Medicina bazată pe dovezi este integrarea celor mai bune argumente ale științei cu experiența clinică și nevoile pacientului. Este o utilizare detaliată și rațională a celor mai bune realizări ale timpului nostru în procesul decizional în tratamentul pacienților. În acest caz, sunt folosite doar acele argumente care sunt obținute din recenzii sistematice. Bazele medicinei bazate pe dovezi sunt studii relevante clinic care iau în considerare interesele pacientului. Confirmările au ca rezultat fiabilitatea și acuratețea testelor și examinărilor diagnostice, importanța indicatorilor de prognostic, eficacitatea și siguranța terapiei, reabilitării și prevenirii.
Istoria apariției
În 1940, au fost efectuate primele studii randomizate (distribuite aleator) privind utilizarea streptomicinei în tratamentul tuberculozei. În 1962, Comitetul Statelor Unite, care controla calitatea produselor farmaceutice și a alimentelor, a introdus reguli menite să studiezenoi tipuri de medicamente. Nouă ani mai târziu, epidemiologul Archie Cochran a ridicat problema lipsei de dovezi științifice. Trei ani mai târziu, au fost descoperite neconcordanțe între teorie și practică. La sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990, s-a atras atenția asupra necesității de a introduce revizuiri sistematice în ghidurile clinice. Termenul de „medicină bazată pe dovezi” a fost propus pentru prima dată în 1988 de epidemiologi și clinicieni care au lucrat la Universitatea McMaster din Canada. Archie Cochran a oferit o descriere a modului de a aduce cercetarea științifică în atenția experților. În plus, a contribuit la asigurarea faptului că rezultatele lor devin un criteriu de discuție și analiză corectă. Cochran și colegii săi de la British Medical Research Council au lucrat împreună pentru a stabili o medicină modernă bazată pe dovezi. El a fost cel care în 1979 a ajuns la concluzia că știința nu are concluziile critice ale studiilor controlate randomizate. Cochran a fondat primul Centru pentru Medicină Bazată pe Dovezi, care a fost numit după el. A început să lucreze la Oxford acum 10 ani. În prezent, există 15 astfel de centre în întreaga lume. Ei conduc activitățile unei echipe internaționale de cercetători.
Pași
Există cinci niveluri de medicină bazată pe dovezi:
- Pune o întrebare la care se poate răspunde.
- Găsiți confirmări optime.
- Evaluați datele cu un ochi critic.
- Examinați dovezile pe baza expertizei și intereselor clinicebolnav.
- Evaluați fezabilitatea utilizării tehnologiilor de confirmare.
Principii ale medicinei bazate pe dovezi. Găsirea celor mai bune dovezi
Specialistii cauta dovezi bazate pe cuvinte cheie: pacient, interventie, comparatie, rezultat. Evaluările sistematice și studiile controlate randomizate ar trebui luate în considerare mai întâi, deoarece sunt mai fiabile. Dacă nu se găsesc dovezi, se recomandă să începeți să căutați dovezi de nivel inferior. Acestea includ studii de cohortă, studii caz-control și altele.
Evaluarea critică a dovezilor
Folosind această evaluare, puteți determina cât de fiabile sunt dovezile găsite și rezultatele studiului. Pentru a testa fiabilitatea studiilor controlate distribuite aleatoriu, trebuie să se răspundă la următoarele întrebări:
- Pacienții au fost randomizați?
- Toți pacienții care participă la studiu l-au finalizat?
- Pacienții au fost analizați în grupurile în care au fost randomizați?
- A fost tratamentul „orb” pentru cercetători și pacienți?
- A existat vreo asemănare între grupurile înainte de studiu?
- A fost folosit același tratament, altul decât cel experimental?
În cazul unui studiu calitativ, puteți începe evaluarea rezultatelor.
Analiza practică
Această evaluare este însoțită de următoareleîntrebări:
- Ce fac?
- De ce se face acest lucru, care este rezultatul așteptat?
- Ce garantează eficacitatea și siguranța acestei lucrări?
- Există o metodă și mai bună și mai potrivită pentru a-ți atinge obiectivul?
Oportunități de studiu
Pentru ca căutarea argumentelor și analiza lor critică să fie de cea mai în altă calitate, clinicianul trebuie să aibă experiența și timpul necesar. În plus, poate folosi reviste de disciplină și alte literaturi științifice. Ar fi util să facem referire la rezumate ale medicinei bazate pe dovezi compilate de alți specialiști. Aceasta poate fi baza de date Cochrane, o carte de M. Enkin, altă literatură în acest domeniu. De asemenea, este recomandat să vă familiarizați cu protocoale gata făcute, care sunt pregătite pe baza medicinei bazate pe dovezi.
Revizuire periodică a literaturii
Înțelepciunea tradițională spune că doar o mică parte din intervențiile medicale au dovezi științifice puternice. Este de aproximativ 15%. În fiecare zi, profesioniștii medicali din întreaga lume trebuie să obțină noi dovezi importante necesare pentru eficacitatea și tratamentul corect al pacienților. Pentru a face acest lucru, medicii ar trebui să găsească informații speciale pe acest profil. Se recomandă utilizarea literaturii medicale, care în prezent este foarte mult. Numărul său s-a dublat din 1970. În plus, crește zilnic. În fiecare an, editorii publică aproximativ 6.000 de articole în domenii precum ginecologie și obstetrică. Pentru nivelul de cunoștințecorespunzator prezentului, medicul trebuie sa citeasca zilnic circa 20 de articole. O altă întrebare este dacă un lucrător medical are timp pentru asta? De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că multe articole nu îndeplinesc nici măcar standardele minime de calitate.
Activitate corectă
O parte din cunoștințele medicale sunt recunoscute ca eronate sau învechite după cinci ani de la absolvirea unui student dintr-o instituție de învățământ superior. Adevărat, nu se știe care parte. Literatura medicală poate fi asemănată cu jungla, deoarece crește într-un ritm rapid și este plină de „copaci morți”, „păianjeni” și „șerpi”, totuși comori sunt ascunse undeva.
Informații de bază
Medicina bazată pe dovezi este o abordare specifică a luării deciziilor. În acest sens, clinicianul aplică cele mai bune argumente disponibile și experiența profesională. Decizia se ia impreuna cu pacientul, tinand cont de interesele acestuia. În fiecare zi, lucrătorii din domeniul sănătății au nevoie de diferite tipuri de surse pentru a găsi răspunsuri la întrebările lor recurente. De exemplu, studenții care studiază în acest domeniu au nevoie de informații de bază care să combine cauzele bolii și patogeneza acesteia, caracteristicile fizice și alte informații. Datele principale se referă la diferite științe. Aceasta, în special, fiziologie, patogeneză, anatomie, etiologie. Informațiile de bază sunt relativ stabile, găsite în cărți de referință, manuale și alte surse medicale generale. Cu toate acestea, cel mai adesea medicii trebuie să răspundă la întrebări legate direct de îngrijirea și tratamentul pacientului. Iată câteva exemple de întrebări care se referă la o boală sau afecțiune, dar care nu sunt specifice practicii clinice:
- Ce înseamnă…?
- Ce este otita medie?
- Ce microorganisme au contribuit la dezvoltarea otitei medii?
Răspunsurile la întrebări de acest tip pot fi găsite în manuale, cărți de referință și alte surse.
Informații despre gestionarea cazurilor
Pe lângă cunoștințele de bază, medicul are nevoie de informații care sunt direct legate de managementul pacientului, metode de diagnostic, tratament și prognostic. Acesta este ceea ce înseamnă medicina bazată pe dovezi. Cuvintele cheie aici sunt „diagnostic, tratament, prognostic”. Pentru a obține cel mai mare rezultat și cel mai bun răspuns, este necesar să formulați corect întrebarea.
Exemplu clinic
Se poate lua în considerare administrarea de dietilstilbestrol pentru a preveni avorturile spontane la femei. Motivul pentru utilizarea acestui remediu este întreruperea frecventă a sarcinii. În acest sens, utilizarea estrogenului ca medicament pentru prevenirea avortului spontan este considerată logică. La pacienții care iau acest medicament, sarcina, în general, a persistat. În anii 50, în urma a șase studii nerandomizate, a fost confirmată o reducere a numărului de avorturi spontane în timpul utilizării medicamentului „Dietilstilbestrol”. De asemeneaAu existat cinci studii în care pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri. Primul a luat medicamentul "Dietilstilbestrol", al doilea - un placebo. Conform rezultatelor experimentului, la femeile care au folosit acest remediu, avorturile spontane au apărut în 7% din cazuri. Întreruperea sarcinii în al doilea grup a fost de 5%. Datorită acestor rezultate, s-au obținut semne clare că medicamentul nu este util. Dar, în ciuda acestui fapt, utilizarea sa a continuat. Până în 1970, milioane de femei au fost tratate cu ea. Medicina bazată pe dovezi necesită mai mult decât citirea materialelor potrivite la momentul potrivit. De asemenea, este important să vă schimbați practicile proprii și ale altora, ținând cont de apariția unor noi informații. Medicina bazată pe dovezi oferă premisele pentru o evaluare obiectivă a eficacității intervențiilor medicale, precum și aplicarea consecințelor acesteia în practica clinică. Desigur, acest lucru nu este ușor, deoarece atât în găsirea confirmării, cât și în difuzarea acesteia și introducerea modificărilor, se pot întâlni obstacole care apar pe parcursul procesului de lucru.
Generarea de idei
Medicina bazată pe dovezi pentru toți crește exponențial în întreaga lume. Începând cu anii 90, perioada formării sale, și până în prezent, numărul monografiilor, forumurilor și centrelor în această direcție este de zeci, iar numărul publicațiilor este de sute. În 1997, 12 astfel de centre au primit subvenții timp de 5 ani de la Agenția SUA pentru Politică, Știință și Sănătate. Aceste organizații au fost fondate înuniversități și instituții de cercetare de top din diferite state. Numărul centrelor pentru probleme în alt specializate, cum ar fi sănătatea copiilor și mintală, primul ajutor și alte domenii, a crescut. Poziția lor comună este aplicarea principiului probei la fiecare nivel de luare a deciziilor, de la programul de stat până la numirea tratamentului individual. În Rusia, cele mai cunoscute instituții sunt situate în Sankt Petersburg și Moscova. De asemenea, printre populare se numără și Clinica de Medicină bazată pe dovezi, Nijnevartovsk. Instituția este specializată în diagnosticare, neurologie, pediatrie și urologie, andrologie și ginecologie, gastroenterologie și boli ORL.
OSMD
Medicina bazată pe dovezi în Rusia se dezvoltă și ea rapid. În Rusia, există o comunitate interregională de condominii. A primit înregistrarea în 2003. Societatea de Medicină Bazată pe Dovezi este o asociație voluntară non-profit. Funcționează în conformitate cu Carta. Principalele activități ale condominiilor:
- Lucrări didactice legate de problemele metodologice ale efectuării de studii epidemiologice și clinice, sistematica informației în domeniul științei, evaluarea publicațiilor și analiza statistică a datelor.
- Publicarea rezultatelor principalelor experimente științifice.
- Introducerea progreselor în practica medicală.
- Efectuarea unei examinări a calității publicațiilor științifice, a protocoalelor de gestionare a pacienților și a altora.
- Cercetare socioepidemiologică și biomedicală.
Principii ale membrilorOSMD:
- diseminarea de informații solide din punct de vedere științific despre intervențiile medicale și opțiunile pentru obținerea unor astfel de date;
- abține-te de la a divulga informații despre performanță care nu au fost dovedite științific;
- declararea inconsecvenței existente a intereselor.
Angajații organizației sunt medici care aderă la aceste principii și le pun în practică. Până în prezent, asociația are 17 regiuni și peste 300 de membri. Șefii departamentelor regionale sunt specialiști cu în altă calificare în medicină și asistență medicală.
Centrul de medicină bazată pe dovezi (Prosveshcheniya, 14, Sankt Petersburg)
Instituția funcționează de la opt dimineața până la șapte seara și are o zi liberă, care se încadrează duminica. Acest Centru de Northwestern pentru Medicină Bazată pe Dovezi oferă comunității o gamă largă de servicii. Aici puteți obține sfaturi și terapie de la medici cu specializări înguste, puteți urma diagnostice de laborator, colposcopie, ecografie și un curs de masaj. Centrul de Medicină Bazată pe Dovezi efectuează și monitorizare zilnică ECG+TA. Toți angajații care lucrează în instituție sunt medici cu în altă calificare. Centrul Northwestern pentru Medicină Bazată pe Dovezi este specializat în boli precum:
- osteocondroza coloanei vertebrale agravată de cervicalgie vertebrogenă, sciatică discogenică și lombalgie;
- neuropatie compresivă-ischemică, al cărei simptom este amorțeala degetelor;
- deformareosteoartrita în diferite stadii (blocadele medicale sunt folosite ca tratament, acidul hialuronic este folosit);
- tulburări patologice ale tendoanelor și ligamentelor (tenosinovită, entesopatie și altele);
- patologia pungilor articulare, „pinteni” pe călcâi.
A doua instituție faimoasă din Sankt Petersburg
Centrul pentru Medicină bazată pe dovezi (Leninsky, 88) este deschis de la opt dimineața până la opt seara. Instituția este situată într-un bloc de locuințe, la etajul I. Echipamente moderne, un nivel în alt de servicii, metode avansate de diagnosticare - aceasta nu este o listă completă a avantajelor pe care le are acest Centru de Medicină Bazată pe Dovezi. Evaluările multor pacienți indică faptul că aici fiecărui vizitator i se va acorda atenție maximă. Calitatea serviciilor oferite a fost foarte apreciată. Aici puteți solicita ajutor de la astfel de specialiști precum un ginecolog și un gastroenterolog, un neurolog și un terapeut, un cardiolog și un oculist, un endocrinolog, un urolog etc. Clinica de Medicină Bazată pe Dovezi oferă și diagnostice de laborator, ecografie, ecocardiografie, calposcopie, masaj, electrocardiografie. Medicul șef al instituției a fost numit oncologul Beinusov Dmitri Sergheevici. Rezultatele testului pot fi obținute prin apel sau prin poștă. Pe lângă centrul medical, activitățile specialiștilor se extind și la spitalele din oraș. Consultația unui medic costă 1200 de ruble.
