Caria (lat. carie „putrezire”) este un proces lent de depolarizare și distrugere a țesutului dur al dintelui cu formarea unei cavități carioase în dentina. Oamenii de știință încă nu pot da o concluzie exactă despre cauzele cariilor dentare.
Prevalență
Urmele patologiei dentare merg adânc în trecut. În cursul cercetărilor arheologice, s-a dovedit că o astfel de boală a apărut la oameni care au trăit în urmă cu aproximativ 5.000 de ani. Această patologie este cea mai frecventă astăzi (afectează peste 93% dintre oameni). La copii, conduce printre bolile cronice și apare de 6-8 ori mai des decât astmul bronșic, care ocupă locul 2. În momentul în care părăsesc școala, 80% dintre adolescenți au deja carii, iar 98% dintre oameni au plombe. Conform statisticilor, caria este mai mică în Africa și Asia.
Etiologia fenomenului
În prezent, apariția cariilor dentare este asociată cu faptul că pH-ul salivei se modifică la suprafața acesteia, existând unplaca cu bacterii, are loc fermentarea carbohidraților (glicoliză). La aceasta se adaugă activitatea microflorei formatoare de acid. Și deja sub influența acizilor organici, deteriorarea dinților apare în viitor.
Bacterii cariogenice ale gurii includ streptococii formatori de acid (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) și unii lactobacili.
Deși smalțul dentar este considerat cel mai dur țesut din organism, precum feldspatul, hidroxipatitele sale sunt foarte sensibile la acizi și încep să se prăbușească deja la pH 4,5. După fiecare expunere a acestor substanțe la învelișul protector, componentele sale anorganice se dizolva si se ramane in aceasta stare 2 ore. Dacă acest lucru se întâmplă în mod regulat pe tot parcursul zilei, atunci pH-ul va rămâne în zona acidă pentru o lungă perioadă de timp, într-un astfel de mediu proprietățile de tamponare ale salivei nu au timp să o restabilească, iar smalțul începe să se prăbușească ireversibil.
O cavitate carioasă se formează în medie în 4 ani. Și deoarece rădăcina dintelui este mai moale, aici procesul are loc de 3 ori mai repede. Dacă sunteți pasionat de dulceață, cariile se pot forma în câteva luni.
Factorii apariției cariilor
Principalul pentru apariția cariilor sunt 4 puncte de plecare:
- susceptibilitatea la carie a suprafeței dintelui;
- glicoliză;
- bacterii cariogenice;
- timp.
Reacția împotriva acestor factori negativi este:
- Periaj zilnic pentru a elimina placa.
- Saturație șifluorurarea smalțului - prin modificarea compoziției apei prin adăugarea acestei substanțe, precum și cu prezența acesteia în pasta de dinți. Este deosebit de important să luați astfel de măsuri pentru bebeluși. Conform recomandărilor OMS, fluorizarea apei de băut duce la o scădere a incidenței cariilor cu 30-50%.
Teoriile originii cariilor
În prezent, există peste 400 de teorii despre carii. Fiecare dintre ele are un anumit adevăr, dar nu pot afecta toate aspectele patogenezei bolii.
Autorii iau în considerare numai cauze individuale, astfel încât toate teoriile despre carii pot fi împărțite în două grupuri. Creatorii de concepte localiste explică originea distrugerii prin influența factorilor exogeni (salivă, placă și tartru, bacterii, expunerea la acizi etc.). Autorii teoriilor biologice vorbesc despre influența tulburărilor endogene.
Cauza cariilor a fost încercată de medicii antici - Hipocrate și Galen.
În secolele XVII-XVIII. a fost populară o teorie vitală, conform căreia patologia dentară apare ca urmare a cariilor interne.
În secolul al XVIII-lea. au apărut teorii chimice ale apariţiei cariilor. Deci, Birdmar (1771) a vorbit despre efectul acizilor anorganici din alimente asupra dintelui. Descoperirea microscopului i-a permis lui A. Leeuwenhoek (1681) să descopere „cele mai mici animale” în țesuturile unui dinte cariat.
Două secole mai târziu, Leber și Rottenstein (1867) au descris un anumit tip de microb despre care credeau că este responsabil pentru carii.
De asemenea, nu au negat influența acizilor. Pe eibaza s-a format în 1881, conceptul chimico-parazitar foarte progresiv al lui Miller în vremea lui. Conform acestei teorii a cariilor, procesul distructiv trece prin 2 etape.
La început, partea anorganică a smalțului dentar se dizolvă sub influența acidului lactic, care se formează în gură ca urmare a fermentației zaharurilor cu participarea microorganismelor formatoare de acid.
În plus, acest compus scade pH-ul salivei, iar țesutul dur este demineralizat. Și în stadiul 2, dentina este deja distrusă sub influența enzimelor produse de bacterii.
Acidul în sine nu poate acționa asupra dentinei, deoarece este format din molecule de proteine complexe.
Mai târziu, a fost dezvăluită greșeala lui Miller - bacteriile sunt deja implicate încă din prima etapă de distrugere. Pentru a-și confirma presupunerile, omul de știință a efectuat un experiment foarte interesant: în 1884 a reușit să creeze carii în dinte în mod artificial - a luat dinți sănătoși și i-a lăsat într-un amestec de pâine bine mestecată, carne și un mic procent de zaharuri (2- 4%) - timp de 3 luni la temperatura de 37 ºС. Și patologia dentară s-a manifestat.
Cariile se dezvoltă într-adevăr mai des pe masticație și pe suprafețele proximale, adică acolo unde bacteriile persistă mai mult și alimentele rămân în mișcare. Dar teoria nu explică multe puncte: s-a stabilit că reacția salivei este neutră sau ușor alcalină (pH - 6,8-7,0) și nu poate provoca demineralizarea smalțului.
Teoria lui Miller nu explică astfel de fapte precum dezvoltarea cariilor la persoanele care nu mănâncă dulciuri și, dimpotrivă, absența acesteia la cei care consumă astfel de alimente în mare măsură.cantități. În caz contrar: condițiile din gură nu sunt identice cu experiența.
Cauzele cariilor cervicale sunt că leziunea selectivă în anumite puncte de pe suprafața dinților se datorează demineralizării, care apare ca urmare a formării locale de acid în zonele acoperite cu placă moale (așa- numite „plăci dentare”). Și pur și simplu apar mai des în regiunea cervicală. Conform studiilor autorilor sovietici (VF Kuskov et al.), nu numai streptococii, ci și alte bacterii au capacitatea de a fermenta polizaharidele. În plus, „plăcile dentare” creează condiții pentru expunerea țesuturilor dentare nu numai la acizi, ci și la numeroase enzime de la microbi.
Cauzele cariilor cervicale și tratamentul se determină reciproc, iar ulterior terapia începe cu o curățare profundă a suprafețelor dentare.
În lucrarea din 1928, D. A. Entin a relevat o dependență strânsă a dintelui și a smalțului de compoziția fizico-chimică a salivei (un factor extern care afectează starea dinților) și a sângelui (un factor intern). Aceasta este baza teoriei sale despre carii.
Saliva și sângele sunt valori instabile, se modifică cu diferite procese nefavorabile din organism. În boli, nutriția optimă naturală a țesutului dentar este perturbată și devine vulnerabilă la bacteriile cariogenice.
Omul de știință a considerat dintele ca o membrană biologică semi-permeabilă la granița a 2 medii:
- extern - saliva;
- intern - pulpa sanguină și limfatică a dintelui.
În funcție de compoziția și proprietățile salivei, aceasta se schimbăstarea coloizilor de smalț (se umflă sau se șifonează), iar permeabilitatea acestora se modifică și ea.
Învelișul de protecție în acest caz își modifică sarcina și curenții electroosmotici, care în mod normal se deplasează centrifug de la pulpa dentară la smalț și asigură o nutriție normală a țesuturilor, aici începe mișcarea opusă - centripetă - de la salivă la pulpă.
Când potențialul se modifică, bacteriile sunt atrase de smalț, iar permeabilitatea crescută a acestuia facilitează pătrunderea lor.
S-a dovedit că aceste procese au loc de fapt, dar fără factori locali cari nu au loc. Progresivitatea teoriei - în descrierea legăturii dintre starea corpului și distrugere, minus - în a considera bioprocesul doar ca o reacție fizică și chimică.
Teoria biologică
În 1948, omul de știință rus I. G. Lukomsky și-a prezentat teoria despre apariția cariilor dentare, în care a susținut că boala începe cu un deficit de vitamine D și B1. Nutriția celulelor dentare (odontoblaste) este astfel perturbată și apare carie.
Esența sa este că smalțul rămâne intact cu buna funcționare a odontoblastului. Teoria are doar interes istoric.
Există, de asemenea, conceptul lui A. E. Sharpenak (1949) - el a susținut că veriga principală în dezvoltarea cariilor este distrugerea matricei proteice a țesuturilor dentare dure. Apare atunci când există o deficiență a aminoacizilor lizină și arginină, precum și a vitaminelor B.
Dar s-a dovedit că astfel de modificări ale dintelui nu apar în stadiul de colorare. Distrugereproteinele dentinei nu este procesul primar, dar are un rol semnificativ în progresia cariilor. De asemenea, efectul anti-carii confirmat clinic al vitaminei B.
ZNIIS a creat un concept de lucru al patogenezei cariei dentare pe baza multor materiale diferite (AI Rybakov, 1967). Se bazează pe date privind desfășurarea neuniformă a procesului în diferite perioade de viață de dezvoltare. Aici se remarcă interdependența factorilor interni și externi.
Formarea sistemului dentoalveolar începe în embriogeneză, iar din acel moment este necesar să se ia în considerare studiul cariilor.
Se disting 4 perioade principale:
- intrauterin (de la 5 săptămâni la 5 luni);
- timpul copilăriei și adolescenței, cea mai mare restructurare a corpului (de la 6 luni la 6 ani și apoi până la vârsta de douăzeci de ani);
- echilibrul fiziologic optim în perioada adultă (de la 20 la 40 de ani);
- o perioadă de timp însoțită de insuficiența unor funcții ale corpului (după 40 de ani).
Procesul carios este considerat patologic polietiologic.
În prima fază (de la 6 luni la 6 ani), bolile anterioare cu lipsă de îngrijire orală, deformări ale mușcăturii și răni pot servi drept fundal pentru carii.
La vârsta de 6-7 ani are loc o creștere a consumului de carbohidrați și există o deficiență de fluor în organism. Există încălcări ale salivației și modificări ale pH-ului cavității bucale.
În perioada de la 12 la 14 ani, plăcile dentare devin mai importante, destul de frecvente în acest moment. Declanșatorul pentru acest lucru este hormonalperestroika.
La vârsta de 17-20 de ani, încep sarcinile grele asupra ficatului, aparatului insular.
La vârsta de 20-40 de ani pot apărea boli somatice, patologii ale sistemului dentoalveolar (dentiția molarilor de minte este de obicei dificilă, pot apărea leziuni tisulare, malocluzii).
Perioada de ofilire a corpului (40 de ani sau mai mult) se caracterizează printr-o scădere a activității sexului și a altor glande endocrine, boli ale cavității bucale.
Mecanismul declanșator în acest caz este malnutriția și modificările locale în cavitatea bucală.
Concluzie: atât cauzele provocatoare generale, cât și cele locale joacă un rol important în originea cariilor.
Factorii cariilor sunt frecventi:
- starea funcțională a sistemului nervos;
- prezența unor boli comune care provoacă modificări ale proceselor metabolice;
- compoziția de slabă calitate a dietei;
- predispoziție ereditară;
- tulburări hormonale.
Factori locali:
- enzime;
- microorganisme cariogene;
- alimente cu carbohidrați în exces;
- prezența plăcii sau a plăcii;
- malnutriție;
- dinți nealiniați cu aglomerație;
- modificări ale calității și cantității de salivă;
- inferioritatea structurilor dentare.
Pentru apariția patologiei, acești factori de risc pentru carii trebuie însumați la un anumit nivel de prag, apoi smalțul începe să se prăbușească. Dezavantajul conceptului de A. I. Rybakov este abundența cauzelor etiologice numite, dar acestea sunt doarcontribuind mai degrabă decât să fie cauza principală.
Interpretări actuale
Teoria modernă a apariției cariilor, fondată de E. V. Borovsky și alți coautori (1979, 1982), notează patologia ca o consecință a influenței și interacțiunii mai multor grupuri de factori - generali și locali.
Ce înseamnă asta? Pentru procesele distructive, este necesar un mecanism de declanșare pentru apariția cariilor dentare. Aceasta este o participare obligatorie a microflorei în gură, împreună cu glicoliza.
Principii de tratament
Terapia de remineralizare se efectuează în stadiul de colorare. Cursul de tratament constă din 10 proceduri, în timpul cărora dinții sunt hrăniți cu aplicații de calciu, soluții Remodent (un remediu natural) și preparate care conțin fluor (fluorura de sodiu 2-4%). Este mai bine să fiți tratat de un stomatolog într-o clinică, care va curăța mai întâi dintele, apoi va grava suprafața cu acid citric, va clăti cu apă și va aplica o soluție de gluconat sau clorhidrat de calciu 10% timp de 15 minute..
Umplerea cavității
Realizat cu diferite grade de procese negative: carii superficiale, medii si profunde. Țesuturile afectate sunt îndepărtate, iar cavitatea în sine este sigilată.
Pași:
- Curățarea plăcii pacientului și a dinților de contact adiacenți. Există diferite metode: ultrasunete pentru placa tare, pentru placa moale - paste abrazive sau perii.
- Culoarea dintelui este determinată pe o scară specială - acest lucru este necesar pentru selectarea exactă a nuanței materialului de obturație.
- Ameliorarea durerii - anestezie locală.
- Găurirea țesuturilor carioase - cavitățile primesc forma corectă prin găurirea marginilor de deasupra smalțului.
- Apoi toată dentina carioasă este îndepărtată. Dacă rămâne cel puțin o particulă, sub obturație se va dezvolta pulpita sau parodontită.
- Separarea dinților de salivă este o etapă importantă! Anterior, acest lucru se făcea cu rulouri de bumbac ineficiente, în ultimii 10 ani de către Cofferdam. Este o peliculă de latex cu un orificiu pentru dinți.
- În continuare, cavitatea existentă este tratată cu antiseptice.
- Apoi gravați smalțul cu un gel de acid fosforic, astfel încât adezivul (ceva ca lipiciul) să poată difuza în țesuturile dentare. După înmuiere, este iluminat de o lampă de fotopolimerizare.
- Aplicarea unei garnituri sub garnitură - se așează pe fund și servește ca izolator. Acest lucru este necesar pentru a stabili un sigiliu.
- Umplutura - redă forma dintelui și suprafața sa de mestecat. Compoziția este realizată din materiale compozite fotopolimer. Fiecare strat este aplicat secvenţial și întărit cu o lampă de polimerizare pentru a se întări.
- Slefuirea și lustruirea obturației dentare completează procesul de tratament.
Tratament cu laser
Principalul plus este că este complet nedureros și că nu există microtraume ale smalțului. În paralel, are loc sterilizarea, astfel încât microbii să nu ajungă sub sigiliu.
Tratament cu ozon
Ozonul distruge complet bacteriile. Țesuturile sănătoase nu sunt afectate. Metoda aplicabilapentru carii inițiale.
Infiltrare
Pe dintele afectat se aplica un gel special, ale carui componente reactioneaza chimic cu sm altul. Pur și simplu dizolvă zonele afectate. După aceea, suprafața este curățată cu alcool și uscată. Nu există durere și întregul proces nu durează mai mult de 15 minute.
Sablare cu aer
Dacă cariile nu sunt încă în formă avansată, cariile mici pot fi curățate prin acțiunea aer-abrazivă asupra smalțului. Un jet puternic de particule de oxid de aluminiu cu un jet direcționat sub presiune elimină țesuturile deteriorate, iar părțile sănătoase rămân. Astfel de lovituri sunt mai eficiente decât un burghiu.
Acum știți despre cauzele cariilor și tratamentul patologiei dentare. Caria este o boală polietiologică. Astăzi, tratamentul cu burghiul predomină peste tot. Metodele moderne sunt folosite numai pentru prevenire.
