Medicina bazată pe dovezi este o ramură a științei care sugerează utilizarea numai a acelor metode de diagnostic și tratamente care s-au dovedit eficace în cercetarea științifică. În Europa și SUA, de 20-25 de ani a fost utilizată o abordare bazată pe dovezi a medicinei, ceea ce a făcut posibilă creșterea eficacității și siguranței acesteia pentru pacienți. În Rusia, trecerea la principiile medicinei bazate pe dovezi a fost observată doar în ultimii ani.
Informații generale
Medicii până în anii 70 ai secolului trecut, atunci când prescriu o examinare și alegeau un tratament, s-au bazat pe propria experiență și pe opiniile colegilor. Acest lucru a dus la faptul că în medicină au apărut abordări ciudate ale terapiei. De exemplu, tusea și durerile la copii au fost oferite pentru a fi tratate cu heroină, iar pacienții au fost trimiși la dentist pentru a elimina schizofrenia.
Medicii și pacienții au observat că eficacitatea abordării bazate pe experiența personală este scăzută. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, acolomedicină bazată pe dovezi, care în literatura străină este numită medicină bazată pe dovezi (medicine based on evidence). Principiul principal este de a utiliza pentru tratament numai lista de medicamente și metode care au demonstrat eficacitate și siguranță ridicate în timpul studiilor clinice. Astăzi, acesta este „standardul de aur” al medicinei.
În Rusia, abordarea științifică a tratamentului bolilor este comună în unele instituții medicale și de învățământ. Un număr mare de medicamente, suplimente alimentare și proceduri nu au o bază de dovezi pentru eficacitatea și siguranța lor.
Medicina bazată pe dovezi
Medicina bazată pe dovezi nu este o parte independentă a medicinei. Acesta este un set de reguli pentru efectuarea cercetării medicale, care a fost format la sfârșitul secolului al XX-lea. Este urmată în timpul studiilor de laborator, preclinice și clinice ale oricăror medicamente și proceduri medicale.
Medicina modernă folosește trei standarde internaționale:
- Bune practică de laborator care reglementează manipularea medicamentelor în afara corpului uman, cum ar fi cercetarea pe animale de laborator etc.
- Bune practică clinică care indică modul în care ar trebui efectuate studiile clinice cu medicamente.
- Bune practică medicală. Reglează utilizarea medicamentelor și medicamentelorproceduri asupra pacienților.
Trei standarde descriu principiile unei abordări bazate pe dovezi a medicinei fără a ține cont de aspectele etice și organizaționale. Datorită utilizării lor, eficacitatea și siguranța tratamentului pot fi comparate matematic, comparând două abordări cunoscute sau folosind un placebo ca martor.
Efectul placebo este un fenomen psihologic în care un medicament inactiv duce la un efect clinic, cum ar fi dispariția durerii la o persoană. În medie, placebo funcționează la 25% dintre persoanele sănătoase mintal. La unele persoane cu tulburări de anxietate, aceasta ajunge la 60% sau mai mult. Acest lucru duce la faptul că, după prescrierea unui tratament pacientului, medicul nu poate fi sigur că recuperarea este asociată cu medicamentul utilizat. Pentru a exclude efectul placebo, studiile clinice ale oricărui medicament sunt efectuate în termeni de medicină bazată pe dovezi.
Eficacitatea tratamentului
Gradul de dovezi pentru o anumită metodă de tratament poate varia. Cel mai simplu mod de a înțelege acest lucru este schimbarea abordării medicale pentru tratarea gripei. Opinia experților este împărțită: cineva crede că o infecție virală ar trebui tratată și cineva că dispare de la sine. În Rusia și în țările străine, există puține medicamente pentru tratamentul gripei care au o bază de dovezi. Medicii bazați pe dovezi nu le prescriu tuturor pacienților cu suspiciune de gripă, ci își bazează alegerea tratamentului pe tabloul clinic și pe teste de laborator: tampoane nazale și teste rapide de gripă. Se ia in considerare si gradulse evaluează severitatea bolii, contraindicațiile la numire și posibilele riscuri. Vorbind despre dovezi, experții disting două concepte: clasa de recomandare și nivelul dovezilor. Există doar trei niveluri: A, B și C. Dovezile de nivel A sunt de cea mai mare importanță pentru alegerea tratamentului. Astfel de date sunt obținute din studii clinice mari randomizate unice sau multiple. Ele reprezintă „standardul de aur” al abordării științifice a medicinei.
Un studiu clinic randomizat se bazează pe împărțirea pacienților în 3 grupuri: un grup de control (testarea unui placebo), un grup experimental (testarea unui nou medicament) și un grup de comparație (folosind o metodă standard de terapie). Cuvântul „randomizat” înseamnă că pacienții au fost repartizați aleatoriu lor, și nu anchetatorilor. De asemenea, într-un studiu randomizat, se folosește o metodă de orbire - o persoană nu știe dacă primește un manechin sau un medicament. Ca rezultat, specialiștii pot verifica prezența unui efect placebo, precum și pot compara eficacitatea medicamentului în curs de dezvoltare cu acesta. Cel mai în alt nivel de dovezi se află în studiile dublu-orb în care nici medicul, nici persoana nu sunt conștienți de tipul de terapie care se administrează. Un alt cercetător analizează rezultatele.
Nivelul de dovezi B corespunde studiilor care nu au repartizat aleatoriu pacienții în grupuri sau numărul acestora a fost mic. Dacă dovezile se bazează pe studii individuale sau pe experiența unui medic, atunci este de gradul C.
Clasa de recomandare definește modul în care specialiștiiîntr-o anumită zonă se referă la această metodă de tratament. Dacă medicamentul și-a dovedit eficacitatea în studii randomizate și experții sunt de acord cu utilizarea sa, atunci are prima clasă. În acest caz, clasa de probe este I. Dacă opinia experților nu este clară, atunci utilizarea medicamentului are clasa II. În același timp, există o gradare a dovezilor:
- IIa - majoritatea studiilor și a medicilor confirmă eficacitatea remediului.
- IIb – dovezile și opiniile pozitive sunt sporadice. În acest caz, riscul utilizării medicamentului depășește posibilele beneficii ale prescrierii acestuia.
Determină clasa de recomandare și gradul de evidență al organizațiilor specializate - Organizația Mondială a Sănătății, Societatea Internațională de Cardiologie etc. Acestea emit ghiduri pentru medici care conțin informații despre metodele de tratament.
Medicina bazată pe dovezi în Rusia
Abordările privind îngrijirea sănătății diferă în fiecare țară, de exemplu, în Rusia și țările CSI, bazele medicinei bazate pe dovezi sunt folosite numai de instituțiile medicale și de medici individuale. Medicii care urmează principiile medicinei bazate pe dovezi sunt implicați activ în munca educațională în rândul colegilor. Cu toate acestea, după cum arată practica, un mic procent de specialiști folosesc principiile științei în prescrierea tratamentului. Acest lucru este evident mai ales în orașele și orașele îndepărtate, unde accesul la materiale educaționale moderne pentru lucrătorii medicali este dificil.
Această abordare duce la faptul că sistemulcertificarea medicamentelor are anumite defecte. De exemplu, orice drog străin, înainte de a intra pe piața rusă, trebuie să fie certificat de organizațiile ruse. Nivelul verificării lor științifice este mai scăzut decât în centrele de certificare străine, dar este obligatoriu.
În același timp, în Rusia există un număr mare de medicamente care nu au un nivel ridicat de dovezi. Acestea sunt medicamente care au trecut studii clinice separate fără randomizare și testare placebo. Lipsa unei abordări riguroase a bazei de dovezi duce la o creștere a numărului de astfel de medicamente în medicina domestică.
Cum evaluează un pacient tratamentul prescris?
Legea „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” indică faptul că persoana bolnavă însuși ia decizia finală cu privire la tratamentul său. Medicul trebuie să fundamenteze și să convingă pacientul de corectitudinea prescripției sau să selecteze analogi ai metodei de tratament.
Modalitatea principală de a înțelege corectitudinea tratamentului ales este să te consulți cu un alt specialist și să obții o a doua opinie. Medicii care folosesc abordări și medicamente ale medicinei bazate pe dovezi vor ajuta la excluderea diagnosticelor inexistente, de exemplu, disbacterioza intestinală, distonia vegetatovasculară și altele destul de comune în practica modernă. Este important să rețineți că nu trebuie să refuzați serviciile unui medic care utilizează abordări de tratament bazate pe experiența personală. Este necesar să discutați despre terapia viitoare cu el, să discutați despre metodele medicinei bazate pe dovezi.
Puteți verifica tratamentul prescris folosindghiduri clinice emise de asociațiile profesionale din Rusia, precum și utilizarea resurselor autorizate, de exemplu, site-ul web al Organizației Mondiale a Sănătății. Dacă medicamentul recomandat de medic nu este în ele, atunci ar trebui să consultați un alt specialist.
Diagnoza corectă
Prescrierea rațională a tratamentului și utilizarea medicamentelor este posibilă numai cu un diagnostic corect. Diagnosticul bolilor se realizează în funcție de anumiți algoritmi, care fac posibilă excluderea patologiilor cu diagnostice similare.
În țara noastră există mai multe probleme care împiedică o abordare rațională a tratamentului bolilor.
Prima problemă este durata consultației medicale. Standardele de îngrijire medicală indică faptul că primirea unui pacient nu trebuie să depășească 12 minute. În acest timp, specialistul nu are timp să colecteze toate plângerile persoanei și să efectueze o examinare detaliată.
A doua problemă este ordinea greșită în comandarea testelor de diagnosticare. De exemplu, persoanelor cu dureri de cap li se face adesea o scanare imediată prin rezonanță magnetică (RMN). Această metodă permite detectarea unei game restrânse de boli și nu trebuie utilizată mai întâi la examinarea pacienților. Există excepții, cum ar fi o combinație de cefalee cu pierderea funcției neurologice. În acest caz, simptomele corespund leziunilor tumorale care sunt detectate prin RMN. Numirea sa accelerează diagnosticarea corectă.
A treia problemă este utilizarea metodelordiagnostice fără dovezi ale eficacității lor. Un exemplu clasic este iridologia, când o boală este detectată pe baza modificărilor din irisul ochilor.
Alegerea unui tratament este o sarcină care necesită colaborare între medic și pacient. Utilizarea abordărilor medicale bazate pe dovezi asigură o eficiență ridicată și siguranță a tratamentului. Pacienții care solicită asistență medicală trebuie sfătuiți să obțină o a doua opinie de la mai mulți specialiști. Evaluările medicinei bazate pe dovezi în instituțiile medicale de top sunt pozitive.
