Defectele cardiace aortice sunt de obicei dobândite în natură și se manifestă clinic doar la bătrânețe. Prezența lor poate provoca tulburări hemodinamice severe. Severitatea patologiei constă în faptul că modificările care afectează valvele sunt ireversibile.
Structura inimii: valve
Inima este un organ gol, format din 4 camere. Jumătățile stângă și dreaptă sunt separate prin pereți despărțitori, în care nu există formațiuni, cu toate acestea, între atriul și ventriculul fiecărei părți există o deschidere echipată cu o supapă. Aceste formațiuni vă permit să reglați circulația sângelui, prevenind regurgitarea, adică refluxul invers.
În stânga se află o valvă mitrală, formată din două foițe, iar în dreapta - o valvă tricuspidă, are trei foițe. Supapele sunt echipate cu filamente de tendon, ceea ce asigură deschiderea doar într-o singură direcție. Acest lucru previne refluxul de sânge în atrii. Există o valvă aortică la joncțiunea ventriculului stâng cu aorta.supapă. Funcția sa este de a asigura mișcarea unidirecțională a sângelui în aortă. Există și o valvă pulmonară pe partea dreaptă. Ambele formațiuni sunt numite „lunar”, au trei valve. Orice patologie, de exemplu, calcificarea foilor valvei aortice, duce la afectarea fluxului sanguin. Defectele dobândite sunt de obicei asociate cu unele boli. Prin urmare, persoanele cu așa-numiții factori de risc ar trebui să facă controale regulate: în principal o ecocardiogramă.
Mecanismul valvei aortice
Valva aortică joacă un rol esențial în circulația sângelui. Supapele sunt compactate sau scurtate - aceasta este una dintre principalele patologii. Provoacă tulburări hemodinamice. Funcția acestei părți a organului este de a asigura mișcarea sângelui din atriul stâng în ventricul, prevenind regurgitarea. Pliantele sunt deschise în timpul sistolei atriale, moment în care sângele este direcționat prin valva aortică în ventricul. În continuare, ușile se închid pentru a preveni redarea inversă.
Malformații cardiace: clasificare
În momentul apariției, se pot distinge defecte cardiace congenitale (ale valvei aortice și ale altor formațiuni) și cele dobândite. Modificările afectează nu numai valvele, ci și septurile inimii. Patologiile congenitale sunt adesea combinate, ceea ce face diagnosticul și tratamentul dificil.
Stenoza valvei aortice
Patologia implică o îngustare a tranziției ventriculului stâng la aortă -sunt afectate foile valvulare și țesuturile din jur. Această boală, conform indicatorilor statistici, este mai frecventă la bărbați. Îngroșarea pereților aortei și a cuspidelor valvei aortice este de obicei asociată cu leziuni reumatice și degenerative. De asemenea, endocardita, artrita reumatoida pot actiona ca un factor etiologic. Aceste boli duc la fuziunea valvelor, în urma căreia mobilitatea lor scade, iar supapa nu se poate deschide complet în timpul sistolei ventriculare stângi. La vârstnici, cauza leziunii este adesea ateroscleroza și calcificarea foițelor valvei aortice.
Ca urmare a îngustării orificiului aortic, apar modificări semnificative ale hemodinamicii. Se observă atunci când stenoza are un grad pronunțat - o scădere a tractului cu mai mult de 50%. Acest lucru duce la faptul că gradientul de presiune al valvei aortice se modifică - în aortă, presiunea rămâne normală, iar în ventriculul stâng crește. Un efect crescut asupra peretelui ventriculului stâng duce la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii, adică la îngroșarea acestuia. Ulterior, funcția diastolică este și ea perturbată, ceea ce determină o creștere a presiunii în atriul stâng. Hipertrofia duce la o creștere a cererii de oxigen, cu toate acestea, masa crescută a miocardului reprezintă aceeași aprovizionare cu sânge, iar cu patologii concomitente, chiar și redusă. Acest lucru duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Clinica
În stadiile incipiente, valva aortică afectată poate să nu se manifeste în niciun fel. Modificările clinice apar atunci când gaura este îngustată cu 2/3 din normă. Când se exprimăactivitatea fizică a pacienților începe să perturbe durerea localizată în spatele sternului. Sindromul durerii în cazuri rare poate fi combinat cu pierderea conștienței din cauza vasodilatației sistemice. Formarea hipertensiunii pulmonare duce la dificultăți de respirație, care la început se îngrijorează doar în timpul efortului, dar apoi apare în repaus. Cursul prelungit al bolii devine cauza insuficienței cardiace cronice. Patologia necesită tratament chirurgical, deoarece există riscul de deteriorare și moarte subită cardiacă.
Diagnostic
La examinarea pacienților, există o paloare caracteristică asociată cu debitul cardiac redus. Pulsul pe arterele radiale este palpabil cu dificultate - este rar și slab. La auscultare, există o slăbire a celui de-al 2-lea ton sau despicarea acestuia. ECG nu este suficient de informativ - semnele de hipertrofie sunt determinate numai cu un grad sever de stenoză. Cea mai revelatoare ecocardiografie, care permite evaluarea valvei aortice. Supapele sunt compactate și îngroșate, deschiderea este îngustată - acestea sunt principalele criterii de diagnostic pe care acest studiu le ajută să le detecteze. Gradul de stenoză și gradientul de presiune vă permit să determinați în mod eficient cateterizarea cavităților.
Tratament
În cazul stenozei ușoare și moderate, este necesară doar o corecție a stilului de viață - evitarea efortului fizic excesiv, tratamentul comorbidităților. Cu o frecvență crescută a contracțiilor, se prescriu adrenoblocante, iar pentru insuficiența cardiacă sunt eficiente diureticele și glicozidele cardiace. Compactare pronuntatapereții aortei și cuspizii valvei aortice necesită tratament chirurgical. De regulă, se efectuează proteze sau dilatare cu balon.
Insuficiență valvulară aortică
Acesta este numele dat unei patologii caracterizate prin neînchiderea valvelor. Acest fenomen duce la refluxul invers al sângelui în ventriculul stâng, care are loc în timpul diastolei. Defectul este de obicei o complicație a endocarditei infecțioase și a leziunilor reumatice. Mai rar, sifilisul, anevrismul de aortă, aortita, hipertensiunea arterială, sindromul Marfan, lupusul eritematos sistemic conduc la aceasta.
Valva aortică joacă un rol important în circulația sângelui. Închiderea incompletă a supapelor sale provoacă regurgitare, adică refluxul de sânge în ventriculul stâng. Ca urmare, există un volum excesiv de sânge în cavitatea sa, ceea ce duce la supraîncărcare și întindere. Funcția sistolică este afectată, iar presiunea crescută duce la dezvoltarea hipertrofiei. Presiunea retrogradă crește în cercul mic - se formează hipertensiunea pulmonară.
Clinica
Ca și în cazul stenozei, patologia se face simțită doar cu un grad pronunțat de insuficiență. Dificultățile de respirație apar la efort și sunt asociate cu hipertensiunea pulmonară. Durerea deranjează doar în 20% din cazuri. În același timp, se exprimă manifestări auscultatorii și externe ale patologiei:
- Pulsația arterelor carotide.
- Simptomul lui Durozier sau apariția suflului sistolic pe artera femurală. Apare atunci când este prins mai aproape de poziția de ascultare.
- Simptomul Quincke - o schimbare a culorii buzelor și unghiilor în conformitate cu pulsația arteriolelor.
- Tonuri de Traube duble, sunete puternice, asemănătoare cu ghiulele, care apar peste artera femurală.
- De Musset semn de scuturare a capului.
- Suflu diastolic după al 2-lea ton, care apare în timpul auscultării inimii, precum și slăbirea primului ton.
Diagnostic
Echocardiografia și cateterismul cavitar sunt metode informative. Acestea vă permit să evaluați valva aortică, precum și să urmăriți volumul de sânge regurgitant. Pe baza acestor studii, se determină severitatea defectului și se decide problema necesității intervenției chirurgicale.
Tratament
Insuficiența severă cu o cantitate mare de regurgitare, manifestări clinice intense necesită tratament chirurgical. Soluția optimă sunt valvele aortice artificiale, care vă permit să restabiliți activitatea inimii. Dacă este necesar, este prescrisă terapie medicamentoasă simptomatică.
Stenoza și insuficiența valvei aortice sunt cele mai frecvente defecte cardiace, care, de regulă, sunt rezultatul oricărei boli locale sau sistemice. Patologia progresează destul de lent, ceea ce îi permite să fie diagnosticată la timp. Metodele moderne de tratament ajută la restabilirea funcției valvei și la îmbunătățirea stării pacientului.
