astfel de studiu ajută la clarificarea dacă există insuficiență renală acută, steatoză hepatică, boala Budd-Chiari sau prezența metastazelor. Un studiu care utilizează o tehnologie similară a creierului ne permite să excludem tulburările neurologice, confirmând astfel insuficiența renală acută.
De la prima la a treia etapă a encefalopatiei poate fi diagnosticată dacă pacientul este trimis la EEG. Starea va fi indicată prin unde trifazate. A patra etapă a stării se va exprima în unde deltă.
În plus, este prescrisă o biopsie hepatică. Un astfel de studiu ajută la clarificarea de ce se observă insuficiență hepatică acută, dacă se observă metastaze, procese tumorale, hepatită sau alte tulburări care au provocat semne de insuficiență renală acută. Dacă o biopsie percutanată este interzisă dintr-un motiv oarecare, ar trebui făcută o biopsie transvenoasă. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu încălcarea hemostazei.
Cum pot ajuta?
Tratamentul insuficienței hepatice acute este posibil doar în secția de terapie intensivă. Este necesar să se țină sub control constant indicatorii metabolismului, hemodinamicii, precum și să se monitorizeze dezechilibrul apei și electroliților. Infecția este posibilă - este important să controlați acest fapt și să monitorizați dezvoltareastate. Cea mai bună opțiune pentru tratarea insuficienței hepatice acute este trimiterea pacientului la o clinică specializată, unde persoana este imediat trecută pe lista celor care au nevoie de un transplant hepatic urgent.
Nutriția pentru insuficiența renală acută implică utilizarea unei sonde nazogastrice. Pacientului i se arată aproximativ 60 g de hrană proteică pe zi. Interdicția este impusă produselor care conțin glutamina. Valoarea energetică este calculată pe baza greutății corporale: 30 kcal pe kilogram. Valori obținute - calcul pentru 24 de ore.
Trebuie luate măsuri pentru prevenirea gastropatiei hemoragice.
În insuficiența renală acută sunt prescrise antibiotice și agenți care opresc activitatea coloniilor fungice. Este posibil să utilizați medicamente cu spectru larg. Înainte de începerea terapiei, se fac teste pentru a determina sensibilitatea formelor de viață periculoase la o anumită variantă. Se ține cont de faptul că formele de viață gram-pozitive domină de obicei în prima săptămână, care este înlocuită cu cele gram-negative în a doua săptămână. Dacă etapele insuficienței hepatice se înlocuiesc rapid unele pe altele, boala progresează, există o presiune redusă, encefalopatia se dezvoltă rapid, dacă nu este posibilă utilizarea antibioticelor, pacientul este dovedit a diagnostica constant prezența focarelor infecțioase. Pentru a face acest lucru, sunt luate lichide organice pentru analiză, sunt luate raze X.
Caracteristici ale terapiei medicamentoase
Cu insuficiența renală acută, este necesar să luați medicamente pentru a preveni umflarea creierului. Folosit pentru crize epileptice„Fenitoină”. Medicamentul este injectat într-o venă. Dozare - 15-15 mg pe kilogram. Doza maximă este de 50 mg/kg. Cantități de întreținere - 100 mg. Există intervale de opt ore între proceduri. Fenitoina nu este utilizată ca profilaxie.
Pentru a atenua starea pacientului, este necesar să vă culcați corespunzător. Capul și trunchiul sunt ridicate la un unghi de 30°.
Este necesar să se măsoare regulat presiunea din interiorul craniului. Este important să luați măsuri pentru a preveni suprahidratarea.
Vitamina K este utilizată subcutanat. Doza este de la 5 mg până la de două ori mai mult. În prezența sângerării, este necesară plasmă proaspătă congelată sau factor recombinant înainte de operație.
Pentru trombocitopenia severă, este indicată perfuzia de concentrat de trombocite.
Ce mai ai nevoie?
Cu insuficiență renală acută, sunt posibile tulburări ale fluxului sanguin, insuficiență renală. Pentru ameliorarea simptomelor, este necesar să se ia măsuri pentru a menține un volum stabil de sânge în interiorul vaselor. Pentru a face acest lucru, puteți introduce soluții coloidale. Presiunea se menține în medie în artere la nivelul de 50-60 de unități. Dacă există indicații, se folosesc medicamente pentru îngustarea vaselor. Cu insuficiență renală acută, este permisă utilizarea adrenalină, dopamină. În unele cazuri, este indicată norepinefrina. Este posibil să se instaleze un cateter în artera pulmonară pentru a monitoriza starea pacientului. Dacă există indicații pentru aceasta, pacientul este îndrumat pentru terapie de substituție.
OPN este însoțită de o tulburare metabolică. Parametrii biochimici sunt importanțimonitorizați în mod constant, dacă sunt detectate încălcări, compensați-le. Cu insuficiență renală acută, probabilitatea de hipoglicemie este deosebit de mare. Va fi necesară introducerea de glucoză pentru a o corecta.
AKI, însoțită de focare infecțioase active, este adesea un motiv pentru a diagnostica pneumonia. Sunt posibile focare în sistemul urinar, intoxicații cu sânge și peritonită cauzate de bacterii patologice. În a treia, a patra etapă de insuficiență renală acută, este imperativ să utilizați antibiotice.
Operațiune
În caz de insuficiență hepatocelulară, insuficiență hepatică în formă acută, în unele cazuri este necesară efectuarea unei operații de transplant hepatic. Pentru a determina relevanța unei astfel de intervenții, este necesară mai întâi analizarea stării pacientului pentru a îndeplini condițiile general acceptate pentru trimiterea către intervenții chirurgicale.
Transplantul este necesar dacă ficatul este afectat din cauza aportului excesiv de paracetamol, dacă aciditatea sângelui din arteră este mai mică de 7,3 unități. Aceștia sunt trimiși la intervenție chirurgicală dacă encefalopatia se stabilește simultan la a treia sau a patra etapă, în timp ce timpul de protrombină este mai mare de 100 s, nivelul creatininei depășește 3,4 mg/dL.
Transplantul este indicat dacă afectarea hepatică este însoțită de un timp de protrombină mai mare de 100 s. Este posibilă o combinație a trei dintre următoarele criterii:
- sub zece, peste patruzeci;
- durata icterului până la stadiul de encefalopatie - mai mult de o săptămână;
- timp de protrombină peste 50 s;
- bilirubină peste 18 mg/dl;
- hepatită sau idiosincrazie de droguri.
Transplantul trebuie efectuat în termen de două zile din momentul contactării unei clinici de specialitate. În acest caz, probabilitatea de a salva pacientul este destul de mare.
Complicații posibile
AKI, însoțită de a treia etapă a encefalopatiei, în medie la fiecare al treilea pacient duce la umflarea creierului, creșterea presiunii în interiorul craniului. Cu encefalopatia de nivelul următor, probabilitatea unor astfel de complicații este estimată la 80%. Cauza decesului în procentul predominant de cazuri este hernia trunchiului cerebral.
Pentru a preveni astfel de consecințe, este necesar să se ofere pacientului posibilitatea de a se întinde într-un unghi de treizeci de grade. Dintre medicamente, este prezentată introducerea „manitolului” în cantitate de 0,5-1 g per kilogram de greutate. Repetați injecțiile după cum este necesar. Este important să se controleze calitatea plasmei. Intubația este indicată pentru encefalopatia de nivel 3-4.
Dacă „Manitolul” nu arată efectul dorit, este posibilă hiperventilația, comă cu barbiturice. Medicamentele antiinflamatoare hormonale sunt ineficiente. Se recomandă utilizarea unui cateter pentru a verifica presiunea din interiorul craniului. Este de dorit să se mențină parametrii la nivelul de 20-25 de unități.
Ficat și funcțiile sale
Acest organ este extrem de important pentru funcționarea normală a corpului uman. Datorită ficatului, sângele poate fi curățat de componente toxice, substanțe alergice. Aici are loc filtrarea hormonală.substanţe, mediatori. Munca ficatului este un element al funcționării sistemului digestiv. Fără ea, producția de bilă, enzimele necesare pentru digestia alimentelor, este imposibilă. Organul este important pentru metabolismul energetic, metabolismul. Aminele, acizii grași și alte substanțe sunt transformate în ficat, ceea ce face posibilă obținerea de glucoză, care este atât de importantă pentru existența umană. Ficatul este un depozit de glicogen.
În stadiul dezvoltării intrauterine, ficatul este un organ hematopoietic. La un adult, acest element al corpului este unul dintre cele mai importante din sistemul hemostazei.
Ficatul produce componente active necesare pentru sustinerea vietii, reactii biochimice. Este implicat în procesarea compușilor de vitamine și, de asemenea, ajută la acumularea de nutrienți, iar excesul lor - pentru a elimina din organism.
Dacă ficatul începe să funcționeze defectuos, acesta afectează negativ întregul organism.
Insuficiență: caracteristici ale afecțiunii
Insuficiența hepatică acută, cronică este observată atunci când, din diverse motive, organul nu poate funcționa adecvat. Acest lucru se datorează de obicei leziuni tisulare. Încălcările afectează negativ funcționarea creierului, a sistemului nervos central, a altor sisteme și organe. Cu încălcarea funcțiilor sistemului nervos central, encefalopatia este diagnosticată.
OPN, CRF apare dacă celulele hepatice mor. Funcționalitatea organului este slăbită, sângele nu este curățat de toxine, otrăvurile sunt transportate în tot corpul. În curând afectează starea sistemului nervos central. Aceste procese sunt responsabile pentru simptomele descrise mai sus.
Acute și cronice: încălcăriactivitate hepatică
Forma acută de tulburări apare atunci când un efect negativ puternic asupra organismului. Cronica se dezvoltă lent, progresând constant în timp. Adesea, încălcările sunt observate pe fondul cirozei, al proceselor tumorale și al altor boli care afectează negativ funcționarea ficatului.
În funcție de severitate, putem vorbi despre stadiul inițial al PN - practic nu are simptome, dar ficatul nu prezintă o reacție adecvată dacă otrăvurile pătrund în sânge. A doua etapă este decompensată, când se pot observa simptomele NP. Pacientul își pierde pofta de mâncare, suferă de edem, greață. Adesea trage în somn, pielea feței devine galbenă. Posibilă acidoză. Îndepărtarea unui test hepatic arată inadecvarea indicatorilor. A treia etapă este cea terminală. Încălcările sunt grave, ficatul, rinichii, sistemul nervos central, metabolismul suferă, organismul este epuizat. Icterul devine deosebit de pronunțat, pacientul este în mod constant bolnav. Pe fondul stadiului terminal, există o probabilitate mare de comă hepatică, care poate provoca un rezultat fatal.
encefalopatie hepatică
Adesea, MO duce la dezvoltarea unei astfel de afecțiuni. Se exprimă prin schimbări ascuțite de dispoziție, convulsii și anxietate, incapacitatea de a-și coordona mișcările. La mulți pacienți, conștiința este confuză și funcțiile cognitive sunt afectate. Memoria suferă, intelectul și inteligența rapidă scad. Pentru a determina encefalopatia hepatică, pacientul este trimis pentru un test special.
Cum să avertizez?
Pentru a reduce riscul de NP, este necesar să duceți un stil de viață sănătos și să evitați cu atenție infecția, iar în caz de infecție– începeți imediat un tratament adecvat sub supravegherea unui medic calificat.
Deoarece PN este posibilă atunci când ficatul este otrăvit cu toxine, este necesar să se evite situațiile în care substanțele toxice pot pătrunde în organism. Culegătorii de ciuperci ar trebui să fie deosebit de atenți.
Este important să tratați în timp util orice boli care implică funcțiile ficatului, recurgând la medicina tradițională.
Una dintre cele mai frecvente cauze de ciroză care duce la NP este abuzul de alcool. Puteți minimiza riscurile pentru dvs. dacă refuzați băuturile alcoolice.
